Корь этиология клиническая картина

Корь — острое тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей и поэтапным высыпанием сыпи.

Возбудитель — вирус. Вирус малоустойчив во внешней среде: быстро погибает под влиянием солнечного света, ультрафиолетовых лучей, при нагревании до 50˚ С. При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 суток, при низкой температуре — в течение нескольких недель.

Резервуар и источник инфекции — больной человек. Общая заразительность больного составляет 8-10 дней.

Механизм передачи — вирус кори передается воздушно-капельным путем. В составе носоглоточной слизи вирус выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и даже при дыхании. С потоком воздуха может разноситься на значительное расстояние. Заражение может произойти при вдыхании воздуха в помещении, где незадолго до этого находился больной корью. При заболевании беременной возможно заражение плода.

Естественная восприимчивость людей очень высокая, после заболевания вырабатывается иммунитет на всю жизнь. Повторные заболевания корью крайне редки.

Высокая и всеобщая восприимчивость к кори в сочетании с легкостью передачи возбудителя обуславливает её широкое распространение в первую очередь среди детей. В довакцинальный период корь была из основных причин смертности детей раннего возраста. Массовая иммунизация внесла изменения в эпидемиологические проявления инфекции — способствовала «повзрослению» инфекции (болеют преимущественно взрослые).

Клиническая картина — инкубационный период в среднем 1-2 недели. Выделяют три периода течения инфекции:

— катаральный период;

— период высыпаний;

— период реконвалесценции (период пигментации).

Катаральный период начинается остро. Появляются общее недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна. Повышается температура тела, при тяжелых формах она достигает 39-40˚ С. С первых дней болезни отмечают насморк с обильными слизистыми выделениями. Развивается навязчивый сухой кашель, у детей он часто становится грубым, «лающим», сопровождается осиплостью голоса. Одновременно развивается конъюнктивит с отечность век. Больного раздражает яркий свет.

В целом катаральный период продолжается 3-5 дней, у взрослых иногда затягивается до 6-8 дней.

Для периода высыпания характерно появление сливающейся сыпи.

• В первый день элементы сыпи появляются за ушами, на волосистой части головы, на лице и шее, верхней части груди;
• На второй день высыпания сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук;
• На третьи сутки элементы сыпи выступают на нижних конечностях, а на лице бледнеют.

Период высыпания сопровождает усиление катаральных явлений — насморка, кашля, слезотечения, светобоязни; температура тела высокая.

Период реконвалесценции проявляется улучшением общего состояния. Нормализуется температура, постепенно исчезают катаральные симптомы. Элементы сыпи бледнеют и исчезают. После её исчезновения можно наблюдать шелушение кожи, в основном на лице.

Профилактические мероприятия. Единственной мерой эффективной и длительной защиты от кори является вакцинация, которая проводится во всех странах мира с использованием живых вакцин, содержащих ослабленный вирус кори. Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации предусмотрено, что в плановом порядке прививки против кори проводят детям, не болевшим корью, в 12 месяцев и в 6 лет, перед поступлением в школу. Её цель — защита детей, у которых по той или иной причине иммунитет не сформировался. Лица в возрасте 15-35 лет включительно, не имеющие сведений о прививках против кори и не болевшие корью должны иметь две прививки с интервалом между прививками не менее 3-х месяцев.

Инкубационный период от 9 до 17 дней, а при проведении пассивной профилактики иммуноглобулином может удлиняться до 28 дней. Течение болезни характеризуется цикличностью. Четко выделяют катаральный период и период высыпания. Катаральный период иногда неправильно называют продромальным, поскольку при нем наблюдают характерные для кори симптомы.

Болезнь начинается остро с общей интоксикации, повышения температуры тела. Одновременно появляются катаральные явления. Интоксикация умеренная, характеризуется головной болью, слабостью, апатией, анорексией, бессонницей. Лихорадка — от субфебрильной до 38—39 °С, к концу катарального периода нередко температура тела снижается до нормы. Дети капризны, раздражительны, их беспокоят светобоязнь, кашель, першение в горле, заложенность носа. Выделения из носа обычно умеренные, слизистые. Появляется охриплость голоса. 

При осмотре в 1-й день болезни каких-либо специфических симптомов не наблюдают. Отмечают гиперемию и разрыхленность слизистых оболочек ротоглотки. Со 2—3-го дня кашель становится грубым, «лающим», навязчивым, появляются гиперемия конъюнктив и склер, отечность век, светобоязнь со слезотечением, лицо становится одутловатым, на мягком и твердом небе — пятнистая энантема. 

За 1—2 дня до высыпания появляется патогномоничный симптом кори — пятна Филатова—Коплика, которые представляют собой очаги некроза эпителия. Они имеют вид очень мелких белесых точек, окруженных венчиком гиперемии, расположены на переходной складке слизистой оболочки щек, обычно у малых коренных зубов, могут распространяться на слизистую оболочку десен и губ, не снимаются тампоном и шпателем. При более распространенном некрозе появляются сплошные беловатые полосы на слизистой оболочке десен. К моменту высыпания пятна Филатова—Коплика исчезают. У некоторых больных на 2—3-й день катарального периода на лице, шее, груди, руках отмечают бледно-розовую пятнистую продромальную сыпь, которая быстро исчезает. 

Общая продолжительность катарального периода 3—4 дня (от 1 до 8 дней). 

Период высыпания характеризуется новым резким подъемом температуры тела (часто до максимального уровня), усилением интоксикации и катаральных явлений. Типичным симптомом кори является этапность высыпания. Первые элементы сыпи возникают за ушами и на лице. В течение суток сыпь распространяется на шею и грудь. 

На 2-й день появляются элементы сыпи на остальных частях туловища, бедрах и плечах, на 3-й — на предплечьях и голенях. В это время на лице сыпь начинает бледнеть. Температура тела снижается, уменьшается выраженность интоксикации и катаральных явлений. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких папул, которые по мере высыпания объединяются («группируются») в крупные пятнисто-папулезные, сливающиеся при обильной сыпи между собой элементы. Сыпь располагается на фоне бледной кожи. Высыпание может сопровождаться неинтенсивным зудом. 

После 3-го дня высыпания сыпь бледнеет («отцветает»), теряет папулезный характер, приобретает бурую окраску (пигментируется), появляется мелкое отрубевидное шелушение кожи. Пигментация сохраняется до 2—3 нед. Нередко на фоне коревых высыпаний обнаруживают петехии, особенно на шее, боковых поверхностях туловища. Помимо этих основных, диагностически значимых проявлений болезни, при кори наблюдают целый ряд других существенных симптомов. 

У большинства больных отмечают увеличение и чувствительность шейных, затылочных, а иногда и других групп лимфатических узлов, нередко пальпируется селезенка, возможно увеличение размеров печени. 

При аускультации легких, как правило, определяется жесткое дыхание, могут выслушиваться сухие хрипы. Возможны снижение АД, тахикардия или брадикардия, приглушенность тонов сердца. Вовлечение в патологический процесс пищеварительных органов проявляется тошнотой, иногда рвотой, учащенным жидким стулом без патологических примесей, обложенностью языка, гиперсаливацией, чувствительностью или болезненностью живота при пальпации. 

Картина крови характеризуется лейко- и нейтропенией, относительным лимфоцитозом, эозинопенией. СОЭ нормальная или повышенная. 

У взрослых и подростков корь характеризуется рядом особенностей. 

Болезнь протекает в целом тяжелее. Более выражен лихорадочно-интоксикационный синдром, особенно поражение ЦНС — головная боль, рвота, бессонница. Продолжительность катарального периода больше, чем у детей, — 4—8 дней, пятна Филатова—Коплика очень обильные, часто сохраняются в периоде высыпания, в то же время катаральные явления выражены относительно слабо. Сыпь очень обильная. Более резко выражена полиаденопатия, чаще пальпируется селезенка. Осложнения, вызванные бактериальной флорой, наблюдают редко, в то же время коревой энцефалит развивается почти у 2 % больных (у детей в 5—10 раз реже). 

При введении во время инкубационного периода контактным восприимчивым лицам противокоревого иммуноглобулина с профилактической целью развивается облегченная форма болезни — митигированная корь, которая характеризуется удлиненным до 21—28 дней инкубационным периодом, коротким катаральным периодом (1—2 дня) или его отсутствием, слабой выраженностью катаральных явлений, частым отсутствием пятен Филатова—Коплика. Период высыпания также сокращен до 1—2 дней. Сыпь необильная, бледная, мелкая, часто отсутствует на конечностях. Этапность высыпания может отсутствовать. Пигментация после сыпи выражена слабо и быстро исчезает.

Осложнения при кори

У детей чаще всего наблюдают осложнения, обусловленные бактериальной флорой: гнойный ринит, синусит, отит, конъюнктивит, трахеобронхит, пневмония (особенно часто у детей раннего возраста). Возможен стоматит. В последние годы эти осложнения встречаются реже. Наблюдают единичные случаи ларингита со стенозом гортани (коревой круп). 

Наиболее тяжелым осложнением является коревой энцефалит, или менингоэнцефалит, который чаще всего развивается в периоде угасания сыпи, но он возможен в более ранние и поздние сроки — от 3 до 20 дней болезни. Начало бурное. Резко повышается температура тела, появляются расстройства сознания, генерализованные судороги, после которых больные нередко впадают в кому. Характерны двигательные расстройства (парезы, параличи), нередко пирамидные знаки. 

Опубликовал Константин Моканов

Краткое описание

Корь — высококонтагиозная вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, катаром верхних дыхательных путей и глаз, специфической энантемой, макуло-папулезной сыпью.

Этиология

Возбудитель — РНК-содержащий вирус, обладающий высокой вирулентностью и малой устойчивостью во внешней среде и к действию физических и химических факторов.

Патогенез

Первичная фиксация и репродукция вируса происходит в клетках мерцательного эпителия дыхательных путей и в альвеолоцитах. Поражаются лимфоидная система, а также сосуды. Еще в инкубационный период наступает вирусемия. Поражение дыхательных путей развивается с первых дней болезни в виде катара слизистой оболочки носа, гортани, трахеи. Отмечаются полнокровие, отек и лимфогистиоцитарная инфильтрация Дермы, преимущественно вокруг сосудов, явления очагового полнокровия мозга, отек оболочек мозга.

Эпидемиология

Заражение происходит от больных воздушно-капельным путем через слизистые оболочки конъюнктивы глаз и верхних дыхательных путей. Восприимчивость высокая. Грудные дети обладают унаследованным от матери пассивным иммунитетом. В последующем все дети восприимчивы к кори. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет. Поствакцинальный иммунитет, хотя и менее стойкий, но довольно продолжительный (8—10 лет) и по напряженности приближается к естественному. В связи с проводимыми плановыми прививками заболеваемость корью детей существенно уменьшилась, но возросла заболеваемость взрослых (особенно в организованных коллективах).

Клиника

Инкубационный период — от 9 до 17 дней. У лиц, которым вводили с профилактической целью гамма-глобулин, он может увеличиваться до 21 дня. Болезнь возникает остро с повышения температуры, появления насморка, светобоязни, кашля, чихания, головной боли, охриплости голоса.

При осмотре отмечается гиперемия конъюнктивы, одутловатость век, блефароспазм, серозное, а затем и гнойное отделяемое из носа. На слизистой оболочке рта появляются пятна Вельского — Филатова — Коплика и коревая энантема.

Характерна локализация пятен на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов. Иногда в катаральный период появляется слабо выраженная мелкоточечная, скарлатиноподобная или макулезная, в отдельных случаях уртикарная сыпь, уступающая место типичной коревой сыпи.

Первые элементы ее возникают за ушами, на спинке носа, затем в течение суток сыпь быстро распространяется на все лицо, шею, частично на верхнюю часть груди и спины. На 2-е сутки сыпь покрывает все туловище, а на 3-й — верхние и нижние конечности.

Местами образуются сплошные поля эритемы.
Типичен вид больного корью: глаза красные, гноящиеся, веки утолщены, лицо одутловатое, нос и верхняя губа отечны, обильные выделения из носа.

Слизистые оболочки полости рта и зева диффузно гиперемированы. При физикальном исследовании обнаруживаются явления трахеобронхита, признаки «инфекционного сердца» — расширение тупости и приглушение тонов сердца, тахикардия, возможна аритмия, артериальная гипотония.

При неосложненном течении болезни температура тела нормализуется, сыпь бледнеет, постепенно превращаясь в светло-коричневые пигментированные пятна, убывают катаральные явления и симптомы интоксикации. Все признаки исчезают в той же последовательности, в какой они появлялись.

Исчезновение сыпи может сопровождаться мелким отрубевидным шелушением кожи.
С использованием противокоревого иммуноглобулина, а также с введением активной специфической иммунизации участились легкие формы кори (митигированной).

Крайне тяжело протекает геморрагическая форма кори, встречающаяся очень редко. При ней отмечаются геморрагические высыпания и множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки.

Из осложнений наиболее часто встречаются пневмонии. Они бывают ранние, вирусно-бактериальные, и поздние, преимущественно бактериальные.

Кроме того, корь может осложняться кератитом, энцефалитом, менингитом, отитом, пиодермией, энтеритом, колитом.
Осложнения кори
Энцефалит (менингоэнцефалит)
Полирадикулоневрит
Миелит
Интерстициальная гигантоклеточная пневмония
Тромбоцитопеническая пурпура
Вторичные бактериальные бронхиты, пневмонии, отиты, ларингиты, стоматиты, колиты, кератиты
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Рассеянный склероз.

Дифференциальный диагноз

Вначале корь больше всего имеет сходство с гриппом и другими ОРЗ. Но грипп начинается с явлений общей интоксикации с последующим катаром верхних дыхательных путей. Динамика начальных симптомов болезни, включая лихорадку, более быстрая, чем при кори, и достигает обычно кульминации уже в 1-е сутки. Для гриппа характерна сплошная гиперемия зева с четкими очертаниями на границе с твердым нёбом. Энантемы в полости рта при ОРЗ не бывает.

Появление первых высыпаний на коже за ушами, как правило, позволяет исключить грипп.
Более сложна дифференциальная диагностика кори и некоторых клинических форм энтеровирусных инфекций. При них на фоне лихорадки и Катаральных явлений в верхних дыхательных путях может развиться сыпь на коже, в том числе и макуло-папулезного характера (например, ЭКХО-вирусная экзантема). Облегчает диагностику эпидемиологический анамнез, отсутствие при энтеровирусных инфекциях пятен Вельского — Филатова — Коплика и этапности высыпания на коже.

Эти критерии помогают в дифференциации кори и аденовирусных заболеваний, когда сходство с корью усиливается в связи с наличием кератоконъюнктивита. Однако при аденовирусных заболеваниях более выражена полиадения периферических лимфатических узлов и часто определяется увеличение печени и селезенки. Сыпь при этом нетипична.
При дифтерии гортани характерен истинный круп, который в отличие от ложного крупа при кори развивается постепенно, иногда на фоне нормальной температуры с расстройством голоса, на фоне предшествующей картины дифтерии зева.

В отличие от митигированной кори сыпь при краснухе менее яркая и стойкая, появляется в 1-й день болезни, распространяясь по всему телу без свойственной кори этапности и не оставляя после себя пигментации. Пятен Вельского — Филатова — Коплика при краснухе не бывает. В то же время для нее характерно увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных и заушных. Интоксикация и катаральные явления в верхних дыхательных путях при краснухе менее выражены, чем при кори.

При сывороточной и медикаментозной болезнях обнаруживаются органные изменения, не свойственные кори (полиаденит, полиартрит, токсическая почка, эозинофилия крови). Аллергические экзантемы и ин-. фекционные эритемы развиваются без предшествующего плюрального периода, отсутствует этапность высыпания. Кореподобная аллергическая сыпь в редких случаях может появляться после АКДС и других вакцинаций, в том числе против кори.

Начальные проявления болезни при трихинеллезе в виде лихорадки, конъюнктивита с последующим возможным развитием макуло-папулезной сыпи на коже могут создавать сходство с корью. Однако трихинеллез отличается своеобразием эпидемиологического анамнеза (связь заболеваний с приемом в пищу свиного мяса), отсутствием этапности высьшяяия и пятен Вельского — Филатова — Коплика, наличием аллергических отеков на лице, шее и реже других участках тела, локальной боли в скелетных мышцах с возможным их уплотнением, стойкой гиперэозинофилии крови (20—75 %). Диагноз подтверждается специфическими серологическими реакциями и биопсией пораженной мышцы.
Клещевой риккетсиоз проявляется лихорадкой и обильным полиморфным розеолезно-папулезным высыпанием по всему телу, однако в отличие от кори этому заболеванию свойственна природная очаговость.

Оно сопровождается наличием первичного комплекса (инфильтрированное пятно на месте укуса клеща и регионарный лимфаденит), сыпь не сливается.
Очень редко кореподобная сыпь бывает при листериозе и инфекционном мононуклеозе;. Сходство с корью усиливают характерные для этих болезней катаральные явления в верхних дыхательных путях и изменения в зеве. В то же время тотальная лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром и особенно мононуклеарная реакция крови отличают их от кори.

Кореподобная сыпь на фоне лихорадки и общей интоксикации организма отмечается при таких эндемичных тропических инфекциях, как желтая лихорадка, денге, лихорадки Лаоса и Эбола.
Следует помнить также о возможной кореподобной «маске» вторичного сифилиса, в частности крупнопапулезного (лентикулярного). Анамнез, отсутствие адекватной обилию сыпи лихорадочной реакции, динамика болезни, данные специфических серологических реакций позволяют уточнить диагноз.

Профилактика

Вакцинация живой вакциной (возможно, в составе комбинированных препаратов) здоровым детям с 12-месячного возраста. Ревакцинация показана детям перед поступлением их в школу. В течение первых 3-х суток после контакта с больным вакцинацию используют в качестве экстренной профилактики (желательно в течение первых 72 часов после контакта с больным). У отдельных лиц на введение живой вакцины (на 4—5-й день после инъекции) возможно развитие симптомокомплекса, внешне напоминающего стёртый вариант болезни (эти дети для окружающих не опасны)
Альтернативный вариант профилактики после контакта с больным (первые 5 суток) — нормальный иммуноглобулин человека (0,25 мл/кг, не более 15 мл) для детей до 1 года, иммунодефицитных пациентов и беременных женщин.
Детей из организованных коллективов разобщают на 17 дней, при введении иммуноглобулина — на 21 день после изоляции первого заболевшего
Карантин не распространяется на вакцинированных, переболевших ранее корью и взрослых
Введение вакцины лицам, ранее перенёсшим корь, не показано (вследствие развития стойкого постинфекционного иммунитета).

Диагностика

Серологические методы: четырёхкратное нарастание титров антител в РСК, РТГА, положительная реакция ИФА на иммуноглобулины M к антигенам вируса кори. Обычно диагноз ставят на основании клинических проявлений болезни.

Лечение

Лечение неосложнённой кори симптоматическое: при повышении температуры тела более 38 градусов — жаропонижающие (парацетамол), при насморке — нафтизин, санорин, назонекс и др., при кашле — противокашлевые (стоптуссин, глауцин, глаувент и др.), при болях в горле — степсилс, себидин, динстрил и др.

При бактериальных осложнениях и туберкулёзе — антибиотики
При отёке головного мозга — противовоспалительные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение
При дыхательной недостаточности — спазмолитики, оксигенотерапия

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

Отзывы Корь