Корь показания к госпитализации

Корь — острое инфекционное заболевание.

Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. Восприимчивость лиц, не имеющих иммунитета к кори, практически всеобщая. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным и обязательно проводится забор крови для уточнения диагноза.

Крайне необходимо провести, не позднее 72 часов от момента выявления первого больного, иммунизацию против кори подлежащих лиц в очаге коревой инфекции. Активная вакцинопрофилактика не проводится лицам, перенесшим в анамнезе корь, подтвержденную документально, и имеющим прививку против кори не более 10 лет. В случае отсутствия документального подтверждения контактный по кори вакцинируется.

Выявление больных корью и лиц с подозрением на это заболевание проводится медицинскими работниками/.

Показания к госпитализации при постановке диагноза корь

• возраст до года;
• тяжелое и осложненное течение болезни;
• пациенты из учреждений с круглосуточным пребыванием, общежитий, санаториев, казарм, ЛПУ стационарного типа и т. п., а также при наличии в семье лиц из числа декретированных групп населения
• неблагоприятные бытовые условия, невозможность организовать помощь на дому
• Госпитализация контактных детей по кори в случае необходимости стационарного лечения соматической патологии осуществляется в инфекционный стационар (с 8 по 21 дни от даты контакта)

При выявлении очага в ДДУ и организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против кори.

Контактные лица из очагов кори не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения.

В очаге кори проводится иммунизация, не позднее 72 часов с момента выявления больного, следующим категориям лиц без ограничения возраста общавшихся с больным:

• не болевшим корью и ранее и не привитым против нее;
• однократно привитым против нее (если с момента прививки прошло не менее 3 мес.);
• лицам с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении кори;
• лицам, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу кори.

Детям и взрослым, общавшимся с больным корью и имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин (в соответствии с инструкцией по его применению) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным: иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой)

Основным методом защиты населения от кори является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости к этой инфекции. У лиц, получивших вакцину против кори вырабатывается противовирусный иммунитет, который защищает от заболевания корью более 95–97%, привитых.

Плановые прививки проводят двукратно детям в возрасте 12 месяцев и 6 лет, не болевшим корью. Экстренную профилактику проводят детям с 12 месяцев, подросткам и взрослым, контактировавшим с больными корью и ранее не привитым против данной инфекции.

Иммунологические свойства

Вакцина стимулирует выработку антител к вирусу кори, достигающих максимального уровня через 3–4 недели после вакцинации.

Назначение

Вакцина коревая предназначена для плановой и экстренной профилактики кори.

Плановые прививки проводят двукратно в возрасте 12–15 месяцев и 6 лет детям, не болевшим корью.

Детей, родившихся от серонегативных к вирусу кори матерей, вакцинируют в возрасте 8 месяцев и далее — в соответствии с календарем прививок.

Интервал между вакцинацией и повторной прививкой должен быть не менее 6 месяцев.

Экстренную профилактику проводят детям с 12-ти месяцев, подросткам и взрослым, имевшим контакт с больным корью, не болевшим корью и ранее не привитым против этой инфекции. При отсутствии противопоказаний вакцину вводят не позднее, чем через 72 часа после контакта с больным.

Противопоказания

• тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат и др.) и куриные яйца;
• первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови и новообразования;
• сильная реакция (подъем температуры выше 40° С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущую дозу;
• беременность.

ВИЧ-инфицирование не является противопоказанием к вакцинации.

Своевременная диагностика кори позволяет назначить ранее лечение и уберечь пациентов от коревых осложнений. Диагностика несложная, поскольку клиника кори в 90% однообразная. Остальные 10 процентов заболевших могут иметь смазанную или бессимптомную форму.

Основная проблема в диагностике и лечении –  дифференциация кори от похожих заболеваний, которые могут принести не меньше вреда.

Диагностика

В первую очередь обращают внимание на клинические симптомы, подробней о которых вы можете прочитать в этой статье. Важно уточнить инкубационный период, поскольку корь имеет две волны высыпаний и вторая волна, как правило, тяжелее переносится больными.

В период разгара диагноз ставят по наличию пятен Бельского-Филатова-Коплика и появлению специфической сыпи: сначала на верхней части туловища, а потом в паху и стопах. Обращают внимание на наличие конъюнктивита и увеличения лимфатических узлов, появления прозрачных и водянистых выделений из носа.

ВАЖНО! при корьевом конъюнктивите часто происходит отёк нижнего века.

Клинические исследования

После подозрения на наличие кори, в стационаре назначают такие анализы:

1. Общеклинический анализ крови. При кори имеет место уменьшение количества лейкоцитов, повышение уровня лимфоцитов и эозинофилов на 15-30%. Иногда снижается количество тромбоцитов до 150-130 и ниже. Для лучшей оценки состояния пациента анализ крови нужно делать в динамике.
2. Микроскопическое исследование. После забора мазков из полости рта, глотки – выделяют типичные многоядерные клетки, которые в норме не встречаются. Такой метод называется цитоскопия или мазок-отпечаток.
3. Серологические методы диагностики. В основном используют РТГА и РПГА. При кори возникает увеличение количества антител более чем в 4-5 раз.
4. Иммуноферментные методы. При помощи ИФА можно увидеть появление специфических антител М и увеличение антител G в 3-5 раз.

Антитела класса G свидетельствуют о перенесенном заболевании, ранней вакцинации или о приёме антикоревых антител.

Дифференциальная диагностика

Дифференциацию проводят с краснухой, энтеровирусном, эритемой Розенберга, аллергическими реакциями на лекарства или другие аллергены, мононуклеозом.

Лечение

Лечить корь можно в домашних условиях всем, за исключением следующих больных:

1. дети до 1 года,
2. пациенты с тяжёлыми формами с высокой интоксикацией,
3. пациенты с наличием осложнений на другие органы,
4. в случаях невозможности изоляции от других людей, которые корью не болели.

Корь без осложнений и протекающая в легкой форме не требует приёма медикаментозных средств. Лечить нужно осложнения кори, которые появляются из-за снижения иммунного ответа.

Чтоб ускорить выздоровление при легких формах кори необходимо:

1. соблюдать постельный режим в периоды повышения температуры,
2. полоскать рот антисептиками типа фурацилина, слабого раствора марганцовки (слабо-розового),
3. проветривание помещения,
4. лечение заложенности носа, подробней о том, как избавится от насморка, читайте здесь,
5. проводить дезинтоксикацию при помощи обильного питья,
6. принимать витамина А и С.

Тяжёлые случаи кори чаще бывают у людей с иммунодефицитами или у детей до 1 года.

Для закапывания носа можно использовать Нафтизин, Галазолин. Это препараты можно всем за исключением детей до 12 лет. Капли для лечения конъюнктивита лучше всего брать на основе 20% сульфацила натрия и закапывать по 1-2 капли в глаз 2-3 раза в день.

Если возникает кашель, используют обычное противокашлевые – Стоптуссин, Туспрекс.

Подробней о том, что делать после контакта с больным корью читайте в этой статье.

При развитии тяжёлых форм с выраженными воспалительными изменениями назначают глюкокортикостероиды: Дексаметазон и Преднизолон.

При повышении температуры при кори используют Парацетамол или Ибупрофен в дозе 10-15 мг на кг, или 200 мг Ибупрофена 1-2 раза в день. Подробную информацию о том, как бороться с повышением температуры у детей, читайте в этой статье.

Если возникают осложнения, назначают лечение конкретной болезни. Лечение комбинируют с дезинтоксикационной терапией. Для лечения бактериальных осложнений кори используют антибиотики Ампициллины, Цефалоспорины.

Загрузка…