Корь возбудители кори и их характеристика
Корь — острое высококонтагиозное
заболевание, характеризующееся
лихорадкой, катаральными явлениями
и сыпью, поражением слизистой оболочкой
глаз; встречается, в основном, у детей.
Характеристика возбудителя. Вирус
кори — это РНК-вирус, относится к сем.
Paramyxoviridae, роду Morbillivirus. Выделен в 1954 г.
Д. Эндерсом и Т. Пиблзом.Морфология.Имеет круглую форму (120-130 нм), 2 оболочки:
капсид (белки) и суперкапсид (углеводы
и липиды).Культивирование.Хорошо
размножаются в первичных культурах
клеток почек человека, обезьян и морских
свинок и перевиваемых культурах амниона
и опухолей человека. Характерно развитие
ЦПД в виде симпластов. В курином эмбрионе
и организме новорожденных мышей
размножаются только некоторые штаммы.Антигенная структураоднородна и
стабильна. Сероварианты не обнаружены.
Содержат несколько антигенов (сердцевинные
и поверхностные). Антигены проявляют
гемагглютинирующие свойства.Резистентность
в окружающей среде(вне клеток) низкая.
Вирус быстро погибает от воздействия
света, УФ-лучей, температуры, высыхания.
В связи с низкой резистентностью
возбудителя дезинфекцию при кори не
проводят.Восприимчивость животных.Типичную картину коревой инфекции
удается воспроизвести на обезьянах,
другие лабораторные животные
маловосприимчивы.Эпидемиология
заболевания. Источник инфекции —
больной человек. В естественных условиях
болеет только человек. Больной заразен
в последние дни инкубационного периода
и в первые дни высыпаний. Механизм
передачи — аэрогенный. Путь передачи —
воздушно-капельный. Т.к. вирус не
стоек в окружающей среде, через 3-ьи лица
заболевание не передается. Корь
распространена по всему миру.
Восприимчивость к кори очень высокая.
В основном болеют дети от 2 до 6 лет.
Заболевание возникает в виде эпидемий
преимущественно в детских коллективах.
» Распространение заболевания связано
с состоянием коллективного иммунитета.
Эпидемии возникают в тех местах, где
корь не появлялась в течение некоторого
времени. Эпидемия возникает, когда
заражается новое поколение восприимчивых
детей, они заболевают почти все
одновременно, после чего волна заболевания
спадает. Т.о. корь быстро возникает и
быстро исчезает, что объясняется
истощением восприимчивого контингента
и небольшой устойчивостью вируса в
окружающей среде. В изолированных
местностях (на островах Тихого океана),
в которых корь по тем или иным причинам
отсутствует, Контакт с коревым больным
приводит к поголовному заражению
всего населения с большим числом
летальных исходов. Могут болеть и
взрослые. Заболевание чаще регистрируется
в конце зимы и весной.Патогенез и
клиника. Входные ворота — слизистая
оболочка верхних дыхательных путей.
Первоначально вирусы размножаются
в эпителии верхних отделов дыхательных
путей и регионарных лимфоузлах, а
затем поступают в кровь. Вирусемия носит
кратковременный характер и развивается
на 3-5ые сутки инкубационного периода.
Вирус распространяется с кровью по
организму и фиксируется в клетках
ретикулоэндотелиальной системы. Гибель
инфицированных клеток приводит к
развитию второй волны вирусемии
(вторичная вирусемия). Циркуляция
вируса в крови обусловливает повреждение
стенок сосудов, в результате чего
появляется сыпь, отек тканей и
некротические изменения в них.
Инкубационный период — 8 — 13 дней.
Продромальный период протекает по типу
острого респираторного заболевания:
повышение температуры, катаральные
явления, светобоязнь. Затем на
слизистых оболочках и коже появляется
сыпь, которая распространяется сверху
вниз (лицо, шея, туловище, конечности).
Сыпь вначале мелкопятнистая, быстро
превращается в крупнопятнистую,
обильную, местами сливную. Сыпь сильно
обезображивает лицо, придавая ему
«корявый» вид. С момента появления сыпи
температура снижается и самочувствие
улучшается. Меньше становится кашель,
катаральные явления. Если не присоединяются
осложнения, то через несколько дней
наступает выздоровление. Заболевание
длится 7 — 9 дней. Сыпь исчезает в том
же порядке (появляется мелкое отрубевидное
шелушение). В не осложненных формах
корь имеет легкое течение, но часто
связана со вторичной инфекцией, что
приводит к развитию осложнений и к
высокой смертности. Осложнения: бронхиты,
пневмонии, перикардиты, отиты, менингиты,
коревые колиты. В редких случаях —
острый энцефалит и подострый панэнцефалит
— постепенное поражение ЦНС, чаще у детей
5-7 лет, перенесших корь, заканчивающееся
смертью. В развитии осложнений большое
значение имеет способность вируса кори
подавлять активность Т-лимфоцитов и
вызывать ослабление иммунных реакций.Иммунитет.После перенесенного
заболевания остается прочный, пожизненный
иммунитет, обусловленный наличием
антител. Сыворотка переболевших людей
в течение многих лет способна
нейтрализовать вирус кори. Пассивный
иммунитет у детей сохраняется 6 мес.Лабораторная диагностика. Исследуемый
материал: отделяемое носоглотки, соскобы
с кожи из участков сыпи, кровь, моча, в
ле сальных случаях — мозговая ткань.Методы диагностики: 1) вирусологический
— выделение вируса на культуре клеток
с последующей
серологической
идентификацией с помощью РИФ, РТГА, РН
в культуре клеток; использование
ограничено из-за длительности и сложности;
2) серологический — обнаружение нарастания
титра антител в «парных» сыворотках
в РТГА, РСК, РН; увеличение титра в 4 раза
подтверждает диагноз; 3) экспресс —
диагностика — обнаружение в материале
антигена вируса методом РИФ и обнаружение
антител класса Ig М с помощью ИФА.
Лечение и профилактика. Специфическое
лечение отсутствует, только симптоматическое.
Спецпрофилактика. Задача врачей —
защитить детей от кори или способствовать
течению заболевания в легкой форме.
Вакцинация детей проводится в возрасте
от 10 мес до 8 лет живой аттенуированной
коревой вакциной, полученной Смородинцевым
и Чумаковым (в РФ штамм Л16). У 95% — 98%
детей формируется длительный иммунитет
(около 10 лет). В очагах кори ослабленным
детям старше 3 мес. вводят противокоревой
иммуноглобулин. Пассивный иммунитет
сохраняется после этого 1 мес. Заболевание
возможно, но оно протекает в легкой
форме — митигированная корь (удлинение
инкубационного периода, атипичная
картина, отсутствие интоксикации).
Профилактика кори является обязательной
для детей, находившихся в контакте с
больным. Своевременно и правильно
привитые дети либо совсем не болеют
корью, либо переносят ее очень легко.
ЛЕКЦИЯ №15
ПАТОГЕННЫЕ
ГРИБЫ. Характеристика
патогенных грибов. Кандидозы, условия
их возникновения и профилактика.
Специфическое лечение кандидозов.
Возбудители поверхностных и глубоких
микозов. Лабораторная диагностика,
лечение и профилактика микозов
Из многих тысяч видов грибов приблизительно
100 патогенны для человека. Заболевания,
вызываемые грибами, называются микозами.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.
Общие сведения
Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.
Характеристика возбудителя
Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.
Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.
Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.
Патогенез кори
Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).
В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).
Симптомы кори
Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.
На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).
Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского – специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.
Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.
Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.
Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.
Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.
Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.
Осложнения кори
Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.
У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.
Диагностика кори
Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.
Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.
Лечение кори
Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.
Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.
Прогноз и профилактика кори
Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.
Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми — до 21 дня с начала заболевания.
Источник
  Корь – это вирусное заболевание, имеющее инфекционный характер и острое течение. Для болезни характерна высокая температура, которая может доходить до 40,5 °C, а также воспалительный процесс слизистых дыхательных путей и рта.
  Еще одним характерным признаком этой болезни является конъюнктивит и пятнисто-папулезная сыпь на коже.
  За последнее время корь стала чрезвычайно редкой болезнью, однако не менее опасной.
  Возбудитель кори — РНК-содержащий вирус. Непереносит высокие температуры и дезинфицирующие вещества, но способен длительно сохраняться в холоде.
  Вирус кори передается воздушнокапельным путем только от человека к человеку. По данным врачей, общение с больным в течение 24 часов приводит к заражению 40 % людей, 48 часов — 60 %, а 72 часов — 80 %. После перенесения болезни создается стойкий пожизненный иммунитет.
Симптомы кори
Интересно знать
Первое описание кори дал в IX веке араб- ский врач Абу Бакр Мухаммад ибн Закария ар-Рази. Ар-Рази дал классическое описание этих болезней в монографии «Об оспе и кори» , отметив невосприимчивость к повторному заболеванию; применял оспопрививание.
  Инкубационный период составляет 9–11 дней. При проведении в очагах инфекции профилактики путем введения иммуноглобулина он может возрастать до 21–28 дней.
 
Начало острое, температура поднимается за несколько часов до 39 °С, утренняя температура может превышать вечернюю (при обычных лихорадках наоборот). Ярко выражены симптомы интоксикации. Развивается воспаление слизистых глаз (конъюнктивит), носа (ринит) и горла (ларингит), сопровождающееся насморком, сухим лающим кашлем, покраснением и раздражением глаз.
  Медики классифицируют корь, выделяя типичную форму заболевания разных степеней тяжести, а также атипичную форму кори.
 
Течение болезни подразделяется на три этапа, которые всегда проходят последовательно.
- катаральный
- высыпания
- реконвалесценции
  На 1–2-й день болезни на слизистой щек у коренных зубов часто появляются сероватобелые точки, окруженные красным венчиком, — так называемые пятна Бельского–Филатова–Коплика, являющиеся характерным симптомом и позволяющие установить диагноз кори еще до появления сыпи.
 
Создается впечатление, что слизистая осыпана манной крупой или крошками. Наряду с этим наблюдаются — покраснение на твердом нёбе в виде пятен с четко очерченными границами — так называемую коревую энантему. Пятна исчезают через 2–3 дня.
  Сыпь проявляется, как правило, на 5-й день. Вечером 4-го дня температура обычно спадает, но на следующий день может достичь максимума за все время болезни.
  Коревая экзантема выглядит как крупные красные пятна с уплотнениями в центре. Постепенно уплотнения разглаживаются, а пятна сливаются, образуя причудливые фигуры с неровными краями.
 
Сыпь появляется сначала на лице и за ушами, затем последовательно захватывает на 2-й день туловище и руки, на 3-й — ноги. При этом сыпь на лице уже бледнеет.
  При кори может поражаться сердечно-сосудистая система и развиваться аритмия, что делает заболевание особенно опасным.
  Больной заразен 5 дней до дня появления сыпи и 5 дней после нее.
Лечение при кори
  Лечение в основном симптоматическое. Рекомендуется строго соблюдать постельный режим (не допускать дополнительной нагрузки на сердце), щадить глаза (создать в комнате сумеречное освещение), полоскать рот слабым содовым раствором. Ослабленным больным вводится противокоревой иммуноглобулин.
  Применяются средства против кашля, сосудосуживающие капли в нос, парацетамол при высокой температуре. Назначаются также антигистаминные лекарственные средства. В глаза закапывается 20% раствор сульфацила-натрия.
  Если у человека развивается пневмония, другие осложнения, то ему назначается курс антибиотиков. В качестве профилактической меры и в процессе лечения применяются большие дозы витамина А, витамин С.
  Если у больного имеет место неосложненная форма заболевания, то ее чаще всего лечат в домашних условиях. В стационаре пребывают больные, у которых отмечаются тяжелые формы кори и осложнения болезни. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям.
 
Если диагностирован коревой энцефалит, больному назначаются большие дозы преднизолона и антибактериальные медикаментозные средства.
  При возникновении осложнений больной нуждается в стационарном лечении, назначении капельниц, антибиотиков.
Профилактика кори
  В детских учреждениях на контактных с больным детей накладывается карантин на 17 дней.
  В качестве срочной профилактики людям, контактировавшим с больным, может вводиться противокоревой иммуноглобулин. Эта мера не сводит риск заражения к нулю, но заболевание протекает легче и реже дает осложнения.
  То же касается заболевания у привитых людей. Прививки против кори, краснухи и паротита проводятся дважды: в возрасте 12 месяцев и в 6 лет.
  Чтобы обеспечить активную иммунопрофилактику, применяется живая коревая вакцина. В наши дни активно используется также комплексная вакцина, которая предупреждает не только корь, но и паротит, а также краснуху.
 
Прививка против кори живой вакциной проводится детям, до сих пор не переболевшим корью, начиная с возраста 12-15 месяцев.
  Ревакцинация проводится аналогично, перед тем как ребенка отдают в школу. Реакция на прививку у большинства детей не отмечается.
Осложнения
  Непосредственно после болезни могут развиваться пневмонии и воспаления мозга (менингиты и энцефалиты).
  Коварство вируса кори состоит в том, что он может оставаться в организме человека годами и вызывать так называемые медленные инфекции — болезни с длительным инкубационным периодом и тяжелым течением с поражением центральной нервной системы.
 
Это заболевание характеризуется нарушением функций памяти, внимания, способности к обучению, апатией, потерей способности к осмысленной речи и письму, парезами и параличами. К счастью, оно достаточно редкое.
  Если плановая прививка пропущена, можно привиться в любом возрасте. Это важно помнить взрослым, у которых корь протекает особенно тяжело.
Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник