Контакт с больным краснухой во время беременности
Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Краснуха при беременности
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Краснуха относится к инфекционным заболеваниям. Краснуха не представляет особой опасности ни для заболевших детей, ни для беременных женщин, но чревата грозными осложнениями для плода, поэтому краснуха входит в список опасных инфекций во время беременности (ТОRCH-инфекции).
Установлено, что чем меньше срок гестации, тем гораздо чаще и серьезнее тератогенное воздействие вируса на плод (воздействие, приводящее к развитию грубых пороков).
Самым опасным считается инфицирование женщины краснухой в первом триместре, так как именно в этот период происходит закладка органов плода, и он не обладает иммунной защитой.
Частота тератогенности составляет:
- 0-1 неделя 80%;
- 3-4 недели 60%;
- 5-8 недель 30%;
- 9-12 недель – 20-25%, а риск инфицирования эмбриона 35-40%;
- 13-16 недель – 10-15%, риск инфицирования 25%;
- после 17 недель – 4-5%.
Однако указанные данные не отличаются достоверностью, так как женщина может заразиться и в первом триместре, а инфицирование плода может произойти и в более поздние сроки беременности, включая и третий триместр.
Также считается, что внутриутробная инфекция может возникнуть у плода, даже если женщина переболела краснухой 6-12 месяцев назад, то есть еще до наступившей беременности. Это объясняется длительной персистенцией вирусов и антигенов в кровеносном русле женщины.
Поражения плода вирусом краснухи отличаются разнообразностью и не зависят от тяжести клинических проявлений у матери.
При подозрении инфицирования женщины краснухой проводятся лабораторные исследования. В первую очередь назначается вирусологический метод – забор мазка из носоглотки и взятие крови и посева материала на питательную среду. Затем назначается ПЦР для выделения РНК вируса из крови женщины.
Самым важным исследованием является серологическое, при котором в крови выявляются либо отсутствуют антитела к вирусу краснухи 2-х классов, иммуноглобулины IgМ и IgG. Причем серологические исследование крови проводится дважды, с промежутком в 10-14 дней. При повышении титра антител в 4 и более раз говорят об остром процессе.
- Иммуноглобулины класса М, которые определяются только через 4 недели после контакта с больным, свидетельствуют о недавно перенесенном заболевании.
- Наличие IgG и IgM говорит о перенесенной острой краснухе и начавшейся выработке иммунитета против нее.
- Если антитела класса М отсутствуют, но имеются иммуноглобулины класса G, значит, плоду не угрожает инфицирование, так как у матери имеется иммунитет (либо после прививки, либо после перенесенного ранее, до беременности, заболевания).
При неудовлетворительных результатах серологического исследования крови беременной в первом триместре, она заносится в группу высокого риска, а в сроках 16-20 недель ее отправляют на амниоцентез (исследование околоплодной жидкости) и кордоцентез (исследование пуповинной крови) для выделения вируса из полученных биологических материалов.
Краснухой заразиться беременная женщина может во время тесного общения или контакта с инфицированным человеком. То есть передается заболевание воздушно-капельным путем или контактным, например, при уходе за больным.
Вирус попадает в верхние дыхательные пути, откуда он проникает в кровеносную и лимфатическую системы, а далее инфицирует эмбрион/плод. Из-за вертикального пути передачи краснуху относят к опасным инфекциям.
В случае клинического и лабораторного подтверждения диагноза острой краснухи женщину необходимо изолировать и предотвратить все контакты с больным краснухой.
Беременной назначается постельный режим, обильное питье, жаропонижающие и витамины (специфического лечения нет). При развитии осложнений показан прием антибиотиков, сульфаниламидов и обезболивающих препаратов.Дальнейшее пролонгирование или прерывание беременности зависит от срока гестации.
В случае подтвержденных эпидемиологических, клинических и серологических данных в сроке до 16 недель беременность искусственно прерывают. Также прерывают беременность, если женщина не имела иммунитета до зачатия, а контакт в сроке гестации до 16 недель с больным краснухой имелся.
Основанием для медицинского аборта являются положительные серологические и бактериологические данные с двукратным исследованием (14-21 день) при отсутствии клинических проявлений.
Если женщина инфицировалось в сроке от 16 до 28 недель, независимо от наличия/отсутствия симптомов краснухи и положительных бактериологических и серологических результатов, беременность также рекомендовано прерывать (с учетом желания женщины, данных УЗИ и пренатальной диагностики).
В случае инфицирования беременной в сроке 28 недель и выше, ее ставят на учет в группу высокого риска, проводят профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода и задержки развития, а также развития послеродовых септических осложнений. Роды ведут как угрожаемые по развитию аномалий родовых сил и акушерских кровотечений.
Наиболее частым последствием перенесенной краснухой при беременности является развитие у новорожденного синдрома врожденной краснухи – триады Грета:
- катаракта и слепота – 75%;
- пороки сердца до 84%;
- глухота – 50%;
Помимо классического синдрома у 72% детей отмечаются поражения головного мозга (микроцефалия, микроофтальмия, расширенные роднички).
К другим проявлениям относятся:
- глаукома, нарушение вестибулярного аппарата;
- пороки развития скелета;
- увеличение печени и селезенки;
- повреждение органов мочевыделительной системы.
Если нет грубых пороков развития, то у инфицированных вирусом краснухи детей отмечается малая масса тела и рост, отставание в физическом и умственном развитии.
Другие осложнения перенесенной краснухи у матери:
- невынашивание — до 40%;
- мертвый плод — до 20%;
- смерть в родах и после — до 25%.
У роженицы возрастает риск развития аномалий родовых сил и кровотечений в родах, а также септических послеродовых осложнений…..
Некоторые исследования при беременности
Источник: diagnos.ru
Источник
Простите, так волновалась, что попутала тему с именем…
Моя сестра (на 15 неделе беременности) вчера посещала своего крестника, который, как выяснилось сегодня, заболел краснухой. Ее врач в ЖК сказал срочно делать аборт, т.к. даже если она не заболеет (скорее всего), инфекция все равно попала в кровь и передается малышу. А это типа практически 100 % грозит тем, что он будет глухим и слепым.
У нее первая беременность…
Я ей сказала даже не думать об аборте, тем более на таком сроке…Посоветуюсь седня еще со своим врачем.
Подскажите, что делать. Может, кто-то уже сталкивался с чем-то подобным? Заранее благодарна за все отклики.
20.06.2000 19:29:07, Zosia
11 комментариев
Ура! Все обошлось! результаты анализов показали высокий уровень антител в крови!
23.06.2000 15:13:29, Zosia
Спасибо всем!
Скажите, если я правильно поняла, если она точно сама болела краснухой, то вероятность того, что она станет как бы носителем инфекции и что это как то скажится на малыше, мала?
21.06.2000 13:53:39, Zosia
Esli ona bolela krasnuhoi, to opasnosti net NIKAKOI, prosto sovsem nikakoi. No ne vsegda tochno izvestno deistvitel»no li u cheloveka byla krasnuha. Tochnyi otvet dayot tol»ko biohimicheskii test, kotorogo v Rossii ne delali i, po-moemu, ne delayut do sih por. Diagnos krasnuhi po vidu sypi nel»zya schitat» dostovernym (eto, kstati otnositsya i k mal»chiku s kotorym kontaktirovala Vasha sestra)
22.06.2000 03:47:15, irina
Зося! Если она болела, то у нее иммунитет и она второй раз не заболеет уже. Т.е ей этот контакт с больным просто по барабану.
И даже не только если «она точно болела», т.к. болезнь может проходить неявно.
Прежде всего, узнайте где можно сдать анализ на антитела краснухи. Т.е. есть ли у нее иммунитет. Я живу в США и унас всем беременным этот анализ делают. Так вот я краснухой не болела, а иммунитет у меня есть. Видно, как-то неявно переболела, что-ли. И не торопитесь с абортом! Проверьте сначала все варианты.
Вообще читаю и волосы дыбом становятся — врачи как из каменного века. То умные через меры, сильнейшие лекарства назначают «для профилактики», а то такую простую и распространенную болезнь не могут с помощью элементарного анализа определить! Это же надо, средство избавиться от подозрений — аборт! Варварство какое-то!
21.06.2000 16:56:28, Зулуска
Такая же ситуация была у моей подруги лет 10 тому назад. У нее заболел брат, и она (по результатам анализов) переносила в себе краснуху. Для аборта было уже поздно, и ей пришлось несколько месяцев носить ребенка, зная, что он обречен, и делать искусственные роды на 6-ом месяце беременности. Не хочу Вас пугать и расстраивать, но это было так…
21.06.2000 10:51:26, КАТЕРина
Похожая ситуация произошла с моей знакомой. У нее на 10 недели беремености произошол контакт с больным краснухой. В отличие от Вас она заболела. Врачи тоже пророчили что-то ужасное. Сейчас прошло два года, ребенку уже 1,5 годаи нечего страшного не произошло. Конечнго это дело индивидуальное у каждого из нас организм разный и переносимость болезней тоже разная. Как правило рецидива у краснухи не бывает, поэтому нужно точно узнать не болела ли она ей в детстве. Приятного конечно мало, я считаю, что нужно выслушать мнение не одного врача.
Я думаю , что все у Вашей сестры будет в порядке.
21.06.2000 10:38:44, Susha
Именно с этим я и сталкивалась — у меня было 7-8 недель и первая беременность, когда мой родной братец (ему тогда было 12 лет) заболел краснухой, причем, когда появилась сыпь (самый заразный момент) я с ним проводила вечер (родители были где-то в гостях и меня попросили побыть с ним). Мне тоже сказали — аборт и без разговоров. Краснухой я никогда не болела в жизни.Что я в результате узнала —
в Москве есть институт вирусных препаратов, где делают анализ крови на антитела краснухи. Если эти антитела не появятся в крови — зараза не пристала. Если они уже есть — значит болезнь была раньше в неявной форме. Инкуб. период, по-моему, 21 день. Я сдавала кровь из вены на эти проклятые антитела до 20-й недели — дальше уже не страшно. А до 20-й, действительно, почти 100% будут последствия у плода. У меня не появились, хотя — повторяю — я была в теснейшем контакте с ребенком, который при мнее заболел — сидела у его кровати,мерила т-ру (до 40 поднялась) и первая увидела сыпь по всей спине, я же и врача вызвала. Т.е. совсем не обязательно, что она заболеет. Но до того меня напугали, что я, как только перестала кормить сына (никаких дефектов у него не оказалось) понеслась в американский мед. центр, и сделал прививку от краснухи за 100 долларов, просто тогда (92-93 год) больше нигде ее не делали. Сейчас, когда уже 12 лет прошло с тех пор, наверняка этот анализ (а кровь наджо из вены сдавать) делают не только в этом институте, надо просто все хорошенько узнать. И не затягивать с обследованиями. Кстати, мне еще сделали укол иммуноглобулина — чтобы остановить инфекцию, если она все-таки попала в организм, но другой врач, позже, сказал, что в случае заражения это бы не помогло.
20.06.2000 23:59:36, Наташа С.
У нее очень уже приличный срок. Дело в том, что само заболевание ( если она сама вдруг, не дай Бог, тьфу-тьфу, переболеет) очень опасно на ранних сроках. По-моему, до 8 недели очень большая вероятность уродств, и то, не до 100%. А к 15 неделе этот процент очень сильно снижается.
А она не болела в детстве краснухой?
Если она не заболеет краснухой, то все нормально и ничего никуда не попадет.
Пусть не волнуется.
20.06.2000 23:35:09, Эля
Краснуха (инфекционное заболевание, вызываемое вирусом) действительно является очень неблагоприятным явлением во время беременности. При заражении будущей матери в первые 12-14 недель беременности возможны тяжелые отклонения в развитии органов и систем плода — пороки сердца, глаз, органов слуха, центральной нервной системы и другие врожденные уродства. Все это приводит к глубокой инвалидности или даже смерти ребенка. Если заражение происходит позднее, то прогноз для плода значительно благоприятнее. Самый лучший способ защитить своего малыша от врожденной краснухи — прививка, но только не во время беременности! Вакцинация против краснухи во время беременности категорически противопоказана. Если Вы не сделали себе прививку до беременности, не отчаивайтесь. Во-первых, вероятность встречи с этим вирусом не столь уж велика (если Вы не работаете в детском дошкольном учреждении или, скажем, в поликлинике). Во-вторых, даже при контакте с больным краснухой Вы вовсе не обязаны заражаться. В третьих, Вы можете перенести болезнь в легкой форме и не «передать» ее плоду, примеров чему в мировой литературе достаточно. Из всего вышеизложенного следуют практические советы: 1. Уточните у своих родителей, болели Вы сами краснухой в детстве. Если болели, то тяжело или легко? 2. Проведите исследование своей крови на уровень противокраснушных антител (иммуноглобулинов G). Если этот уровень у Вас достаточно высокий — то прививка Вам особо и не требовалась. О том, где и как можно пройти данное обследование, может подсказать наблюдающий Вас врач. 3. Ограничьте в первые 3,5 месяца беременности контакты с детскими коллективами (в идеале — вообще с детьми раннего возраста). Меньше бывайте в поликлиниках, на утренниках и т.п. 4. Прочитайте рекомендации, изложенные в тексте 1-й недели нашего «Календаря», некоторые из них окажутся полезными для профилактики не только ОРЗ, но и краснухи.
https://193.125.27.60/scripts/99/template.dll?IniFilePath=ini%5Ctemplnew.ini&IrsBase=doktor&Url=http%3A%2F%2Fwww.mama.ru&IniFilePath=ini%5Ctemplnew.ini&FindRequest=%EA%F0%E0%F1%ED%F3%F5%E0&UID=24%2E05%2E0010%3A15%3A31195%2E46%2E163%2E52&CacheID=133365&DocNum=1&DocID=1084
20.06.2000 22:36:04, Эхомама
Если она переболела краснухой в детстве, или сделала прививку — у нее практически нет риска подцепить эту инфекцию.
20.06.2000 22:30:56, Эхомама
У меня тут книжка под рукой, авторы Эйзенберг,Муркофф и Хатавей, В ОЖИДАНИИ РЕБЕНКА.Там про краснуху написано, что при берем. до 3 месяцев риск серьозных осложнений 35%, после 3 -10или 15%, далее очень мал.Вирус нанесет вред только тогда, когда находишься в непосредственном контакте с болезнью.Рекомендуется сделать тест на наличие антител вв крови против краснухи.По статистике 1 из 6 женщин не имеет иммунитета против краснухи. Книжка американская.
20.06.2000 20:41:39, curly
Источник
Единственный период, когда краснуха не опасна для здоровья человека и протекает без осложнений — раннее детство. В других случаях это заболевание приводит к ряду осложнений. Особенно опасно оно для беременных женщин, вернее, для их нерожденных детей, в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех жизненно важных органов и систем.
Краснуха — это острая вирусная инфекция, легко передающаяся воздушно-капельным путем от человека к человеку, а именно: при чихании, кашле, разговоре. Но для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным, например, уход за больным ребенком, совместное пребывание в помещении и др. Инкубационный период продолжается 15-21 дней, и установить момент заражения очень сложно, поскольку первое время инфекция протекает скрыто. Вирус краснухи чувствителен к воздействию температуры и химических веществ.
Симптомы и течение заболевания
У детей заболевание начинается остро: на коже появляется бледно-розовая мелкопятнистая сыпь, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Размер пятнышек не превышает 3-5 мм. Сначала сыпь появляется на лице, быстро распространяется по всему телу, особенно много элементов на спине, ягодицах, внутренних поверхностях рук и ног. При этом на ладонях сыпь не проявляется. Позже может проявиться увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов, незначительное повышение температуры, воспаление верхних дыхательных путей и, как осложнение, — воспаление суставов.
У взрослых заболевание протекает намного тяжелее. Перед появлением пятен у человека может ухудшиться состояние организма: общее недомогание, головная боль, озноб с повышением температуры до 38°, боли в суставах, насморк, боль в горле. Кроме того, отмечается увеличение лимфоузлов, особенно задне-шейных и затылочных. У трети заболевших взрослых отмечается поражение головного мозга и мелких суставов рук.
Больной краснухой становится заразным для окружающих уже за 7 дней до возникновения сыпи на теле и остается источником инфекции еще в течении 7-10 дней после ее появления.
Особенности инфицирования краснухой во время беременности
Во время беременности вирус, в первую очередь, поражает ткани зародыша, очень легко проникая через плаценту. В первом триместре это приводит к хроническому инфицированию плода, нарушающему его внутриутробное развитие. Часто вирус краснухи провоцирует выкидыш. Чем меньше срок беременности, при котором произошло инфицирование, тем чаще и тяжелее развиваются пороки развития у плода. Например, заражение женщины в первые 8-10 недель беременности, в 90% приводит к развитию пороков. Среди них:
- пороки развития сердца;
- глухота;
- катаракта;
- нарушение умственного развития.
Кроме развития пороков у плода могут встречаться и другие виды осложнений беременности: невынашивание, мертворождение.
Спешим сообщить, что заражение после 20 недели практически не оказывает никакого отрицательного действия на развитие малыша.
Лечение краснухи
При заболевании краснухой не требуется специфического лечения. Больному показаны изоляция и постельный режим. В случае осложнений назначают анальгетики, сульфаниламидные препараты. В некоторых случаях врач прописывает антибиотики и полоскание горла антисептическими растворами.
Также вводят человеческий гамма-глобулин, облегчающий течение болезни. Правда, этих мер не предпринимают по отношению к беременным, поскольку это не предотвращает поражения плода.
Показания к прерыванию беременности
Если инфицирование все-таки произошло, на рассмотрение выносится вопрос о прерывании или сохранении беременности. Если это случилось на ранних сроках, когда вероятность осложнений у ребенка максимальна, женщине рекомендуют прервать беременность. При более позднем сроке беременность обычно оставляют, но, при наличии подтвержденных поражений плода, также рекомендуют процедуру аборта. Если же инфицирование матери произошло на сроке беременности позже 28 недели, ее ставят на учет в группу высокого риска под постоянное наблюдение врачей.
Ведение беременных с вирусом краснухи
Если по каким-то причинам женщине не делают искусственного прерывания беременности, ее относят к группе риска и ведут ее беременность с учетом состояния. В этом случае проводят лечение гипоксии плода и плацентарной недостаточности, профилактические меры и общеукрепляющую терапию. Это помогает избежать худших последствий и предотвратить выкидыш. Учитывается также то, что краснуха во время беременности наносит не только вред плоду, но также может вызвать осложнения непосредственно во время родов. Это может проявиться в нарушении родовой деятельности, заражении крови и кровотечении.
Кроме того, ребенок с признаками врожденной краснухи может предоставлять опасность заражения для окружающих на протяжении нескольких месяцев после рождения.
Признаки врожденной краснухи у новорожденного
Как мы уже отмечали, у ребенка, рожденного от инфицированной матери, проявляются следующие нарушения: поражение глаз, пороки сердца, глухота, поражение головного мозга (энцефалит, менингит), пороки развития скелета, печени и селезенки, мочеполовых органов. Некоторые дети, не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.
Что делать беременной женщине, если она оказалась в очаге краснухи?
Если беременная женщина не болела краснухой, не делала прививку и не проводила определения иммунитета к вирусу краснухи, но оказалась в контакте с инфицированным человеком, ей необходимо незамедлительно обратиться к инфекционисту. Ответить на вопрос о наличии или отсутствии иммунитета к краснухе позволяют современные методы исследования — определение антител классов IgМ и IgG.
Иммунитет к краснухе
Человек болеет краснухой только один раз в жизни. При этом в организме формируется стойкий иммунитет. Поэтому, для переболевших женщин (и их нерожденных детей) эта инфекция не составляет никакой опасности. Правда, нельзя быть полностью уверенными, что у женщины есть иммунитет к краснухе, основываясь на том, что когда-то в детстве она болела этой болезнью. Это связано с тем, что симптомы вполне могли быть приняты за краснуху ошибочно. В то же время женщина могла переболеть скрытой формой краснухи, без проявления обычных симптомов. Чтобы удостовериться в наличии (или отсутствии) антител к вирусу, необходимо провести лабораторное обследование.
Вакцинация от краснухи
Если у женщины нет иммунитета к краснухе, ей, во избежания риска инфицирования, предложат вакцинацию. При чем сделать это надо, как минимум, за три месяца до наступления беременности. Если же в доме есть больной краснухой, то прививку делать уже поздно.
Противопоказания для проведения вакцинации от краснухи
Эту прививку ни в коем случае нельзя делать во время беременности, поскольку вирус, пусть и ослабленный, повреждает плод.
Кроме того, вакцинацию от краснухи нельзя делать людям с нарушениями иммунной системы (в частности, это: лейкемия, лимфома, злокачественные заболевания, врожденные иммунодефициты).
Также вакцинация противопоказана тем, кто принимает кортикостероидные препараты, подвержен химиотерапии и облучению.
Если у женщины ранее отмечалась аллергическая реакция на прием антибиотика «неомицин», то вакцинацию также не проводят. Еще одно противопоказание —повышение температуры тела до 38°С.
Специально для beremennost.net – Ольга Павлова
Источник
