Корь митигированная у детей

Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Корь

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Корь является высокозаразным инфекционным заболеванием. Если человек переболел корью, то у него формируется стойкий иммунитет.

Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус. Источником инфекции является больной человек. Наиболее заразен больной в первые дни заболевания.

Корь передается воздушно-капельным путем. Попадая на слизистые оболочки дыхательных путей, вирус по кровотоку распространяется по организму.

Так как у взрослых заболевание протекает в более тяжелой форме и высок риск развития осложнений, необходимо обязательно проводить вакцинацию.

Национальный календарь прививок предусматривает обязательную вакцинацию взрослых до 35 лет, а также лиц, работающих с детьми независимо от возраста.

Вакцинация обеспечивает формирование у человека иммунитета, что гарантирует защиту от кори примерно на 20 лет.

Сделать прививку можно как в государственной, так и в коммерческой поликлинике. На данный момент можно привиться одно-, двух- или трехкомпонентными прививками (корь, корь-паротит, корь-паротит-краснуха). Целесообразность каждой из этих прививок определяется врачом индивидуально.

Вакцинация проводится дважды с промежутком в 3 месяца.

Осложнения после прививки

Самыми частыми осложнениями прививки от кори у взрослых считаются:

подъем температуры на 5-15 сутки (иногда до 40 градусов), которая держится до четырех дней. Ее можно сбивать жаропонижающими средствами, например, парацетомолом.
помимо температуры могут беспокоить ринит, кашель, небольшая сыпь.

Поскольку в вакцине содержатся антибиотики и фрагменты яичного белка, то может развиться аллергическая реакция (при условии существования аллергии на эти компоненты ранее).

Также возможно обострение хронических заболеваний.

Тяжелые осложнения редки.

И отечественные, и зарубежные вакцины переносятся одинаково.

В течении болезни различают четыре периода:

инкубационный;
катаральный;
период высыпаний;
период выздоровления.

Типичное течение кори

В инкубационный период никаких клинических проявлений нет. Он в большинстве случаев длится от 7 до 14 дней, редко может быть до 21 дня.

Клинические признаки кори появляются в период катаральных проявлений. Для катарального периода характерно наличие следующих симптомов:

общая слабость, ломота в теле;
головные боли;
повышение температуры тела от 38 до 40 градусов;
насморк с обильным отделяемым слизистого характера;
вирусный конъюнктивит (воспаление слизистых оболочек глаз);
мучительный сухой кашель;
увеличение шейных лимфатических узлов;
боль в горле при глотании;
на второй день на слизистой щек характерно появление белесых пятнышек с красным ободком — пятен Бельского-Филатова-Коплика.

Период катаральных проявлений длится до 5 дней, в конце этого периода самочувствие больного улучшается, симптомы интоксикации уменьшаются.

Но примерно через сутки у больного опять повышается температура тела и самочувствие ухудшается. Начинается период высыпаний.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Для периода высыпаний характерно появление сыпи, сыпь – пятнисто-папулезная, очаги высыпаний склонны к слиянию.

В начале высыпания появляются на голове, шее, верхней части грудной клетки.

Позже сыпь распространяется на все туловище, конечности.

Сыпь на теле больного держится на протяжении трех дней, затем элементы сыпи бледнеют.

Когда сыпь на теле бледнее начинается период выздоровления больного. На месте элементов сыпи появляются участки пигментации кожи. Температура тела нормализуется.

Такая картина характерна для типичного течения кори, иногда встречается атипичное течение.

Атипичная корь

К атипичным формам кори относят следующие:

митигированная;
гипертоксическая;
геморрагическая.

При митигированной форме у больного

появляются легкие катаральные явления;
температура повышается до субфебрильного уровня (до 38 градусов);
элементы сыпи единичные и бледные.

Данная форма кори может развиться при введении больному гамма-глобулина, у лиц со слабым противокоревым иммунитетом.

Для гипертоксической формы характерно

наличие высоких цифр температуры тела (фебрильных),
выраженная интоксикация организма,
проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев),
проявления менингоэнцефалита (выраженная головная боль, двигательные нарушения, нарушения чувствительности).

Для геморрагической формы характерна общая интоксикация и появление множественных кровоизлияний на коже, слизистых оболочках, появление крови в моче, кале. Эта форма отличается очень тяжелым течением и часто приводит к смерти больного.

Диагностика в первую очередь основана на:

тщательном сборе анамнеза у больного,
характерной сыпи и распространением ее по телу (начало процесса с головы),
длительности периода высыпаний (в большинстве случаев 3 дня).

Для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные исследования:

На ранних стадиях заболевания можно сдать кровь из вены и определить иммуноглобулин М (IgM, ранние антитела) к вирусу кори. Обнаружение данного вида антител говорит о начальной стадии заражения вирусом кори. Организм уже начал бороться с заболеванием.

При заражении корью происходит нарастание титра IgM (антител) к вирусу кори в четыре или более раз. Проводится анализ крови при появлении клинических признаков и через 2-3 недели, это является достоверным критерием заражения коревой инфекцией.

Поздние антитела к вирусу кори (иммуноглобулин G, IgG) определять не нужно при диагностике, так как они формируются и после прививки, и после перенесенного заболевания. Выработка G-иммуноглобулинов происходит через 1-2 месяца после перенесенной коревой инфекции. Если человек никогда не прививался от кори, то их появление говорит о том, что он когда-то перенес корь. Наличие IgG защищает человека от повторного заражения.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-терапевту, дерматологу или инфекционисту.

Если у больного нет признаков осложнения кори, то больной лечится амбулаторно. Госпитализации подлежат лица с осложненным течением кори, при невозможности изолировать больного (проживание в общежитии, военных частях).

Больные госпитализируются в инфекционное отделение.

Специфического лечения кори нет.

Противокоревой гаммаглобулин применяется только при установленном контакте и отсутствии вакцинации в инкубационный период.

Лечение кори только симптоматическое.

При наличии у больного температуры тела более 38.5 градусов назначаются жаропонижающие препараты:

Популярные противовирусные препараты такие как Кагоцел, Циклоферон, ингавирин и другие не доказали свою эффективность в качественных клинических исследованиях.

При насморке назначаются сосудосуживающие средства:

Применение местных препаратов для полоскания ротовой полости также не достаточно эффективны и не сокращают период заболевания. Эффективность антибактериальных препаратов достаточна только при назначении внутрь, но назначаются они только при развитии бактериальных осложнений (например, при пневмониях, отитах). Антибиотики при кори назначаются только после выявления возбудителя и с учетом его чувствительности к этим антибиотикам.

В большинстве случаев заболевание протекает благоприятно, выздоровление без отрицательных последствий. Однако взрослыми корь переносится гораздо тяжелее, чем детьми, а это увеличивает риск развития осложнений.

Возможны следующие последствия кори, перенесенной во взрослом состоянии:

бактериальные осложнения (бронхит, пневмония, отит);
снижение слуха;
язвы роговицы, кератит;
поражение внутрибрюшных лимфоузлов (проявляется болями в животе);
энцефаломиелит, является причиной смерти больных;
тромбоцитопеническая пурпура (наличие кровотечений в ротовой полости, в кишечнике, мочевыводящих путях);
редко – восходящий и поперечный миелит.

Для предупреждения развития осложнений необходимо обязательно вакцинироваться. Так как если даже человек заболеет, то заболевание будет протекать в легкой форме и без осложнений.

Вакцинация живой вакциной (возможно, в составе комбинированных препаратов) здоровым детям с 12-месячного возраста. Ревакцинация показана детям перед поступлением их в школу. В течение первых трех суток после контакта с больным вакцинацию используют в качестве экстренной профилактики (желательно в течение первых 72 часов после контакта с больным). У отдельных лиц на введение живой вакцины (на 4-5-й день после инъекции) возможно развитие симптомокомплекса, внешне напоминающего стертый вариант болезни (эти дети для окружающих не опасны).
Альтернативный вариант профилактики после контакта с больным (первые 5 суток) – нормальный иммуноглобулин человека (0,25 мл/кг, не более 15 мл) для детей до 1 года, иммунодефицитных пациентов и беременных женщин.
Детей из организованных коллективов разобщают на 17 дней, при введении иммуноглобулина – на 21-й день после изоляции первого заболевшего.
Карантин не распространяется на вакцинированных, переболевших ранее корью и взрослых.

Введение вакцины лицам, ранее перенесшим корь, не показано (вследствие развития стойкого постинфекционного иммунитета).

Источник: diagnos.ru

Источник

Встречается у детей, подвергавшихся серопрофилактике. При этой клинической форме кори инкубационный период, как правило, затягивается максимально до 21-го дня, при этом катаральная стадия и период высыпания, наоборот, укорачиваются. Энантема и пятна Вельского—Филатова могут отсутствовать. Насморк, кашель, светобоязнь и слезотечение выражены слабо или совсем выпадают. Коревая сыпь скудная, часто представлена отдельными элементами. Общее самочувствие не страдает или нарушено мало. Температура повышается до субфебрильных цифр обычно в течение 2—3 дней.

Степень ослабления различных симптомов при митигированной форме кори может варьировать в широких пределах и зависит от эффективности проведенной серопрофилактики.
Осложнения

Выделяют целый ряд условий, которые благоприятствуют развитию осложнений при кори:

— детский возраст больного (наибольшая вероятность развития осложнений выявляется у детей до 2-х лет);

— наличие сопутствующих хронических заболеваний и патологических процессов (таких как экссудативный диатез, рахит, гиповитаминоз, дистрофия и пр.);

— присоединение вторичных инфекций;

— негигиеничные условия содержания больных, плохой уход за ними (теснота и скученность в помещении их пребывания, нахождение вместе с ними в общих палатах коревого отделения больных с другими инфекционными заболеваниями).

Первое место по частоте встречаемости при кори принадлежит осложнениям со стороны органов дыхания: ларингитам, коревым крупам, бронхитам, пневмониям и пр.

Ларингит, или воспаление гортани, характеризуется появлением у больного охриплости голоса и грубого, лающего кашля. Возможно развитие явлений гортанного стеноза, что приводит к возникновению коревого крупа. В зависимости от времени появления коревого крупа выделяют 2 его вида: ранний и поздний.

Ранний коревой круп развивается в катаральном периоде или в начале высыпания и проявляется слабо или умеренно выраженной охриплостью голоса. Он имеет склонность к быстрому развитию, при этом явления стеноза нестойки, держатся в течение 1—3-х дней, иногда дольше.

Поздний коревой круп возникает в стадии пигментации и характеризуется более тяжелым течением: часто отмечаются полная временная потеря голоса, выраженный стеноз дыхательных путей. Эти явления держатся довольно длительное время.

Пневмония, осложняющая течение кори, встречается довольно часто, особенно у детей младшего возраста, и является основной причиной смертности при этом инфекционном заболевании. Это осложнение может возникнуть в любом периоде кори. Коревая пневмония может протекать с наличием высокой лихорадки, помрачения сознания, судорог, явлений сердечно-сосудистой слабости. Она может принять затяжное течение с последующим развитием абс-цедирования, гангрены легких и пр.

При кори довольно часто встречаются осложнения со стороны пищеварительной системы: стоматиты, диспепсия, колиты. Диспепсия часто осложняет корь, особенно в раннем детском возрасте. Нормальная работа кишечника в таких случаях, как правило, восстанавливается после падения температуры. Колиты обычно возникают в поздних стадиях коревого процесса, после отцветания сыпи. Это заболевание проявляется частыми позывами на дефекацию, появлением в стуле слизи, гноя, реже крови.

Также достаточно часто корь осложняется отитами, кератитами и гнойничковыми поражениями кожи (фурункулами, импетиго и пр.).

В отдельных случаях тяжелое течение кори может осложниться поражением нервной системы с развитием серозных менингитов, энцефалопатий и энцефалитов.

Сочетание кори с другими инфекционными заболеваниями

При сочетании кори с какой-нибудь другой инфекционной болезнью наблюдаются отягчение течения одновременно протекающих заболеваний, учащение развития осложнений и повышение смертности.

Сочетание кори с дифтерией приводит к отягчению последней, которая протекает в форме тяжелого крупа, иногда принимающего характер нисходящего. Довольно часто такая комбинация инфекционных заболеваний приводит к распространению дифтерийного процесса на слизистую оболочку носа, поврежденную кожу и конъюнктиву глаз.

Сочетание кори с коклюшем приводит к ослаблению организма, что особенно отражается на состоянии органов дыхания, которые при этом поражаются с особенной легкостью. Эти осложнения со стороны органов дыхания склонны к вялому течению и довольно часто впоследствии приводят к развитию хронических бронхитов и пневмоний.

Сочетание кори со скарлатиной ведет к удлинению инкубационного периода первой, ее тяжелому течению, иногда сопровождается развитием гнойных осложнений. Кроме того, такая комбинация способствует развитию рецидивов скарлатины и возникновению различных скарлатинозных осложнений.

Диагностика

Распознавание заболевания должно быть по возможности более ранним. Клиническая диагностика кори у непривитых детей не вызывает затруднений. При сомнительности диагноза необходимо изолировать больного и наблюдать в течение 1—2-х дней до появления типичных для кори симптомов. Так, обнаружение пятнистой энантемы на слизистой оболочке неба и пятен Вельского—Филатова в катаральном периоде заболевания служит достоверным фактом наличия у осматриваемого коревой инфекции. В лабораторных условиях для диагностики кори применяют серологические методы.

Корь в катаральном периоде бывает смешана с гриппом и другими респираторными вирусными инфекциями в связи с наличием некоторого сходства клинических проявлений. В стадии высыпания корь следует отличать от коревой краснухи, скарлатины, натуральной оспы, сывороточной или лекарственной болезни.

При митигированной форме кори осложнений и летальных исходов, как правило, не наблюдается.

Исходы и прогноз

Смертельные исходы при кори встречаются главным образом при присоединении осложнений, особенно пневмонии у детей в возрасте до 2-х лет. Прогноз кори отягчает наличие у детей других заболеваний: экссудативного диатеза, рахита, туберкулеза и сочетание с какой-либо другой инфекционной болезнью (дифтерией, коклюшем, скарлатиной, дизентерией и пр.). Большое значение имеют своевременность лечения заболевания, благоприятные жилищнобытовые условия, правильный уход за больным и рациональная терапия осложнений.

Лечение

Важную роль в лечении больного корью занимают правильно организованный режим и заботливый уход, что позволяет предупредить развитие осложнений. Благотворное воздействие на больного оказывает свежий воздух, поэтому необходимо поместить его невдалеке от окна, которое необходимо периодически проветривать, избегая сквозняков и переохлаждения ребенка.

Читайте также: Чои кори холи мечуям

Питание больного следует проводить полноценной, легкоусвояемой пищей, желательно в Жидком или полужидком виде. Рекомендуется назначение аскорбиновой кислоты по 300—400 мг в сутки, витамина А.

Для гигиены пораженной кожи необходимо проводить частые обмывания кожи рук и лица, регулярные общие ванны. Ежедневно по мере необходимости следует промывать глаза, освобождать носовые полости от слизи и корок, смазывать губы жиром, полоскать полость рта.

Назначаются обезболивающие и жаропонижающие препараты при головной боли и лихорадке (парацетамол, аспирин и пр.). При мучительном и сухом кашле рекомендуется применение кодеина и его производных, при сильном насморке — нафтизин, галазолин, санорин и пр. При стойкой бессоннице рекомендуются барбитураты (фенобарбитал и пр.).

Лечение осложнений заболевания При наличии коревого крупа назначают тепловые процедуры (ванны, парафино- и озо-керитотерапию), умеренные зоны снотворного, кодеин. Для профилактики пневмонии и предупреждения вторичной инфекции рекомендуется антибактериальная терапия (пенициллин, левомицетин и пр.). При наличии тяжелого коревого крупа по показаниям проводят первичную трахеотомию. При коревой пневмонии лечение проводится по общим правилам лечения заболевания: антибактериальная терапия, борьба с кислородным голоданием, переливание плазмы и крови, внутривенное вливание глюкозы и пр.

Источник

Общая часть

Корь

— острое инфекционное заболевание с высокой контагиозностью. Протекает с высокой лихорадкой, катаральным поражением верхних дыхательных путей, конъюнктивитом, энантемой и экзантемой.

Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом. Источником инфекции является больной корью. Передается заболевание воздушно-капельным путем.

Восприимчивость к кори высокая, индекс контагиозности составляет почти 100 %.

Вирус кори обладает тропностью к эпителиальным клеткам, в связи с чем оказывает повреждающий эффект на кожные покровы, конъюнктивы, слизистые оболочки респираторного тракта и ротовой полости. В результате генерализации процесса вирус фиксируется в ЦНС, легких, миндалинах, костном мозге, кишечнике, печени и селезенке.

Иммунодепрессия, вызванная вирусом, и обширное поражение слизистых оболочек дыхательных путей создают благоприятные условия для возникновения вторичной инфекции и развития осложнений.

Клинически заболевание проявляется лихорадкой до 38-39 °С,катаром верхних дыхательных путей в виде ринита с обильными слизистыми, затем слизисто-гнойными выделениями и сухого, навязчивого кашля, конъюнктивитом, энантемой и пятнисто-папулезной экзантемой.

Диагностируется корь клинически. Серологическая диагностика (определение титра антител к вирусу кори класса YgM и Yg G) проводится с целью ретроспективной диагностики.

Лечение в неосложненных случаях симптоматическое. Назначаются антигистаминные средства, жаропонижающие, отхаркивающие препараты.

Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции является больной человек, выделяющий вирус с последних 1-2 суток инкубационного периода, в течение всего продромального периода (за 3-4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня высыпаний.

Механизм передачи вируса аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. При заболевании беременной возможен вертикальный путь передачи.
Выражена зимне-весенняя сезонность.
Естественная восприимчивость к болезни высокая, почти 100 %.

По статистике по Российской Федерации отмечается снижение показателей заболеваемости корью. За 11 месяцев 2008года зарегистрировано 0,02 случая на 100 тыс. населения против 0,11 случаев на 100 тыс. населения за аналогичный период 2007 года.

В период с января по июнь 2007 года в Москве заболеваемость корью снизилась в 4,2 раза: зарегистрировано 64 случая заболевания (0,61 на 100 000 населения), за аналогичный период 2006 года было выявлено 266 заболевших (2,56 на 100 000 населения).

Заболеваемость поддерживается в основном среди подростков и взрослых – 75%, только 25% приходится на детей. Это объясняется активными миграционными процессами, высокой плотностью населения, наличием значительного числа восприимчивых лиц среди взрослого населения.
Иммунитет после перенесенной кори пожизненный, повторные заболевания редки.

Классификация
- Типичная корь. Протекает с характерной клинической картиной кори с последовательной сменой периодов болезни.
- Атипичная корь.
  - Абортивная. Начинается как типичная, но клинические проявления исчезают через 1-2 дня от начала болезни.
  - Митигированная. Развивается у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею.
- По тяжести течения.
  - Легкая форма.
  - Среднетяжелая форма.
  - Тяжелая форма.

Код МКБ-10
- В05 — Корь.
- В05.9 — Корь без осложнений.
- В05.0 — Корь, осложненная энцефалитом (G05.1*).
- В05.1 — Корь, осложненная менингитом (G02.0*).
- В05.2 — Корь, осложненная пневмонией (J17.1*).
- В05.3 — Корь, осложненная средним отитом (Н67.1*).
- В05.4 — Корь с кишечными осложнениями.
- В05.8 — Корь с другими осложнениями.

Источник