Консервативное лечение камней почек

Описывая, как лечить камни в почках, остановимся на наличии множества современных методов, сопровождающихся малой инвазивностью и высокой эффективностью.

Популярность открытого способа удаления конкрементов и доступы через прокол поясницы утрачивают актуальность.

На смену им приходит ударно-волновая терапия, лазерное или ультразвуковое дробление. Лечение мочекаменной болезни комбинированное и у большинства пациентов проводится несколькими методами одновременно.

Одной из самых распространенных причин почечнокаменной болезни является уратный уролитиаз, частота которого увеличилась до 10% за последние 5-ть лет. На фоне повышения токсичности окружающей среды клинические эксперименты показывают постепенное увеличение концентрации свинца в крови урологических пациентов. Этот тяжелый металл является источником для формирования ядра уролитиаза.

Как лечить уратный уролитиаз

Лечение мочекаменной болезни требует изучения физико-химических свойств, возникающих в организме при патологии.

При уратном уролитиазе увеличивается содержание мочевой кислоты в моче (ураты). Основной причиной заболевания считаются генетические аномалии.

Они обуславливают повышение мочевой кислоты. Чтобы уменьшить количество уратов в моче консервативными способами, следует сменить физико-химический состав урины с кислотного на щелочной.

Для этих целей урологи рекомендуют потреблять большие количества гидрохлоридно-минеральных вод. Такое состояние формируется на фоне нарушения пуринового обмена, при котором формируется гиперурикурия и гиперурикемия. При таком состоянии в моче обнаруживаются следующие соли мочевой кислоты:

• Аммониевые;
• Натриевые;
• Кальциевые.

Все они образуются в кислой среде, поэтому отказ от мяса и переход к вегетарианской диете способствует защелачиванию мочи.

Патогенез камнеобразования заключается в прохождении 3-ех основных стадий:

1. Образование ядра минерализации;
2. Кристаллизация;
3. Крупные конкременты.

К образованию ядра минерализации часто приводят инфекции мочевыводящих путей. Вследствие этого при лечении мочекаменной болезни нужно принимать антибактериальные средства. Особенно, если у человека обнаруживается цистит, уретрит или пиелонефрит.

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови (при подагре) является стартовым фактором, приводящим к последующему появлению уратов в моче. Вначале концентрация солей наблюдается на вершине почечного нефрона. При морфологическом исследовании таких почек прослеживаются бляшки Рандала (ограниченные очаги уратов).

Кристаллы мочевой кислоты при длительной концентрации приводят к гибели почечной ткани (асептический некроз). При нем не обнаруживается бактериальной инфекции.

Постепенно патогенез болезни приводит к интерстициальному нефриту (воспаление переходит на почечную паренхиму). Последствие состояния – стойкое повышение артериального давления и хроническая почечная недостаточность.

Как избавиться от уратных камней в почках

Чтобы избавиться от уратных камней в почках, достаточно создать щелочную или слабокислую реакцию урины.

При высокой кислотности повышается риск кристаллизации конкрементов.

При ph мочи выше 6-ти кристаллизации мочевой кислоты не наблюдается.

На этом фоне врачи рекомендуют отказ от мясных продуктов. Диета должна состоять из большого количества овощей и фруктов.

Другой подход при фосфатных конкрементах. Они растворяются в кислой среде.

Таким образом, повышение концентрации уратов наблюдается при избыточном белковом питании, особенно при увеличении в еде мяса. Ураты образуются при употреблении кофе, кортикостероидов и на фоне онкологических болезней.

Как лечить фосфатные камни

Фосфатные камни появляются в щелочной среде. Очевидно, чтобы их нейтрализовать, следует создать кислотное состояние урины. Этим целям служит белково-зерновая диета.

Запрещенное питание при фосфатных камнях:

• Молочные продукты;
• Копчености;
• Острые запуски;
• Какао;
• Шоколад;
• Яйца;
• Грибы.

Какие продукты рекомендованы при фосфатурии:

• Любые виды мяса;
• Макароны;
• Мучные изделия;
• Кислые ягоды.

При отсутствии отечности человеку следует пить от 2-ух до 2,5-ти литров жидкости. Для восстановления осмотического состояния крови урологи рекомендуют ежедневно употреблять минеральные воды:

• Нарзан;
• Смирновская.

Для восстановления минерального состава следует принимать витамины D и A. Они являются антиоксидантами (вещества, нейтрализующие токсические формы кислорода).

Для растворения конкрементов нужно воспользоваться отварами растительных трав: толокнянка, хвощ полевой, спорыш. Существует фармацевтические препараты на основе растительных трав: фитозилин, канефрон, цистон.

Ускорить растворение камней помогают физические нагрузки: плавание, прыжки, ходьба и бег.

Защелачивание мочи формируется при бактериальном инфицировании почек. Чтобы его устранить, назначаются антибактериальные и противовоспалительные средства (цефтриаксон, ибупрофен).

При любых видах мочевых конкрементов следует ежедневно прохаживаются на свежем воздухе 1,5-2 часа.

Когда вышеописанные консервативные средства не помогают, проводятся малоинвазивные методики дробления конкрементов.

Как лечить оксалатный нефролитиаз

Диета при оксалатном нефролитиазе включает следующие процедуры:

1. Потребление воды более 2-ух литров в сутки. При обильном диурезе растворяются кристаллы солей в моче. Правда, жидкость ограничивается при отечности нижних конечностей и застойных изменениях в венозной системе (варикоз);
2. Для образования оксалатов необходимо определенное кислотно-щелочное равновесие (от 5-ти до 8-ми). Сдвинуть равновесие в кислотную сторону позволяет прием аскорбиновой кислоты. Она разрушает камни и связывает кальций в моче;
3. При наличии кальциевых конкрементов рекомендуется назначение тиазидов (гипохлортиазид), которые усиливают процесс всасывания кальция из мочи в кровь, что уменьшает кристаллизацию солей;
4. При оксалатных камнях следует снизить кислотность мочи до 4, чтобы предотвратить образование кристаллоидов щавелевой кислоты.

Какие продукты категорически противопоказаны при оксалатах:

• Консервы;
• Мясные бульоны;
• Рыба;
• Томаты;
• Щавель;
• Земляника;
• Смородина;
• Клюква;
• Натуральный кофе;
• Горчица;
• Перец;
• Шоколад.

Что нужно ограничивать:

• Молочные продукты (сливки, простокваша, молочный суп, творог, сливки);
• Яйцо и яичные блюда;
• Цитрусовые (лимон, апельсин);
• Приправы (петрушка, укроп);
• Поваренная соль (до 10 грамм в сутки).

Какие продукты разрешены при оксалатах:

• Картофель;
• Капуста;
• Абрикосы;
• Овощные супы;
• Арбуз;
• Настой шиповника;
• Тесто;
• Кондитерские изделия;
• Лавровый лист;
• Макароны;
• Мучные изделия.

Минеральные воды:

• Смирновская;
• Ессентуки №20 и №4;
• Березовская;
• Славянская;
• Нафтуся.

При мочекаменных камнях противопоказаны мочегонные травы, так как они могут привести к почечной колике – острая боль в пояснице. Соблюдение диеты и обильное потребление жидкости обеспечивает разведение кристаллоидов.

Методы удаления или как дробят камни в почках

Методы удаления камней из почек классифицируются на консервативные и оперативные.

Литолитическая терапия мелких конкрементов проводится растительными средствами (цистон, канефрон, фитолизин). Препараты нарушают образование ядра минерализации и препятствуют кристаллизации солей.

Консервативное лечение предполагает назначение спазмолитических средств, которые устраняют сужение мочеполовых органов и улучшают отхождение мочи. При определении тактики консервативной терапии следует определиться с характером уратов.

Под влиянием уриколитических средств практически не растворяются соли уратов натрия и аммония. Вследствие этого при обнаружении таких камней следует применять цитратные смеси, которые будут предотвращать появление нерастворимых конкрементов. В состав комбинированной терапии должны входить препараты калия. Растворимость цитрат калия значительно выше, чем аналога из солей аммония.

Литолитическое лечение направлено также на уменьшение уратов во внутриклеточном пространстве. Для этих целей рационально использование лекарственных средств, обладающих урикостатическим эффектом. Высокой эффективностью обладают мочегонные сборы.

Из оперативных методик самой популярной является ударно-волновая литотрипсия. Она предполагает воздействие на конкременты в области мочеточника интенсивной электромагнитной волной.

Как проводится консервативное растворение конкрементов в почках

Золотым стандартом лечения мочекаменной болезни в последнее время признается цитратная терапия. Она направлена на устранение образований в кислой урине. Основные принципы цитратного лечения почечнокаменной патологии:

1. Индивидуальное назначение цитратных смесей в дозе 7-17 грамм;
2. Дозировка равномерно распределяется на 3 приема;
3. Поддержание кислотно-щелочного равновесия на уровне от 6,1 до 6,9;
4. Применение урикостатиков для уменьшения концентрации уратов.

Механизм лечебного действия цитратов заключается в том, что средства уменьшают процесс кристаллизации и обусловливают связывание ионов кальция. Под влиянием цитратной терапии нарушается образование ядер минерализации.

Свойства цитратных смесей:

• Предотвращают образование ядер минерализации;
• Растворяют уратные камни;
• Снижают количество урата аммония;
• Тормозят камнеобразование.

Цитратное лечение камней в почках должно проводиться одновременно с противобелковой диетой.

Какие продукты исключаются из рациона при кислых камнях:

1. Жирная рыба;
2. Бобовые культуры;
3. Чечевица;
4. Копчености;
5. Крепкий чай;
6. Сельдерей;
7. Перец;
8. Красное вино.

При сопутствующем нарушении обмена мочевой кислоты назначаются урикостатики (аллопуринол). Если у человека наблюдается сочетание гиперукиемии и оксалурии, рационально использование окиси магния. При гиперурикемии в сочетании с гиперкальциурией советуем принимать мочегонный препарат гипотиазид.

Дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

Дистанционная литотрипсия проводится по показаниям:

• Неэффективность лечения уратов консервативно;
• Блок мочеточника с задержкой мочеиспускания;
• Выраженное расширение чашечно-лоханочной системы;
• Обильное количество крови в моче.

Существуют относительные показания к проведению дистанционного дробления:

1. Уролитиаз с пиелонефритом;
2. Постоянные боли в пояснице;
3. Непереносимость катетеризации;
4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс урины).

Литотрипсия позволяет успешно вывести камни из почек, которые как правило в размерах не превышают 2,5 см. При конкрементах до 1,5 см метод сочетают со стентированием (установка стента) или пункционной нефростомией. Манипуляция выполняется в условиях хирургического наблюдения. В некоторых клиниках урологи успешно сочетают дистанционное дробление с ударно-волновой терапией.

Дистанционная литотрипсия является вариантом выбора при терапии нефролитиаза у пациентов в пожилом возрасте. Из-за опасности почечной недостаточности старикам может быть противопоказана ударно-волновая терапия или ультразвуковое дробление.

Метод не всегда можно применить в качестве монотерапии. На практике его эффективность выше в сочетании с ультразвуковым дроблением и эндоскопическими методиками литотрипсии. В последнее время появились работы европейских врачей, которые указывают на полезность сочетания дистанционной литотрипсии с установкой внутреннего стента.

Эффективнее проводить процедуру под контролем ультразвука. Некоторые урологические клиники предпочитают сочетать манипуляцию с рентгеноконтрастной диагностикой. При ней внутривенно вводится урографин, заполняющий чашечно-лоханочную систему почек и мочевыводящие пути. Контрастное вещество можно вводить также через катетер.

Суть контактной литотрипсии:

• С помощью зонда передается энергия к камню;
• На конкремент воздействует ударная волна;
• После дробления остаются фрагменты;
• Возможно травмирование стенки мочеточника;
• Высокая вероятность повторного камнеобразования.

В качестве источника разрушения конкремента используется электромагнитная волна, направленный пучок света, лазерное излучение.

Разрушение камней данным способом может привести к повторному образованию конкрементов. После дробления образуются фрагменты, которые являются ядром минерализации для последующей кристаллизации. Чтобы уменьшить число осколков, назначается консервативная терапия.

Недостатком процедуры является то, что она требует времени и характеризуется травматичностью тканей.

Разрушение камней через мочевые пути

Разрушение камней через мочевые пути заключается во введении зонда в мочеиспускательные пути. На дистальном конце устройства расположен передатчик, излучающий электроимпульсный разряд или лазерные лучи.

Для разрушения конкремента на образование необходимо передать энергию больше 0,6 Джоуль. При использовании способа нельзя исключить травмы мочевых путей. На этом фоне наблюдается отек слизистых оболочек, кровотечение, сужение просвета мочеточника.

Процедура проводится под местной анестезией. Она препятствует сужению мочеиспускательного канала при введении в него инородного тела.

Противопоказания к дроблению через мочеиспускательный канал:

• Беременность;
• Нарушение свертываемости крови;
• Сужение мочеточника;
• Туберкулезное поражение почечной ткани;
• Артериальная гипертензия;
• Высокая бактериурия.

Литотрипсия через прокол в пояснице

Литотрипсия через прокол в пояснице не относится к популярным методам.

Его используют тогда, когда другими методами нельзя избавиться от уролитиаза.

Способ предполагает рассечение тканей, что связано с кровоизлиянием, тромбообразованием.

Современное оборудование позволяет через небольшой прокол поясницы добраться до места расположения камней в чашечно-лоханочной системе. В такой ситуации предотвращается обширное поражение, и уменьшаются сроки реабилитации пациента после дробления.

Нефротомия через прокол проводится специальным эндоскопом, оснащенным приспособлениями для рассечения мочеточника и мочеиспускательного канала. Если эндоскоп оборудован ультразвуковым датчиком, с его помощью можно провести разрушение даже мелких конкрементов.

Достоинством процедуры является возможность с помощью отсоса удалить фрагменты разрушенных тканей, что предотвращает травмирование слизистых оболочек при движении кусочков камней.

Открытое полостное удаление конкрементов

Открытое полостное удаление конкрементов (нефролитотомия) применяется только у 3% пациентов.

Операция является вынужденной и проводится тогда, когда другие способы не принесли пользы.

Открытые манипуляции проводятся тогда, когда у пациента обнаруживаются аномалии чашечно-лоханочной системы, требующие устранения. Одновременно при проведении процедуры устраняются камни.

Уратный уролитиаз – самый частый вид из всех типов мочекаменной болезни. Его лечение консервативными и оперативными методами проводится во всех странах мира, поэтому принципы терапии заболевания тщательно отработаны.

Цитратное лечение – нововведение. Оно показывает высокую эффективность при уратах, которые в размерах не превышают 1,5 см.

Современные малоинвазивные процедуры используются при конкрементах от 1,5 до 2,5 см, когда консервативные способы не приносят положительного результата.

В любой ситуации выбором тактики терапии заболевания должен заниматься квалифицированный специалист. Только он сможет провести диагностику патологии и подобрать оптимальную тактику лечения.