Корь иммунитет на всю жизнь
Активность защитной системы у детей нестабильна из-за необходимости сначала приспособиться к работе в реальных условиях, в то время как в первые годы жизни их контакт с окружающим миром сильно ограничен. Для них часто смертельны даже безопасные для подростков и взрослых инфекции, включая корь. Иммунитет к ней приобретается в результате вакцинации или естественного заражения. Он передается и малышу от перенесшей ее матери с грудным молоком. Дети-искусственники лишены подобной «привилегии».
Иммунитет к кори
Сравнительная легкость, с которой вырабатывается резистентность к кори, а также устойчивость результата обусловлены вирусным происхождением возбудителя. Защита реагирует на инфекции данного типа с неизменной остротой. К бактериям иммунитет вырабатывается лишь иногда, а к простейшим, микроскопическим паразитам и гельминтам не вырабатывается вообще.
Сам этот РНК-вирус, принадлежащий к парамиксовирусам и, возможно, ведущий свою «родословную» от чумы сельскохозяйственных животных, крайне заразен. Осложняет дело и специфический путь его передачи – воздушно-капельный, как у гриппа, ветрянки и других патологий, известных склонностью к молниеносному распространению. Так возбудитель кори компенсирует свою слабую выживаемость во внешней среде.
Он атакует иммунные тельца всех типов, и тем самым парализует работу защитных систем, пока костный мозг и тимус ни синтезируют новые агенты. Возбудитель кори неспособен захватить только иммуноглобулины с интерферонами (они принадлежат к белкам, а не телам). Они и остаются единственным сохранившим «трудоспособность» фактором сопротивления инфекции на протяжении всей острой стадии. Сильнее всего патология затрагивает лимфоцитарную систему, ответственную за защиту от рака.
Естественный
Постинфекционная «натуральная» резистентность к данному представителю парамиксовирусов формируется у переболевших им детей или взрослых, и остается на всю жизнь. Как уже было сказано, иммунитет против кори также передается с грудным молоком от матери ребенку. Он сохраняется у грудничка в течение всего периода лактации плюс еще 3 мес. после ее окончания. Согласно классификации видов иммунитета, он является:
- пассивным;
- ненапряженным.
Ожидать от него сохранения на длительный срок не стоит, а врожденной защиты от кори не существует. Заболевание может только передаваться плоду, если мама заразилась в период вынашивания.
Плацентарные барьеры стремятся защитить его от инфекции, но в случае с корью это невозможно. Контагиозность всех вирусов крайне высока, а корь с легкостью преодолевает «редуты» из ворсин хориона и гематоэнцефалический барьер. Это ведет к стремительному развитию вирусного менингита, энцефалита, полиневрита, заканчиваясь гибелью плода – как и инфицирование при родах. Критическое падение иммунитета в острой стадии кори также провоцирует развитие вторичных инфекций:
- роговицы, конъюнктивы и глазных век;
- ушных раковин;
- кожи;
- верхних дыхательных путей.
Особенно это касается детей. Взрослые устойчивее ко вторичным заражениям кожи, органов слуха и зрения, хотя демонстрируют даже большую податливость осложнениям со стороны носоглотки, бронхов, легких.
Искусственный
Когда пациент переболеет чем-либо, у него формируется т.н. напряженный иммунитет. После вакцинации вырабатывается защита другого уровня – менее длительная и стабильная, скорее снижающая тяжесть течения патологии при последующем инфицировании живым штаммом, чем исключающая его.
Прививка дает сравнительно высокую напряженность иммунитета к кори – в отличие от ветрянки и других типичных детских инфекций, где максимум ожиданий от нее сводится к предотвращению тяжелых осложнений.
Сейчас от кори прививают преимущественно смешанными вакцинами КПК-типа (корь, вирусный паротит, шире известный как свинка, и краснуха):
- непосредственно «КПК» – препаратом индийского производства;
- «Тримоваксом» – французской комбинированной вакциной;
- «Приориксом» – бельгийским вариантом.
В РФ также выпускают монопрепарат (только против кори). В первый раз детей прививают в 1 год, повторно – в 6 лет. Ранее не болевшим корью взрослым с любым анамнезом по прививкам против нее рекомендуется первичная/вторичная вакцинация до 35 лет.
Наблюдения in vivo (за привитыми пациентами и лабораторными животными) показывают, что иммунитет после прививки от кори является напряженным (качественным с биологической точки зрения) и «держится» на протяжении следующих 10 лет. Дальнейшая «судьба» выработанных таким способом антител точно неизвестна. Есть лишь частично подтвержденные данные о сохранении их активности до конца жизни – как и после болезни.
Заболеваемость корью после уже перенесенной инфекции или прививки – явление редкое, почти уникальное. Оно отмечается скорее у пациентов с прогрессирующим и необратимым иммунодефицитом, как при ВИЧ. Лечения от нее в случае инфицирования не существует – только не влияющие непосредственно на активность вируса паллиативные средства (для облегчения симптомов).
Как узнать, есть ли иммунитет к кори: анализ
Не каждый взрослый помнит свой анамнез по заболеваемости корью, да и привычке хранить свои детские амбулаторные карты подвержены не все. Узнать, есть ли у пациента иммунитет после кори, можно с помощью анализа крови на иммуноглобулины – антитела к ней.
Спустя пару дней от начала характерной сыпи, в крови уже растет титр иммуноглобулинов класса М, а еще по прошествии 10-12 дней – G-класса. Разница в «классовой принадлежности» иммуноглобулинов та, что первые проявляют максимальную активность при попадании в кровь неизвестного им возбудителя. М-иммуноглобулины наравне с С-реактивными белками также обеспечивают «раскручивание» острых защитных реакций. А G-тип – самый многочисленный в крови. Он формирует долгосрочную резистентность к инфекции.
Но концентрация иммуноглобулинов повышается в ответ на любую инфекцию вирусного и бактериального происхождения, а их насчитывается больше 200. И иммунитет они вырабатывают ко всем возбудителям, с которыми «познакомился» больной за свою жизнь. Оттого отдельно взятый анализ на иммунитет к кори проводят методом гемагглютинации – склеивания эритроцитов из взятого у пациента образца крови после его добавления в сыворотку с антителами. В случае с корью чаще применяют пассивную гемагглютинацию:
- латексную основу обрабатывают вирионами кори;
- опускают ее в раствор с образцом крови пациента;
- наблюдают результат в виде явного склеивания эритроцитов в нем с опусканием равномерным слоем на дно пробирки (положительная реакция, иммунитет к кори есть) или оседанием «кружочком» в ее центре (отрицательный результат, пациент ею не болел).
Можно ли повторно заболеть?
Случаи заражения корью спустя десятки лет после первого эпизода немногочисленны, но зафиксированы. Такое обычно случается с обладателями необратимых, прогрессирующих иммунодефицитов, поскольку вакцина от нее не считается опасной даже для ВИЧ-инфицированных. Во всех случаях повторное заболевание ею проходит проще и в атипичной форме (инкубационный период растягивается, острый – сокращается, высыпаний почти нет).
Источник
Òåìà çàáîëåâàíèé êîðüþ íå ïåðåñòàåò áûòü àêòóàëüíîé, òàê êàê ïåðèîäè÷åñêè ôèêñèðóþòñÿ âñïûøêè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ â ðàçíûõ ðåãèîíàõ ñòðàíû.
Êîðü — ýòî âûñîêîêîíòàãèîçíîå (÷ðåçâû÷àéíî çàðàçíîå) îñòðîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå.  îñíîâíîì êîðüþ áîëåþò íåïðèâèòûå äåòè, ïîñåùàþùèå äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ. Ïîäðîñòêè è âçðîñëûå, ðàíåå íå áîëåâøèå è íå ïîëó÷èâøèå âàêöèíó ïðîòèâ êîðè, òàêæå îñòàþòñÿ âîñïðèèì÷èâûìè ê ýòîé èíôåêöèè.
Ïåðåäàåòñÿ êîðü âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì, ïðè ýòîì ñ ïîòîêàìè âîçäóõà îíà ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà ïðèëè÷íûå ðàññòîÿíèÿ, íàïðèìåð â äðóãèå êîìíàòû èëè äàæå íà äðóãèå ýòàæè. Âåðîÿòíîñòü çàðàçèòüñÿ åñòü, äàæå åñëè íåïîñðåäñòâåííî áîëüíîãî êîðüþ âû íå âñòðå÷àëè, íî îí ïðîæèâàåò ñ âàìè â îäíîì ïîäúåçäå.
Ïðèçíàêè è ñèìïòîìû
Ïåðâûì ïðèçíàêîì êîðè îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ( äî 39º) ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, êîòîðîå íàñòóïàåò ïðèìåðíî ÷åðåç 10-12 äíåé ïîñëå âîçäåéñòâèÿ âèðóñà è ïðîäîëæàåòñÿ îò 4 äî 7 äíåé. Íà ýòîé íà÷àëüíîé ñòàäèè ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íàñìîðê, êàøåëü, ïîêðàñíåíèå ãëàç è ñëåçîòå÷åíèå, à òàêæå ìåëêèå áåëûå ïÿòíà íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ùåê. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîÿâëÿåòñÿ ñûïü, îáû÷íî íà ëèöå è âåðõíåé ÷àñòè øåè. Ïðèìåðíî ÷åðåç òðè äíÿ ñûïü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî òåëó è, â êîíå÷íîì èòîãå, ïîÿâëÿåòñÿ íà ðóêàõ è íîãàõ. Îíà äåðæèòñÿ 5-6 äíåé è çàòåì èñ÷åçàåò.  ñðåäíåì, ñûïü âûñòóïàåò ÷åðåç 14 äíåé (îò 7 äî 18 äíåé) ïîñëå âîçäåéñòâèÿ âèðóñà. Áîëüíîé ñòàíîâèòñÿ çàðàçíûì ñ ïîÿâëåíèåì ïåðâûõ ñèìïòîìîâ íà ïðîòÿæåíèè 10-òè äíåé.
Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ âîñïðèèì÷èâîñòü ê êîðè è ëåòó÷åñòü ñàìîãî âèðóñà, ìîæíî ïîíÿòü, ïî÷åìó ðàíüøå ïðàêòè÷åñêè âñå äåòè áîëåëè åþ â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå. Ïîãîëîâíàÿ âàêöèíàöèÿ èçìåíèëà ñèòóàöèþ, ïðåâðàòèâ êîðü â äîñòàòî÷íî ðåäêîå çàáîëåâàíèå, íî ñåãîäíÿ èç-çà òîãî, ÷òî ïàäàåò îõâàò íàñåëåíèÿ âàêöèíàöèåé, âíîâü íàáëþäàþòñÿ âñïûøêè ýòîãî òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ.
Êòî-òî ñ÷èòàåò êîðü ïðîñòîé è áåçîïàñíîé äåòñêîé áîëåçíüþ. Äðóãèå æå íåáåçîñíîâàòåëüíî ïîëàãàþò, ÷òî ýòî ñåðüåçíîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ìîæåò èìåòü ñàìûå íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ.
Ãðóïïû ðèñêà
Ó ëþäåé, ïåðåáîëåâøèõ êîðüþ, âûðàáàòûâàåòñÿ èììóíèòåò ïðîòèâ íåå íà âñþ îñòàâøóþñÿ æèçíü.
Ñàìûé âûñîêèé ðèñê çàðàæåíèÿ êîðüþ, à òàêæå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé âïëîòü äî ñìåðòåëüíîãî èñõîäà — ó íåâàêöèíèðîâàííûõ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Òàêæå î÷åíü âûñîêè ðèñêè äëÿ íåâàêöèíèðîâàííûõ áåðåìåííûõ æåíùèí. Íî íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî â íàøå âðåìÿ, êîãäà îõâàò ëþäåé âàêöèíàöèåé çíà÷èòåëüíî ñíèçèëñÿ, åñòü ðèñê è äëÿ âàêöèíèðîâàííûõ äåòåé è âçðîñëûõ, ïðîñòî ó íèõ áîëåçíü îáû÷íî ïðîõîäèò ëåã÷å è íå âûçûâàåò ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé.
Íàèáîëüøåìó ðèñêó ïîäâåðãàþòñÿ íåâàêöèíèðîâàííûå ëþäè ñ îñëàáëåííûì èììóíèòåòîì.
. Êðîìå òîãî, âñïûøêè êîðè ÷àñòî áûâàþò â ìåñòàõ êîìïàêòíîãî ïðîæèâàíèÿ ëþäåé, êîòîðûå â ñèëó ëþáûõ ïðè÷èí, íàïðèìåð ðåëèãèîçíûõ óáåæäåíèé, îòêàçûâàþòñÿ îò ïðèâèâîê.
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî êîðü îáû÷íî ñ÷èòàþò êëàññè÷åñêîé äåòñêîé èíôåêöèåé, îäíîé èç ïðîáëåì â ïîñëåäíèå ãîäû ÿâëÿåòñÿ åå «ïîâçðîñëåíèå». Ýòî çàìåòíî íà ïðèìåðå ðåçêîãî ïîäúåìà çàáîëåâàåìîñòè, êîòîðûé â íà÷àëå 90-õ áûë îòìå÷åí â Ðîññèè. Âñåãî â òîò ãîä, òîëüêî â Ìîñêâå çàáîëåëî ïî÷òè 7,5 òûñÿ÷ âçðîñëûõ ÷åëîâåê.
Òÿæåëûå ôîðìû êîðè ó âçðîñëûõ íàáëþäàþòñÿ ÷àùå ó ëèö ñòàðøå 70 ëåò. Ó êàæäîãî ïÿòîãî ìîãóò âîçíèêíóòü îñëîæíåíèÿ — ÷àùå âñåãî ýòî ñèíóñèòû, îòèòû, ðåæå ìåíèíãèòû, ïíåâìîíèÿ. Çàáîëåâàíèå êîðüþ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñåðüåçíî ïîâûøàåò ðèñê íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà, ïðîÿâëåíèÿìè êîòîðîãî ìîãóò áûòü ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû, ïîâûøåíèå âåðîÿòíîñòè ñïîíòàííûõ àáîðòîâ è íèçêîé ìàññû òåëà ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè.
 Ðîññèè, êàê è âî âñåõ äðóãèõ ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, ïðèâèâêè ïðîòèâ êîðè ïðîâîäÿò äâà ðàçà: íà âòîðîì ãîäó æèçíè (ñ 12-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà), ò.å. â òîò ñðîê, êîãäà ðåáåíîê óòðà÷èâàåò çàùèòíûå àíòèòåëà, ïîëó÷åííûå îò ìàòåðè, è â øåñòèëåòíåì âîçðàñòå — ïåðåä ïîñòóïëåíèåì â øêîëó.Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ èììóíèòåòà è ïðåäîòâðàùåíèÿ âñïûøåê áîëåçíè ðåêîìåíäóþòñÿ äâå äîçû âàêöèíû, òàê êàê ïðèìåðíî ó 15% âàêöèíèðîâàííûõ äåòåé ïîñëå ïåðâîé äîçû èììóíèòåò íå âûðàáàòûâàåòñÿ.
Ëå÷åíèå è óõîä
Íåîñëîæíåííóþ êîðü ëå÷àò äîìà, îáÿçàòåëüíî ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè, ðàçâèòèè îñëîæíåíèé, íåîáõîäèìà ãîñïèòàëèçàöèÿ.
Âðà÷ íàçíà÷àåò ðåáåíêó ëå÷åíèå, êîòîðîå ïîìîãàåò ñïðàâèòüñÿ ñ ñèìïòîìàìè áîëåçíè è ïîääåðæàòü èììóíèòåò.
 êîìíàòå, ãäå íàõîäèòñÿ áîëüíîé ðåáåíîê, íåîáõîäèìî åæåäíåâíî äåëàòü âëàæíóþ óáîðêó. Ïðîâåòðèâàíèÿ äîëæíû áûòü êàê ìîæíî ÷àùå. Øòîðû ëó÷øå äåðæàòü çàäåðíóòûìè, òàê êàê ïðè êîðè íàáëþäàåòñÿ ñâåòîáîÿçíü. Ïîñòåëüíîå áåëüå è ïèæàìà áîëüíîãî ðåáåíêà äîëæíû áûòü ñâåæèìè. Ðåáåíêà íàäî ÷àñòî è ìíîãî ïîèòü ïðîñòîé âîäîé, êîìïîòàìè, ìîðñàìè. Åäà äîëæíà áûòü ëåãêîé, ùàäÿùåé: êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû (êåôèð, éîãóðò, ïðîñòîêâàøà); îâîùíûå ñóïû; îâîùíûå è ôðóêòîâûå ïþðå; îòâàðíîå ïðîòåðòîå ìÿñî (íåæèðíàÿ òåëÿòèíà, êóðèöà, èíäåéêà).
Ïîñëå ïåðåíåñåííîé êîðè ðåáåíîê î÷åíü îñëàáëåí: êàêîå-òî âðåìÿ îí ìîæåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ íå ñëèøêîì õîðîøî, ïëîõî åñòü, êàïðèçíè÷àòü, áûñòðî óñòàâàòü. Åãî èììóííàÿ ñèñòåìà åùå ìèíèìóì äâà ìåñÿöà îñòàåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî âîñïðèèì÷èâîé ê ëþáîé èíôåêöèè. Íàäî ñòàðàòüñÿ îáåðåãàòü åãî îò èçëèøíèõ êîíòàêòîâ, íàãðóçîê, ñòðåññîâ, ïåðåîõëàæäåíèÿ è ò.ä. Áîëüøîå âíèìàíèå ñòîèò óäåëèòü åãî ïèòàíèþ, ïîñîâåòîâàòüñÿ ñ âðà÷îì ïî ïîâîäó ïðèåìà âèòàìèíîâ.
Ëó÷øàÿ ïðîôèëàêòèêà êîðè — âàêöèíàöèÿ
Ñîçäàíèå ó íàñåëåíèÿ íàäåæíîãî èììóíèòåòà ê âèðóñàì êîðè ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ãàðàíòîì èñêëþ÷åíèÿ ýòèõ èíôåêöèé. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ñîñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå íå òîëüêî íà ñâîåâðåìåííîì ïðîâåäåíèè ïëàíîâûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â ðàìêàõ Êàëåíäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê â ïîëíîì îáúåìå, íî è ðàçðàáîòàòü ñòðàòåãèþ ïîâûøåíèÿ îõâàòà ïðèâèâêàìè äî óðîâíÿ 95% «òðóäíîäîñòóïíûõ» ãðóïï íàñåëåíèÿ, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ êóëüòóðíûå è ýòíè÷åñêèå ìåíüøèíñòâà, ëþäè áåç îïðåäåëåííîãî ìåñòà æèòåëüñòâà, ìèãðàíòû, ãåîãðàôè÷åñêè ðàçîáùåííûå, êî÷óþùèå ãðóïïû íàñåëåíèÿ, à òàêæå ëþäè, êîòîðûå îòêàçûâàþòñÿ îò âàêöèíàöèè èç-çà ñâîèõ ðåëèãèîçíûõ èëè ôèëîñîôñêèõ óáåæäåíèé. Ê ñîæàëåíèþ, îñîáåííî â ðåëèãèîçíûõ îáùèíàõ, êîòîðûõ ó íàñ ñòàëî î÷åíü ìíîãî, óñòàíàâëèâàþòñÿ ñâîè òðåáîâàíèÿ è ïîðÿäêè, êàñàþùèåñÿ çäîðîâüÿ äåòåé. Ìåäèêè îáÿçàíû óáåäèòü, îáúÿñíèòü îïàñíîñòü íåîáäóìàííûõ ðåøåíèé è ïðèâåñòè íåîáõîäèìûå àðãóìåíòû, ÷òî ïðèâèâêè — ýòî æèçíåííàÿ íåîáõîäèìîñòü.
Åñëè Âû åùå íå ïðèâèëè ñâîåãî ðåáåíêà ïðîòèâ êîðè, ñäåëàéòå ýòî áåç ïðîìåäëåíèÿ!
Èòàê, êîðü ñîâñåì íå áåçîáèäíàÿ èíôåêöèÿ, êàê ýòî ìíîãèì êàæåòñÿ. Ýòî îòíîñèòñÿ íå òîëüêî ê äåòÿì äîøêîëüíîãî âîçðàñòà, íî è ê ïîäðîñòêàì, ó êîòîðûõ çàáîëåâàíèå ÷àñòî ïðîòåêàåò â áîëåå òÿæåëîé ôîðìå.
Çàùèòèòü ðåáåíêà îò êîðè — Âàø ðîäèòåëüñêèé äîëã!
Источник
Вирус кори относится к антропонозным вирусам, существует в природе только в организме человека. Иммунитет против кори, перенесенной в детстве, сохраняется на всю жизнь. Вакцинацией удается добиться формирования иммунитета на 10-15 лет.
Вирус кори
Вирус кори Measles virus (MeV) — РНК-содержащий, диаметром 120 -250 нм из рода Morbillivirus , семейства парамиксовирусов. Способность мутировать свойственна РНК-содержащим вирусам, что приводит к вариабельности MeV, но скорость генетической изменчивости у парамиксовирусов низкая.
По данным ВОЗ, в мире циркулируют 22 типа MeV (на группы от A до H), 7 из них считаются вымершими.
Ежегодно обнаруживаются новые «дикие» штаммы, которые вызывают вспышки среди не привитых, детей до года, лиц с ослабленным или не сформированным иммунитетом против кори.
В геноме MeV кодируются белки:
- матричный (М);
- гликопротеин HN;
- белок связывания F;
- фосфопротеин P;
- большой белок L;
- нуклеокапсидный N.
При заражении первый контакт осуществляется через гликопротеин HN. Этот белок выступает, как гемагглютинин и нейраминидаза, и имеет вариабельный участок. Контакт гликопротеина и рецептора на поверхности клетки-мишени активирует белок связывания F, что запускает слияние мембран вируса и клетки-хозяина.
Как происходит заражение
MeV попадает на слизистую носоглотки. Здесь он взаимодействует с клетками эпителия, а, проникнув в клетку и освободившись от оболочки, приступает к сборке. Вирус кори – лимфотропный, ориентированный на заражение иммунных клеток, подобно вирусу ВИЧ.
Основной антиген, отвечающий за вирулентность MeV – гликопротеин HN. Для диких и лабораторных штаммов рецептором связывания служит CD150 или SLAM – рецептор, обнаруживающийся на лимфоцитах (Т и В), макрофагах, дендритных клетках, тромбоцитах, моноцитах.
Взаимодействие со SLAM активирует:
- продукцию CD4+Т-лимфоцитами хелперами интерлейкинов IL4, IL13;
- синтез макрофагами фактора ФНО-альфа – некроза опухолей, окиси азота.
Рецепторами для связывания в клетках-мишенях для вакцинного штамма служит белок CD46, который обнаруживается на всех клетках человека, кроме эритроцитов. Способность связывать CD46 вакцинные штаммы приобрели в результате мутации в гликопротеине HN.
Дикие штаммы MeV этот рецептор не связывают. И дикие, и вакцинные штаммы могут соединяться с рецептором человека нектином-4. Этот белок содержится в плаценте, трахее, простате, желудке, эпидермисе, слизистой носоглотки.
На сегодня все еще не выявлены все клеточные рецепторы, способные реагировать на присутствие вируса кори. Кроме того, существуют разновидности MeV, способные длительно существовать в организме, не вызывающие клинических симптомов.
Вакцинация
Коревая вакцина относится к аттенуированным – препаратам, содержащим живые, но ослабленные вирусы. При введении аттенуированной вакцины в организме происходят те же иммунные изменения, что и при заражении вирусом, но не возникает клинических симптомов заражения больного.
Чтобы снизить заболеваемость, ВОЗ поставила задачу иммунизации 97% всех детей во всем мире. На сегодня вакцину получают более 85% детей, а в целях полной иммунизации населения планеты от этого вирусного заболевания, введена повторная иммунизация населения. Это позволило снизить смертность от кори на 75%.
Однако вспышки кори отмечаются и среди привитых детей, и в развитых странах, где еще недавно считалось, что эта болезнь исчезла окончательно. В последнее время участились заболевания среди взрослых, что связывают с ослаблением иммунитета через 10 лет после вакцинации.
Как делают прививку
Прививку от кори делают младенцам после 12 месяцев. Раньше делать прививку нельзя, так как иммунная реактивность организма ребенка зависит от поступающих с материнским молоком факторов клеточного и гуморального иммунитета.
Это объясняет, почему прививка против кори не обеспечивает иммунитет, если сделана грудничку до 12 месяцев. И на прививку, сделанную до года, у 15% детей иммунитет не вырабатывается.
Иногда не формируется устойчивость организма и при прививке в 15 месяцев. Чтобы исключить такую возможность, детям проводят повторную вакцинацию в 6 лет. Не вырабатывается иммунитет к кори у 3-4% населения, что объясняется особенностями организма.
Чтобы определить присутствие в крови противокоревых антител, проводятся исследования на напряженность иммунитета после прививки. Если по результатам исследования присутствия антител не обнаружено, то взрослым повторяют вакцинацию, соблюдая 3-6 месячный интервал между введением прививки.
Выработка иммунитета
Вирус кори размножается преимущественно в лейкоцитах и уже к 3 дню после инфицирования распространяется по всему организму. Основные резервуары, в которых накапливаются MeV – органы лимфатической системы. В лимфоузлах, селезенке идет накопление вирусов, и происходит стимуляция иммунитета.
Атака специфического и неспецифического иммунитета на MeV приводит к разрушению зараженных клеток и массовому выходу вирусов в кровь, что вызывает:
- вторую волну массового выброса в кровь MeV (вирусемии);
- внедрение вируса в слизистый эпителий органов дыхания, пищеварительного тракта, поражению нейронов;
- разрушенные вирусные частицы, фрагменты клеточных стенок погибших зараженных клеток-мишеней повышают сенсибилизацию организма, вызывают аллергический ответ, который при кори сохраняется длительное время.
Повреждение эпителиальных клеток способствует подавлению иммунитета дыхательных путей, что для макроорганизма оборачивается бактериальными осложнениями – ложным крупом, пневмонией, бронхитом. При неблагоприятном течении, поражении клеток нервной системы развиваются медленные инфекции, проявляющиеся рассеянным склерозом, склерозирующим панэнцефалитом.
У взрослых корь протекает тяжелее, особенно у ВИЧ-инфицированных. У взрослых в 5-10 раз чаще развивается панэнцефалит. Смертность при этом заболевании составляет 30%, а в мозге умерших обнаруживаются противокоревые антитела в высокой концентрации.
Облегчить протекание крои можно с помощью введения противокоревого иммуноглобулина. Это приводит к развитию митигированной кори, протекающей с продолжительным инкубационным периодом (21-28 день вместо 9-17), не вызывающей осложнений.
Иммунитет, сформированный после прививки, со временем ослабляется, и только у 36% вакцинированных через 10 лет обнаруживаются противокоревые антитела.
Источник