Корь сестринский процесс при кори
Êëèíèêà. Ëå÷åíèå. Ïðîôèëàêòèêà. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè êîðè. Âîçìîæíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà. Âîçìîæíûå ïðîáëåìû ðîäèòåëåé. Ýêñïåðòíàÿ êàðòà ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðè êîðè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
https://monax.ru/order/ — ðåôåðàòû íà çàêàç (áîëåå 2300 àâòîðîâ â 450 ãîðîäàõ ÑÍÃ).
2
ÀÐÇÀÌÀÑÑÊÎÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ Ó×ÈËÈÙÅ
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÒÅÌÀ: «Êîðü. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè êîðè».
Ðàáîòó âûïîëíèëè:
Ñòóäåíòêè ãð. Ñ-301
Åæîâà Þ., Äÿäèíà Ê., Ìèðîíîâà Í., Êóðåíêîâà Þ., Ðÿçàíöåâà Ë.
Ïðîâåðèëà: Ñèãàë Í.À..
Àðçàìàñ 2004ã.
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
1. ÊÎÐÜ 3
1.1 Êëèíèêà .3
1.2 Ëå÷åíèå 5
1.3 Ïðîôèëàêòèêà ..6
1.4 Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè êîðè 8
ÊÎÐÜ.
Âîçáóäèòåëåì êîðè ÿâëÿåòñÿ ôèëüòðóþùèé âèðóñ, êîòîðûé êðàéíå ÷óâñòâèòåëåí ê äåéñòâèþ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Âíå ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà âèðóñ áûñòðî ïîãèáàåò.  ñâÿçè ñ ýòèì, êðîìå ïðîâåòðèâàíèÿ, íèêàêèå ìåðû çàêëþ÷è-òåëüíîé äåçèíôåêöèè íå ïðèìåíÿþòñÿ.
Íàðÿäó ñ ìàëîé ñòîéêîñòüþ äëÿ êîðåâîãî âèðóñà õàðàêòåðíà «ëåòó÷åñòü» (ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñ ïîòîêîì âîçäóõà ÷åðåç çàìî÷íûå ñêâàæèíû, ùåëè, ÷åðåç çàçîðû âîêðóã îòîïèòåëüíûõ òðóá ñ íèæ-íèõ íà âåðõíèå ýòàæè).
Ìàêñèìóì çàáîëåâàíèé ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñò îò 1 ãîäà äî 5 ëåò. Äåòè äî 1 ãîäà è øêîëüíîãî âîçðàñòà çàáîëåâàþò êîðüþ ñðàâíèòåëüíî ðåæå.
Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ïðè êîðè ÿâëÿåòñÿ òîëüêî áîëüíîé ÷å-ëîâåê, êîòîðûé çàðàçåí ñ ïåðâîãî äíÿ ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà è â òå÷åíèå 4 äíåé ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ñûïè. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì. ×åðåç òðåòüå ëèöî êîðü, êàê ïðàâèëî, íå ïåðåäàåòñÿ. Èììóíèòåò ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåííî-ãî çàáîëåâàíèÿ è ñîõðàíÿåòñÿ íà âñþ æèçíü. Ñëó÷àè ïîâòîðíîãî çàáîëåâàíèÿ ðåäêè.
Êëèíèêà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä êîðè ïðîäîëæàåòñÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ. 9—10 äíåé, èíîãäà îí ìîæåò óäëèíÿòüñÿ äî 17 äíåé (ïðè ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè — ñêàðëàòè-íîé, òóáåðêóëåçíûì ìåíèíãèòîì è äð.). Ó äåòåé, ïîäâåðãøèõñÿ ñåðîïðîôèëàêòèêå, èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ìîæåò óäëèíÿòüñÿ äî 21 äíÿ. Ïîäîáíîå óäëèíåíèå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ó äåòåé, êîòîðûå ëå÷èëèñü ïåðåëèâàíèåì êðîâè èëè ïëàçìû.
Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä äëèòñÿ 3—4 äíÿ, â ýòî âðåìÿ îòìå÷à-åòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïî-ÿâëåíèå êàòàðîâ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê íîñà (ðèíèò ñåðîçíûé, ãíîé-íûé), ãîðòàíè (ëàðèíãèò âïëîòü äî ëîæíîãî êðóïà), ãëàç (êîíúþíêòèâèò, ñâåòîáîÿçíü, èíîãäà áëåôàðîñïàçì).
Õàðàêòåðåí äëÿ êîðè ñèìïòîì Âåëüñêîãî-Ôèëàòîâà—íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê ïðîòèâ âòîðûõ íèæíèõ ðåçöîâ ïîÿâëÿ-þòñÿ íåæíûå ìåëêèå áåëûå ïÿòíûøêè, îêðóæåííûå êðàñíûì îáîäêîì. Ýòî ñàìûé ðàííèé è áåññïîðíûé ñèìïòîì, ïîÿâëÿåòñÿ îí çà 2—3 äíÿ äî ïîÿâëåíèÿ ñûïè è èñ÷åçàåò íà 1—2-é äåíü âû-ñûïàíèÿ. Âòîðîé âàæíûé ñèìïòîì — ýíàíòåìà — êðàñíûå ïÿò-íûøêè íà áëåäíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà.
Ïîìèìî ýòèõ ñèìïòîìîâ, ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà îòìå÷àþò-ñÿ ó÷àù¸ííûé æèäêèé ñòóë, íàðóøåíèå ñíà, àïïåòèòà, ðàçäðàæè-òåëüíîñòü, êàïðèçû. Ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà â êîíöå ïðîäðî-ìàëüíîãî ïåðèîäà ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ðàçáèòîñòü, íåðåä-êî ðâîòà, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ðàçëèòûå áîëè â æèâîòå.
Ïåðèîä âûñûïàíèÿ íà÷èíàåòñÿ íà 4—5-é äåíü áîëåçíè ñ íîâî-ãî ïîäúåìà òåìïåðàòóðû (äî 39—40°Ñ), óñèëåíèÿ èíòîêñèêàöèè è êàòàðîâ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Ñûïü èìååò ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíûé õàðàêòåð, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñâåðõó âíèç, îñòàâëÿåò ïîñëå ñåáÿ ïèãìåíòàöèþ (äåðæèòñÿ 5—8 äíåé).  ïåðâûé äåíü ñûïü ïîêðû-âàåò ëèöî, ãîëîâó, øåþ, íà âòîðîé äåíü —òóëîâèùå, íà òðåòèé — êîíå÷íîñòè. Êîæà ïðè ýòîì âëàæíàÿ, ïîòîîòäåëåíèå è ñåêðå-öèÿ ñàëüíûõ æåëåç óñèëåíû. Çàòåì òåìïåðàòóðà êðèòè÷åñêè èëè êðèòè÷åñêè ïàäàåò, óëó÷øàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå, îñëàáåâàþò êàòàðû.
Äëÿ ëåãêîé ôîðìû êîðè õàðàêòåðíû óêîðî÷åíèå ïðîäðîìàëü-íîãî ïåðèîäà äî 1—2 äíåé, îòñóòñòâèå èëè ìàëàÿ âûðàæåííîñòü èíòîêñèêàöèè, êàòàðîâ, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Ñèìïòîìà Âåëüñêîãî—Ôèëàòîâà ìîæåò íå áûòü; ñûïü ÷àùå áûâàåò ñêóäíîé, ïèãìåíòàöèÿ áûñòðî èñ÷åçàåò. Òå÷åíèå ãëàäêîå, îñëîæíåíèÿ ðåä-êè, ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé 4—5 ìåñ.
Òÿæåëàÿ ôîðìà êîðè ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé ñòàðøå 4— 5 ëåò, ñîïðîâîæäàåòñÿ ÿðêî âûðàæåííîé îáùåé èíòîêñèêàöèåé, èíîãäà ýíöåôàëèòè÷åñêèì èëè ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêèì ñèí-äðîìîì, óïîðíûìè íîñîâûìè êðîâîòå÷åíèÿìè.
Ìèòèãèðîâàííàÿ ôîðìà êîðè âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé, ñâîåâðåìåí-íî ïîëó÷èâøèõ ïðîòèâîêîðåâóþ ïðèâèâêó. Äëÿ íåå õàðàêòåðíî óäëèíåíèå èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà (äî 21 äíÿ), îòñóòñòâèå èëè óêîðî÷åíèå (1—2 äíÿ) ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà, íîðìàëüíàÿ èëè ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, ñëàáàÿ ñòåïåíü êàòàðîâ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, õîðîøåå ñàìî÷óâñòâèå, ãëàäêîå òå÷åíèå. Ñèìïòîì Âåëüñêîãî—Ôèëàòîâà ÷àñòî îòñóòñòâóåò, ñûïü ñêóäíàÿ, ïèãìåí-òàöèÿ äåðæèòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 1—2 ñóò. Ñî ñòîðîíû êðîâè â êîíöå èíêóáàöèè íàáëþäàåòñÿ ëåéêîöè-òîç, íåéòðîôèë¸ç; è ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå è âî âðåìÿ âûñûïà-íèÿ — ëåéêîïåíèÿ, ëèìôîöèòîâ; ÑÎÝ óâåëè÷åíà.
Ïðè êîðè íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ ëàðèíãèò, ïíåâìîíèÿ, ñòîìàòèòû, îòî-àíòðèòû, ýíöåôàëèòû, êåðàòèòû, ðåòèíèòû. ×àñòîòà ýòèõ îñëîæíåíèè â ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî ñíèçèëàñü, è îíè ÿâëÿþòñÿ åäèíñòâåííîé ïðè÷èíîé ëåòàëüíî-ñòè ïðè êîðè.
Ïðè òèïè÷íûõ ôîðìàõ äèàãíîç êîðè íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóä-íåíèé.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ÷àñòü õàðàêòåðíûõ ñèìïòîìîâ îòñóò-ñòâóåò (ëåãêàÿ, ìèòèãèðîâàííàÿ ôîðìà), äèàãíîç çàòðóäíåí, è ïðåæäå âñåãî ïðîõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ êðàñíóõîé.
 ñâÿçè ñ øèðîêèì ïðèìåíåíèåì àíòèáèîòèêîâ íåðåäêî ó äå-òåé íàáëþäàåòñÿ êîðåïîäîáíàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêàÿ ñûïü. Òåìïåðàòóðà òåëà ïðè ýòîì íîðìàëüíàÿ, ñûïü ïîëèìîðôíà, ïîÿâëÿåòñÿ ñðàçó íà âñåì òåëå, âûñûïàíèå áåñïîðÿ-äî÷íîå, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ìîãóò áûòü óâåëè÷åííûìè, êàòàðû ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ñëàáî âûðàæåíû. ßâëåíèÿ áûñòðî èñ÷åçàþò ïîñëå îòìåíû àíòèáèîòèêîâ.
Ëå÷åíèå. Íåîáõîäèìî îðãàíèçîâàòü ïðàâèëüíûé ðåæèì, êóäà âõîäèò: øèðîêîå ïîëüçîâàíèå ñâåæèì âîçäóõîì (÷àñòîå ïðîâåòðèâàíèå ïîìåùåíèÿ), ðåãóëÿðíûå (â îäíè è òå æå ÷àñû) ïðèåìû ïèùè ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Ïèùà äîëæíà áûòü ëåãêî-óñâîÿåìîé, îáîãàùåííîé âèòàìèíàìè À, Â1 Ñ. Äëÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè — ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå, ôðóêòîâûå è îâîùíûå ñîêè.
 îñòðîì ïåðèîäå êîðí íåîáõîäèì òùàòåëüíûé óõîä çà ãëàçà-ìè è ïîëîñòüþ ðòà.
 ãëàçà ñëåäóåò çàêàïûâàòü ïî 1—2 êàïëè ñòåðèëüíîãî ðûáüåãî æèðà èëè âàçåëèíîâîãî ìàñëà 2—4 ðàçà â ñóòêè; óòðîì è âå÷åðîì ïðîèçâîäèòü òóàëåò ãëàç (ïðîìûâàíèå 2% ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû). Ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè ïîëîñêàòü ðîò èëè äàâàòü ïèòü âîäó. Ïðîòèðàíèå ðòà è íîñà ïðîòèâîïîêàçàíî.  íîñ ëó÷øå çàêàïûâàòü îñòóæåííîå ðàñòè-òåëüíîå èëè âàçåëèíîâîå ìàñëî, à ïðè îáèëüíûõ âûäåëåíèÿõ — 2% ðàñòâîð ýôåäðèíà.
 òå÷åíèå âñåãî çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî äàâàòü âèòàìèíû: âèòàìèí Ñ â âèäå àñêîðáèíîâîé êèñëîòû ïî 0,1—0,2 ã 2—3 ðàçà â äåíü; âèòàìèí B1 ïî 0,005 ã 2 ðàçà â äåíü âíóòðü; âèòàìèí À ïî 1—2—3 êàïëè â ñóòêè.
Î÷åíü âàæåí óõîä çà êîæåé (ãèãèåíè÷åñêèå âàííû, îáòèðàíèÿ, óìûâàíèÿ).
Ïðè ìó÷èòåëüíîì êàøëå íàçíà÷àþò êîäåèí (0,001ã íà ãîä æèçíè íà ïðèåì), ïðè áåñïîêîéñòâå — ôåíîáàðáèòàë (0,01 0,03 ã íà ïðèåì äåòÿì äî 3 ëåò) èëè áðîìóðàë (0,05—0,1 ã íà ïðèåì). Îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà äàâàòü íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Äå-òÿì ìîëîæå 2 ëåò, îñîáåííî ïðè îòÿãîùåííîì àíàìíåçå è íàëè÷èè èçìåíåíèé â ëåãêèõ, ïîêàçàíî ðàííåå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ.
Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ïðîâîäèò-ñÿ ñîîòâåòñòâåííî èõ õàðàêòåðó.
Ïðîôèëàêòèêà. Ê îáùèì ìåðîïðèÿòèÿì îòíîñÿòñÿ âñå ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ïðàâèëà, ñïîñîáñòâóþùèå ëîêàëèçàöèè èí-ôåêöèè è ïðåãðàæäàþùèå ïóòü ê åå ðàñïðîñòðàíåíèþ (ýêñòðåí-íîå èçâåùåíèå, âçàèìíàÿ ñèãíàëèçàöèÿ, ðàçîáùåíèå, îêàçàíèå íà äîìó ëå÷åáíîé ïîìîùè âñåì îñòðî çàáîëåâøèì, ïðàâèëüíàÿ îð-ãàíèçàöèÿ ïðèåìà äåòåé âî âñå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæ-äåíèÿ è ò. ä.). Ê ñïåöèàëüíûì ìåðîïðèÿòèÿì îòíîñèòñÿ ñåðîïðî-ôèëàêòèêà êîðè, êîòîðàÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèåì ãàììà-ãëîáóëèíà âñåì äåòÿì â âîçðàñòå îò 3 ìåñ äî 4 ëåò, íå áîëåâøèì êîðüþ è èìåâøèì êîíòàêò ñ êîðåâûì áîëüíûì â òå÷åíèå çàðàçè-òåëüíîãî ïåðèîäà. Ïðèâèâêè îáÿçàòåëüíû äëÿ áîëüíûõ äåòåé è ðå-êîíâàëåñöåíòîâ íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà. Ãàììà-ãëîáóëèí â äîçå 3 — 6 ìë ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî â áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü áåäðà èëè â çàäíå-âåðõíèé êâàäðàíò ÿãîäèöû. Äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà 3 — 4 íåä; ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ åãî ââåäåíèÿ íå èìå-åòñÿ. Ïðè ïîÿâëåíèè çàáîëåâàíèÿ êîðüþ ÷åðåç 3—4 íåä íåáîëåâ-øèì äåòÿì äîïîëíèòåëüíî ââîäÿò 2 ìë ãàììà-ãëîáóëèíà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèòñÿ àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ æèâîé îñëàáëåííîé êîðåâîé âàêöèíîé äåòåé, äîñòèãøèõ 10-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà è íå áîëåâøèõ êîðüþ. Ïðèâèâêó ïðîâîäÿò îäíîêðàòíî ïóòåì ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ â îáëàñòü ïëå÷à èëè ïîä ëîïàòêó 0,5 ìë âàêöèíû, ðàçâåäåííîé ðàñòâîðèòåëåì. Ó íåêîòîðûõ äåòåé ìîæåò áûòü âàêöèíàëüíàÿ ðåàêöèÿ â âèäå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòó-ðû òåëà, íåîáèëüíîé êîðåïîäîáíîé ñûïè, êàòàðà íîñîãëîòêè, êîíúþíêòèâèòà.
Äåòè, ïîëó÷èâøèå ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ïðèâèâêó ïðîòèâ îäíîé èíôåêöèè, â òîì ÷èñëå è ïðîòèâ êîðè, ìîãóò áûòü ïðèâèòû ïðîòèâ äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 ìåñ.
Äåòè ñòàðøå 2 ëåò, íå áîëåâøèå è íå ïðèâèòûå ðàíåå, áûâøèå â êîíòàêòå ñ áîëüíûì êîðüþ, ïîäëåæàò â ñðî÷íîì ïîðÿäêå ïðè-âèâêàì êîðåâîé âàêöèíîé ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé.
Ïîñëå ââåäåíèÿ ãàììà-ãëîáóëèíà ñ ëå÷åáíîé ïëè ïðîôèëàêòè-÷åñêîé öåëüþ ââåäåíèå êîðåâîé âàêöèíû äîïóñêàåòñÿ íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 6 íåä. Ïîñëå ââåäåíèÿ æèâîé êîðåâîé âàêöèíû ïðèìå-íåíèå ãàììà-ãëîáóëèíà äîïóñêàåòñÿ íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 íåä.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè êîðè.
Ñâîåâðåìåííî âûÿâëÿòü íàñòîÿùèå, ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû è íàðóøåííûå æèçíåííî âàæíûå ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè.
Âîçìîæíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà:
* íàðóøåíèå ïèòàíèÿ èç-çà ñíèæåíèÿ àïïåòèòà;
* íàðóøåíèå ñíà;
* ñóõîé, ãðóáûé, íàâÿç÷èâûé êàøåëü;
* ñíèæåíèå èíòåðåñà, ïîçíàâàòåëüíîé àêòèâíîñòè;
* äåôèöèò æèäêîñòè â îðãàíèçìå;
* ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè;
* íàðóøåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâëåíèé (æèäêèé ñòóë);
* ïñèõîýìîöèîíàëüíàÿ íåóñòîé÷èâîñòü;
* áåñïîêîéñòâî ïî ïîâîäó âíåøíåãî âèäà èç-çà îäóòëîâàòîñòè ëèöà è ïîÿâëåíèÿ ýêçàíòåìû;
* íåñïîñîáíîñòü ðåáåíêà ñàìîñòîÿòåëüíî ñïðàâèòüñÿ ñ òðóäíîñòÿìè, âîçíèêøèìè âñëåäñòâèå çàáîëåâàíèÿ, äåôèöèò ñàìîóõîäà;
* äåôèöèò îáùåíèÿ ñî ñâåðñòíèêàìè;
* ñòðàõ ïåðåä ãîñïèòàëèçàöèåé, ìàíèïóëÿöèÿìè è äð.
Âîçìîæíûå ïðîáëåìû ðîäèòåëåé:
* ñòðàõ çà ðåáåíêà, íåóâåðåííîñòü â èñõîäå çàáîëåâàíèÿ;
* äåôèöèò çíàíèé î çàáîëåâàíèè è óõîäå;
* èçìåíåíèå ñòåðåîòèïà æèçíè ñåìüè;
* ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå â ñåìüå;
* íåàäåêâàòíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà;
* óãðîçà èíôèöèðîâàíèÿ ÷ëåíîâ ñåìüè.
Èíôîðìèðîâàòü ðîäèòåëåé è ðåáåíêà (åñëè ïîçâîëÿåò åãî âîçðàñò) î ïðè÷èíå ðàçâèòèÿ êîðè, êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ, îñîáåííîñòÿõ òå÷åíèÿ, ïðèíöèïàõ ëå÷åíèÿ, ìåðàõ ïðîôèëàêòèêè, ïðîãíîçå.
Îáåñïå÷èòü èçîëÿöèþ ïàöèåíòà íà 5 äíåé ñ ìîìåíòà âûñûïàíèÿ ñûïè, à ïðè ïðèñîåäèíåíèè îñëîæíåíèé ñðîê èçîëÿöèè óäëèíèòü äî 10 äíåé. Îðãàíèçîâàòü ïàöèåíòó ïîñòåëüíûé ðåæèì â òå÷åíèå âñåãî ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà. Îñîáîå âíèìàíèå íåîáõîäèìî óäåëèòü ÷èñòîòå âîçäóõà è ïîñòîÿííîìó ïðîâåòðèâàíèþ ïîìåùåíèÿ. Ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû ðåáåíêà íå ðàçäðàæàë ÿðêèé ñâåò, íå ïîïàäàëè ïðÿìûå ñîëíå÷íûå ëó÷è (â îòíîøåíèè ê êîðè ñóùåñòâóþò âðåäíûå ïðåäðàññóäêè ñðåäè íàñåëåíèÿ — ðåáåíêà áîÿòñÿ óìûâàòü è êóïàòü, çàíàâåøèâàþò îêíà òåìíûìè èëè êðàñíûìè øòîðàìè, íåîáõîäèìî óáåäèòü ðîäèòåëåé íå äåëàòü ýòîãî).
Îñóùåñòâëÿòü ìîíèòîðèíã çà æèçíåííî âàæíûìè ôóíêöèÿìè, îñîáåííî, ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè êîðè (òåìïåðàòóðîé, ïóëüñîì, ×ÄÄ, ñîñòîÿíèåì êîæè, ñëèçèñòûõ, ôèçèîëîãè÷åñêèìè îòïðàâëåíèÿìè).
Íàó÷èòü ðîäèòåëåé óõîäó çà áîëüíûì ðåáåíêîì. Òÿæåëîáîëüíûì è ìàëåíüêèì äåòÿì 2-4 ðàçà â äåíü íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü òóàëåò ïîëîñòè ðòà, íîñà, ãëàç: î÷èùàòü äåñíû, ãóáû è ÿçûê âëàæíîé ñàëôåòêîé, ñìî÷åííîé êèïÿ÷åíîé âîäîé èëè ñòåðèëüíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì, îðîøàòü ïîëîñòü ðòà íàñòîÿìè èç òðàâ; ãóáû ñìàçûâàòü ñòåðèëüíûì ðàñòèòåëüíûì ìàñëîì; íîñîâûå õîäû ïðî÷èùàòü âàòíûìè æãóòèêàìè, çàêàïûâàòü â ëàçà èíäèôôåðåíòíûå êàïëè; ãëàçà ïðîìûâàòü êèïÿ÷åíîé âîäîé, ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì, çàêàïûâàòü â ãëàçà 20% ðàñòâîð íàòðèÿ ñóëüôàöèëà è ðàñòâîð âèòàìèíà À äëÿ ïðåäîõðàíåíèÿ ñêëåð îò âûñûõàíèÿ. Ñòàðøèå äåòè (åñëè ïîçâîëÿåò èõ ñîñòîÿíèå) äîëæíû ñàìè ÷èñòèòü çóáû è ïîëîñêàòü ðîò íåñêîëüêî ðàç â òå÷åíèå äíÿ íàñòîÿìè èç òðàâ.
Îáåñïå÷èòü ðåáåíêà ïîëíîöåííûì ïèòàíèåì â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî âîçðàñòíûìè ïîòðåáíîñòÿìè, çà èñêëþ÷åíèåì ïåðèîäà èíòîêñèêàöèè, êîãäà àïïåòèò ðåçêî íàðóøåí è óãíåòåíà ôåðìåíòàòèâíàÿ ôóíêöèÿ ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç.  ýòîò ïåðèîä íóæíî óìåíüøèòü ðàçîâûé îáúåì ïèùè è óâåëè÷èòü ÷èñëî êîðìëåíèé. Ïèùà äîëæíà áûòü âèòàìèíèçèðîâàííîé, ïîëóæèäêîé, òåðìè÷åñêè, õèìè÷åñêè è ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùåé (áåç ãðóáûõ êîìî÷êîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü àñïèðè-ðîâàíû âî âðåìÿ êàøëÿ). Ïåðåä íà÷àëîì êàæäîãî êîðìëåíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñàíàöèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (îòñàñûâàòü ñëèçü, çàêàïûâàòü ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð). Îáåñïå÷èòü àäåêâàòíûé ïèòüåâîé ðåæèì çà ñ÷åò äîïîëíèòåëüíîãî ââåäåíèÿ æèäêîñòè (îòâàðà øèïîâíèêà, ÷àÿ ñ ëèìîíîì, ðàçáàâëåííûõ íåêèñëûõ ñîêîâ, ìîðñîâ, äåãàçèðîâàííîé ùåëî÷íîé ìèíåðàëüíîé âîäû è ïð.).
Îáúÿñíèòü íåîáõîäèìîñòü ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè ðåáåíêà âî âðåìÿ áîëåçíè ÷ëåíàìè ñåìüè, îáåñïå÷èòü åãî äîñóã ñïîêîéíûìè èãðàìè, ïðîñëóøèâàíèåì ìóçûêè, ÷òåíèåì êíèã è ïð.
Óáåäèòü ðîäèòåëåé â ïåðèîäå ðåêîíâàëåñöåíöèè ïðîäîëæèòü äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ðåáåíêîì âðà÷îì — ïåäèàòðîì â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà.
Ýêñïåðòíàÿ êàðòà ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðè êîðè.
Íàðóøåííûå ïîòðåáíîñòè, íàñòîÿùèå è ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû ðåáåíêà è åãî ðîäèòåëåé |
Êðàòêîñðî÷íûå è äîëãîñðî÷íûå öåëè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà |
Ïëàíèðîâàíèå è ìîòèâàöèÿ ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ |
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ |
Ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå |
Источник
АРЗАМАССКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ
РЕФЕРАТ
ТЕМА: «Корь. Сестринский процесс при кори».
Работу выполнили:
Студентки гр. С-301
Ежова Ю., Дядина К., Миронова Н., Куренкова Ю., Рязанцева Л.
Проверила: Сигал Н.А..
Арзамас 2004г.
СОДЕРЖАНИЕ
1. КОРЬ…………………………………………………………………3
1.1 Клиника………………………………………………………….3
1.2 Лечение…………………………………………………………5
1.3 Профилактика…………………………………………………..6
1.4 Сестринский процесс при кори……………………………………8
КОРЬ.
Возбудителем кори является фильтрующий вирус, который крайне чувствителен к действию физических факторов внешней среды. Вне человеческого организма вирус быстро погибает. В связи с этим, кроме проветривания, никакие меры заключительной дезинфекции не применяются.
Наряду с малой стойкостью для коревого вируса характерна «летучесть» (распространяется с потоком воздуха через замочные скважины, щели, через зазоры вокруг отопительных труб с нижних на верхние этажи).
Максимум заболеваний приходится на возраст от 1 года до 5 лет. Дети до 1 года и школьного возраста заболевают корью сравнительно реже.
Источником инфекции при кори является только больной человек, который заразен с первого дня продромального периода и в течение 4 дней после появления сыпи. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Через третье лицо корь, как правило, не передается. Иммунитет развивается в результате перенесенного заболевания и сохраняется на всю жизнь. Случаи повторного заболевания редки.
Клиника. Инкубационный период кори продолжается в большинстве случаев. 9—10 дней, иногда он может удлиняться до 17 дней (при сочетании с другими заболеваниями — скарлатиной, туберкулезным менингитом и др.). У детей, подвергшихся серопрофилактике, инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Подобное удлинение может наблюдаться у детей, которые лечились переливанием крови или плазмы.
Продромальный период длится 3—4 дня, в это время отмечается повышение температуры, нарушение общего состояния, появление катаров слизистых оболочек носа (ринит серозный, гнойный), гортани (ларингит вплоть до ложного крупа), глаз (конъюнктивит, светобоязнь, иногда блефароспазм).
Характерен для кори симптом Вельского-Филатова—на слизистой оболочке щек против вторых нижних резцов появляются нежные мелкие белые пятнышки, окруженные красным ободком. Это самый ранний и бесспорный симптом, появляется он за 2—3 дня до появления сыпи и исчезает на 1—2-й день высыпания. Второй важный симптом — энантема — красные пятнышки на бледной слизистой оболочке мягкого и твердого неба.
Помимо этих симптомов, у детей раннего возраста отмечаются учащённый жидкий стул, нарушение сна, аппетита, раздражительность, капризы. У детей старшего возраста в конце продромального периода появляются головная боль, разбитость, нередко рвота, носовые кровотечения, разлитые боли в животе.
Период высыпания начинается на 4—5-й день болезни с нового подъема температуры (до 39—40°С), усиления интоксикации и катаров слизистых оболочек. Сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, распространяется сверху вниз, оставляет после себя пигментацию (держится 5—8 дней). В первый день сыпь покрывает лицо, голову, шею, на второй день —туловище, на третий — конечности. Кожа при этом влажная, потоотделение и секреция сальных желез усилены. Затем температура критически или критически падает, улучшается общее состояние, ослабевают катары.
Для легкой формы кори характерны укорочение продромального периода до 1—2 дней, отсутствие или малая выраженность интоксикации, катаров, субфебрильная температура. Симптома Вельского—Филатова может не быть; сыпь чаще бывает скудной, пигментация быстро исчезает. Течение гладкое, осложнения редки, чаще встречается у детей 4—5 мес.
Тяжелая форма кори чаще наблюдается у детей старше 4— 5 лет, сопровождается ярко выраженной общей интоксикацией, иногда энцефалитическим или менингоэнцефалитическим синдромом, упорными носовыми кровотечениями.
Митигированная форма кори встречается у детей, своевременно получивших противокоревую прививку. Для нее характерно удлинение инкубационного периода (до 21 дня), отсутствие или укорочение (1—2 дня) продромального периода, нормальная или субфебрильная температура, слабая степень катаров слизистых оболочек, хорошее самочувствие, гладкое течение. Симптом Вельского—Филатова часто отсутствует, сыпь скудная, пигментация держится от нескольких часов до 1—2 сут. Со стороны крови в конце инкубации наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилёз; и продромальном периоде и во время высыпания — лейкопения, лимфоцитов; СОЭ увеличена.
При кори наиболее частыми осложнениями являются ларингит, пневмония, стоматиты, ото-антриты, энцефалиты, кератиты, ретиниты. Частота этих осложнении в последние годы значительно снизилась, и они являются единственной причиной летальности при кори.
При типичных формах диагноз кори не представляет затруднений. В тех случаях, когда часть характерных симптомов отсутствует (легкая, митигированная форма), диагноз затруднен, и прежде всего проходится дифференцировать с краснухой.
В связи с широким применением антибиотиков нередко у детей наблюдается кореподобная медикаментозная токсико-аллергическая сыпь. Температура тела при этом нормальная, сыпь полиморфна, появляется сразу на всем теле, высыпание беспорядочное, лимфатические узлы могут быть увеличенными, катары слизистых оболочек слабо выражены. Явления быстро исчезают после отмены антибиотиков.
Лечение. Необходимо организовать правильный режим, куда входит: широкое пользование свежим воздухом (частое проветривание помещения), регулярные (в одни и те же часы) приемы пищи соответственно возрасту. Пища должна быть легкоусвояемой, обогащенной витаминами А, В1 С. Для детей первого года жизни — грудное вскармливание, фруктовые и овощные соки.
В остром периоде корн необходим тщательный уход за глазами и полостью рта.
В глаза следует закапывать по 1—2 капли стерильного рыбьего жира или вазелинового масла 2—4 раза в сутки; утром и вечером производить туалет глаз (промывание 2% раствором борной кислоты). Рекомендуется после каждого приема пищи полоскать рот или давать пить воду. Протирание рта и носа противопоказано. В нос лучше закапывать остуженное растительное или вазелиновое масло, а при обильных выделениях — 2% раствор эфедрина.
В течение всего заболевания необходимо давать витамины: витамин С в виде аскорбиновой кислоты по 0,1—0,2 г 2—3 раза в день; витамин B1 по 0,005 г 2 раза в день внутрь; витамин А по 1—2—3 капли в сутки.
Очень важен уход за кожей (гигиенические ванны, обтирания, умывания).
При мучительном кашле назначают кодеин (0,001г на год жизни на прием), при беспокойстве — фенобарбитал (0,01 0,03 г на прием детям до 3 лет) или бромурал (0,05—0,1 г на прием). Отхаркивающие средства давать не рекомендуется. Детям моложе 2 лет, особенно при отягощенном анамнезе и наличии изменений в легких, показано раннее применение антибиотиков.
Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний проводится соответственно их характеру.
Профилактика. К общим мероприятиям относятся все противоэпидемические правила, способствующие локализации инфекции и преграждающие путь к ее распространению (экстренное извещение, взаимная сигнализация, разобщение, оказание на дому лечебной помощи всем остро заболевшим, правильная организация приема детей во все лечебно-профилактические учреждения и т. д.). К специальным мероприятиям относится серопрофилактика кори, которая осуществляется применением гамма-глобулина всем детям в возрасте от 3 мес до 4 лет, не болевшим корью и имевшим контакт с коревым больным в течение заразительного периода. Прививки обязательны для больных детей и ре-конвалесцентов независимо от возраста. Гамма-глобулин в дозе 3 — 6 мл вводится внутримышечно в боковую поверхность бедра или в задне-верхний квадрант ягодицы. Длительность действия препарата 3 — 4 нед; противопоказаний для его введения не имеется. При появлении заболевания корью через 3—4 нед неболевшим детям дополнительно вводят 2 мл гамма-глобулина.
В настоящее время проводится активная иммунизация живой ослабленной коревой вакциной детей, достигших 10-месячного возраста и не болевших корью. Прививку проводят однократно путем подкожного введения в область плеча или под лопатку 0,5 мл вакцины, разведенной растворителем. У некоторых детей может быть вакцинальная реакция в виде повышения температуры тела, необильной кореподобной сыпи, катара носоглотки, конъюнктивита.
Дети, получившие профилактическую прививку против одной инфекции, в том числе и против кори, могут быть привиты против другого заболевания не ранее чем через 2 мес.
Дети старше 2 лет, не болевшие и не привитые ранее, бывшие в контакте с больным корью, подлежат в срочном порядке прививкам коревой вакциной при отсутствии противопоказаний.
После введения гамма-глобулина с лечебной пли профилактической целью введение коревой вакцины допускается не ранее чем через 6 нед. После введения живой коревой вакцины применение гамма-глобулина допускается не ранее чем через 2 нед.
Сестринский процесс при кори.
Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.
Возможные проблемы пациента:
• нарушение питания из-за снижения аппетита;
• нарушение сна;
• сухой, грубый, навязчивый кашель;
• снижение интереса, познавательной активности;
• дефицит жидкости в организме;
• снижение двигательной активности;
• нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);
• психоэмоциональная неустойчивость;
• беспокойство по поводу внешнего вида из-за одутловатости лица и появления экзантемы;
Источник
