Корь уход за больным

Submitted by Rico on Mon, 02/09/2009 — 01:45

Разве эта проблема еще актуальна? могут меня спросить.— Ведь теперь дети не должны болеть корью, им делают профилактические прививки.
Да, делают уже в течение нескольких лет. В результате в нашей стране значительно снизилась заболеваемость . корью. Однако иммунизированы далеко не все дети, в том числе и малыши раннего возраста, для которых корь особенно опасна. Зачастую это объясняется тем, что, несмотря на напоминания участкового педиатра, родители не торопятся сделать ребенку прививку, которая согласно прививочному календарю должна быть проведена в возрасте 10—12 месяцев. В редких случаях—примерно в двух из ста—иммунитет к кори в ответ на прививку не вырабатывается; причина кроется в индивидуальных особенностях организма.
В последнее время корью нередко болеют старшие дети и подростки 16—17 лет. Это главным образом те, кому в раннем возрасте не была сделана прививка; в случае контакта с больным им вводили гамма-глобулин, чтобы предотвратить заболевание. Но этот препарат дает лишь временный эффект, и если человек не защищен профилактической прививкой, он почти неизбежно заболевает, ибо восприимчивость к возбудителям кори очень высока. Заражение происходит воздушно-капельным путем и возможно даже при мимолетном контакте с больным.
Заболевание развивается через 9—10, иногда 7—20 дней после заражения. За это время вирусы кори, попавшие на слизистые оболочки дыхательных путей, успевают размножиться и проникнуть в кровь.
Наиболее тяжело, с явно выраженной интоксикацией, головной болью, рвотой, носовыми кровотечениями корь протекает обычно у старших детей, подростков. Малыши раннего возраста болеют, как правило, не столь тяжело. Но у них чаще возникают осложнения. А опасна корь именно своими осложнениями.
Возникновению осложнений и присоединению либо обострению других заболеваний способствует резкое снижение защитных сил организма и проникновение в него различных микробов через пораженный коревым вирусом эпителий слизистых оболочек. У ребенка может развиться (даже в самом начале болезни, еще до появления сыпи) такое грозное осложнение, как воспаление легких. Возможно и воспаление слизистой оболочки гортани, которое у малышей нередко сопровождается удушьем, и воспаление слизистой оболочки рта (стоматит), среднего уха (отит), а в редких случаях, преимущественно у детей школьного возраста, и воспаление мозга (энцефалит). Осложнения наблюдаются главным образом тогда, когда ребенок лишен тщательного ухода, необходимого буквально с первых часов заболевания.
Чаще всего признаки кори развиваются постепенно, неуклонно нарастая с каждым днем: повышается температура до 37,5—38 градусов и выше, появляются сильный насморк и грубый кашель, лицо становится одутловатым, глаза краснеют, слезятся. Поскольку все это бывает и при респираторных инфекциях, некоторые родители, принимая корь за «обыкновенную простуду», не спешат вызвать врача. Между тем есть признаки, по которым можно еще до появления самого характерного симптома—сыпи—поставить диагноз. Это, в частности, нежные белые точки на внутренней поверхности щек, напоминающие манную крупу и окруженные красным ободком. Они возникают за 2—3 дня до сыпи.
Поэтому, если у ребенка появилось недомогание, начался насморк, кашель, хотя бы незначительно повысилась температура—немедленно вызовите врача, а ребенка уложите в постель. Ведь у него может быть корь! Постельный режим необходим и для того, чтобы изолировать больного от других детей, не болевших корью: чихая и кашляя, он выделяет в воздух огромное количество вирусов.
На четвертый-пятый день от начала заболевания появляется сыпь за ушами, на лице и шее, день спустя—на животе и спине, еще через день—на руках и ногах. Поначалу это отдельные, слегка возвышающиеся над кожей Красноватые пятнышки, а затем они сливаются и становятся более яркими.
Во время высыпания у ребенка держится очень высокая, иногда выше 40 градусов, температура. Когда же высыпание заканчивается, она обычно снижается до нормы, состояние больного значительно улучшается. Сыпь бледнеет, приобретает бурый оттенок, а затем исчезает; катаральные явления постепенно проходят.
Если не возникают осложнения, корь длится 7—10 дней. Но каждый из них тяжело дается ребенку. Чтобы облегчить состояние больного, создайте для него максимально благоприятные условия и прежде всего покой. Ведь во время болезни ребенок становится раздражительным, быстро утомляется. Пусть его не тревожат посещениями родственники и знакомые. Самое лучшее, если он будет общаться только с тем, кто за ним ухаживает. Исключить контакты с посторонними необходимо еще и для того, чтобы оградить больного корью от других возможных инфекций.
Комната, где находится ребенок, должна хорошо проветриваться. Иначе в воздухе дольше сохраняются и коревой вирус и другие микробы, а постоянное вдыхание их способствует увеличению отека слизистой оболочки гортани, возникновению воспаления легких и других осложнений. Летом держите открытыми окна, зимой несколько раз в день открывайте форточку. В помещении должно быть тепло, но не жарко: наилучшая температура 18—20 градусов.
Поскольку воспаленная слизистая оболочка глаз ребенка не переносит яркого света, кроватку его поставьте так, чтобы свет не падал в глаза. Но не задвигайте ее в темный угол. И ни в коем случае не затемняйте комнату. Солнечный свет губителен для вируса кори.
К сожалению, еще есть семьи, где делают как раз наоборот: слепо следуя предрассудкам, вешают на окно красную занавеску. Этот предрассудок возник в давние времена, когда корь протекала очень тяжело и уносила много жизней. Люди заметили: часто погибали
дети, у которых не было сыпи; если же она появлялась, ребенок в большинстве случаев выздоравливал. Стали думать, что смерть наступает из-за того, что сыпь «села на нутро». И вот, чтобы вызвать ее наружу, вешали красные занавески, надевали на больного красную рубашку. На самом же деле ребенок не доживал до появления сыпи, он погибал от развившихся уже в первый период болезни тяжелейших осложнений.
У многих больных корью глаза не только воспалены, но и гноятся. На веках образуются гнойные корочки. Срывать их ни в коем случае нельзя. После сна и несколько раз в течение дня промывайте ребенку глаза ватным тампоном (для каждого глаза отдельным), смоченным раствором борной кислоты (чайная ложка на стакан воды).
Чтобы ребенку легче было дышать, удаляйте корочки, которые образуются в носу. Это лучше всего делать скрученным из ваты фитильком, пропитанным вазелиновым или любым растительным маслом, предварительно прокипяченным и остуженным.
Для предупреждения воспаления слизистой оболочки рта маленькому ребенку (до 5 лет) после каждой еды давайте пить кипяченую или минеральную воду, чай с лимоном. Старшие дети должны как можно чаще полоскать рот водой или бледно-розовым раствором марганцовокислого калия.
Обязательно ежедневно умывайте и подмывайте больного ребенка, несколько раз в день мойте ему руки. Если температура у него не очень высокая (не выше 38 градусов), можно сделать и общую ванну (даже при сыпи). После нее улучшается самочувствие.
У больного ребенка обычно нет аппетита. И тем не менее кормить его надо. Необходима легкоусваиваемая, богатая витаминами молочно-растительная пища: различные овощные и фруктовые блюда (в первые дни, чтобы не травмировать воспалившуюся слизистую оболочку рта, пюре и протертые супы), творог, кефир, настой шиповника. Лишь в самый разгар высыпания, когда держится очень высокая температура, не требуйте, чтобы он ел. Давайте только как можно чаще пить.
Хотелось бы предостеречь родителей от некоторых ошибок: бывает, как только температура у ребенка становится нормальной, взрослые успокаиваются, полагая, что он пошел на поправку и больше не нуждается в таком тщательном уходе, какой был необходим в остром периоде болезни. Однако выздоровление наступает не сразу. Еще в течение двух-трех недель ребенок остается ослабленным, чрезвычайно восприимчивым к инфекциям. И если ухудшается уход, нередко развиваются опасные осложнения.
Выздоравливающему ребенку также необходимо создать максимально благоприятные условия, чтобы он как можно больше находился на свежем воздухе и обязательно спал днем или хотя бы отдыхал в постели. А чтобы быстрее набрал после болезни силы, надо давать ему полноценную, разнообразную пищу и непременно фрукты.

Ежемесячный научно-популярный журнал Здоровье, М. X. Исмаилова, кандидат медицинских наук

Содержание:

• Три условия распространения кори
• Как развивается заболевание?
• Если прививка сделана своевременно
• Корь может привести к осложнениям
• У наименьших корь протекает по-своему
• Как лечить заболевание в домашних условиях
• Профилактика кори

Предметом нашей публикации будет такое «детское» инфекционное заболевание как корь. Почему слово «детское» мы написали в кавычках? Потому, что в последнее время возраст тех, кто болеет корью, значительно изменился. Если раньше это заболевание преимущественно наблюдалась у дошкольников, то в наше время — по большей части у школьников и молодых людей в возрасте от 15 до 18 лет. Как распознать, действительно ли у вашего ребенка корь, что можно сделать для лечения дома и как предостеречь от инфицирования всю семью?

Три условия распространения кори

Корь была известна за несколько веков до нашей эры. Возбудителем ее является вирус. Для распространения заболевания необходимы три условия, а именно: больной корью (источник инфекции), определенный механизм передачи вируса и восприимчивый к заболеванию организм. Болеющий человек является заразным не только тогда, когда у него уже имеются признаки заболевания, но и за несколько дней до его начала. Особенную роль в распространении этой инфекции играют больные с нетипичными формами кори, то есть, когда клиника болезни слабо выражена или ее нельзя распознать, поскольку она больше напоминает другие заболевания. Тогда такие пациенты не изолируются своевременно. В последние два дня перед появлением любых клинических признаков болезни, в течение катарального периода и периода сыпи (подробнее периоды кори мы рассмотрим ниже), больной корью выделяет вирус. Он попадает в окружающую среду с мелкими капельками слизи во время кашля или просто разговора. Стоит заметить, что вирус быстро и далеко распространяется потоками воздуха, особенно через вытяжные шахты при сквозняках, перемещаясь из нижних этажей помещения к верхним или из одного его конца в другой. Длительность выделения вируса от больного зависит от наличия у него осложнений. Если течение заболевания осложненное, то считается, что вирус может выделяться приблизительно на шесть дней дольше. Все это учитывают врачи, устанавливая сроки наложения карантина. Восприимчивость к вирусу кори почти тотальна. Это значит, что вероятность заболеть корью в результате контакта с больным — 100%. Редко болеют дети до трехмесячного возраста. Они имеют врожденный иммунитет от матери (при условии, что женщины болели корью раньше или прошли вакцинацию), который впоследствии теряют.

Как развивается заболевание?

В своем развитии корь имеет несколько периодов. Первый — инкубационный — длится от 9 до 17 дней, а в случаях применения иммуноглобулина с целью предупреждения болезни у детей, которые контактировали с больным, может продолжаться до 21 дня. Инкубационный период — промежуток времени от заражения во время контакта до появления первых признаков болезни.

Второй — катаральный — длится от 3 до 7 дней. Обращает на себя внимание появление высокой температуры тела в первый день. На 2-3 сутки она может снижаться до 37-38 градусов. Наблюдаются другие признаки токсического влияния вируса: снижение аппетита, головная боль, нарушение сна. В первые же сутки возникают катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей: сухой кашель, хриплый голос, насморк. С каждым днем они усиливаются. Характерными симптомами болезни также являются конъюнктивит и склерит, которые сопровождаются светобоязнью, слезотечением.

Иногда светобоязнь бывает настолько сильной, что веки больного судорожно смыкаются. До конца катарального периода выделения из носа и глазных щелей приобретают гнойный характер. Все эти симптомы напоминают острые респираторные вирусные инфекции. Но особенностью именно кори в этих случаях будет нарастание катаральных проявлений, кашель будет становиться частым, болезненным. Основными же отличительными чертами, которые позволяют распознать корь еще до возникновения сыпи на коже, является появление в конце катарального периода на слизистой оболочке щек, губ, десен высыпаний, которые напоминают манную крупу, и мелких розово-красных пятен на мягком и твердом небе.

Когда появляется этот симптом болезни (на 4-5 сутки), врачи отмечают, что начинается третий период — период высыпаний. Особенностью его является то, что сыпь сначала возникает на лице, за ушами и на протяжении 3-4 суток распространяется постепенно вниз, покрывая шею, туловище, ноги. Она имеет вид пятен розово-красного цвета, которые преимущественно выступают над непораженной кожей. Часто элементы сыпи сливаются. Опять повышается температура до высоких цифр. Лихорадка длится в течение всего периода распространения сыпи, катаральные явления продолжаются. В первые два дня от начала высыпаний еще сохраняются характерные изменения в ротовой полости. В дальнейшем слизистая оболочка рта становится ярко-красной, легко ранимой, губы сухими, потрескавшимися, покрываются корочками, а на языке появляется налет. Все это способствует присоединению бактериальной инфекции и развитию стоматита.

Потом в развитии болезни наступает период пигментации. Высыпания начинают темнеть, приобретая коричневый оттенок. Пигментация происходит в том же порядке, как и появлялась сыпь (от головы к ногам), удерживается от одной до полутора недель. В дальнейшем может наблюдаться мелкое лущение, которое напоминает высевки. Чем большее количество высыпаний, тем они ярче, следовательно, тем большая вероятность лущения. В этот период нормализуется температура, постепенно исчезают катаральные явления.

Особенность сыпи (цвет, форма, время появления, последующая пигментация и лущение), наличие катара верхних дыхательных путей, конъюнктивита и склерита, специфических изменений в ротовой полости позволяют распознать корь в эти периоды и отличить ее от других заболеваний, которые тоже сопровождаются сыпью (краснуха, скарлатина, ветряная оспа и др.).

Последним этапом в течении кори является период выздоровления, особенность которого заключается в ослаблении защитных сил организма. Следовательно, в это время нужно остерегаться любых инфекционных заболеваний. Повторно заболеть корью невозможно, поскольку все, кто переболел, приобретают стойкий иммунитет.

Если прививка сделана своевременно

У непривитых детей, которым после контакта с больным корью ввели иммуноглобулин, заболевание может также возникать, но оно имеет значительно более легкое течение. Температура невысокая, проявления выражены слабо, высыпания в небольшом количестве. Прививка коревой вакциной вызовет стойкий иммунитет. И, контактируя с больным корью, ребенок не заболеет. Поэтому, имейте в виду, что малышу нужно своевременно сделать прививку!

Корь может привести к осложнениям

Не нужно забывать об осложнениях кори, которые могут быть более грозными, чем само заболевание. Их разделяют на вирусные и бактериальные. Вирусные осложнения обусловлены собственно вирусом кори. К ним относят стенозирующий ларинготрахеит (круп), пневмонию, менингит, энцефалит, энцефаломиелит. Последние являются самыми грозными. Почему? Потому что в этой ситуации течение заболевания чрезвычайно тяжелое, часто летальное, а дети, которые выздоровели, остаются инвалидами. В случае вирусных осложнений, срок выделения вируса кори от больного продлевается и продолжается около десяти дней с начала высыпаний. Это определяет необходимость более длительной изоляции таких детей.

Бактериальными осложнениями кори чаще всего бывают пневмонии, отиты, стоматиты, энтероколиты, пиелонефриты, что также необходимо учитывать в лечении таких детей.

У наименьших корь протекает по-своему

Хотелось бы обратить внимание на особенности течения кори у детей первого года жизни. У них в катаральном периоде проявления конъюнктивита, насморка, кашля выражены слабее. Иногда этот этап заболевания вообще отсутствует, и болезнь начинается с высыпаний. В большинстве случаев отсутствует специфическая сыпь на слизистых ротовой полости. Период высыпаний сокращен и длится 2 дня. Хотя сохраняется поочередность высыпаний — сыпь более мелкая, более бледная и ее количество меньше, в сравнении со старшими детьми. Нередко возникает дисфункция кишечника — частый стул жидкой консистенции, иногда с примесями слизи. Период пигментации также укорочен. Невзирая на это, течение кори у грудных детей более тяжелое. У этих деток чаще возникают бактериальные осложнения, такие как пневмония, отит. В дальнейшем часто развивается дисбактериоз кишечника. Появление осложнений обуславливает высшую смертность от кори у детей этого возраста. Это еще раз доказывает, что заболевание лучше предупредить, чем потом лечить.

Как лечить заболевание в домашних условиях

В больницу (инфекционное отделение) обязательно госпитализируют больных корью деток первого года жизни, детей с тяжелой степенью кори, осложнениями, а также тех, кто проживает в детских домах, интернатах, реже — общежитиях. Если у вас заболел ребенок — вызовите участкового врача. Именно он должен определить, где нужно лечить вашего ребенка (дома или в стационаре), назначит соответствующее лечение и профилактические мероприятия по предупреждению последующего распространения кори.

Специфических средств, которые бы действовали на вирус кори, не существует. Поэтому лечение заключается в усиленном уходе для облегчения течения заболевания. Больного изолируют в отдельную, хорошо проветриваемую комнату. При неосложненном течении — срок изоляции — не меньше четырех суток от появления первой сыпи. В течение 7-10 дней нужно придерживаться постельного режима. Для уменьшения признаков интоксикации ребенку дают много пить — чай, соки, компоты, отвары трав, минеральную столовую воду. Объем жидкости зависит от возраста и составляет 1,5-2,5 литра в сутки. Особенное внимание стоит уделить питанию. Еда должна быть легко усваиваемой, механически и химически щадящей, витаминизированной (супы, каши, картофельное пюре, омлет, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, рыба, мясной фарш, паровые котлеты, фрикадельки).

Большое значение придают уходу за кожей и слизистыми оболочками. Проводят гигиенические ванны с использованием химического раствора марганцовки, глаза промывают теплой кипяченой водой, чайной заваркой, отваром ромашки. Каждый глаз обрабатывают отдельным ватным тампоном от внешнего уголка глаза к внутреннему. Эту процедуру нужно повторять 4-5 раз на протяжении дня. Леча гнойный конъюнктивит, глаза закапывают одним из лечебных растворов, которые посоветует педиатр. Сухие губы смазывают вазелиновым маслом, детским кремом. Нос прочищают ватным тампоном, смоченным в вазелиновом масле. Ротовую полость нужно полоскать после каждого приема еды или питья кипяченой водой, 2% раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды). При насморке в нос закапывают растворы сосудосуживающих капель. При наличии кашля показаны микстуры от кашля или другие отхаркивающие средства в возрастных дозах.

Для снижения температуры тела применяют парацетамол. Жаропонижающие препараты дают детям при температуре 38,5 градусов и выше. Широко назначают аскорбиновую кислоту в суточной дозе 300-500 мг, антигистаминные средства. Антибиотики назначают в случае присоединения бактериальной инфекции. В этом случае больного ребенка нужно госпитализировать.

Профилактика кори

Профилактические мероприятия в очаге кори включают изоляцию ребенка (до пятого дня с момента появления высыпаний, а в случаях осложнений — до 10 дней, что обусловлено длительным выделением вируса). Помещения после изоляции хорошо проветривают, если есть возможность — проводят кварцевание. На детей, которые контактировали с больным корью и не были привитыми и не болели корью, налагают карантин. Первые семь дней после одноразового контакта позволяется посещать детский коллектив. Потом, до 17 дня после контакта включительно (а для детей, которые с целью профилактики получили иммуноглобулин, — до 21 дня), таких деток изолируют. В очаге инфекции ежедневно проводят профилактический осмотр и термометрию малышей, которые находились в контакте с тем, кто заболел. Всех обнаруженных больных срочно изолируют.

Специфическая профилактика в очаге инфекции проводится человеческим иммуноглобулином. Его вводят детям от 3 до 12 месяцев, а также старшим, которые не были привиты в связи с противопоказаниями. Иммуноглобулин нужно вводить в первые три дня после контакта. Позже его введение не обеспечит предупреждения кори, но может сделать ее течение легче. Поэтому для предупреждения заболевания и обеспечения благоприятной эпидемиологической ситуации самой эффективной будет прививка коревой вакциной.

Вакцинацию осуществляют в возрасте 12 месяцев, при отсутствии противопоказаний, вместе с прививкой против краснухи и паротита (свинка) в специальных кабинетах профилактических прививок в детских поликлиниках. Повторную прививку (ревакцинацию) проводят в возрасте 6 или 11 лет (если в шестилетнем возрасте прививки не проводилось). В последние годы производят комбинированные вакцины сразу против кори, краснухи и паротита, что позволяет вместо трех внутримышечных инъекций делать одну, и это будет менее болезненно для вашего ребенка.

Надеюсь, что эта публикация не только ознакомила вас с таким важным заболеванием как корь, но и в дальнейшем поможет своевременно его заподозрить, провести надлежащие профилактические мероприятия и уход за больным корью ребенком в домашних условиях, а особенно — убедила в интересах проведения профилактических прививок против кори. Помните: заболевание проще предупредить, чем лечить.

Панамериканская Организация здравоохранения (Pan American Health Organization) в 1994 году ввела программу, призванную уничтожить корь в Америке. Она включала вакцинацию и кампании по контролю над эпидемической ситуацией. По информации Центра контроля и предотвращения заболеваний США (US Center for Disease Control and Prevention), за последние 8 лет количество случаев кори в Северной и Южной Америке уменьшились на 99,3%, а в 2000 году было зарегистрировано только 1754 случаев кори, по сравнению с 250000 в 1990 году. Все идет к тому, что в мире вскоре станет одной смертельно опасной инфекцией меньше.