Корь при беременности в первом триместре

Поскольку начали расти случаи кори среди населения постсоветских стран, где огромное количество детей и взрослых не привито, справки о вакцинации покупаются, где диагноз кори ставится часто неправильно, точная статистика неправдивая, ко мне поступает очень много вопросов от женщин, планирующих беременность, и уже беременных о том, как обезопасить себя от кори, страшна ли эта инфекция для беременной женщины, как можно избежать ее, что делать в случае контакта с больным человеком. Так как вопросы повторяются, я собрала их вместе.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Корь – это вирусное или бактериальное заболевание?
Корь – это вирусное заболевание. Возбудитель – РНК-вирус из семейства Paramyxoviridae.

Чем отличается корь от краснухи?
Краснуха вызывается совершенно другим видом вируса. Иногда ее называют немецкой или 3-дневной корью, что может вызвать замешательство в правильной интерпретации инфекционного заболевания. Клиническая картина при кори и краснухе тоже отличается.

Сколько длится инкубационный период, когда о болезни можно и не знать?
В среднем, 10-12 дней. Высыпания появляются чаще всего на 14-й день после инфицирования, хотя может быть раньше и позже (7-21 день). Это очень контагиозное заболевание – 90% людей после заражения болеют корью.

Как долго человек заразен, если он заболел корью?
Человек может быть заразным даже при отсутствии жалоб и симптомов: за 4 дня до появления сыпи и последующие 4 дня высыпаний на коже и слизистых.

Насколько опасно находиться в помещении, где был больной корью человек?
Вирус кори может выживать на гладких поверхностях и в воздухе до 2 часов. Поэтому вероятность заражения существует и тогда, когда больного человека нет в помещении кратковременный период времени.

Как проявляет себя корь?
При классическом протекании заболевания существует триада: кашель, насморк, конъюнктивит (в английском 3 Cs cough, coryza, conjunctivitis) на фоне лихорадки и общей слабости. Сыпь появляется на 2-3 сутки, в частности в виде специфических белых пятен с красным основанием (пятна Коплика) на слизистой мягкого и твердого неба. Вслед за ними появляются пятна на коже головы и тела. Постепенно высыпания бледнеют (обычно сверху вниз).

Как диагностируют корь?
Самыми достоверными методами диагностики кори является определение антител IgM и РНК вируса путем ПЦР в крови и выделениях из ротовой полости (соскобе слизистой).

Чем лечат корь?
Лечения кори не существует. В тяжелых случаях терапия поддерживающая. При присоединении бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками.

Это правда, что взрослые переносят корь хуже, чем дети?
Да, у взрослых корь протекает тяжелее и может сопровождаться более серьезными осложнениями, чем у детей. Очень опасна корь для людей преклонного возраста, а также больных серьезными хроническими заболеваниями и с подавленным иммунитетом.

Какие наиболее распространенные осложнения кори?
К относительно легким осложнениям относят бронхит, воспаление легких. К серьезным: энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит, поражение нервной системы, смерть.

Как часто встречается корь?
В странах, где уже не первый год регулярно проводится вакцинация (преимущественно в развитых странах), в год встречается 3-11 случая кори на 100 000 населения. В странах, где вакцинация на низком уровне, частота случаев кори может повышаться в несколько раз.

ВЛИЯНИЕ КОРИ НА БЕРЕМЕННУЮ ЖЕНЩИНУ

Чем опасна корь для беременной женщины?
У беременных женщин чаще возникают осложнения в виде воспаления легких, что также повышает уровень смертности от осложнений кори, да и самой беременности. Такие женщины чаще попадают в больницу.

Хотя публикаций на тему кори при беременности немало, однако большинство из них содержит неточные данные без учета многих факторов, определяющих достоверность информации. Также, социально экономическое положение беременных женщин, зараженных корью, влияет на уровень осложнений при беременности. В развитых странах количество беременных женщин, зараженных корью, чрезвычайно маленькое, что не позволяет сделать выводы, характеризующие уровень опасности этого заболевания для матери и плода.

Должна ли беременная женщина быть госпитализирована в случае заражения корью?
Нет, если ее состояние удовлетворительное. Однако женщина должна быть изолирована от других членов семьи и людей, не имеющих иммунитета от кори, то есть находиться в отдельной комнате.

Если беременная женщина заболела корью перед родами, какие меры должны быть приняты в отношении ее ребенка?
Если заражение произошло за 10 дней до родов, то новорожденному желательно ввести иммуноглобулины (внутримышечно) в течение первых 5 дней жизни. Также, защитная доза иммуноглобулинов рекомендуется детям до 12 месяцев в случае заражения корью их матерей.

Нужно ли изолировать новорожденного, если у родильницы корь?
Данных в пользу изоляции ребенка чрезвычайно мало. Обычно вопрос изоляции на 4 дня после рождения решается в каждом случае индивидуально, с учетом защиты других новорожденных.

ВЛИЯНИЕ КОРИ НА ПЛОД

Передается ли вирус кори плоду?
Передача вируса кори плоду была описана в нескольких случаях, когда женщины заражались этой инфекцией всего несколько дней до родов. Такие дети рождались с врожденной корью – у них была высыпка на коже и слизистых, характерная для кори, в течение первых 10 дней жизни. Конечно, у таких детей повышен риск развития других осложнений, но информации на эту тему не хватает.

Насколько корь опасна для плода?
Данные о влиянии кори на плод в большинстве публикаций собраны ретроспективно путем анализа историй беременности многолетней давности, когда не было вакцинации или она проводилась нерегулярно. Самое частое осложнение – это низкий вес ребенка (меньше 2500 г) и преждевременные роды.

Увеличивается ли уровень потерь беременности при заражении корью?
Данные о том, что у женщин, заразившихся корью, повышается уровень выкидышей, спорные, как и информация о более высоких уровнях внутриутробной гибели плода и мертворождения.
Уровень потерь зависит от срока беременности, на котором произошло заражение. Согласно некоторым публикациям, если заражение произошло в первом триместре, то вероятность потери беременности – 50%, если во втором – 20%. Но является ли причиной непосредственное влияние вируса на плод, или тяжелое состояние матери, неизвестно.

Вызывает ли корь пороки развития у плода?
Вирус кори не повышает уровень врожденных пороков развития. Несколько публикаций с единичными случаями кори у беременных не отрицают возникновение пороков развития у плода. Но высокая температура тела является тератогенным фактором и может привести к гибели эмбриона или развитию пороков, особенно сердечно-сосудистых. Достоверная связь между случаями кори и пороками развития все же не подтверждена.

Какой шанс выживания плодов при многоплодной беременности у женщины с корью?
Ответа на этот вопрос никто не знает. В медицинской литературе описан всего один случай, когда из двух плодов у женщины, заболевшей корью в 19 недель, один умер внутриутробно, другой родился в срок здоровым. В плаценте были найдены изменения, характерные для внутриутробного инфицирования.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Как узнать, есть ли иммунологическая защита от кори или нет у женщины перед планированием беременности, если нет данных о прививании?
Как показала, например, американская статистика, более 16% беременных женщин оказывают серонегативными (без защиты) в отношении кори. Многие из них не помнят, прививали ли их в детстве, была ли у них одна доза вакцинации или две. Но даже среди привитых женщин (документально подтвержденных) защитный уровень антител был только  у 85-88% случаев . Поэтому многие врачи рекомендуют перед планированием беременности проверять уровень антител IgG к вирусу кори и при их отсутствии или недостаточном уровне, провести повторную вакцинацию.

Существует ли профилактика этого заболевания?
Да, в 12 -15 месяцев проводится прививание вакциной, которая также защищает от краснухи и вирусного паротита, в некоторых странах – и от ветрянки. Повторная вакцинация проводится в 4-6 лет.

Насколько прививка от кори эффективна?
Эффективность вакцины зависит от соблюдения режима прививания: после первой дозы – 93%, после второй дозы – 97%. Однако с возрастом защитная реакция вакцины может понижаться. У 80% взрослых иммунитет сохраняется до глубокой старости.

Можно ли проводить вакцинацию от кори при беременности?
В состав прививки от кори входят также угнетенные вирусы краснухи и паротита. Хотя доказательств вреда вакцины на эмбрион и плод не существует, все же она противопоказана при беременности.

Когда можно планировать беременность после прививания от кори?
Через 3-4 недели. Этого времени достаточно для выработки иммунитета и деактивации вирусов.

Что делать, если женщина не знала, что она беременна, в момент прививания от кори? Нужно ли прерывать такую беременность?
Нет, женщина может спокойно вынашивать беременность. Существует только теоретический риск возможного вреда прививки, но не зарегистрировано ни одного случая осложнения беременности в результате прививания от кори, в том числе потери беременности. Наоборот, есть немало данных о безопасности этой прививки и при беременности, когда вакцинация была проведена без учета наличия беременности. Но традиционно врачи не рекомендуют такое прививание беременным женщинам.

Можно ли проводить вакцинацию после родов? Если да, то когда? Нужно ли прерывать кормление грудью в таком случае?
Прививание от кори рекомендовано женщинам после родов, практически в любое время. Чаще всего проводится на момент выписки из лечебного учреждения. Кормление грудью прерывать не нужно. Наоборот, вырабатываемые антитела будут передаваться через грудное молоко, что в определенной степени послужит защитой для новорожденного.

Если у беременной женщины был контакт с больным корью человеком, каковы ее действия?
Если женщина (независимо, беременна она или нет) привита от кори или перенесла это заболевание в детстве, она может не переживать за возможное развитие болезни.

Если у женщины нет иммунитета от кори, ей желательно ввести внутривенно иммуноглобулины IgG в течение 5-6 дней после заражения. Антитела помогут нейтрализовать воздействие вируса кори и защитить женщину от развития болезни.

Если женщина не знает своего иммунологического статуса, она может или определить уровень IgG в крови скоростным методом, или ввести антитела без предварительного анализа.

Во время беременности большую опасность для женщины и ребенка представляет большинство вирусных болезней.

Благодаря вакцинации, риск такого заболевания, как корь значительно снизился, однако будущая мама все же может заразиться от людей, которые отказались от прививок.

Современная медицина не способна полностью и без последствий вылечить корь, однако существуют методы профилактики, о которых должны знать и будущие мамы.

Что такое корь?

Корь представляет собой вирусное инфекционное заболевание, от которого чаще всего страдают дети. РНК-содержащий вирус является возбудителем кори.

Заражение происходит при прямом контакте с зараженным человеком. Более того, вирус может выживать во внешней среде на протяжении двух часов.

Здоровый человек может заразиться в помещении, где до этого находился заразившийся корью. Однако вирус быстро погибает на воздухе под воздействием солнечных лучей.

Риск заболеть корью в закрытом помещении при контакте с больным человеком гораздо выше.

Больной человек может заразить окружающих при простом разговоре или кашле за 2-3 дня до появления сыпи и до конца острого периода заболевания. Длина инкубационного периода – 1-2 недели.

к оглавлению ↑

Симптомы

Существует ряд признаков, по которым можно определить заболевание у беременной женщины. Следующие симптомы проявляются в первый день:

• резкое повышение температуры;
• кашель;
• насморк;
• головные боли;
• светобоязнь;
• появление красноватых пятен на небе.

На второй и последующий дни тело начинает покрываться коревой сыпью. Мелкие белесые высыпания возникают на слизистой щек, а после распространяются по лицу, шее, за ушами и по всему телу.

Отдельные высыпания соединяются друг с другом и имеют своеобразные особенности.

Корь — программа «Жить здорово!»

к оглавлению ↑

Чем опасно заболевание?

Корь при беременности может стать причиной серьезных осложнений как и для будущей мамы, так и для ее еще не появившегося на свет малыша. Часто заболевание приводит к коревому воспалению легких.

Наиболее опасна корь в первом триместре беременности, поскольку вирус передается ребенку. Это может привести к таким осложнениям, как проблемы в развитии, в частности, может пострадать нервная система.

Определить степень поражения головного мозга малыша до родов невозможно.

Если будущая мама переболела корью в самом начале беременности, вопрос о сохранении ребенка решается индивидуально с учетом всех нюансов случая.

Корь, принесенная на последних сроках беременности, может привести к рождению малыша с врожденной коревой инфекцией, которую сейчас возможно излечить. Однако есть риск, что новорожденный ее не перенесет.

Определить, болен ли малыш корью до рождения, практически невозможно. Стоит отметить, что риск развития различных пороков у малышей, если мама болеет корью, намного ниже, чем при краснухе.

Иногда корь может вызвать выкидыш, преждевременные роды, и очень редко – гибель ребенка.

Но современные препараты и методы лечения помогли в значительной степени снизить смертность новорожденных от разных вариантов коревой инфекции.

к оглавлению ↑

Вакцинация во время беременности

Единственным способом избежать кори является прививка. Любые прививки желательно делать до беременности.

Но иногда возникают непредвиденные ситуации, когда только это способ может спасти будущую мать и ребенка от серьезного заболевания.

Можно ли беременным делать прививку от кори? Одним из противопоказаний при прививке кори является беременность. В то же время многие специалисты считают, что риск для будущей мамы и плода является теоретическим.

В каждом отдельном случае, врачи решают, стоит ли делать прививку беременной. Вакцинация является целесообразной, если риск заболевания слишком высок и если вирус может нанести серьезный вред женщине и ее будущему малышу.

Если будучи беременной, женщина столкнулась с корью, паниковать не стоит. Во время болезни важно постараться избежать опасных последствий.

В большинстве случаев беременной, не имеющей иммунитета к кори, назначают иммуноглобулин для однократного в/м введения, если она контактировали с больным.

Пассивная иммунизация должна произойти в период не более шести дней после контакта с зараженным.

к оглавлению ↑

Лечение

Если же заражения избежать не удалось, врачи советуют только набраться терпения и ждать, пока организм сам будет бороться с инфекцией.

К сожалению, на данный момент не существует препаратов, которые могли бы ускорить процесс выздоровления.

При заболевании будущим мамам советуют соблюдать три пункта:

• постельный режим;
• обильное питье;
• применение жаропонижающих средств при необходимости.

Так как корь может стать причиной серьезных осложнений, например, коревой пневмонии, врачи могут назначить беременной женщине соответствующие антибиотики.

к оглавлению ↑

Беременность после прививки от кори

Если женщина не сталкивалась с корью, и не получала от нее прививку, то в период планирования беременности, ей рекомендуется пройти вакцинацию.

Врачи советуют воздержаться от зачатия ребенка в течение трех месяцев после прививки от кори.

В том случае, если женщина перенесла корь, то беременеть ей рекомендуется через месяц после исчезновения клинических симптомов заболевания.

В любом случае такие вопросы стоит обговаривать с врачом и планировать беременность после проведения всех необходимых обследований.

Если же беременность наступила раньше, не нужно нервничать, в большинстве случаев осложнений не наблюдается.

Если иммунизация проводилась давно, женщине до зачатия могут провести ревакцинацию противокоревой вакциной.

к оглавлению ↑

Вместо заключения

Корь является опасным заболеванием для будущих мам. Она может принести множество проблем как женщине, так и ее ребенку.

Во избежание тяжелого заболевания и его последствий, всем женщинам, которые хотят забеременеть, рекомендуется уделять большое внимание иммунизации.

Несмотря на то что корь в наше время встречается все реже, при планировании беременности женщина должна обезопасить себя и своего будущего ребенка.

Не стоит отчаиваться, даже если женщина заразилась корью во время беременности. Если следовать всем рекомендациям врачей, тяжелых осложнений можно избежать.

Врачи считают, что корь не настолько опасна для будущей мамы и ребенка, как краснуха.

Инфекционное вирусное заболевание корь. Советы врача.