Корь ситуация на сегодня

На фоне пандемии коронавируса в России ни дети, ни взрослые на протяжении почти двух месяцев фактически не получали вакцину против кори. При этом во многих регионах отмечаются вспышки этого крайне опасного вирусного заболевания. Так, в январе 2020 года, по данным Минздрава Якутии, в регионе было зарегистрировано 73 новых случая заболевания корью. В феврале об осложнении эпидемиологической ситуации сообщал Роспотребнадзор Тамбовской области. По данным ведомства, там заразилось 53 человека. В столице в начале года две школы тоже закрывали на карантин по кори. В Питере и Ленинградской области в конце апреля насчитывалось 62 новых случая. В Оренбурге в мае корью заболели 14 человек, а в Рязанской области, по данным местного Роспотребнадзора, заболеваемость корью в мае выросла в 34 раза.

С середины мая отдельные регионы начали возобновлять плановую вакцинацию детей. В других начнут с июня. В третьих — сроки снятия ограничений пока не ясны. Для взрослых приостановка вакцинации продолжается до сих пор. Эксперты бьют тревогу в отношении снижения охватов вакцинации против кори. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по кори представляет большую угрозу как для детей, так и для взрослых. Насколько критичной может быть ситуация, в которой мы оказались, рассказал «Росбалту» профессор, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток имени Мечникова РАМН Михаил Костинов.

— Может ли временная остановка вакцинации против кори спровоцировать эпидемию?

 — Вообще, никто не отменил вакцинацию совсем. Приостановили на время только плановую вакцинацию. При этом в очагах кори и в группах риска прививки делают.

— Что значит «плановая вакцинация»?

 — Даже если вам делали прививку от кори в детстве, иммунитет не сохраняется на всю жизнь, поэтому в определенном возрасте нужно пройти вакцинацию снова. В рекомендациях ВОЗ от 20 марта говорится, что каждая страна сама определяет свою политику вакцинации в период пандемии COVID-19. Но специалисты отмечают, что не должна останавливаться плановая вакцинация, особенно у детей, поскольку это может дать толчок эпидемии, которая может оказаться намного опаснее, чем коронавирус.

При этом, очагов кори у нас много. Достаточно, чтобы заболел один человек, и дальше все, кто находится в его окружении, подхватывают инфекцию. Это касается как тех, кто вообще не был привит, та и тех, кто прививку делал давно, и иммунитет не сохранился.

— Может ли остановка плановой вакцинации привести к эпидемии кори?

 — Плановую вакцинацию у нас в стране никто и не делает. Вы же не пошли делать прививку от кори, и не пойдете? И таких у нас много. Так что никакой роли приостановка вакцинации на фоне коронавируса не играет. При этом, тем, кому нужна прививка по эпидпоказаниям, их делают.

— Насчет прививок: я, собственно, и не знала, что есть какой-то там календарь, и что мне нужно пройти дополнительную вакцинацию. Я думала, все, что нужно, нам сделали в детстве.

 — И не вы одна так считаете. Раньше повторную прививку от кори нужно было делать до 35 лет, сейчас — до 55 лет. Для тех, кто был в детстве привит, хотя бы однократно. Тем, кто никогда не получал вакцину от кори, делают две дозы с интервалом от трех до шести месяцев. Это в идеале. Но в перестройку взрослым фактически перестали делать прививки. Теперь их никто в поликлиники по этому поводу не вызывает. Вакцинацию проводят в основном среди тех, кто работает в бюджетных организациях. Это не больше 30% трудящихся. Всех остальных поймать, чтобы сделать прививку, трудно. В результате, меняется и иммунная прослойка.

— Если я не знаю, делали ли мне в детстве прививку?

 — В таком случае вам делают одну дозу, и определяют иммунитет. Если он есть, вторую дозу делать не придется. Можно взять кровь на антитела, но это более затратно. Можно просто прийти в поликлинику и вам сделают прививку.

— Сейчас, кроме бюджетников, таких прививок никто, как я понимаю, не делает. Насколько это опасно?

 — Опасно. Когда начались первые вспышки заболеваемости, около 10 лет назад, кто пошел прививаться? Никто. Только бюджетники, которых без справки о вакцинации не принимали на работу. Врачи, в частности. Но сколько таких? Поэтому мы и получаем сегодня корь среди взрослых. И такие случаи еще будут. После вакцинации со временем иммунитет теряется, его не хватает на всю жизнь, но повторно люди не прививаются. И мы видим подъем заболеваемости. В соседней Украине, к примеру, заболевших столько, сколько по всей Европе.

— Если в городе 10-12 заболевших, это уже считается вспышкой. Но стоит ли переживать по этому поводу? Так ли это серьезно?  

 — Эти люди — источники распространения инфекции, и все, кто с ними контактировал, рискуют заболеть. Именно поэтому так важно делать прививки взрослым.

— Но мы ведь и до пандемии не проходили плановую вакцинацию, так что COVID-19 в этом смысле ничего не изменил?

 — Действительно, угроза вспышки кори у нас существовала и до пандемии коронавируса.

— Какой процент населения должен быть привит, чтобы не опасаться новой эпидемии кори?

 — В идеале — 95%. Детей мы прививаем — 98-99%. Но среди взрослых цифры на порядок меньше. Я диссертацию по этой теме защитил. На всю жизнь иммунитет не сохраняется. Среди тех, кому сейчас от 18 до 24 лет, не имеют иммунитета к кори 38%. В возрасте от 30 до 50 лет этот показатель снижается до 28%. Это значит, что люди переболели корью, и приобрели иммунитет. Они, кстати, могут даже не знать об этом. Ведь не все переносят корь в тяжелой форме. Она тоже бывает практически бессимптомной. Люди могут принять ее за аллергическую реакцию, и даже не знать, что больны. В этом корь и коронавирус похожи. Только COVID-19 бьет обычно стариков и хронических больных. Что касается кори, у пожилых ее практически не бывает. Люди если и болеют корью, то обычно до 50-55 лет. В 60 лет — очень редко. Ей подвержен в основном «золотой» возраст — от 20 до 50 лет. Коронавирус они перенесли бы, скорее всего, в легкой форме. Но о кори сказать то же самое нельзя. Болезнь может протекать как в легкой форме, так и в тяжелой — до больницы и летального исхода.

Что при коронавирусе, что при кори легкая форма болезни способствует ее распространению. Люди не знают, что заразились, продолжают ходить на работу, встречаться с друзьями. Но только в случае COVID-19 человек остается носителем две недели, а в случае кори — от трех до пяти дней.

— Есть ли какой-то способ затащить взрослых на плановую вакцинацию?

 — Конечно. Можно было бы проводить вакцинацию взрослых в вузах и колледжах, при получении или замене водительских прав, при любом попадании в медицинское учреждение, в том числе, когда они приходят на прививку с детьми. Но пока ничего такого в нашей стране не делают, и количество людей, у которых есть иммунитет к кори, сокращается.

Анна Семенец

Истории о том, как вы пытались получить помощь от российского государства в условиях коронакризиса и что из этого вышло, присылайте на адрес COVID-19@rosbalt.ru

Я лежала в никелированной с сеткой (чтобы не выпасть!) кровати. Просунув сквозь эту сетку морду, мои переживания разделяла черно-палевая дворняга Моська. Она громко вздыхала. А когда я пыталась ее погладить, лизала мне руку. Не считалось, что она может подцепить эту самую корь. А еще защищена от кори была любимая старшая сестра: она корью уже переболела. В отличие от сестры средней, которую ко мне не подпускали. Этих тонкостей я тогда не знала. Было мне очень худо. Преследовал бред, зуд. Зато любимая сестра читала мне сказки. А еще играла на старинном пианино «Времена года» Чайковского. Разговоры о каких-то там осложнениях меня ничуть не волновали. Обошлось без них. И, может, никогда бы не помнила о тех днях, если бы… Как только корь ушла, все стали вытирать полы, ковры, мебель, подоконники, как говорила мама, «чистым керосином». Запах неимоверный. Но лучшего средства дезинфекции тогда, наверное, не было. Наконец, самое ужасное: были собраны все мои игрушки, книжки и отправлены в печь. Мои рыдания были тщетны. Когда пришел любимый врач, я ему тут же нажаловалась. И он — к моей радости — выговорил взрослым: «Зачем вы это сделали? Я бы все это забрал в наш барак! Нам бы все это очень пригодилось».

С этого воспоминания мы и начали разговор с Главным государственным санитарным врачом РФ профессором Анной Поповой.

Анна Юрьевна, по информации Всемирной организации здравоохранения, в последние два года во многих странах, в том числе и Европейского региона, эпидситуация по кори заметно осложнилась. К тому же корь, считавшаяся когда-то детской болезнью, все чаще поражает взрослых.

Анна Попова: Да, кори не становится меньше. Это одна из самых высокозаразных вирусных инфекций, известных человеку. Вот вы вспоминаете сыпь, лихорадку, высокую температуру. Можно сказать, корьевая классика. В первый день сыпь появляется на лице и шее. На второй — покрывает туловище. На третий — руки и ноги. А еще кашель, конъюнктивит. Но все это через несколько дней проходит. И не в них опасность кори. А в том, что она может вызвать серьезные осложнения. Вплоть до летального исхода. Особенно у детей до 5 лет.

Кто в группе риска?

Анна Попова: Любой человек, не имеющий иммунитета к вирусу кори. Тот, кто не прошел противокоревую вакцинацию, не переболел корью. Кроме того, в группу риска входят работники медицинских учреждений, образовательных организаций, торговли, мигранты, кочующие группы населения.

А источник заражения?

Анна Попова: Только больной корью человек. Надо обязательно знать, обязательно помнить: если в одном помещении, среди сотни человек, не болевших корью, не привитых от нее, будет хоть один больной корью, то заболеют все.

Это не преувеличение из разряда страшилок?

Анна Попова: Это данные и статистики, и науки, и многолетнего опыта. Вот смотрите, пока мы говорим, на планшетник пришли подряд два сообщения: на Фиджи 21 человек погиб от эпидемии кори, число жертв эпидемии кори на Самоа увеличилось до 72. А вот таблица данных ВОЗ о десятке стран с наибольшим количеством случаев кори за последние 12 месяцев: число случаев — Мадагаскар — 151 032, Украина — 78 708, Филиппины — 49 419, Индия — 36 251, Нигерия — 27 954, Бразилия -18 927, Казахстан — 10 696, ДРК — 9245, Йемен — 9156, Таиланд — 7738.

С ноября 2018 года по октябрь 2019 года появились новые претенденты на первенство по кори. Назову страны: Грузия, Северная Македония, Кыргызстан, Израиль, Босния и Герцеговина, Новая Зеландия. В странах Европейского региона за десять месяцев нынешнего года зарегистрировано 101 280 случаев кори. Это 109 на 1 миллион населения.

А США корь обходит стороной?

Анна Попова: Не обходит. За 10 месяцев 2019-го там зарегистрировано 772 случая кори. То есть два на миллион. В основном пострадали те, кто не был привит.

Даже в США не все считают нужным пройти вакцинацию против кори?

Анна Попова: Почему «даже»? Проблемы вакцинации имеют место во всех странах. И это очень тревожно. Ведь многократно доказана жизненная необходимость ее проведения. Доказана. Но нередко игнорируется. Кстати, и по этой причине увеличивается число завозов коревой инфекции из неблагополучных стран.

То, что вы сказали о завозах, сейчас особенно актуально. Мы в преддверии новогодних праздников. Многие уже обзавелись билетами и турпутевками, в том числе и в страны, где корь распространена. Мы ни в коем случае не рекомендуем отказаться от желанного путешествия, экзотического отдыха. Но настоятельно рекомендуем, почти требуем: пройдите вакцинацию против кори! Не подвергайте себя, своих близких неоправданному, иногда смертельному риску.

Анна Попова: Это относится и к тем, кто приезжает в нашу страну, к тем, кто живет по соседству с нами. Цифры утомляют, но и убеждают. Потому некоторые приведу. За последние десять месяцев в Москве зарегистрировано 74 завоза кори, в Московской области — 25, в Санкт-Петербурге — 15, в Крыму — 9, Краснодарском крае — 7… Перечень можно продолжать и продолжать. В эпидемический процесс включены все возрастные группы. Корь, напомним еще раз, давно перестала быть достоянием детского возраста. Хотя именно дети от нее страдают более других. У них чаще тяжелые осложнения. Но и взрослых она редко обходит последствиями. Снова отмечу: среди всех заболевших 84,3 процента были не привиты против кори. А главная причина — отказы от вакцинации.

Многие годы в нашей стране количество тех, кто сделал прививку против кори — и детей, и взрослых в возрасте 18 — 35 лет, составляет не менее 97 — 98 процентов. Это соответствует нормативам ВОЗ?

Анна Попова: Соответствует. И это важно. Ведь РФ с 2010 года приступила к сертификации страны, свободной от кори. На фоне существенного роста заболеваемостью корью в разных странах мира показатели в России удерживаются на низких значениях. В ходе нынешней прививочной кампании было привито около 1,1 млн человек. В том числе 181,2 тысячи работающих у нас мигрантов. Однако за 10 месяцев 2019 года зарегистрировано 4126 случаев кори. А это в 1,8 раза выше, чем в 2018 году. Заболели 2161 ребенок и 1965 взрослых. За те же десять месяцев на территории 38 субъектов РФ импортировано 213 случаев кори из 39 стран.

Где больше всего этой напасти?

Анна Попова: В Москве, в Московской области, в Дагестане, Астраханской, Ивановской, Рязанской областях, Республике Крым.

Где лечить больного корью?

Анна Попова: Госпитализации, иногда срочной, подлежат дети в возрасте до 1 года. Кроме того, больные с тяжелыми, осложненными формами кори, больные из закрытых по эпидемическим показаниям учреждений. Имеются в виду детские дома, дома ребенка, интернаты и т.д. В остальных случаях корь лечится в домашних условиях. Больному необходимо соблюдать постельный режим в течение всего катарального периода и 2 — 3 дня после снижения температуры. Следует обратить внимание на гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек больного. Специфической терапии кори нет. Неспецифические препараты назначает лечащий врач. Больной нуждается в чистом воздухе и свете. Это способствует очищению помещения от микробов, вызывающих осложнения. Упомянутый вами «чистый керосин» для дезинфекции помещения был уместен. Теперь, конечно, иные средства. Но дезинфекция необходима.

Но уж раз коснулись моих воспоминаний о кори, то… Десятки людей могут почти поголовно заразиться от единственного заболевшего. А собаки?

Анна Попова: Человеческие инфекционные болезни — корь, дифтерия, краснуха, коклюш и многие другие собакам не страшны.

Справка «РГ»

Осложнения кори: слепота, энцефалит, приводящий к отеку головного мозга (происходит в 1 из 1000 случаев), менингиты, полиневриты (в основном у взрослых). А еще инфекции дыхательных путей, пневмония, тяжелая диарея, отит.

Корь у беременных ведет к потере плода. Один ребенок из 300 получает осложнение в виде энцефалопатии.