Корь этиология патогенез лечение
Корь
— острое инфекционное заболевание с
повышением температуры тела, интоксикацией,
катаром верхних дыхательных путей и
слизистых оболочек глаз, а также
пятнисто-папулезной сыпью.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Корь
в допрививочный период была самой
распространённой инфекцией в мире и
встречалась повсеместно. Подъёмы
заболеваемости через каждые 2 года
объясняют накоплением достаточного
числа людей, восприимчивых к кори.
Заболеваемость корью наблюдали круглый
год с подъёмом осенью, зимой и весной.
Источником
инфекции бывает только больной человек.
Наиболее заразителен больной в катаральный
период и в первый день появления сыпи.
С 3-го дня высыпаний контагиозность
резко снижается, а после 4-го дня больного
считают незаразным.
Передача
инфекции происходит воздушно-капельным
путём. При кашле, чихании с капельками
слизи с верхних дыхательных путей вирус
кори выделяется во внешнюю среду и током
воздуха в закрытых помещениях может
распространяться на значительные
расстояния — в соседние комнаты и даже
через коридоры и лестничные клетки в
другие квартиры. Возможен занос вируса
кори с нижнего на верхний этаж по
вентиляционной и отопительной системе.
Передача через третье лицо — большая
редкость, так как вирус кори вне
человеческого организма быстро погибает.
Контагиозный
индекс составляет 95-96%. При заносе кори
в места, где долго не было коревых
эпидемий и не проводили вакцинопрофилактику,
переболевает почти все население, так
как восприимчивость к возбудителю
сохраняется до глубокой старости.
После
кори создаётся стойкий иммунитет,
повторные заболевания наблюдают редко.
В довакцинальный период почти 90% людей
переболевали корью уже в возрасте до
10 лет. Чаще болеют корью дети в возрасте
от 1 до 4-5 лет, до 6 мес корью болеют редко.
Дети в возрасте до 3 мес, как правило,
корью не болеют, что объясняется пассивным
иммунитетом, полученным от матери. После
3 мес пассивный иммунитет резко снижается,
а после 9 мес исчезает у всех детей. Если
мать не болела корью, ребёнок может
заболеть ею с первого дня жизни. Возможно
внутриутробное заражение, если мать
заболела корью во время беременности.
В последние годы в связи с массовой
иммунизацией детей против кори чаще
болеют взрослые, ранее не привитые или
утратившие иммунитет.
ПРОФИЛАКТИКА
Заболевших
изолируют на срок не менее 4 дней от
начала высыпания, при осложнении
пневмонией — не менее 10 дней.
Информацию
о заболевшем и о контактировавших с
больным передают в соответствующие
детские учреждения. Детей, не болевших
корью и имевших контакт с больным корью,
не допускают в детские учреждения (ясли,
детские сады и первые два класса школы)
в течение 17 дней от момента контакта, а
для получивших иммуноглобулин с
профилактической целью срок разобщения
удлиняют до 21 дня. Первые 7 дней от начала
контакта ребёнок может посещать детское
учреждение, поскольку инкубационный
период при кори не бывает короче 7 дней,
их разобщение начинают с 8-го дня после
контакта. Детей, переболевших корью, а
также привитых живой коревой вакциной
и взрослых не разобщают.
Для
специфической профилактики применяют
иммуноглобулин, приготовленный из
донорской крови. Его вводят для экстренной
профилактики только тем детям,
контактировавшим с больным корью,
которым противопоказана прививка
вакциной, или детям, не достигшим
прививочного возраста. Доза иммуноглобулина
3 мл. Иммуноглобулин оказывает наибольший
профилактический эффект при введении
не позже 5-го дня от момента контакта.
Активную
иммунизацию проводят живой коревой
вакциной, изготовленной под руководством
А.А. Смородинцева из вакцинного штамма
Л-16, а также зарубежными препаратами
приорикс* и M-M-RII*. Введение вакцины
восприимчивым детям вызывает
иммунологическую реакцию с появлением
специфических коревых антител у 95-98%
привитых. Накопление антител начинается
через 7-15 дней после введения вакцины.
Наиболее высокий уровень антител
устанавливается через 1-2 мес. Через 4-6
мес титр антител начинает снижаться.
Длительность иммунитета, приобретённого
в результате активной иммунизации, пока
не установлена (срок наблюдения до 20
лет).
В
ответ на введение живой коревой вакцины
в период с 6-го по 18-й день могут возникнуть
клинические проявления вакцинального
процесса в виде повышения температуры
тела, появления конъюнктивита, катаральных
симптомов, а иногда и сыпи. Вакцинальная
реакция продолжается обычно не более
2-3 дней. Дети с вакцинальными реакциями
неконтагиозны для окружающих.
Обязательные
прививки против кори живой вакциной
проводят неболевшим корью в 12-месячном
возрасте с ревакцинацией в возрасте 6
лет. Вакцину вводят однократно подкожно
в дозе 0,5 мл. Для эпидемиологического
благополучия 95% детей должны быть
иммунными (переболевшими и привитыми).
Повсеместное введение активной
иммунизации против кори способствовало
резкому снижению заболеваемости этой
инфекцией, особенно у детей дошкольного
и школьного возраста. В условиях массовой
активной иммунизации детей среди
заболевших корью увеличивается доля
детей старшего возраста и взрослых.
Живую
коревую вакцину применяют и с целью
экстренной профилактики кори, и для
купирования вспышек в организованных
коллективах (дошкольные детские
учреждения, школы, другие средние учебные
заведения). При этом срочно вакцинируют
всех контактировавших (кроме детей до
12-месячного возраста), у которых нет
сведений о перенесённой кори или
вакцинации. Вакцинация, проведённая в
очаге инфекции в ранние сроки инкубационного
периода (до 5-го дня), купирует распространение
кори в коллективе.
Противопоказаний
к прививке против кори нет.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают
типичную и атипичную корь.
• При
типичной кори есть все симптомы этого
заболевания. По тяжести типичную корь
делят на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.
• К
атипичной кори относят такие случаи,
при которых основные симптомы заболевания
стёрты, смазаны или некоторые из них
отсутствуют. Может быть изменена
длительность отдельных периодов кори
— укорочение периода высыпания,
отсутствие катарального периода,
нарушение этапности высыпания.
Стёртую,
или очень лёгкую, форму кори называют
митигированиой. Её наблюдают у детей,
получавших в начале инкубационного
периода иммуноглобулин. Митигированная
корь протекает обычно при нормальной
или слегка повышенной температуре тела,
пятна Филатова-Коплика отсутствуют.
Сыпь бледная, мелкая, необильная (иногда
всего несколько элементов), этапность
высыпания нарушена. Катаральные явления
выражены очень слабо или полностью
отсутствуют. Осложнений при митигированной
кори не наблюдают. Стёртую форму кори
нередко отмечают у детей первого
полугодия жизни в связи с тем, что у них
заболевание развивается на фоне
остаточного пассивного иммунитета,
полученного от матери.
-*■
К атипичным относят также случаи кори
с чрезвычайно выраженными симптомами
(гипертоксические, геморрагические,
злокачественные) Их наблюдают очень
редко. Корь у привитых живой коревой
вакциной, в крови которых не образовались
антитела, протекает типично и сохраняет
все свойственные ей клинические
проявления. Если корь развивается при
небольшом содержании антител в сыворотке
крови, её клинические проявления бывают
стёртыми.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель
— крупный вирус диаметром 120-250 нм,
относится к семейству Paramyxoviridae, роду
Morbillivirus.
В
отличие от других парамиксовирусов
вирус кори не содержит нейраминидазы.
Вирус обладает гемагглютинирующей,
гемолитической и симпластообразующей
активностью.
ПАТОГЕНЕЗ
Входными
воротами для вируса служат слизистые
оболочки верхних дыхательных путей.
Имеются указания на то, что и конъюнктива
глаз может быть входными воротами
инфекции.
Вирус
проникает в подслизистую оболочку и
лимфатические пути верхних дыхательных
путей, где и происходит его первичная
репродукция, затем поступает в кровь,
где его можно обнаружить с первых дней
инкубационного периода. Максимальную
концентрацию вируса в крови наблюдают
в конце продромального периода и в 1-й
день высыпания. В эти дни вирус присутствует
в большом количестве и в отделяемом
слизистых оболочек верхних дыхательных
путей. С 3-го дня сыпи выделяемость вируса
резко уменьшается и в крови её не
обнаруживают. В крови начинают преобладать
вкруснейтрализующие антитела.
Вирус
кори имеет особый тропизм к ЦНС,
дыхательным путям и ЖКТ. В настоящее
время установлено, что вирус кори может
длительно персистировать в головном
мозге и вызывать хроническую или
подострую форму инфекции. Подострый
склер озиругощий панэнцефалит также
связывают с персистирующей коревой
инфекцией.
Появление
сыпи на коже следует рассматривать как
результат фиксации в сосудах кожи
иммунных комплексов, образующихся в
ходе взаимодействия вирусов антигена
с антителами. Клетки эпидермиса при
этом дистрофируются, некротизи-руются,
а затем в поражённых местах наступает
усиленное ороговение эпидермиса с
последующим отторжением (шелушение).
Такой же воспалительный процесс
происходит и на слизистых оболочках
полости рта. Дегенерированный, а затем
ороговевший эпителий мутнеет, возвышается,
образуя мелкие беловатые очаги
поверхностного некроза (пятна
Филатова-Коплика).
КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА
Инкубационный
период в среднем 8-10 дней, может удлиняться
до 17 дней.
У
детей, получавших с профилактической
целью иммуноглобулин, инкубационный
период удлиняется до 21 дня. В клинической
картине кори различают три периода:
катаральный (продромальный), высыпания
и пигментации.
Начало
болезни (катаральный период) проявляется
повышением температуры тела до 38,5-39 «С,
появлением катара верхних дыхательных
путей и конъюнктивита. Отмечают
светобоязнь, гиперемию конъюнктивы,
отёчность век, склерит, затем появляется
гнойное отделяемое. Часто в начале
болезни отмечают жидкий стул, боли в
животе. В более тяжёлых случаях с первых
дней заболевания резко выражены симптомы
общей интоксикации, могут быть судороги
и помрачение сознания.
Катаральный
период кори продолжается 3-4 дня, иногда
удлиняется до 5 и даже до 7 дней. Для этого
периода кори патогномоничны своеобразные
изменения на слизистой оболочке щек у
коренных зубов, реже на слизистой
оболочке губ и десен в виде серовато-беловатых
точек величиной с маковое зерно,
окруженных красным венчиком. Слизистая
оболочка при этом становится рыхлой,
шероховатой, гиперемировэнной, тусклой.
Этот симптом известен как пятна
Филатова-Коплика. Они появляются за 1-3
дня до высыпания, что помогает установить
диагноз кори до появления сыпи и
дифференцировать катаральные явления
в про-дроме с катаром верхних дыхательных
путей другой этиологии.
В
катаральном периоде кори появляется
энантема в виде мелких розовато-красных
пятен на мягком и твёрдом нёбе.
Высыпание
пятнисто-папулёзной сыпи начинается
на 4-5-й день болезни. Первые элементы
сыпи появляются за ушами, на спинке носа
в виде мелких розовых пятен, которые
очень быстро увеличиваются, иногда
сливаются, имеют неправильную форму.
Количество элементов сыпи очень быстро
увеличивается:
<■
1 сут (к концу) — сыпь покрывает всё лицо,
шею, и её отдельные элементы появляются
на груди и верхней части спины:
*
2 сут — сыпь полностью покрывает туловище
и верхнюю часть рук;
3
сут — сыпь распространяется на ноги и
руки.
Этапность
высыпания — очень важный диагностический
признак кори. Сыпь при кори равномерно
покрывает как наружные, так и внутренние
поверхности рук и ног и располагается
на неизменённом фоне кожи. Иногда сыпь
геморрагическая. Она может быть очень
обильной, сливной или, наоборот, очень
скудной, в виде отдельных элементов.
Вид
коревого больного в период высыпания
типичен: лицо одутловатое, веки утолщены,
нос и верхняя губа отёчны, глаза красные,
гноящиеся, из носа обильные выделения.
Температура
тела в 1-й день высыпания более высокая,
чем в катаральном периоде. Иногда за
1-2 дня до высыпания она несколько
снижается, и вновь поднимается в 1 сут
сыпи. Температура тела держится повышенной
весь период высыпания. При неосложнённом
течении она нормализуется на 3-4-е сут
от начала появления сыпи.
Период
пигментации. Коревая сыпь очень быстро
начинает темнеть, буреть, затем принимает
коричневую окраску, начинается период
пигментации. Сыпь пигментируется в
первую очередь на лице, при этом на
конечностях и туловище она остаётся
красной, затем пигментируется на туловище
и на конечностях, т.е. пигментация идёт
в той же последовательности, что и
высыпание. Пигментация обычно держится
1-!,5 нед, иногда дольше. В этот период
может быть мелкое отрубевидное шелушение.
В период пигментации температура тела
нормализуется. Общее состояние медленно
восстанавливается. Катаральные явления
постепенно исчезают. В период
реконвалесценции кори долго сохраняются
астения и анергия (снижение иммунитета).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Острое вирусное заболевание, характеризующееся интоксикацией, катаральными явлениями, энантемой и папулёзно-пятнистой сыпью.
Этиология. Возбудитель кори — РНК-овый вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Быстро инактивируется при нагревании, УФ-облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.
Отличительной особенностью вируса кори является его способность к пожизненной персистенции в организме человека, перенёсшего заболевание, и способность вызывать особую форму инфекционного процесса — медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит).
Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, наиболее заразный при максимальном выделении вируса в катаральном периоде и гораздо менее заразный в периоде высыпаний.
Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Восприимчивость к кори высока, после контакта с больным корью заболевают все, кто не имеет приобретённого иммунитета.
После перенесённого заболевания формируется пожизненный иммунитет.
Патогенез. Вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается в эпителии респираторного тракта и в регионарных лимфатических узлах. Наблюдается кратковременная вирусемия (на 3—5-й день инкубационного периода). Вирус гематогенно разносится по всему организму, фиксируется и накапливается в ретикулоэндотслиальной системе. Воздействие иммунной системы организма на вируссодержащие клетки приводит к их цитолизу, высвобождению вирусов и развитию второй волны вирусемии. В силу тропности к эпителиоцитам вирус внедряется в слизистые оболочки респираторного тракта, полости рта, конъюнктиву. Аллергические реакции с участием компонентов вируса обусловливают повреждение стенок сосудов, отёк тканей и некротические изменения в клетках и тканях. Элемент коревой сыпи — это очаг воспаления вокруг сосуда, в формировании которого немаловажную роль играет повреждение эндотелия сосуда.
Обладая тропностью к клеткам центральной нервной системы, вирус кори может обусловить развитие коревого энцефалита.
Клиника. Инкубационный период длится от 9 до 11 дней (при серопрофилактике может удлиняться до 21 дня).
Начало заболевания острое, с быстрым развитием интоксикации и катаральных явлений. Температура тепа повышается до 38-39 С, появляется резь в глазах. Отмечаются адинамия, вялость, снижение аппетита, нарушение сна, головная боль. Затем появляются сухой «лающий» кашель, признаки ринита, конъюнктивита. В этом периоде характерен вид больного: лицо одутловатое, припухшие глаза и губы.
Пятна Филатова-Коплика-Бельского на внутренней поверхности щек больного корью
К концу 1-2-х суток на слизистой оболочке щёк, реже губ, дёсен появляются мелкие белесоватые папулы, не сливающиеся между собой — пятна Филатова-Коплика-Бельского . Наличие этих пятен, которые позволяют поставить диагноз кори в ранние сроки заболевания, создаёт впечатление, что слизистая оболочка щеки посыпана манной крупой. Пятна обычно располагаются напротив малых коренных зубов.
Коревая сыпь на туловище, 2ой день болезни
На 3-5-й день болезни с характерной этапностью появляется сыпь. В 1-е сутки сыпь возникает за ушами, на липе, шее, в верхней части груди, на 2-й день — на всём туловище, на 3-й лень — на конечностях. Сыпь носит пятнисто-папулёзный характер, склонна к слиянию, возникает на фоне неизменённой кожи. Исчезновение сыпи происходит в порядке её появления; после сыпи остаётся пигментация, иногда с отрубевидным шелушением.
Коревая сыпь на верхних конечностях, 3ий день болезни
В периоде рсконвалесценции наблюдаются явления астении, снижение сопротивляемости организма. У инфицированных лиц, которым в течение инкубационного периода профилактически вводили иммуноглобулин, корь протекает с меньшей выраженностью всех симптомов (митигированная корь). У непривитых взрослых наблюдают более тяжёлое и осложнённое течение. Период высыпаний характеризуется большим количеством элементов с большей склонностью к слиянию.
Возможные осложнения: пневмония, коревой энцефалит, менингоэнцефалит.
Диагностика. При наличии характерных клинических и эпидемиологических данных диагностика не представляет трудностей. Для верификации диагноза исследуют смывы из носоглотки или кровь с целью выделения вируса в культуре клеток. В РСК или РТГА исследуют парные сыворотки с целью обнаружения антител к вирусу кори; диагностическим критерием является нарастание их титров. Возможно выявление антигена вируса кори в мазках-отпечатках со слизистой оболочки носа иммунофлюоресцентным методом. Дифференцируют корь с ОРВИ, краснухой.
Коревая сыпь на туловище взрослого пациента
Лечение. Госпитализируют только больных с тяжёлыми и осложнёнными формами. Проводится симптоматическая терапия.
Профилактика. Разработана и успешно применяется живая коревая вакцина. Всем детям в возрасте 3-12 мес, бывшим в контакте с больным корью и не болевшим корью, в первые 5 дней после контакта вводят внутримышечно 3 мл нормального человеческого иммуноглобулина. Дети старше 12 мес при этих же условиях подлежат вакцинации. Плановую профилактику кори проводят живой аттенуированной коревой вакциной всем детям, не болевшим корью.
Литература:
1.Инфекционные болезни у детей — Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. — 2011 год — 688 с.
2.Инфекционные болезни / М. Х. Турьянов, А. Д. Царегородцев, Ю. В. Лобзин. – М. : ГЭОТАР Медицина, 1998. – 319 с.
Источник
Краткое описание
Корь — высококонтагиозная вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, катаром верхних дыхательных путей и глаз, специфической энантемой, макуло-папулезной сыпью.
Этиология
Возбудитель — РНК-содержащий вирус, обладающий высокой вирулентностью и малой устойчивостью во внешней среде и к действию физических и химических факторов.
Патогенез
Первичная фиксация и репродукция вируса происходит в клетках мерцательного эпителия дыхательных путей и в альвеолоцитах. Поражаются лимфоидная система, а также сосуды. Еще в инкубационный период наступает вирусемия. Поражение дыхательных путей развивается с первых дней болезни в виде катара слизистой оболочки носа, гортани, трахеи. Отмечаются полнокровие, отек и лимфогистиоцитарная инфильтрация Дермы, преимущественно вокруг сосудов, явления очагового полнокровия мозга, отек оболочек мозга.
Эпидемиология
Заражение происходит от больных воздушно-капельным путем через слизистые оболочки конъюнктивы глаз и верхних дыхательных путей. Восприимчивость высокая. Грудные дети обладают унаследованным от матери пассивным иммунитетом. В последующем все дети восприимчивы к кори. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет. Поствакцинальный иммунитет, хотя и менее стойкий, но довольно продолжительный (8—10 лет) и по напряженности приближается к естественному. В связи с проводимыми плановыми прививками заболеваемость корью детей существенно уменьшилась, но возросла заболеваемость взрослых (особенно в организованных коллективах).
Клиника
Инкубационный период — от 9 до 17 дней. У лиц, которым вводили с профилактической целью гамма-глобулин, он может увеличиваться до 21 дня. Болезнь возникает остро с повышения температуры, появления насморка, светобоязни, кашля, чихания, головной боли, охриплости голоса.
При осмотре отмечается гиперемия конъюнктивы, одутловатость век, блефароспазм, серозное, а затем и гнойное отделяемое из носа. На слизистой оболочке рта появляются пятна Вельского — Филатова — Коплика и коревая энантема.
Характерна локализация пятен на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов. Иногда в катаральный период появляется слабо выраженная мелкоточечная, скарлатиноподобная или макулезная, в отдельных случаях уртикарная сыпь, уступающая место типичной коревой сыпи.
Первые элементы ее возникают за ушами, на спинке носа, затем в течение суток сыпь быстро распространяется на все лицо, шею, частично на верхнюю часть груди и спины. На 2-е сутки сыпь покрывает все туловище, а на 3-й — верхние и нижние конечности.
Местами образуются сплошные поля эритемы.
Типичен вид больного корью: глаза красные, гноящиеся, веки утолщены, лицо одутловатое, нос и верхняя губа отечны, обильные выделения из носа.
Слизистые оболочки полости рта и зева диффузно гиперемированы. При физикальном исследовании обнаруживаются явления трахеобронхита, признаки «инфекционного сердца» — расширение тупости и приглушение тонов сердца, тахикардия, возможна аритмия, артериальная гипотония.
При неосложненном течении болезни температура тела нормализуется, сыпь бледнеет, постепенно превращаясь в светло-коричневые пигментированные пятна, убывают катаральные явления и симптомы интоксикации. Все признаки исчезают в той же последовательности, в какой они появлялись.
Исчезновение сыпи может сопровождаться мелким отрубевидным шелушением кожи.
С использованием противокоревого иммуноглобулина, а также с введением активной специфической иммунизации участились легкие формы кори (митигированной).
Крайне тяжело протекает геморрагическая форма кори, встречающаяся очень редко. При ней отмечаются геморрагические высыпания и множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки.
Из осложнений наиболее часто встречаются пневмонии. Они бывают ранние, вирусно-бактериальные, и поздние, преимущественно бактериальные.
Кроме того, корь может осложняться кератитом, энцефалитом, менингитом, отитом, пиодермией, энтеритом, колитом.
Осложнения кори
Энцефалит (менингоэнцефалит)
Полирадикулоневрит
Миелит
Интерстициальная гигантоклеточная пневмония
Тромбоцитопеническая пурпура
Вторичные бактериальные бронхиты, пневмонии, отиты, ларингиты, стоматиты, колиты, кератиты
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Рассеянный склероз.
Дифференциальный диагноз
Вначале корь больше всего имеет сходство с гриппом и другими ОРЗ. Но грипп начинается с явлений общей интоксикации с последующим катаром верхних дыхательных путей. Динамика начальных симптомов болезни, включая лихорадку, более быстрая, чем при кори, и достигает обычно кульминации уже в 1-е сутки. Для гриппа характерна сплошная гиперемия зева с четкими очертаниями на границе с твердым нёбом. Энантемы в полости рта при ОРЗ не бывает.
Появление первых высыпаний на коже за ушами, как правило, позволяет исключить грипп.
Более сложна дифференциальная диагностика кори и некоторых клинических форм энтеровирусных инфекций. При них на фоне лихорадки и Катаральных явлений в верхних дыхательных путях может развиться сыпь на коже, в том числе и макуло-папулезного характера (например, ЭКХО-вирусная экзантема). Облегчает диагностику эпидемиологический анамнез, отсутствие при энтеровирусных инфекциях пятен Вельского — Филатова — Коплика и этапности высыпания на коже.
Эти критерии помогают в дифференциации кори и аденовирусных заболеваний, когда сходство с корью усиливается в связи с наличием кератоконъюнктивита. Однако при аденовирусных заболеваниях более выражена полиадения периферических лимфатических узлов и часто определяется увеличение печени и селезенки. Сыпь при этом нетипична.
При дифтерии гортани характерен истинный круп, который в отличие от ложного крупа при кори развивается постепенно, иногда на фоне нормальной температуры с расстройством голоса, на фоне предшествующей картины дифтерии зева.
В отличие от митигированной кори сыпь при краснухе менее яркая и стойкая, появляется в 1-й день болезни, распространяясь по всему телу без свойственной кори этапности и не оставляя после себя пигментации. Пятен Вельского — Филатова — Коплика при краснухе не бывает. В то же время для нее характерно увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных и заушных. Интоксикация и катаральные явления в верхних дыхательных путях при краснухе менее выражены, чем при кори.
При сывороточной и медикаментозной болезнях обнаруживаются органные изменения, не свойственные кори (полиаденит, полиартрит, токсическая почка, эозинофилия крови). Аллергические экзантемы и ин-. фекционные эритемы развиваются без предшествующего плюрального периода, отсутствует этапность высыпания. Кореподобная аллергическая сыпь в редких случаях может появляться после АКДС и других вакцинаций, в том числе против кори.
Начальные проявления болезни при трихинеллезе в виде лихорадки, конъюнктивита с последующим возможным развитием макуло-папулезной сыпи на коже могут создавать сходство с корью. Однако трихинеллез отличается своеобразием эпидемиологического анамнеза (связь заболеваний с приемом в пищу свиного мяса), отсутствием этапности высьшяяия и пятен Вельского — Филатова — Коплика, наличием аллергических отеков на лице, шее и реже других участках тела, локальной боли в скелетных мышцах с возможным их уплотнением, стойкой гиперэозинофилии крови (20—75 %). Диагноз подтверждается специфическими серологическими реакциями и биопсией пораженной мышцы.
Клещевой риккетсиоз проявляется лихорадкой и обильным полиморфным розеолезно-папулезным высыпанием по всему телу, однако в отличие от кори этому заболеванию свойственна природная очаговость.
Оно сопровождается наличием первичного комплекса (инфильтрированное пятно на месте укуса клеща и регионарный лимфаденит), сыпь не сливается.
Очень редко кореподобная сыпь бывает при листериозе и инфекционном мононуклеозе;. Сходство с корью усиливают характерные для этих болезней катаральные явления в верхних дыхательных путях и изменения в зеве. В то же время тотальная лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром и особенно мононуклеарная реакция крови отличают их от кори.
Кореподобная сыпь на фоне лихорадки и общей интоксикации организма отмечается при таких эндемичных тропических инфекциях, как желтая лихорадка, денге, лихорадки Лаоса и Эбола.
Следует помнить также о возможной кореподобной «маске» вторичного сифилиса, в частности крупнопапулезного (лентикулярного). Анамнез, отсутствие адекватной обилию сыпи лихорадочной реакции, динамика болезни, данные специфических серологических реакций позволяют уточнить диагноз.
Профилактика
Вакцинация живой вакциной (возможно, в составе комбинированных препаратов) здоровым детям с 12-месячного возраста. Ревакцинация показана детям перед поступлением их в школу. В течение первых 3-х суток после контакта с больным вакцинацию используют в качестве экстренной профилактики (желательно в течение первых 72 часов после контакта с больным). У отдельных лиц на введение живой вакцины (на 4—5-й день после инъекции) возможно развитие симптомокомплекса, внешне напоминающего стёртый вариант болезни (эти дети для окружающих не опасны)
Альтернативный вариант профилактики после контакта с больным (первые 5 суток) — нормальный иммуноглобулин человека (0,25 мл/кг, не более 15 мл) для детей до 1 года, иммунодефицитных пациентов и беременных женщин.
Детей из организованных коллективов разобщают на 17 дней, при введении иммуноглобулина — на 21 день после изоляции первого заболевшего
Карантин не распространяется на вакцинированных, переболевших ранее корью и взрослых
Введение вакцины лицам, ранее перенёсшим корь, не показано (вследствие развития стойкого постинфекционного иммунитета).
Диагностика
Серологические методы: четырёхкратное нарастание титров антител в РСК, РТГА, положительная реакция ИФА на иммуноглобулины M к антигенам вируса кори. Обычно диагноз ставят на основании клинических проявлений болезни.
Лечение
Лечение неосложнённой кори симптоматическое: при повышении температуры тела более 38 градусов — жаропонижающие (парацетамол), при насморке — нафтизин, санорин, назонекс и др., при кашле — противокашлевые (стоптуссин, глауцин, глаувент и др.), при болях в горле — степсилс, себидин, динстрил и др.
При бактериальных осложнениях и туберкулёзе — антибиотики
При отёке головного мозга — противовоспалительные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение
При дыхательной недостаточности — спазмолитики, оксигенотерапия
Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.
Отзывы Корь
Вы можете оставить комментарии от своего имени, через сервисы представленные ниже:
Источник
