Корь и гепатит с

Корь – это высокозаразная вирусная инфекция, с преимущественно воздушно-капельной передачей возбудителя. Вероятность заболеть корью высокая, даже при коротком контакте с больным.

До введения плановой вакцинации против кори, максимальная заболеваемость наблюдалась у пациентов младше шестнадцати лет. При этом, корь у детей до двух лет жизни часто заканчивалась летально.

В связи с этим, долгое время корь имела более “стрессовое” название “детский мор (чума)”.

Внимание! По данным ВОЗ за 2018 год из 10 миллионов заболевших корью умерли 140 тысяч.(информация ВОЗ от 5 декабря 2019 года)

Основные жертвы заболевания – дети до 5 лет, которые не прошли вакцинацию. То есть самая беззащитная часть населения. Генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус особо подчеркнул, что корь относится к особо контролируемым заболеваниям. Тем не менее по его словам в 2019 году ситуация стала еще хуже. Количество случаев заражения увеличилось почти в 3 раза по сравнению с 2018 годом.

Подчеркнем – пробел в вакцинации.

Что такое корь

Корь – это острое антропонозное (основным носителем вируса является пациент с корью) вирусное заболевание, сопровождающееся появлением интоксикационно-лихорадочной симптоматики, поражения ВДП (верхние дыхательные пути), а также появление специфической сыпи на слизистых ротовой полости и коже.

Корь относится к классическим ДКИ (детские капельные инфекции), поэтому у взрослых заболевание регистрируется реже. Однако у пациентов старшего возраста корь протекает тяжелее и чаще сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Внимание! Прививка от кори не является гарантией защиты от заболевания.

Корь после прививки регистрируется у семидесяти процентов вакцинированных людей. Это обусловлено тем, что прививка от кори поддерживает напряженный иммунитет в течение десяти-пятнадцати лет, в дальнейшем происходит значительное снижение противокоревого иммунитета.

Поэтому максимальное количество заболевших корью (из числа вакцинированных) наблюдается среди школьников старших классов, студентов, новобранцев в армии и т.д.

В связи с этим, многие родители выясняют для чего вообще нужна прививка от кори детям?

Справочно. Вакцина от кори снижает риск развития тяжелых осложнений данного заболевания. Вакцинированные пациенты, как правило, переносят заболевание в стертой форме.

Код кори по МКБ10 – В05. Дополнительно, после основного указывается уточняющий код:

0 – для кори, осложненной энцефалитами (В05.0);
1- для кори, осложненной менингитами;
2- для заболевания, осложненного пневмонией;
3- для кори, сопровождающейся развитием отита;
4- для кори с развитием кишечных осложнений;
8- для заболевания, сопровождающегося развитием других уточненных осложнений (коревой кератит);
9- для неосложненной кори.

Возбудитель кори

Возбудитель кори относится к семействам парамиксовирусов. В окружающей среде коревые вирусы быстро разрушаются, поэтому заражение происходит непосредственно при контакте с инфицированным человеком (вирусы содержатся в слюне, мокроте и т.д.).

Справочно. На одежде, игрушках, посуде и т.д. вирусы быстро инактивируются. Поэтому контактно-бытовой механизм передачи вируса практически не влияет на распространение кори.

При низкой температуре возбудитель дольше способен сохраняться окружающей среде.

Вирус кори способен распространяться на большие расстояния. С потоком воздуха пылевые частицы, содержащие вирус, могут перемещаться в соседние комнаты, на лестничные площадки и .т.д.

Внимание. Максимальная восприимчивость к кори отмечается у детей от года до пяти лет. Дети до трех месяцев, рожденные от вакцинированной или болевшей корью матери, не болеют.

возбудитель кори У непривитых и не переболевших корью высокий уровень восприимчивости к вирусу сохраняется всю жизнь. Такие пациенты могут заболеть корью после мимолетного контакта с больными в любом возрасте.

Максимальная заболеваемость корью регистрируется зимой и весной, минимальная –осенью.

После перенесенной кори происходит формирование стойкой, пожизненной иммунной устойчивости.

Период инкубации для вирусов кори составляет от 9-ти до 17-ти суток.

Справочно. Выделение вируса в окружающую среду (период заразности больного) начинается за два дня до окончания периода инкубации и продолжается до четвертого дня после появления высыпаний.

Патогенез развития заболевания

патогенез развития кори Входными воротами для инфекции являются слизистые, выстилающие респираторный тракт. Размножение клеток происходит в клетках дыхательного эпителия и регионарных лимфоузлов.

После третьего дня инкуб.периода начинается 1-я волна вирусемии (выход коревых вирусов в кровь). На данном этапе, в кровь проникает малое количество вирусов кори, поэтому они могут быть нейтрализованы специфическими иммуноглобулинами (проведение постконтактной профилактики).

В дальнейшем, количество вируса в тканях возрастает и в 1-е сутки появления высыпаний отмечается массивное выделение возбудителя в кровь.

Справочно. Сыпь при кори является следствием периваскулярного воспалительного процесса в верхних слоях дермы. Важную роль в развитии коревой сыпи играет также аллергический компонент воспаления.

Вирус кори отличается высокой тропностью к тканям кожного эпителия, глазных конъюнктив, слизистой выстилающей ротовую полость и дыхательный тракт.

При тяжелом течении кори, возможен занос вируса в ткани ГМ (головной мозг) с развитием коревых энцефалитов или подострых склерозирующих панэнцефалитов.

Справочно. При выраженном воспалительном процессе в слизистой респираторного тракта, возможно некротическое поражение эпителиальных клеток. В таком случае, отмечается развития тяжелых бактериальных осложнений (за счет активации вторичной бактериальной флоры).

Также для кори характерно развитие временного вторичного иммунодефицита, приводящего к появлению частых бактериальных инфекций. Вторичный иммунодефицит может сохраняться в течение нескольких месяцев, после перенесенной инфекции.

Классификация кори

Болезнь может протекать в типичных и атипичных формах (в митигированной, абортивной, стертой, бессимптомной, гипертоксической, геморрагической формах болезни). Корь с типичным течением разделяется по периодам.

Выделяют периоды:

инкубации вируса (длительностью от 7-ми до 19-ти суток);
катаральных проявлений (длится от трех до четырех дней);
подсыпания (сыпь при кори возникает к 4-му дню болезни, подсыпания продолжаются три-четыре дня);
остаточной пигментации (гиперпигментация на месте высыпаний и шелушений сохраняется в течение семи-четырнадцати суток).

По наличию осложнений выделяют гладкое (неосложненное) и осложненное течение инфекционного процесса.

Корь – симптомы у детей

В периоде катаральных проявлений симптомы кори схожи с симптомами ОРВИ или гриппа.

Пациенты предъявляют жалобы на появление выраженной слабости, вялости, апатичности, адинамии, сонливости, тошноты, отсутствие аппетита, высокую температуру, озноб, мышечные и суставные боли, боли в глазах, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, чихание, кашель.

Кашель при кори сухой, иногда лающий.

Справочно. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, рыхлая. На слизистой щек могут отмечаться специфические высыпания (пятна Филатова-Бельского).

При тяжелом течении кори возможно развитие стеноза и отека гортани.

На фоне интоксикационной симптоматики характерно снижение АД (артериальное давление), приглушенность сердечных тонов, тахикардия, появление аритмии.

На электрокардиографии регистрируются признаки миокардиодистрофических изменений.

Со стороны почек возможно развитие вторичной нефропатии, проявляющейся появлением белка и цилиндров в моче, уменьшением объема мочеиспусканий.

Поражение глаз проявляется симптомами коревого конъюнктивита. Характерно появление:

светобоязни;
болей в глазах;
гнойных выделений из глаз;
отечности век;
сухости в глазах;
слезотечения;
гиперемии конъюнктивы.

Сыпь при кори носит папулезно-пятнистый характер. Высыпания не зудят.

Внимание. Отличительной особенностью коревой сыпи является этапность ее появления. Высыпания распространяются сверху вниз, в течение трех дней. Вначале поражается кожа лица и шеи, затем кожа туловища и т.д.

Элементы сыпи (мелкие папулы, окруженные венчиком воспалительной гиперемии) носят сливной характер. Участки густой сыпи чередуются с участками нормальной кожи.

При массивных высыпаниях могут появляться мелкие кровоизлияния на кожных покровах.

Также характерно появление одутловатости, отечности лица. Губы сухие, иногда на них могут отмечаться трещины и корочки.

Состояние пациентов во время сыпи наиболее тяжелое. Отмечается сильная слабость, вялость, лихорадка.

Внимание. Нормализация температуры тела происходит на четвертые-пятые сутки от начала высыпаний. При более длительном сохранении лихорадки следует заподозрить развитие осложнений, обусловленных активацией вторичной бактериальной флоры (отиты, синуситы, пневмония и т.д.).

симптомы кори у детей Состояние пациента нормализуется в период исчезновения сыпи и появления гиперпигментации. Высыпания исчезают в том же порядке, что и возникали (сверху вниз).

На их месте остаются гиперпигментированные пятна, обусловленные скоплением гемосидерина.

Появление пигментации обычно отмечается на третьи сутки от момента появления высыпаний. В некоторых случаях, пигментационные пятна могут сопровождаться появлением шелушений.

Справочно. Симптомы геморрагической кори проявляются выраженной интоксикационной симптоматикой, неврологической симптоматикой (судороги, нарушение сознания), поражением сердца и сосудов (острая сердечно-сосудистая недостаточность). Также характерно появление множественных кровоизлияний на кожных покровах и слизистых.

В некоторых случаях отмечается развитие гемоколитов и гематурии.

У пациентов с рудиментарными формами кори наблюдается смазанная, стертая симптоматика. В некоторых случаях высыпания могут носить единичный характер или полностью отсутствовать. При стертых формах заболевания, на первый план выходят катаральные проявления заболевания.

При бессимптомной кори симптоматика болезни может полностью отсутствовать.

Митигированная корь у взрослых и детей отмечается в случае, когда пациенту во время инкуб.периода вируса кори вводят специфические иммуноглобулины. В указанном случае, инкуб.период может продлеваться до 21-го дня, а симптомы болезни будут стертыми.

Интоксикационная симптоматика выражена слабо, высыпания необильные. Следует отметить, что у пациентов с митигированной корью нарушается этапность появления сыпи, специфической для данного заболевания.

Корь – симптомы у взрослых

Основные симптомы кори у взрослых не отличаются от симптомов заболевания у детей.

Однако, у взрослых пациентов чаще развиваются осложнения бактериального характера, тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые осложнения, поражается кишечник, желчевыводящая система и т.д.

Осложнения кори

Осложнения данного заболевания могут развиться в любом периоде инфекционного процесса. Они могут носить специфический и неспецифический характер.

Справочно. Специфические коревые осложнения, обусловлены токсическим воздействием на организм вируса. Развитие неспецифических осложнений связано с активацией вторичной бактериальной флоры (стрептококк, стафилококки, энтерококк).

Осложнения кори могут проявляться в виде:

энцефалитов;
кератит (в тяжелых случаях коревой кератит может привести к полной слепоте);
гастроэнтеритов;
гепатитов;
аппендицитов;
колитов;
мезаденитов;
лимфаденитов;
отитов;
мастоидитов;
синуситов;
менингитов;
ларингитов;
пиелонефритов;
пиелитов;
пиодермий;
абсцессов;
флегмон;
пневмоний (основной причиной смертности от кори среди детей до двух лет является развитие гигантоклеточной интерстициальной пневмонии);
миокардитов и т.д.

осложнения кори Крайне редким осложнением кори может быть артрит (чаще всего, регистрируется у взрослых).

Симптомами развития коревого энцефалита (у взрослых данное осложнение регистрируют намного чаще, чем у детей) является появление повторной лихорадки, прогрессированием интоксикационной симптоматики, появление тремора конечностей, судорожного синдрома, амимичности лица, нистагма, обмороков, паралича конечностей и т.д.

У пациентов со слабым иммунитетом, иммунодефицитными состояниями или сопутствующими тяжелыми соматическими патологиями, прогрессирование энцефалита приводит к летальному исходу в течение полугода после начала заболевания.

Справочно. У детей, перенесших корь в возрасте младше двух лет, может развиваться подострый коревой склерозирующий панэнцефалит. Данное осложнение относится к крайне редким и опасным осложнениям кори.

Симптомы болезни развиваются через несколько лет после перенесенной кори. В течение нескольких месяцев развивается деменция и наступает летальный исход.

Анализ на корь

анализ на корь Диагностика заболевания основывается на данных об эпидемической ситуации (корь преимущественно протекает в виде вспышек), анамнеза болезни (контакт с больным корью) и клинической симптоматике (конъюнктивит, катаральная симптоматика, этапно появляющиеся специфические высыпания и т.д.).

Дополнительно проводится общий анализ крови и мочи, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента (РСК) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Наиболее чувствительным анализом является определение коревых IgМ методом ИФА.

При подозрении на развитие коревых энцефалитов выполняют спинномозговую пункцию.

Также, по показаниям, рекомендовано проведение электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, осмотра у ЛОР-врача и т.д.

Справочно. Дифференциальная диагностика кори выполняется с краснухой, скарлатиной, ветрянкой, ОРВИ и гриппом (на этапе катаральных проявлений) и аллергическими реакциями.

Корь – лечение

При нетяжелом течении заболевания пациенты могут лечиться дома. Обязательной госпитализации корь лечение подлежат:

пациенты с иммунодефицитами и тяжелыми сопутствующими патологиями;
осложненной корью;
тяжелым и среднетяжелым течением заболевания;
женщины, вынашивающие ребенка;
малыши до двух лет.

На время периода лихорадки пациенту показан постельный режим. Питание должно быть щадящим и легкоусвояемым, но при этом обогащенным витаминами.

Этиотропного (специфического) лечения кори не разработано.

Пациентам показаны полоскания ротовой полости и горла растворами ромашки, коры дуба, аира, шалфея, календулы, нитрофурала.

Внимание. Важным этапом лечения является назначение витамина А. Ретинол позволяет снизить вероятность развития осложнений, тяжелого поражения глаз и нервной системы, а также уменьшает риск летального исхода.

Для лечения коревого конъюнктивита показаны капли с сульфацетамидом.

Дополнительно назначаются противокашлевые препараты (при навязчивом кашле), НПВП (парацетамол, нимесулид и т.д.), антигистаминные (по показаниям).

Справочно. При присоединении бактериальных осложнений назначают антибактериальные средства.

По показаниям, может быть дополнительно назначено физиотерапевтическое лечение (массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции и т.д.).

Корь – профилактика

Профилактика кори заключается в:

проведении плановой вакцинации (корь относится к числу контролируемых инфекций, против которых разработана вакцина);
ограничении контактов с больным;
введении специфических иммуноглобулинов (после контакта с больным).

Корь – какая прививка выполняется

Вакцина от кори вводится комплексно в составе КПК (корь, паротит, краснуха).

Чаще всего используется бельгийская вакцина Приорикс.

Также может использоваться французская противокоревая вакцина Рувакс или российская противокоревая вакцина.

Прививка корь – когда делается

Справочно. Плановая вакцинация показана детям, не болевшим корью. Введение вакцины выполняется дважды. Первая вакцинация КПК проводится в двенадцать месяцев, вторая в шесть лет.

Перед введением вакцины ребенок должен быть осмотрен педиатром на предмет наличия противопоказаний к вакцинации (как временных, так и абсолютных).

Источник

Многие инфекции гораздо опаснее для взрослых, чем для детей. Одной из таких болезней является корь, которая ежегодно уносит 165 000 жизней во всём мире. Последние годы заболевание корью взрослых в России участилось из-за снижения иммунитета против этой болезни. Люди, рождённые после 1956 года, утратили свой иммунитет, который был приобретён в результате прививки в 1 год или после перенесённой болезни. Прививки от кори в России были обязательными для детей в 1980 году. В 2014 году в России введена плановая вакцинация всех взрослых от кори. Прививки осуществляются вакциной ЖКВ (живая коревая культуральная вакцина).

До какого возраста делается прививка от кори взрослым? Делать или нет эту прививку? — давайте рассмотрим эти вопросы.

Что за болезнь — корь

Корь считается детской инфекцией, но заражаются ею и взрослые. Возбудитель болезни РНК-вирус из семейства (Morbillivirus). Заражение происходит от другого больного. Вирус передаётся во время контакта при чихании, кашле, насморке. Период инкубации 1–2 недели. Болезнь становится заразной уже в последние 2 дня инкубационного периода, когда ещё нет даже признаков заболевания. Болезнь начинается с общих симптомов:

насморк, кашель, боли в горле;
повышение температуры до 39–40 °C;
конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью и слезотечением;
отёчность щёк, лица;
пятна, локализованные на слизистой оболочке щёк возле коренных зубов и на дёснах, появляются на 3 день;
сыпь по всему телу.

Пятна Филатова-Коплика на слизистой рта являются важным для диагностики признаком. Сыпь на коже отличается очерёдностью появления и исчезновения. Она появляется на 3-й день со дня повышения температуры сначала на лице, шее, груди, затем переходит на туловище и конечности. Высыпания держатся 3 дня и начинают бледнеть и исчезать в той же очерёдности, в какой и появились. Специфического лечения от кори нет.

Чем опасна корь для взрослых

Корь у взрослых значительно снижает иммунитет. Заболевание протекает гораздо тяжелее, чем у детей. Часто появляются такие осложнения:

пневмония, вызванная коревым вирусом или бактериальной инфекцией;
бронхит;
отит;
гепатит;
синусит;
поражение глаз в форме кератита в 20% случаев приводит к потере зрения;
пиелонефрит;
евстахиит протекает в тяжёлой форме и может привести к тугоухости или потере слуха;
менингит;
менингоэнцефалит.

Грозные осложнения кори у взрослых:

Менингоэнцефалит — это поражение вирусом нервной системы человека. Осложнение встречается в 0.6% случаев. После снижения температуры в конце высыпаний внезапно резко вновь повышается температура, путается сознание, появляются судороги. Специфического лечения нет. Коревой энцефалит является причиной смерти в 25% случаев.

Единственное эффективное средство обезопаситься от опасной инфекции — вакцинация детей и взрослых против кори.

Когда делать прививку

В рамках национальной программы плановая прививка от кори взрослым регламентируется графиком. На территории страны действует определённый график прививок, который определяет, когда и сколько раз делать прививку от кори взрослым. Бесплатная вакцинация проводится людям до 35 лет, которые раньше не болели и небыли привиты или же они не имели информации о своих прививках. Те лица, которые имели контакт с больными корью, независимо от возраста прививаются без оплаты, если им раньше не была сделана прививка и они не болели этой болезнью. Для остальных лиц проводится платная прививка.

Взрослым проводится 2-х кратная вакцинация с 6 месячным интервалом между ними. Если прививка от кори взрослому была сделана один раз, то он проходит вакцинацию с самого начала, по 2-х кратной схеме.

Ревакцинации против кори у взрослых нет. Иммунитет после двукратной прививки сохраняется как минимум на 12 лет и больше.

Куда делают прививку от кори взрослым? Она делается в верхнюю треть плеча подкожно или внутримышечно. Не рекомендуется делать прививку в ягодичную область ввиду обильного подкожного жирового слоя. Не делается прививка и в кожу, где может образоваться уплотнение. В обоих случаях нарушаются правила вакцинации. Внутривенное введение вакцины противопоказано.

Какие вакцины применяются

«Вакцина коревая культуральная живая» производится в России и зарегистрирована в 2007 году. Вирус для неё выращивается в культуре клеток японских перепелиных яиц.
MMR II, производитель компания Merck Sharp&Dohme (Голландия). Вакцина живая, коревая, паротитная, краснушная.
«Приорикс» бельгийского производства компания GlaxoSmithKline Biologicals. Вакцина живая коревая, паротитная, краснушная.

Какую вакцину выбрать — отечественную или импортную?

Вакцины «Приорикс» и MMR II комплексные, они вырабатывают иммунитет сразу от 3 болезней: корь, краснуха, паротит. «Приорикс» может применяться для вакцинации не только против одновременно трёх инфекций, но и раздельно для каждого заболевания.

Российская прививка вырабатывает антитела только против кори.

Все препараты имеют типированные вирусы, образуют устойчивый иммунитет. Комплексные вакцины взаимозаменяемы. Вакцинация может быть сделана одной вакциной, а ревакцинация другой.

Согласно Национальному календарю прививок в поликлиники поставляется российская вакцина. Импортные вакцины приобретаются за свой счёт.

Вирус для вакцины коревой культуральной живой выращивается в культуре клеток японских перепелиных яиц.

Вакцина коревая культуральная живая делается в дозировке 0,5 миллилитра двукратно с интервалом 3 месяца. Иммунитет обеспечивается на срок около 20 лет.

Вакцины MMR II и «Приорикс» у взрослых делаются однократно в дозе о,5 мл в любом возрасте и повторяются каждые 10 лет.

Показания к вакцинации для взрослых

Прививка ставится:

для плановой вакцинации всех взрослых одномоментно от краснухи, кори и паротита;
для экстренной профилактики при планировании путешествий;
экстренная профилактика делается в случае контакта с заболевшим корью, вакцина в таких случаях вводится в продолжение 3 дней после контакта.

Вакцинация при планировании поездки за границу должна быть проведена за 1 месяц до планируемой поездки.

Противопоказания вакцинации для взрослых

Прививка от кори взрослым имеет противопоказания. Временными противопоказаниями является респираторная инфекция или обострение имеющихся болезней. В этом случае прививка задерживается на месяц.

Абсолютные противопоказания:

аллергическая реакция на куриные и перепелиные яйца;
аллергия на антибиотики;
аллергическая реакция на предыдущую вакцинацию;
беременность и период лактации.

Какие могут быть реакции на прививку

Обычно на прививку от кори у взрослых отмечается лёгкая реакция:

покраснение на месте инъекции;
повышенная температура не более 37,5 °C;
насморк, кашель;
боли в суставах.

Прививка от кори иногда вызывает опасные побочные действия у взрослых:

аллергический шок;
крапивница;
возможно, появление аллергического отёка Квинке.

После прививки от кори у взрослых людей редко отмечаются тяжёлые последствия:

энцефалит;
миокардит;
менингит;
миокардит;
пневмония.

Чтобы избежать тяжёлой реакции на прививку, взрослые должны быть здоровыми в день вакцинации. Перед прививкой нужно посоветоваться с врачом и сообщить ему об имеющейся аллергии на антибиотики или куриный белок и не употреблять в пищу незнакомые блюда.

В связи, с ухудшением эпидемиологической обстановки в России и во всех странах мира, назрела необходимость проводить плановую вакцинацию всех взрослых против кори. Прививки проводятся по графику Национального календаря российскими и импортными вакцинами. Все прививки являются безопасными, взаимозаменяемыми и эффективными. Для того чтобы минимизировать появление осложнений, к прививке нужно подготовиться.

Источник: privivku.ru