Корь в европейском регионе
За первые два месяца 2019 г. в 42 странах Европейского региона ВОЗ было зарегистрировано 34 300 случаев заболевания корью, в том числе 13 случаев смерти от кори в трех странах (Албания, Румыния и Украина). Большинство случаев – более 25 000 (>70%) – зарегистрировано в Украине1.
28 марта 2019 г. Европейский регион ВОЗ сообщил о том, что за 2018 г. на территории Региона было зарегистрировано в общей сложности 83 540 случаев заболевания корью и 74 случая смерти от этой болезни. Для сравнения, в 2017 г. корью заболели 25 869 человек (42 с летальным исходом), а в 2016 г. – 5 273 человек (13 с летальным исходом). В 2018 г. восемь стран уведомили о выявлении на их территории более 2 000 случаев кори, включая Украину (n=53 218), Сербию (n=5076), Израиль (3140), Францию (n=2913), Италию (n=2686), Российскую Федерацию (n=2256), Грузию (n=2203) и Грецию (n=2193).
Несмотря на то, что в 2017 г. в Европейском регионе был достигнут самый высокий показатель охвата второй дозой вакцины от кори (90%), страны, на территории которых происходят вспышки этой болезни, в последние годы сталкиваются с целым рядом проблем, включая в некоторых случаях снижение или стагнацию общего охвата плановой иммунизацией, низкий охват прививками на субнациональном уровне или среди некоторых маргинализированных групп населения, а также недостаточный иммунитет среди пожилых людей. В большинстве случаев корью заражаются непривитые или недостаточно привитые лица.
Рис. 1. Ежемесячное распределение и классификация случаев заболевания корью, январь 2017 г. – февраль 2019 г.1, Европейский регион ВОЗ.
Согласно последнему докладу Европейской региональной комиссии по верификации элиминации кори и краснухи, который основывался на данных за 2017 г., верификация элиминации кори была проведена в 37 (из 53) странах Европейского региона ВОЗ, где случаи передачи инфекции не регистрировались в течение по меньшей мере 36 месяцев. Пять стран представили данные об отсутствии на их территории случаев заболевания корью в течение не менее 24 месяцев, но менее 36 месяцев, и одна страна представила данные об отсутствии случаев заражения корью в течение 12 месяцев. Десять стран, включая Бельгию, Боснию и Герцеговину, Францию, Германию, Грузию, Италию, Румынию, Российскую Федерацию, Сербию и Украину, по-прежнему являются эндемичными по кори. Региональная комиссия по верификации в июне 2019 г. проведет совещание для рассмотрения докладов Национальных комитетов по верификации элиминации кори и краснухи, в которых будет представлено положение дел в этой области в каждой стране за период до конца 2018 г. Все страны, где на протяжении 12 и более месяцев регистрируются случаи кори, должны будут представить подробный эпидемиологический и молекулярно-эпидемиологический анализ (генотипы и линии вируса кори) для документального подтверждения отсутствия непрерывной передачи кори или возобновления эндемической передачи вируса.
Ответные меры в области общественного здравоохранения
В Европейском плане действий в отношении вакцин на 2015–2020 гг. (ЕПДВ) говорится о том, что для обеспечения популяционного иммунитета к кори и защиты всех людей, включая детей раннего возраста и лиц, имеющих медицинские противопоказания к вакцинации, необходимо, чтобы не менее чем у 95% представителей популяции каждой страны был иммунитет, приобретенный в результате либо вакцинации двумя дозами вакцины, либо ранее перенесенного заболевания. ЕПДВ был единогласно принят всеми 53 государствами-членами Европейского региона 18 сентября 2014 г. на 64-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ.
Европейское региональное бюро ВОЗ продолжает работу со странами Региона по укреплению их систем иммунизации и эпидемиологического надзора. В рамках этой работы принимаются меры по созданию потенциала и предоставлению рекомендаций, с тем чтобы:
- обеспечить для всех групп населения равный доступ к вакцинации и удобство обращения за этими услугами;
- выявить лиц, ранее не охваченных прививками, и обеспечить их необходимыми типами вакцинации;
- обеспечить вакцинацию медицинских работников для предупреждения передачи инфекции в медицинских учреждениях, а также наличие у них достаточных технических знаний о вакцинах и иммунной системе для предоставления своим пациентам авторитетных рекомендаций в отношении вакцинации;
- укрепить доверие общественности к вакцинам и органам здравоохранения;
- гарантировать доступ к своевременным и недорогим вакцинам;
- обеспечить выявление вспышек и принятие ответных мер;
- учитывать опасения людей и реагировать на них, а также принимать меры в отношении любого события в области здравоохранения, которое может быть связано с безопасностью вакцин.
Проводимая ВОЗ оценка рисков
Корь – это высококонтагиозное вирусное заболевание. В глобальном масштабе корь остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей раннего возраста, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. Передача инфекции от человека человеку происходит воздушно-капельным путем, а также при прямом или косвенном контакте с выделениями (из носоглотки, горла) инфицированного лица. В условиях наличия большого числа восприимчивых людей вирус способен спровоцировать широкомасштабные вспышки болезни.
Немотря на принятие мер реагирования на вспышки кори, эта болезнь продолжает циркулировать в Европейском регионе вследствие неоптимального охвата вакцинацией и недостаточного уровня популяционного иммунитета. Если в ответ на вспышку кори не будет принято своевременных и всеобъемлющих мер реагирования, вирус продолжит распространяться среди все большего числа уязвимых лиц и вспышка может перекинуться на другие страны внутри Региона и за его пределами. Масштабы вспышки пропорциональны численности населения, которое по-прежнему остается восприимчивым к вирусу кори. Также имеются сообщения о случаях кори среди медицинских работников, и нозокомиальная передача инфекции в ряде случаев была фактором, способствовавшим вспышкам заболевания.
Негативное воздействие на здоровье населения будет сохраняться до тех пор, пока вспышки заболеваний не будут поставлены под контроль, охват плановой иммунизацией не будет доведен до стабильно высокого уровня (≥ 95%) и пока не будут ликвидированы пробелы в популяционном иммунитете. До тех пор пока корь продолжает циркулировать в каком-либо регионе мира, от завоза вируса не защищена ни одна страна. Тем не менее, страны могут защитить свое население посредством плановой и дополнительной иммунизации лиц, восприимчивых к вирусу.
Рекомендации ВОЗ
Первые симптомы болезни проявляются, как правило, через 10–12 дней после заражения; к ним относятся повышенная температура, насморк, покраснение глаз, кашель и мелкие белые высыпания на слизистой оболочке рта. Через несколько дней появляется сыпь, сначала на лице и верхней части шеи, а затем – распространяясь далее вниз по телу. Обычно пациенты заразны в течение 4 дней до и 4 дней после появления сыпи.
Специфического антивирусного препарата от кори не существует. Единственным способом профилактики болезни является вакцинация. Решающее значение для элиминации кори имеет обеспечение охвата вакцинацией двумя дозами вакцины против кори на уровне не менее 95% во всех группах населения и возрастных когортах на национальном уровне и в каждом районе страны.
Странам необходимо выявить восприимчивых к кори лиц и группы населения и рассмотреть вопрос о проведении мероприятий по наверстывающей или дополнительной иммунизации для восполнения пробелов в популяционном иммунитете. Могут потребоваться адресные стратегии для охвата пожилых людей и маргинализированных групп населения.
Необходимо сделать все возможное для вакцинации восприимчивых детей, подростков и взрослых. Прививки против кори также должны быть рекомендованы восприимчивым лицам, планирующим совершить поездку в страны, эндемичные по кори, и страны, где продолжаются вспышки этого заболевания.
Для обеспечения защиты работников здравоохранения, предупреждения внутрибольничных инфекций и ограничения распространения болезни медицинские работники должны быть вакцинированы. Вакцинации подлежат лица с неопределенным прививочным статусом, а также лица, не болевшие корью в прошлом или об истории болезни которых информация отсутствует.
Элиминация кори является одной из приоритетных задач, которую твердо поставили перед собой все европейские страны. Утвердив Европейский план действий в отношении вакцин на 2015–2020 гг., все 53 государства-члена Европейского региона обязались добиться элиминации кори и краснухи и сделали эту задачу одной из приоритетных в области иммунизации в Регионе. Важнейшими условиями элиминации кори остаются высокий популяционный иммунитет, необходимый для прекращения распространения заболевания, и высококачественный эпиднадзор, позволяющий отслеживать случаи заболевания и принимать соответствующие меры.
- Корь — информационный бюллетень ВОЗ
- Европейский план действий в отношении вакцин, 2015–2020 гг.
- Корь в Европе: рекордное число заболевших и рекордные показатели иммунизации
- Европейская неделя иммунизации, 2019 г.
1Данные за 2016–2019 гг. основаны на ежемесячных данных эпиднадзора, полученных ВОЗ по состоянию на 28 марта 2019 г. Эти данные представлены в серии публикаций WHO EpiData и могут меняться по мере поступления от стран новых данных.
Источник
Copenhagen, Denmark, 20 August 2018
За первые шесть месяцев 2018 г. в Европейском регионе ВОЗ вирусом кори были инфицированы более 41 000 детей и взрослых. Общее число инфицированных за этот период значительно превышает представленные суммарные показатели за 12 месяцев каждого предыдущего года в нынешнем десятилетии. В период с 2010 по 2017 гг. самый высокий суммарный годовой показатель числа случаев кори был зарегистрирован в 2017 г. (23 927 случаев), а самый низкий – в 2016 г. (5273 случая). Согласно ежемесячным страновым отчетам, в этом году от кори уже умерли по крайней мере 37 человек.
“После того, как в 2016 г. было зарегистрировано самое низкое в нынешнем десятилетии число случаев данного заболевания, теперь мы наблюдаем резкое увеличение заболеваемости и числа затяжных вспышек, – говорит д-р Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ. – Мы призываем все страны незамедлительно приступить к осуществлению широкомасштабных мер с учетом специфики местной ситуации, направленных на то, чтобы положить конец дальнейшему распространению этой болезни. Хорошее здоровье всех людей начинается с иммунизации. До тех пор, пока не будет достигнута элиминация кори, мы не сможем выполнить обязательства, принятые нами в рамках Целей в области устойчивого развития”.
В этом году в семи странах Региона (Греции, Грузии, Италии, Российской Федерации, Сербии, Украине и Франции) было зафиксировано более 1000 случаев инфекции у детей и взрослых. Больше всего пострадала Украина, где число заболевших превысило 23 000 человек, что составляет более половины от общего числа инфицированных лиц в масштабах всего Регионе. Во всех вышеперечисленных странах были зарегистрированы случаи смерти, связанные с этой болезнью. Самое большое число умерших (14 человек) зарегистрировано в Сербии.
Отмечается неравномерный прогресс в достижении элиминации кори и краснухи
Результаты последней оценки, проведенной Европейской региональной комиссией по верификации элиминации кори и краснухи (РКВ), опубликованные сегодня, свидетельствуют о том, что в 43 из 53 государств-членов в Европейском регионе была прервана эндемичная передача кори, а в 42 – эндемичная передача краснухи. Эти данные основаны на материалах отчетов за 2017 г.
В то же время РКВ выражает обеспокоенность в связи с ненадлежащим уровнем эпиднадзора за болезнью и низкими показателями охвата иммунизацией в ряде стран. РКВ также пришла к выводу о том, что цепочки передачи вируса кори сохранялись на протяжении более чем 12 месяцев в некоторых странах, которые ранее прервали эндемичную передачу этой болезни, а теперь вновь оказались в группе эндемичных по кори стран.
“Этот частичный регресс показывает, что любой человек, у которого нет иммунитета к данной болезни, остается уязвимым перед ней вне зависимости от того, где он проживает, и что все страны должны и далее прилагать усилия к тому, чтобы увеличить охват и ликвидировать пробелы в иммунизации населения, даже если им уже присвоен статус стран, где была прервана передача или достигнута элиминация данной болезни”, – отмечает д-р Nedret Emiroglu, директор Отдела по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и инфекционным болезням, ЕРБ ВОЗ.
Корь можно остановить
Вирус кори отличается чрезвычайно высокой контагиозностью и легко распространяется среди людей, восприимчивых к данной инфекции. Для предотвращения вспышек необходимо обеспечить не менее чем 95%-ный ежегодный охват двумя дозами вакцин с противокоревым компонентом на уровне любого сообщества, а также предпринять усилия, направленные на охват прививками детей, подростков и взрослых, которые в прошлом пропускали плановую вакцинацию.
Хотя охват иммунизацией двумя дозами вакцины с противокоревым компонентом подлежащих иммунизации детей в Регионе вырос с 88% в 2016 г. до 90% в 2017 г., на местном уровне все еще сохраняется значительный разброс показателей: некоторые районы сообщают о достижении 95%-ного охвата, тогда как у других этот показатель находится на уровне ниже 70%.
ВОЗ работает в тесном сотрудничестве с государствами-членами, которые в настоящее время столкнулись со вспышками этой инфекции, с целью реализации ответных мер, включая проведение более интенсивных плановых и дополнительных мероприятий по иммунизации, а также более активного эпиднадзора для быстрого выявления случаев заболевания. Кроме этого, ВОЗ сотрудничает с другими странами в целях достижения ими порогового показателя охвата иммунизацией, установленного на уровне 95%.
“Сейчас, когда миновала половина срока реализации Европейского плана действий в отношении вакцин, нам нужно отметить наши успехи, не забывая при этом о тех людях, которые остаются уязвимыми перед инфекцией и защите которых мы должны уделять первоочередное и постоянное внимание, – говорит д-р Jakab. – Мы можем остановить эту смертельно опасную болезнь. Но добиться успеха мы сможем только в том случае, если каждый из нас будет выполнять свою роль, а именно – вакцинировать своих детей, себя, своих пациентов и население своих стран, а также напоминать другим о том, что иммунизация спасает жизнь”.
На шестьдесят восьмой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ, которая пройдет в Риме (Италия) 17–20 сентября 2018 г., представители всех 53 стран Региона рассмотрят среднесрочный доклад о ходе достижения целей Европейского плана действий в отношении вакцин.
Распределение случаев заболевания корью по месяцам и годам появления кожной сыпи в Европейском регионе ВОЗ в период с января 2010 г. по июнь 2018 г.* (по данным на 1 августа 2018 г.) *Источник данных: Ежемесячные сводные данные по случаям заболевания, предоставленные государствами-членами в ЕРБ ВОЗ или через ECDC/TESSy
Источник