Корь краснуха паротит прививка заразен ли ребенок
Здравствуйте, уважаемые читатели нашего журнала! Сегодня мы попробуем разобраться, заразен ли ребенок после прививки корь, краснуха, паротит для окружающих? Этот вопрос регулярно поднимается родителями в детских учреждениях, провоцируя конфликты между сторонниками и противниками вакцинации.
Сегодня мы попробуем разобраться, заразен ли ребенок после прививки корь, краснуха, паротит для окружающих? Этот вопрос регулярно поднимается родителями в детских учреждениях, провоцируя конфликты между сторонниками и противниками вакцинации.
Чем опасны корь, паротит и краснуха?
Среди многих инфекционных заболеваний корь, краснуха и паротит (свинка) считаются наиболее опасными для детей младшего дошкольного и школьного возраста. Иммунитет не справляется с вирусами, а несовершенная работа внутренних органов и систем часто сопровождается осложнениями. При слабом здоровье, врожденных патологиях сердца или почек риск необратимых последствий значительно увеличивается.
Многие родители опасаются побочных действий прививки КПК, которая призвана защитить малыша от этих заболеваний. Но при заражении возбудителями можно столкнуться с более серьезными проблемами и последствиями:
- При поражении корью нередко развивается воспалительный процесс в оболочке головного или спинного мозга, гепатит, поражение органов дыхания и пищеварения.
- Краснуха часто осложняется развитием вирусного энцефалита, поражением нервной системы ребенка, воспалением сердечной мышцы. У каждого 4 малыша развивается разная степень паралича конечностей. При заражении в период 1–2 триместра беременности риск развития различных пороков или гибели плода превышает 56%.
- Паротит вызывает поражение поджелудочной железы, поэтому грозит развитием хронического панкреатита или сахарного диабета. Кроме артрита, менингита и миокардита, вирус провоцирует бесплодие у мужчин.
Поэтому врачи настаивают на комплексной прививке КПК, которая сочетает антигены к каждому из перечисленных заболеваний.
Насколько заразен ребенок после прививки КПК?
КПК или прививка от кори, паротита и краснухи входит в перечень обязательных для вакцинации малышей. Ее делают двумя основными видами препаратов:
- живые вакцины – содержат возбудители вируса в ослабленной форме;
- инактивированные – в составе присутствуют частицы вирусных клеток или полностью обезвреженные антигены.
Если вводить живую вакцину, в организм ребенка попадают настоящие вирусы заболеваний. Он словно болеет в легкой форме, что помогает иммунитету «запомнить» возбудитель и выработать против него эффективную защиту. Такие малыши при определенных условиях могут стать носителями возбудителя, что теоретически опасно для окружающих взрослых и других детей.
Инактивированная вакцина не содержит живые клетки. Иммунитет распознает чужеродные антигены, формирует ответную реакцию. В большинстве случаев процедура проходит без осложнений, температуры и слабости. Такой ребенок не становится носителем патогенных возбудителей, абсолютно безопасен для сверстников в коллективе.
В последние годы врачи избегают вакцинирования живой вакциной от кори, краснухи и паротита, которая имеет определенные противопоказания. При правильной подготовке и проведении случаи заражения исключены. Но нарушения или упущения способны спровоцировать развитие полноценного заболевания у ребенка через несколько дней после введения препарата. Такие случаи являются скорее исключением из общей практики и требуют внимательного изучения.
Если ребенок заболел и стал заразен?
Если ребенок заболел и стал заразен после прививки корь, краснуха, паротит, причина могла скрываться в следующих нарушениях:
- Заражение вирусом произошло за несколько дней до введения вакцины. Даже опытный педиатр не сможет распознать признаки болезни в инкубационном периоде, когда отсутствует температура или сыпь. Проблема наблюдается при массовой вакцинации в период эпидемии.
- Вакцина была изготовлена с нарушениями. Все вирусы проходят многоступенчатую обработку, которая должна их уничтожить и деактивировать. Нарушение технологии чревато сохранением их жизнеспособности.
- У малыша сильно понижен иммунитет, который не может противостоять ослабленным возбудителям кори или паротита.
Поэтому врачи рекомендуют в обязательном порядке проходить подготовку к вакцинации, чтобы исключить любые осложнения. За несколько дней следует сдать простые анализы мочи и крови. Показатели могут указать на воспалительный процесс, критическое понижение гемоглобина. В этом случае прививку откладывают до полного выздоровления, стараются поднять иммунитет с помощью правильного питания, закаливания и витаминных комплексов.
Поэтому врачи рекомендуют в обязательном порядке проходить подготовку к вакцинации, чтобы исключить любые осложнения
.
Может ли беременная женщина заразиться от ребенка после прививки?
Заразен ли ребенок после прививки от кори, краснухи и паротита для своей матери, которая находится в положении? Такая ситуация встречается нередко, поэтому беременную женщину интересует: опасен ли контакт с малышом после введения вакцины? В этот «особенный» период женский организм ослаблен гормональными изменениями, испытывает серьезный стресс и перестройку, поэтому любой контакт с вирусами может закончиться воспалением.
Еще 10–15 лет подобный вопрос не беспокоил врачей: всеобщая вакцинация защищала людей с ослабленным иммунитетом, не допускала опасных эпидемий. На сегодняшний день мамами становятся молодые женщины, которые в детском возрасте не были привиты по желанию родителей или медицинским показаниям. Для этой категории пациенток не исключается риск заражения краснухой или корью от собственных детей после введения вакцины.
Меры предосторожности
В большинстве случаев ребенок не заразен после прививки КПК, но врачи рекомендуют придерживаться простых мер предосторожности для окружающих:
- При планировании беременности заранее сделать необходимые прививки, проверить состояние здоровья.
- Не отказываться от обследования и анализов, наблюдать за самочувствием малыша.
- В первые дни не следует водить кроху в детский сад, избегать поездок в общественном транспорте.
Лучше отложить прививку, если члены семьи недавно перенесли ОРВИ или грипп, проходят лечение от бактериальных инфекций. Ее не делают при прорезывании молочных зубов или обострении хронических заболеваний ЖКТ, органов дыхания у ребенка.
Сегодня мы с вами поговорили о том, заразен ли ребенок после прививки корь, краснуха, паротит? В настоящее время в педиатрии применяются отечественные вакцины или зарубежные MMR, Приорикс, Эрвевакс. Они основаны на неживых клетках вирусов, поэтому безопасны для малышей и окружающих, и случаев заражения от привитого малыша не зафиксировано.
Подписывайтесь на новые выпуски нашего журнала и делитесь собственным взглядом на проблему вакцинации в комментариях ниже!
Источник
Дети из-за еще несформированного иммунитета, подвержены разным инфекционно-вирусным заболеваниям. Нередко малыши заражаются корью, паротитом, краснухой. Эти патологии не являются смертельными, но они влекут за собой ряд негативных последствий.
Для снижения уровня заболеваемости применяют вакцинирование. Некоторым лицам иммунизация противопоказана ввиду непереносимости препарата. Люди, в чьих семьях есть такой человек, интересуются, заразен ли ребенок после прививки корь, краснуха, паротит.
Заразен ли ребенок после прививки корь, краснуха, паротит?
Все вакцины делятся на живые и инактивированные. Первые содержат ослабленный вирус, вторые – убитый или фрагменты патогена, его токсины. После введения живой прививки ребенок становится носителем возбудителя болезни.
Но количество выделяемых бацилл очень малое. Поэтому здорового человека иммунизированный заразить не способен. Но для ослабленных лиц такая вероятность существует. После профилактики инактивированной вакциной ребенок не становится носителем вируса. Поэтому никого заразить он не может.
Для защиты от краснухи, кори и паротита применяются:
- ЖПВ. Это отечественная аттенуированная вакцина против заражения паротитным вирусом;
- ЖКВ. Российская прививка, защищающая от коревой патологии;
- Рудивакс. Это французское средство, которое стимулирует выработку антител к кори;
- Паротитно-коревая живая аттенуированная культуральная вакцина. Выпуском ее занимается московская организация бакпрепаратов;
- Павивак. Чешский препарат от паротита, имеющий в составе ослабленный вирус свинки;
- Эрвевакс. Это бельгийская вакцина для предупреждения заражения краснушной болезнью;
- ММР-II. Американская прививка, содержащая аттенуированные штаммы вирусов кори, паротита и краснухи;
- Приорикс. Это препарат бельгийской фармацевтической организации. Применяется для профилактики заражения свинкой, корью и краснухой.
Вероятность инфицирования повышается, если прививка КПК была сделана ослабленному ребенку либо в поствакцинальный период, не соблюдались определенные правила поведения. В таких случаях иммунитет малыша может не справиться с введенным вирусом и начнется настоящая болезнь. Тогда привитый будет выделять бациллы в большом количестве и представлять угрозу для окружающих.
При применении вакцин с живыми аттенуированными вирусами, недавно иммунизированный КПК ребенок, теоретически может заразить окружающих. Но на практике таких случаев зарегистрировано пока не было.
Существует ли риск заражения для беременных?
Организм во время беременности перестраивается: происходят изменения в гормональном фоне. Женщина, вынашивающая ребенка, испытывает повышенную нагрузку.
В этот период ее иммунная система ослабевает. Поэтому беременным нужно себя беречь.
У непривитой будущей матери есть риск заражения корью, краснухой или свинкой от недавно вакцинированного человека. Надо отметить, что вирус способен поразить также и плод. Особенно опасна для беременных краснуха.
Это заболевание нередко вызывает у плода врожденные патологии разных органов и систем.
Если после контакта с привитым у будущей матери появились признаки коревой, паротитной или краснушной болезни, то нужно сразу обратиться к врачу.
Можно ли заразиться от ребенка, привитого АКДС?
АКДС представляет собой препарат, который защищает от заражения столбнячными, дифтерийными и коклюшными палочками. В состав такого средства входят не живые вирусы, а их токсины.
Вакцина АКДС
Эти вещества подвергаются определенной обработке и становятся безвредными для человека. Поскольку АКДС является инактивированной прививкой, то вероятность заражения от иммунизированного ребенка нулевая.
Меры предосторожности и правила поведения после вакцинации
Детский доктор Комаровский отмечает, что вероятность заражения от привитого живым препаратом человека, минимальная. Чтобы вакцинированному ребенку не заболеть коревой, паротитной или краснушной инфекцией, и не стать причиной развития данных патологий у других лиц, ему следует соблюдать меры предосторожности. Людям с ослабленным иммунитетом также рекомендуется знать особенности профилактики.
Привитым малышам после вакцинации показано:
- не гулять некоторое время на улице в местах скопления людей;
- не купаться до тех пор, пока не затянется прокол и не нормализуется температура тела;
- не проходить лечение препаратами, подавляющими работу иммунной системы (антибиотиками, иммунодепрессантами).
Непривитым лицам, медики дают такие рекомендации по предупреждению заражения от недавно вакцинированного человека:
- ограничить контакт с иммунизированным;
- пройти вакцинацию против вирусных патологий;
- начать прием витаминов, иммуностимулирующих препаратов.
Видео по теме
О прививке КПК в видео:
Таким образом, ребенок после прививки КПК некоторое время выделяет в окружающую среду бациллы и может быть заразным для ослабленных лиц. Для предупреждения развития вирусных патологий, иммунизированному человеку и людям, которые с ним контактируют, нужно придерживаться ряда рекомендаций медиков.
Источник
Прививки в младенческом возрасте позволяют избежать опасных заболеваний или легче перенести инфекцию при ее проникновении в организм. Вакцинацию делают здоровым малышам после осмотра педиатра. Хороший врач порекомендует понаблюдать за реакцией ребенка несколько дней, проконтролировать температуру и общее состояние, пропить антигистаминные препараты во избежание аллергических реакций.
Несмотря на эти меры, некоторые родители все равно сталкиваются с побочными эффектами, в частности от прививки КПК. От чего они возникают, как проявляются, и можно ли их избежать? Может, лучше совсем отказаться от вакцинации? В этом и многом другом следует подробно разобраться.
Вакцинация КПК делается всем детям в возрасте от 12 месяцев
Расшифровка КПК
Задача здравоохранения — принять меры профилактики против заболеваний, которые могут повлечь за собой возникновение эпидемии в конкретном городе и за его пределами. В календарь обязательной вакцинации включен укол против кори, свинки и краснухи (расшифровка аббревиатуры КПК). Эти заболевания ежегодно уносят жизни и приводят к инвалидности более 150 тысяч человек по всему миру.
План вакцинации детей от кори, свинки и краснухи следует соблюдать, если ребенок здоров и нет повода откладывать инъекцию на будущее. Ее можно делать совместно с другими вакцинами (БЦЖ, против столбняка, гемофильной инфекции). Показанием выступает возраст маленького пациента — от 12 месяцев.
КПК не сочетается с препаратами крови и иммуноглобулинами. Между этими инъекциями следует выдерживать паузу в 2-3 месяца (порядок введения не важен).
Чем опасны заболевания корь, краснуха и паротит?
Отказаться от прививок — значит поставить под угрозу здоровье малыша. Когда он контактирует с привитыми в детстве мамой и папой, риск заражения минимален. Однако инфекция может поджидать малыша в общественном транспорте, поликлинике, детском саду. Прививая ребенка, родители помогают ему избежать серьезных болезней с опасными и порой непоправимыми осложнениями.
Краснуха
Заболеванию подвержены дети и взрослые, оно передается воздушно-капельным путем и от матери к плоду. Первоначальные симптомы похожи на обычную вирусную инфекцию. Позже на теле появляется красная сыпь, которая исчезает без следа в течение трех дней. У маленьких детей краснуха обычно проходит без последствий.
У взрослых наблюдаются осложнения — повышенная проницаемость кровеносных сосудов, кровоизлияния, энцефаломиелит с потерей сознания, судорогами вплоть до паралича со смертельным исходом. Если будущая мама переболеет краснухой, у ее малыша впоследствии могут наблюдаться пневмония, кровоизлияния, поражения внутренних органов, что в 30% случаев заканчивается трагически.
Паротит
Свинка (паротит) — это инфекционное заболевание, вызванное парамиксовирусом, родственным вирусу гриппа. Оно передается воздушно-капельным путем и характеризуется воспалением слюнных, околоушных желез, приводит к опуханию лица. Первые признаки проявляются через 2 недели после заражения. Последствия заболевания опасны, и его лечение следует проводить от начала до конца, под контролем врача.
Паротит у ребенка
К распространенным осложнениям эпидемического паротита относят: воспаление щитовидной железы и половых желез, диабет, панкреатит, вторичное проникновение вируса в кровяное русло, серозный менингит, полное поражение ряда желез и органов.
Корь
Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем, проявляет себя через 9-11 дней после контакта с больным человеком. С этим заболеванием чаще сталкиваются дети, но и взрослые также находятся в группе риска. Не привитые от болезни люди заболевают со стопроцентной вероятностью. Переболевшие получают стойкий пожизненный иммунитет.
Корь чревата такими осложнениями, как слепота, энцефалит, отит, воспаление шейных лимфоузлов, бронхопневмония. Лечение под контролем врача снижает риск осложнений, но даже это не всегда помогает их избежать.
Импортные и отечественные вакцины КПК
Современная медицина предлагает несколько видов прививок КПК. Препараты содержат живые вирусы и их комбинированные аналоги.
Их подбирают с учетом особенностей организма ребенка и факторов риска. По числу компонентов сыворотки делятся на 3 вида:
- Монокомпонентные. Вакцина обеспечит иммунитет против одного из заболеваний. Вакцины от кори, паротита и краснухи вводят разными инъекциями, смешивать их нельзя. Пример — российская вакцина от кори Л-16 на основе белка перепелиных яиц, вакцина Л-3 или чешская Павивак от паротита. Существуют иностранные вакцины от краснухи, которые называются Sll (Индия), Эрвевакс (Англия), Рудивакс (Франция).
- Двухкомпонентные. Комбинированные препараты против кори-краснухи или кори-паротита. Их дополняют инъекцией одного недостающего препарата. Прививки делают в разные участки тела. Пример — ассоциированная дивакцина от кори и паротита (Россия).
- Трехкомпонентные. Готовые препараты включают 3 ослабленных вируса и с помощью одного укола защищают сразу от трех инфекций. Например, вакцина под названием Приорикс (Бельгия) завоевала репутацию наиболее эффективной и безопасной. Еще одна популярная вакцина — MMR II (США), которая используется более длительное время и хорошо изучена на предмет негативных реакций.
Вакцинация отечественными препаратами против кори, эпидемического паротита и краснухи проходит в муниципальных поликлиниках. Препараты включают ослабленный вирус. Они не уступают по эффективности зарубежным аналогам, нормально переносятся и не вызывает побочных явлений. Их недостаток — отсутствие коревого компонента, и прививку от кори приходится делать отдельно.
Живая комбинированная вакцина Приорикс практически не имеет побочных реакций
Импортные очищенные препараты 3 в 1 более удобны, однако их следует приобретать самостоятельно — например, живая комбинированная вакцина Приорикс, которая снижает время на вакцинацию и обладает низкой реактогенностью. Педиатры часто рекомендуют именно этот препарат, и родители нередко приобретают Приорикс, который помогает избежать постпрививочных осложнений.
График вакцинации детей
Сколько раз и куда делают прививки КПК? Инъекции колят по строго определенному алгоритму и согласно существующему графику прививок:
- в 12 месяцев или старше (если ребенок болел и нет возможности провести вакцинацию ровно в год) — вакцину вводят в бедро;
- в 6 лет — в плечо (при условии, что малыш не болел опасными заболеваниями, от которых его прививают);
- при отсутствии противопоказаний вакцину вводят молодым девушкам 16-18 лет по направлению врача;
- с 22 до 29 лет и каждые 10 лет по графику.
Если к 13 годам ребенком не была получена доза многокомпонентного препарата, предупреждающего корь, паротит и краснуху, отечественную прививку могут сделать в любом возрасте (рекомендуем прочитать: в каком возрасте делают прививки от кори? ). Последующую ревакцинацию назначают по данным медицинского календаря, но не ранее 22 лет и не позднее 29 лет.
В возрасте 6 лет прививку КПК делают в плечо
Как ставят прививку КПК? Для инъекции используют одноразовый шприц, в который набирают вакцину, предварительно разведенную в воде для инъекций. Объем разовой дозы готовой вакцины — 0,5 мл, вводят ее подкожно в бедро (малышам) или в плечо (старшим детям).
Противопоказания для иммунизации
Выдавая направление на прививку, врач обязан учесть непереносимость вакцины определенными категориями детей. К противопоказаниям для КПК относят:
- непереносимость яичного белка, компонентов вакцины (канамицина и неомицина);
- осложнения после первой прививки КПК;
- ОРВИ, грипп, вирусную инфекцию;
- химиотерапию, радиотерапию, иммуносупрессию;
- сердечную недостаточность;
- тяжелые заболевания крови, патологии внутренних органов;
- склонность к аллергии;
- беременность.
Как подготовиться к прививке?
Чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов и осложнений после вакцинации, следует правильно подготовиться к процедуре.
За пару дней до вакцинации ребенку необходимо дать антигистаминный препарат
Для этого надо придерживаться таких рекомендаций:
- за 2-3 дня до прививки ребенку следует дать антигистаминный препарат (принимать в течение недели);
- в период подготовки нельзя вводить в рацион малыша новые продукты;
- при предрасположенности ребенка к фебрильным судорогам следует сразу после вакцинации принять жаропонижающее средство;
- сдать накануне анализы крови и мочи;
- подготовить жаропонижающий и обезболивающий препарат (Нурофен, Панадол) на случай, если поднимется температура;
- пройти врачебный осмотр, сообщить педиатру, если накануне у ребенка был понос или иное недомогание;
- не купаться в течение трех дней после инъекции;
- после укола не нужно сразу покидать поликлинику — в случае негативной реакции и резкого ухудшения самочувствия ребенку здесь сразу помогут.
Как прививка переносится детьми разного возраста?
Негативные реакции на вакцину КПК наблюдаются нередко, ведь в их составе содержатся компоненты опасных инфекций.
При попадании чужеродных агентов организм начинает с ними борьбу:
- повышается температура тела для создания гибельных условий бактериям;
- появляется слабость — все силы организма ребенка уходят на синтезирование антител;
- ухудшается аппетит, поскольку энергия направляется на борьбу с инфекцией.
Родителям следует быть готовыми к возможной реакции на прививку — повышению температуры вплоть до 40°С, появлению мелкой сыпи на щеках и шее, которая пройдет сама собой в течение трех дней. Нередко родители путают побочные эффекты и осложнения от прививок. Таких осложнений, как нагноение места укола, сыпь по всему телу, быть не должно.
Нормальная реакция
Какая реакция на КПК считается нормой? Она может полностью отсутствовать или проявляться незначительно. Родители паникуют даже при малейших изменениях температуры, поэтому следует разобраться, что врачи относят к норме:
- небольшая припухлость, повышенная чувствительность тканей в области инъекции;
- субфебрильная температура (37-37,5 °С) после прививки КПК в течение первых 5 дней;
- умеренные суставные боли;
- головная боль и кашель;
- беспокойство, капризность ребенка;
- высыпания на щеках, шее, ладонях — как реакция на антиген кори (встречается редко).
В течение 5 дней после КПК возможно небольшое повышение температуры
Возможные осложнения
Осложнения после инъекции КПК бывают очень опасными, несут угрозу жизни и здоровью. К наиболее распространенным относят:
- любую сильную боль, которую невозможно снять Ибупрофеном, Парацетамолом;
- температура выше 39°С и связанные с ней судороги;
- сильную рвоту, понос;
- снижение артериального давления;
- корь, краснуху или паротит, перенесенные в легкой форме;
- кровотечения из носа;
- внутричерепные кровоизлияния;
- бронхоспазм;
- синяки и кровоизлияния без причины;
- сыпь по телу, наподобие крапивницы;
- поствакцинальный энцефалит (в 1% случаев).
При любом ухудшении самочувствия (высокой температуре, рвоте, потере сознания, учащенном дыхании, бронхоспазме) действия должны быть предельно быстрыми. Важно дать ребенку антигистаминный препарат и срочно вызвать скорую помощь.
В разговоре с врачом стоит обязательно указать время, когда была сделана прививка, и детально описать все симптомы, которые возникли после инъекции.
Как справиться с побочными эффектами после прививки?
Реакция на прививку может быть молниеносной или возникнуть в течение 5-10 дней после инъекции. Облегчить состояние малыша после прививки поможет легкая диета и обильное питье. Иммунитет в это время ослаблен, поэтому следует ограничить контакты с другими детьми и исключить посещение людных мест.
Гулять можно, ведь свежий воздух и физическая активность полезны ребенку. Однако не стоит играть с другими детьми, чтобы не заразиться ОРВИ. Нельзя допускать перегрева и переохлаждения ребенка. Купаться можно через 3 дня. После прививки ребенок не заразен.
Как поступить родителям, если негативных реакций избежать не удалось? Когда у малыша наблюдается жар, появилась сыпь по всему телу, возникли рвота и понос, наблюдается аллергическая реакция, неврологические симптомы, врачи настоятельно советуют не заниматься самолечением. Следует обратиться за профессиональной медицинской помощью — вызвать скорую или самостоятельно доставить малыша в больницу.
Жаропонижающее для детей Панадол
До приезда врача следует облегчить состояние малыша. Снять жар на несколько градусов помогут Панадол, Нурофен в форме свечей или суспензии. При повышенной температуре (под 40 ºС) следует использовать компрессы (ложку уксуса добавить в стакан воды и перемешать). Смоченную в растворе марлю положить на лоб и икры малютки. Через каждые 3-5 минут компрессы нужно менять.
Оценив состояние малыша, врач скорой помощи назначит курс лечения или порекомендует госпитализацию. При тяжелых реакциях будут назначены:
- при анафилаксии – инъекции адреналина;
- при потере сознания, сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении дыхания – госпитализация;
- при зуде и сыпи – антигистаминные препараты (Супрастин, Фенистил, Цетрин и другие).
Если реакция на прививку незначительна, наблюдается покраснение, отек в области укола, мышечная боль, повышение температуры до 39ºС, следует принять нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен). Если спустя два дня состояние не улучшится (будет держаться жар до 38,5 ºС, не исчезнут кровоточивость или припухлость в области инъекции), следует незамедлительно показать кроху врачу.
КПК-прививка — одна из обязательных в графике вакцинации. Она в 95% случаев защищает от инфекционных заболеваний и вызываемых ими осложнений. Сделать прививку намного безопасней, чем переболеть инфекциями и получить осложнения. При соблюдении профилактических мер и врачебных рекомендаций прививка принесет пользу и обеспечит надежную защиту от инфекций.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Поделитесь с друьями!
Source: VseProRebenka.ru
Источник