Корь особенности течения у привитых
Дорогие коллеги!
Пришло время рассказать об особенностях течения кори у привитых.
Но в начале немного о заболеваемости.
В допрививочный период (до 1963 г.) заболеваемость корью была более 1000-2000 на 100 тыс. населения, после внедрения вакцинопрофилактики заболеваемость упала в нашей стране до 14 и менее на 100 тыс. населения (1970 г.). Более того, резко уменьшилась «очаговость» кори — в окружении больного заболевание или не возникало вовсе, или очаг ограничивался 1-2 случаями (напоминаю, на сегодня вообще работы в очагах не проводится).
Известно, что одной из причин роста заболеваемости корью является недостаточная иммунологическая прослойка и потеря поствакцинального иммунитета. Восприимчивость людей практически абсолютная, поэтому в случае заноса кори в места, где ее почти не было, переболевает все население. Так, во время эпидемий кори на Феррерских островах (1846 г.), островах Фиджи (1875 г.) заболели все жители. Во время Первой Мировой войны во французской армии заболело корью свыше 76 тыс. человек, из которых 1470 погибло.
Течение кори у привитых встречалось и ранее, хорошо описано в монографии профессора В.А. Постовита «Детские капельные инфекции у взрослых». (1982 г.), а также в некоторых других источниках, например, в 1987 г. в США среди школьников возникла серьезная вспышка кори с задокументированным уровнем вакцинации 98 % . Интересно, многие заболевшие были вакцинированы в возрасте 12 мес. и старше, но значительная их часть приходилась на детей, получивших вакцинацию ДО 1 года.
Согласно литературным данным и нашим наблюдениям, течение кори у привитых может не отличаться от течения кори у непривитых, однако в ряде случаев отмечаются следующие особенности:
1. Инкубационный период может удлиняться до 3-х недель и даже 28 дней.
2. Приблизительно в 10% случаев в начальном катаральном периоде отмечается субфебриллитет, а не фебрильная лихорадка.
3. Сам катаральный период может укорачиваться до 1 дня, или вовсе отсутствовать (10,4%), у подавляющего большинства он невыраженный. Иногда, наоборот, удлиняется на максимальные 5 дней.
4. Может отсутствовать или быть слабо выраженным конъюнктивит.
5. Коревая энантема наблюдается у 50% больных, пятна Коплика могут отсутствовать.
6. В целом заболевание протекает легче, чем у непривитых, с непродолжительной температурой, которая может быть ТОЛЬКО В НАЧАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ и ОТСУТСТВОВАТЬ в периоде высыпаний.
7. Нарушена этапность высыпаний: сыпь может одномоментно после затяжного катарального периода появиться на туловище, может быть неполная этапность — появившись на лице, пятнисто-папулезная экзантема распространяется только на туловище или бёдра, не доходя до голеней.
Естественно, при серологическом исследовании крови у таких больных обнаруживаются IgG.
Таким образом, наличие иммунизации, в т.ч. и задокументированной (наличие IgG) не должно «сбивать» в постановке диагноза «корь». Кроме того, серологическая оценка такого состояния весьма затруднена, ибо появление IgM не всегда происходит, а оценка нарастания титров IgG часто невозможна из-за быстрой выписки пациентов.
С другой стороны, над врачем не должен запредельно довлеть тот факт, что пациент находился в тесном контакте с больным корью, это вовсе не означает, что любое повышение температуры тела у такого больного — это корь. Так, я несколько раз была свидетелем постановки диагноза «корь», только основываясь на данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным) без соответствующей клинической картины, а у больных оказывалась тяжелейшая пневмония или грипп. Помните, коллеги, что самое важное в диагностике — это КЛИНИКА заболевания, все остальное, в т.ч. эпид. анамнез являются дополнительными критериями диагноза.
Согласно классическому определению случая, регламентированном нашим Приказом #905 от 28 декабря 2015 г. «Про затвердження критеріїв, за якими визначаються випадки інфекційних та паразитарних захворювань, які підлягають реєстрації» критериями клинического диагноза «корь» являются температура тела с макуло-папулезной сыпью и хотя бы одним из таких симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит
Поэтому в любых непонятных ситуациях, доктора, я вновь рекомендую пользоваться этим приказом. А серологические исследования и особенности клиники оценивать, учитывая вакцинальный статус.
Ты еще не читаешь наш Telegram? А зря! Подписывайся
Источник
Тяжелое течение кори: группы риска
Определенные группы населения в наибольшей степени подвержены тяжелом течении кори. К этим группам относятся:
- Дети в возрасте до 5 лет.
- Взрослые старше 20 лет.
- Беременны.
- Люди с любыми иммунодефицитными состояниями.
В общем, учитывая сегодняшнюю ситуацию, у всех больных с лихорадкой следует прежде всего подозревать корь.
Особенности современной вспышки кори
Вспышка кори, которую сегодня переживает населения, характеризуется рядом клинических особенностей. Безусловно, они должны быть детально изучены и проанализированы.
К клиническим особенностям современного вспышки кори относятся:
- Невыраженность катарального синдрома или его отсутствие вообще.
- Сыпь у взрослых может появиться уже в первый день заболевания, не иметь типичного характера и этапности.
- На момент установления диагноза (в среднем — 3-5-й день заболевания) пятна Коплика могут отсутствовать.
- Характер и интенсивность сыпи не является критерием тяжести заболевания.
- В более 15% случаев у пациентов отмечаются тошнота, рвота, боль в животе.
- Для общего анализа крови характерны нормоцитоз или незначительная лейкопения с выраженным палочкоядерным смещением, лимфоцитоз не характерен. В 4-7% случаев выявляется тромбоцитопения.
- В более чем половины больных отмечается повышение активности трансаминаз.
- Тяжелые пневмонии — основная причина смерти.
Особенности корьевой пневмонии
Коревая пневмония в наше время является основной причиной смерти пациентов с корью. Акцентируют внимание на таких клинических особенностях коревых пневмоний, которые наблюдаются сегодня:
- Пневмонии развиваются как в период высыпания, так и в первые дни после него (классически: второй день высыпаний — второй день после высыпаний).
- Рентгенографическая картина не всегда коррелирует с данными объективного обследования: при выраженных физикальных данных на рентгенограмме отсутствуют характерные изменения.
- Пневмонии бывают как вирусными, так и вирусно-бактериальными.
- Антибактериальная терапия — неэффективна или недостаточно эффективна.
- Характерны высокие значения D-димера.
- Пневмонии могут развиваться резко, на фоне относительного благополучия.
Выделяют следующие принципы лечения пациентов с корьевой пневмонией:
- Респираторная поддержка.
- Инфузионная терапия: проводится по показаниям под контролем центрального венозного давления и диуреза (в среднем следует применять не более 500 мл изотонического раствора). Важно учитывать водный баланс — он должен быть нулевым или несколько отрицательным.
- Кортикостероиды при остром респираторном дистресс-синдроме, поражении центральной нервной системы.
- При подозрении на присоединение бактериальной флоры — антибактериальная терапия (следует избегать назначения фторхинолонов).
- При лейкопении эффективным может быть применение рибонуклеиновой кислоты.
- Внутривенные иммуноглобулины могут способствовать выздоровлению при своевременном их применении.
Прогнозирование угрожающих состояний
Важно осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и прогнозировать возможные осложнения. Наличие следующих показателей и состояний у пациентов с корью ассоциируется с высоким риском развития осложнений:
- Лейкоцитоз более 10⋅10 9 / л или лейкопения менее 2,5⋅10 9 / л в начале заболевания и в период высыпаний.
- Выраженная лимфоцитопения: менее 10%.
- Любое повышение показателей мочевины и креатинина (обязательно — контроль скорости клубочковой фильтрации).
- Избыточная масса тела.
- Сахарный диабет.
- Злоупотребление жаропонижающими препаратами в начале заболевания.
В то же время интенсивность сыпи, наличие геморрагического компонента сыпи, изолированная тромбоцитопения, повышение активности аминотрансфераз не являются прогностическими критериями состояний, угрожающих жизни пациента.
Корь у вакцинированных лиц: клинические особенности
У вакцинированных лиц течение кори может быть атипичным и обычно характеризуется легкой формой. Особенности течения кори у вакцинированных пациентов:
- Инкубационный период длительный: до 3-4 нед.
- Примерно в 10% случаев для катарального периода характерен субфебрилитет, а не фебрильная лихорадка.
- Продолжительность катарального периода может сокращаться до 1 дня или катаральный период может отсутствовать вообще. Реже продолжительность катарального периода увеличивается до 5 дней.
- Конъюнктивит — отсутствует или слабо выражен.
- У 50% пациентов наблюдается корьевая энантема, пятна Коплика могут отсутствовать.
- Этапность высыпаний нарушена или неполная (например, появившись на лице, пятнисто-папулезная сыпь распространяется только на туловище и бедра).
В общем течение кори у вакцинированных лиц значительно легче, чем у невакцинированных. Повышение температуры тела возможно лишь в начале заболевания и может отсутствовать в период сыпи.
Источник
Корь представляет собой высококонтагиозное инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и проявляется в виде сыпи на кожных покровах, а также поражением верхних дыхательных путей, глаз и сопровождается симптомами общей интоксикации организма.
Корью чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста, поэтому данную болезнь причисляют к детским инфекционным болезням.
Сама по себе корь не опасна для жизни ребёнка, но она часто приводит к таким осложнениям, как пневмония, гнойный отит, менингит или менингоэнцефалит, которые при несвоевременном лечении могут привести к летальному исходу.
Поэтому мы хотим вам подробно рассказать, как проявляется корь у детей и взрослых и как ее лечить, какие существуют эффективные методы профилактики данной болезни. Кроме этого, мы разберем симптомы и лечение кори у взрослых.
Заболевание корь: характеристика возбудителя
Возбудителем кори является небольшой сферический вирус (120-230 нм), принадлежащий к семейству Парамиксовирусов.
Вирус кори состоит из одной нитки РНК и оболочки, которая построена из липопротеидов. Также возбудитель обладает набором таких антигенов, как гемолизин, гемагглютинин, нуклеокапсид и мембранный протеин. Гемолизин способен вызывать гемолиз эритроцитов.
Данный парамиксовирус малоустойчив во внешней среде, поскольку моментально погибает под воздействием дезрастворов, высоких температур и прямых солнечных лучей. Но, в то же время, при комнатной температуре возбудитель может существовать 1-2 дня, а при замораживании – 2 недели.
Как распространяется болезнь?
Источник вируса кори – больной человек с явным или скрытым течением инфекции. Больной становится заразным в конце инкубационного периода, то есть за 3 дня до появления сыпи, и остается контагиозным в течение 4-5 дней после высыпаний.
Механизм передачи кори – аэрогенный (через воздух), а непосредственно заражение происходит воздушно-капельным путем.
Для этого необходимо, чтобы частички слизи, которые содержат вирус, при кашле или чихании попали на слизистую верхних дыхательных путей здорового человека.
Помимо аэрогенного механизма распространения вируса кори, в редких случаях наблюдается контактный механизм передачи через бытовые предметы или детские игрушки.
Входные ворота инфекции – слизистая верхних дыхательных путей и глаз.
Вспышки кори в основном регистрируются в зимне-весеннюю пору с цикличностью один раз в каждые 2-4 года.
Поскольку вирус кори не склонен к мутации, то у переболевших лиц вырабатывается стойкий иммунитет.
Также существует эффективная вакцина против кори, которая входит в состав комплексной прививки – КПК (корь, краснуха, паротит). С помощью вакцинации обеспечивают активную иммунизацию детей, что существенно снизило заболеваемость корью.
Механизм развития заболевания
Возбудитель попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и с током лимфы направляется в лимфоузлы шеи, где начинает активно размножаться. После этого вирус проникает в кровь и распространяется по тканям и органам, формируя небольшие воспалительные уплотнения с многоядерными гигантскими клетками.
С появлением сыпи количество вирусных тел в крови больного человека начинает уменьшаться.
На пятый день от появления высыпаний больной становится неопасным для окружающих, поскольку вирус уже отсутствует в организме.
Также известно, что возбудитель кори обладает незначительной иммуносупрессивной активностью, вследствие чего часто наблюдаются бактериальные осложнения.
Формы кори
Течение кори может быть типичным и атипичным.
При типичном течении заболевания отмечается последовательность периодов.
Атипичная корь характерна для привитых детей и взрослых. В свою очередь, эта форма по течению подразделяется на несколько видов, а именно:
- абортивное течение. Начало болезни проявляется типичными симптомами, но спустя 24-48 часов состояние больного резко улучшается. Высыпания на теле незначительны, бледные и быстро проходят;
- митигированное течение наблюдается у контактных детей, которым был введен противокоревой гамма-глобулин. Для данного вида кори характерно легкое течение, с мелкой единичной сыпью, которая быстро проходит;
- стертое течение отличается от других видов кори присутствием только отдельных симптомов заболевания;
- бессимптомное течение по симптоматике напоминает простуду.
Несмотря на легкое течение атипичных форм кори, у пациентов также часто развиваются осложнения, как при типичном течении болезни.
Корь: симптомы у детей
В клиническом течении типичной кори различают четыре стадии. Рассмотрим их:
- Начальная стадия кори, или инкубационный период, характеризуется отсутствием проявлений. На данном этапе инфекционного процесса вирус активно размножается в лимфоузлах шеи. Длительность начальной стадии – 1-2 недели.
- Катаральная стадия занимает от 3 до 5 дней. Первые симптомы кори проявляются остро в конце инкубационной стадии. У детей появляются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей и глаз, а также признаки интоксикации организма.
Патогномическим симптомом кори считается энантема (пятна Филатова-Коплика-Бельского), которая появляется на внутренней поверхности щек напротив премоляров и выглядит, как манная крупа.
Характерными симптомами катаральной стадии являются:
- общая слабость;
- головная боль;
- капризность и раздражительность;
- снижение аппетита;
- нарушение сна;
- повышение температуры тела 38 °С;
- отек слизистой носа и насморк;
- кашель сухого характера;
- шумное дыхание;
- осиплость голоса;
- гиперемия слизистой глаз;
- опухлость век;
- появление выделений из глазной щели слизисто-гнойного характера;
- боль в глазах при ярком свете;
- опухлость лица;
- гиперемия слизистой горла;
- лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов шеи);
- послабление стула и другие.
Стадия высыпаний длится около пяти дней и характеризуется нарастанием симптомов интоксикации и катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.
Стадия выздоровления начинается с затихания экзантемы и появления пигментации. Сыпь сначала бледнеет, на ее месте образовываются светло-коричневые пигментные пятна, которые исчезают в течение 7-8 дней.
Высыпания при кори у детей: фото
Для кори характерно появление на кожных покровах лица, верхних конечностей, туловища и нижних конечностей ярких пятнисто-папулезных элементов сыпи, которые сливаются между собой.
Коревую экзантему можно определить по следующим особенностям:
- высыпает поэтапно — сверху вниз. Сначала прыщики появляются на голове, шеи и верхней поверхности грудной клетки, далее на спине, животе, плечах и предплечьях и только потом на нижних конечностях и руках;
- высыпания стихают также поэтапно;
- на месте корьевой экзантемы остается временная пигментация.
Корь у грудничка: особенности
Корь у детей до года бывает редко, поскольку у младенцев присутствуют антитела против кори, которые он получил с материнским молоком. Но это возможно только, если женщина вакцинировалась против кори или переболела ней.
В случае если младенца вскармливают искусственными молочными смесями или мать не болела корью, то, соответственно, ребенок не получает защиту против данной инфекции и может забелеть даже в таком раннем возрасте.
У новорожденных и грудных детей корь протекает тяжело и часто сопровождается осложнениями, которые могут привести к смерти больного.
Как начинается корь у привитых детей?
Корь вакцинированных детей начинается на 9-10 день после заражения вирусом кори и протекает в легкой степени. Катаральные и интоксикационные симптомы заболевания не выражены, высыпания единичного характера, которые быстро бледнеют и исчезают.
У привитых детей, скорей всего, проявится атипичная корь, о которой мы говорили ранее.
Корь у взрослых: симптомы и особенности течения
У взрослых симптомы кори имеют более тяжелое течение.
У больных могут проявляться следующие признаки заболевания:
- сильная головная боль;
- выраженная общая слабость;
- высокая температура тела;
- тошнота, вплоть до рвоты;
- бессонница;
- появление пятен Бельского-Филатова-Коплика;
- обильные высыпания на коже;
- лимфоаденопатия;
- увеличение селезенки, а иногда и печени.
Несмотря на тяжелое течение кори, у взрослых осложнения болезни возникают редко.
Осложнения кори
Как мы говорили ранее, вирус кори угнетает немного иммунитет больного, вследствие чего повышается риск присоединения вторичной бактериальной флоры.
Для кори характерно присоединение таких осложнений, как:
- бактериальная пневмония;
- бактериальные ларингит и ларинготрахеобронхит;
- ложный круп;
- стоматит;
- воспаление мозговых оболочек;
- воспаление мозговой ткани;
- гнойное воспаление среднего уха и другие.
Лечение кори
Этиотропного лечения кори не существует, поэтому терапия заболевания направлена на облегчение его симптомов.
Корь с легким течением лечат в основном дома под контролем участкового врача-педиатра.
Показанием к госпитализации в инфекционный стационар являются такие состояния, как:
- среднетяжелое и тяжелое течение кори;
- наличие осложнений кори;
- проживание ребенка в семье, где есть лица наболевшие корью, грудные дети и беременные.
При лечении кори руководствуются следующими принципами:
- постельный или полупостельный режим;
- проветривание и влажную уборку комнаты или палаты, где находится больной корью, проводят несколько раз в день;
- окна палаты или комнаты больного следует закрывать темными шторами;
- диета, которая должна состоять из легкоусвояемых и гипоаллергенных продуктов, содержащих достаточное количество витамином и микроэлементов;
- оральная гидратация с целью уменьшения проявлений интоксикации. Для этого подойдут как обычная вода, компоты, соки, морсы, так и электролитные растворы по типу Регидрона;
- глаза больного промывают теплым слабым раствором Фурацилина;
- губы больного смазывают вазелиновым маслом, чтобы избежать их пересыхания;
- проводят полоскания рта теплой кипяченой водой, слабыми растворами марганцовки, Фурацилина или соды, а также отварами ромашки, череды или коры дуба;
- назначение противоаллергических препаратов, таких как Лоратадин, Тавегил, Кларитин, Л-цет и других, которые уменьшат катаральные явления и выраженность высыпаний;
- назначение жаропонижающих препаратов (Нурофен, Эффералган) при температуре тела выше 38,5 °С;
- назначение противовирусных препаратов в первые трое суток заболевания, которые повысят защитные силы организма и предотвратят развитие осложнений (человеческий интерферон, Виферон, Лаферон и другие);
- назначение антибиотиков с широким спектром действия с целью профилактики гнойных осложнений;
- назначение инфузионной терапии при тяжелом течении с выраженным интоксикационным синдромом (физиологический раствор хлорида натрия, Дисоль, Реосорбилакт и другие);
- назначение гормональных препаратов при кори, осложненной менингитом или менингоэнцефалитом (Преднизолон, Дексаметазон) в комбинации с антибиотиками.
Методы профилактики кори
С целью профилактики кори проводится двукратная плановая вакцинация детей с введением вакцины КПК (корь, краснуха, паротит).
Вакцинацию выполняют здоровым детям в 12 месяцев и 6 лет, а также взрослым, которые не болели и не вакцинировались ранее или не имеют данных о проведенных прививках, каждые 12 лет до наступления 35-летнего возраста.
Всем контактным, которые ранее не болели корью, вводят противокоревой гамма-глобулин.
При обнаружении у себя или своего ребенка симптомов, характерных для кори, настоятельно рекомендуем обратиться за медицинской помощью, чтобы начать своевременное лечение и избежать тяжелых осложнений. Кроме того, следует понимать важность вакцинации против кори и не отказываться от нее, поскольку заболевание у привитых лиц протекает намного легче, чем у непривитых.
Источник
