Коралловидные камни почек классификация

Лечение мочекаменной болезни подбирают в зависимости от химического состава камня в почке. Ведь некоторые конкременты не поддаются медикаментозному растворению, а требуют лишь хирургического вмешательства. Рассмотрим, какие бывают виды камней в почках.

Кальциевые конкременты

Они встречаются у 80% случаев мочекаменной болезни, причем практически не поддаются растворению, поскольку очень твердые.

Среди кальциевых конкрементов выделяют два вида: оксалаты и фосфаты.

Оксалаты самые твердые и плотные. Они имеют серый или черный цвет, поверхность не ровная.

При диагностике черных конкрементов возникают трудности, поскольку трудно распознать, какой их химический состав.

Оксалаты из-за шиповатой поверхности сильно царапают слизистую почки, чем вызывают болевые ощущения. Моча становится с красным оттенком.

Причиной образования оксалатов являются соли щавельной кислоты, которые преобладают в моче. Как правило, такое происходит из-за неправильного питания, употребления в пищу большого количества петрушки, сдобы, шоколада и сладкого. Избыток витамина С в организме также приводит к образованию этого вида конкрементов.

Оксалаты не подлежат растворению, поэтому удалить их можно только хирургическим способом. Если камень имеет небольшой размер, то его можно выгнать при помощи медикаментов.

Лучшей профилактикой образования оксалатов является здоровый образ жизни, без употребления алкоголя, а также правильное питание.

Фосфатные камни в почках по своему составу немного мягче, нежели оксалаты. Они также плохо растворяются, но их можно дробить.

Они имеют гладкую поверхность, поэтому не вызывают болезненных ощущений и раздражения слизистой. По форме могут быть разными, а вот цвет их светло-серый.

Причиной появления конкрементов становится повышение щелочности мочи. Может это произойти из-за нарушения обмена веществ.

Растут фосфатные камни в почках очень быстро, поэтому, чем раньше их диагностировать, тем больше шансов обойтись без операции.

Первым признаком появления такого вида конкрементов являются светлые рыхлые хлопья в моче.

Рыхлость конкрементов является преимуществом при лечении. Их можно растворить минеральными водами, например, Трускавецкой или клюквенным и яблочным соками.

Коралловидные камни

Коралловидные камни в почках стоит рассматривать как самостоятельное заболевание. Оно по своим проявлениям и развитию отличаются от мочекаменной болезни и являются наиболее тяжелой ее формой.

Из чего состоит такой камень?

Образуются такие конкременты из уратов, фосфатов, кальция, цистина, а также в составе присутствует мукопротеины и плазменные белки. Ядро формируется из органической субстанции, которой в большинстве случаев являются коллоидные тельца размерами до 15 микрон.

Коралловидные камни в почках появляются, когда в моче человека обнаруживают белки плазмы, такие как альфа-кислый гликопротеин, альбумин, трансферрин, IgA и а2-макроглобулин.

Коралловые камни в почках вырастают до огромных размеров с почечную лоханку. Иногда такие конкременты еще называют инфекционными.

Почему такая разновидность опасна для здоровья?

Коралловые камни в почках растут очень быстро, они могут вырасти буквально за две недели, пока не заполнят всю почку. Причем по своей форме конкремент полностью повторяет внутреннюю форму почку с ее лоханками, как будто ее залили гипсом.

Такие камни появляются чаще всего из-за застоя мочи или нарушения мочеиспускания, что приводит к появлению инфекции. В группу риска входят женщины в возрасте от 20 до 50 лет.

Поскольку причиной появления коралловых камней становится инфекция, то в дальнейшем развивается воспалительный процесс, который приводит к гибели почки.

Уратные камни

Уратные камни в почках состоят из солей мочевой кислоты. Они имеют желто-коричневый цвет. Это довольно гладкие округлой формы конкременты. Благодаря рыхлой структуре, несмотря на твердую консистенцию, их можно растворить медицинскими препаратами.

Уратные камни в почках диагностируют в 15% случаев мочекаменной болезни. Чаще всего возникают при подагре, когда нарушается обмен мочевой кислоты.

Несмотря на то, что уратные камни в почках поддаются растворению, но иногда их трудно диагностировать. На рентгене они практически не видны, лишь биохимический анализ мочи поможет их выявить.

Именно из-за трудностей диагностики возникают и сложности в лечении. Быстрое выздоровление возможно лишь в том случае, если ураты еще не повредили почки и мочеточники.

Другие виды камней

Несмотря на то, что чаще всего при диагностике выявляют фосфаты, оксалаты и ураты, существуют и  другие виды камней в почках о которых нужно знать.

Выделяют следующие разновидности камней:

1. Белковые.
2. Холестериновые.
3. Ксантиновые.
4. Карбонатные.
5. Цистиновые.

Рассмотрим каждый из них более подробно.

Белковые конкременты по своей форме довольно разнообразные. В основном они имеют белый цвет, маленький размер и мягкую консистенцию.

Состоят они из бактерий и фибрина. Часто их называют струвитными. Также состав может дополняться солями мочевой кислоты, лейкоцитами и фосфатами.

Возникают белковые конкременты из-за разложения мочевины в результате воздействия бактерий. После этого появляется осадок, из которого и образуются камни.

Образовываются они в основном у женщин, у которых выявлены аномалии в строении половых органов, например, близкая расположенность уретры и анального отверстия. При этом в мочеиспускательный канал могут попадать различные бактерии.

Холестериновые конкременты встречаются очень редко, поскольку состоят из холестерина. Они довольно мягкие по своей консистенции и имеют черный цвет.

Поскольку по своей структуре они очень ломкие, то могут влиять на функционирование почек.

Ксантиновые конкременты появляются при нарушениях обмена ксантиноксидазы. В результате этого ксантин не превращается в мочевую кислоту и остается в твердом виде.

Поскольку такие камни не содержат кальция в составе, то на рентгене они не видны, зато их можно диагностировать при помощи УЗИ.

Карбонатные конкременты образуются из угольной кислоты. Они могут быть разной формы, чаще всего имеют гладкую поверхность, белый цвет и мягкую консистенцию.

Цистиновые камни появляются в результате такого заболевания, как цистинурия. Это врожденная аномалия, при которой уровень цистина в моче повышен. Такие конкременты появляются в 3% всех случаев. Они отлично растворятся и дробятся.

Лечение мочекаменной болезни нужно начинать только после определения вида камней в почке.

Коралловидный нефролитиаз – это отложение крупных конкрементов (камней) в почечных лоханках. Камнеобразование ведет к закупорке почечных протоков, застою мочи и разрушению тканей. Коралловидные камни в почках представляют собой несимметричные солевые отложения и способны повредить внутреннюю поверхность органов. Эта форма болезни встречается у 10-30% людей с мочекаменной болезнью.

Причины возникновения конкрементов

Коралловидные камни – солевые отложения, которые образуются в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) почек. Формирование конкрементов происходит под клубочковой областью в почечных канальцах. При кристаллизации солей мочевой, щавелевой или фосфорной кислоты отложения в разных частях лоханки сливаются. В результате возникает крупный камень, напоминающий морской коралл.

Ключевая причина камнеобразования – нарушение протеинового и минерального метаболизма. У всех больных нефролитиазом обнаруживается протеинурия (белок в моче). Молекулы протеина играют роль матриц, на которые осаждаются соли кислот. Со временем коралловидные отложения заполняют всю ЧЛС.

Нефрологи и урологи выделяют факторы, которые провоцируют нефролитиаз:

• несбалансированное питание;
• злоупотребление соленой пищей;
• обезвоживание;
• урогенитальные инфекции;
• несоблюдение питьевого режима;
• дефицит ретинола и витамина D;
• гиперфункция околощитовидных желез;
• травмы спинного мозга;
• язвенная болезнь;
• злоупотребление алкоголем;
• остеопороз;
• хроническое воспаление почек;
• малоподвижный образ жизни;
• аномальное строение мочевыделительных органов;
• опухоли в мочеточниках, мочевике;
• костные травмы.

В большинстве случаев коралловидные конкременты образуются в правой почке. У 15% пациентов выявляется двухсторонний нефролитиаз.

Нефролитиаз – болезнь, которая вызывается множеством факторов. Но в 85% случаев смещение pH мочи в кислую или щелочную сторону связано с метаболическими и эндокринными нарушениями. Коралловидные камни имеют большие размеры. Они почти полностью занимают чашечки и лоханки, что ведет к грубому нарушению почечных функций.

Типы коралловых камней и стадии заболевания

Коралловидный нефролитиаз получил свое название исключительно в силу сходства конкрементов со скелетом коралловых полипов. По химическому составу различают следующие типы коралловых камней:

• ураты – кристаллы мочевой кислоты;
• струвиты – кристаллы солей магния и фосфора;
• оксалаты – минералы этандиовой (щавелевой) кислоты;
• фосфаты – кристаллы ортофосфорной кислоты;
• карбонаты – эфиры и соли угольной кислоты.

Белковые и аминокислотные камни встречаются только у 0.6% пациентов. В 80% случаев в ЧЛС обнаруживают коралловидные конкременты из неорганических соединений – карбонатные, оксалатные, уратные.

Коралловые конкременты в почках представляют собой слепок лоханки. Поэтому самостоятельный выход отложений практически невозможен.

В своем течении коралловидный нефролитиаз проходит несколько стадий:

• Первая (латентная). На начальной стадии отложения образуются в отдельных чашечках почек. Их размеры составляют 1-3 мм, поэтому функции органов не нарушаются.
• Вторая (начало болезни). Изменение цвета и плотности мочи – ключевые особенности второй стадии почечнокаменной болезни. Коралловидные отложения постепенно увеличиваются и заполняют собой ЧЛС. Пациентов беспокоят тупые боли в спине, слабость. Из-за скудной симптоматики патологию выявляют случайно при лабораторном исследовании мочи или крови.
• Третья (стадия клинических проявлений). Разрастание коралловидных камней ведет к повреждению почечной паренхимы. В результате кровь смешивается с уриной, поэтому она приобретает розоватый оттенок. Жидкость становится мутной, в ней обнаруживаются мелкие кристаллы кислот.
• Четвертая (гиперазотемическая). Коралловидные камни почти полностью перекрывают ЧЛС почки, что затрудняет отведение мочи. Возникают жалобы на сильную боль в пояснице, нарушение мочеиспускания, повышение температуры, жажду, уменьшение количества мочи.

В зависимости от локализации коралловидных камней различают одно- и двухсторонний нефролитиаз. На 3 и 4 стадиях он почти не поддается консервативной терапии и приводит к недостаточности почек.

Особенности и симптомы

Коралловидный камень ухудшает отток мочи из почки, что приводит к опасным последствиям. Длительное время нефролитиаз протекает скрыто или сопровождается неспецифическими симптомами – умеренными болями в пояснице, ухудшением самочувствия, сонливостью. Симптоматическая картина во многом зависит от размеров камней, их формы и локализации.

К характерным признакам коралловидного нефролитиаза относятся:

• гематурия (кровь в урине);
• уменьшение мочеобразования;
• тупая боль в спине;
• головная боль;
• хроническая усталость;
• умеренное повышение температуры;
• помутнение мочи;
• метеоризм;
• бессонница.

Движение коралловидных камней в почках ведет к повреждению ЧЛС, что становится причиной гематурии. Ее выраженность зависит от степени травмирования почечных структур.

Из-за ухудшения оттока мочи давление внутри почки растет, что приводит к коликам. Если болезнь осложняется почечной недостаточностью, присоединяются следующие симптомы:

• анурия (отсутствие мочи);
• лихорадочное состояние;
• снижение аппетита;
• постоянная тошнота.

Скопление в организме продуктов метаболизма ведет к отравлению, снижению иммунных сил. Поэтому люди с камнями в почках жалуются на частые обострения хронических инфекций.

Диагностика

Распознавание почечнокаменной болезни осуществляется на основании симптоматики, анамнеза, результатов лабораторных тестов и инструментального обследования почек. При жалобах на боли в пояснице и расстройства мочеиспускания назначаются:

• Общий анализ крови. Повышение концентрации лейкоцитов свидетельствует о наличии очагов воспаления.
• Анализ мочи. На коралловидный нефролитиаз указывает повышенный уровень эритроцитов, солей кислот и белков в моче.
• Экскреторная урография. После внутривенного введения рентгеноконтрастного раствора врач оценивает состояние почек на снимке. При почечнокаменной болезни отмечается увеличение органов, патологические изменения в паренхиме.
• УЗИ почек. Если присутствуют коралловые камни в почках, на это указывают специфические эхопризнаки.

Ключевую роль в диагностике почечнокаменной болезни играют рентгенографические исследования. Коралловидные камни в почках обнаруживаются во время обзорной урографии, рентгеноконтрастного МРТ или КТ. Экскреторная урография дает представления о структурных изменениях в органах – форме конкрементов, размере лоханок.

В случае необходимости обследование дополняют радиоизотопной нефросцинтиграфией. По результатам диагностики судят о степени повреждения ЧЛС и паренхимы, сохранности функций почки.

Что делать, если обнаружен коралловый камень в почке

Прежде чем вылечить нефролитиаз, оценивают размер, форму и локализацию камней в почках. Терапия направлена на выведение солевых отложений из мочевыделительной системы. В зависимости от размеров коралловидных конкрементов, применяются консервативные и хирургические способы лечения. Особое внимание уделяют диетотерапии, так как нерациональное питание ведет к повторному формированию коралловидных камней.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия преследует несколько целей:

• устранение симптоматики;
• нормализация pH мочи;
• заживление воспаления в почках;
• предупреждение повторного камнеобразования.

Для удаления небольших коралловидных камней в почках применяются камнерастворяющие средства:

• Блемарен – поддерживает pH урины на уровне 6.6-6.8, что приводит к растворению кристаллов мочевой кислоты;
• Пуринол – подавляет выработку мочевой кислоты, препятствуя образованию в почках уратов;
• Цистон – растворяет большинство конкрементов в почках, стимулирует отведение мочи;
• Пролит – улучшает клубочковую фильтрацию, заживляет воспаление в почках, снижает риск камнеобразования.

Дополнительно для лечения почек используются:

• антигипертензивные средства (Лозартан, Празозин) – понижают кровяное давление и напряжение в почках;
• диуретики (Фурон, Эспиро) – ускоряют выведение мочи, снимают отеки;
• ненаркотические анальгетики (Ибуклин, Кетанов) – купируют боль, понижают температуру тела;
• антибиотики (Офлоксацин, Флоксан) – убивают бактерии в почках и мочевыделительных путях.

Для стабилизации клеточных мембран в почках назначаются витаминосодержащие препараты с токоферолом и ретинолом – Энат, Аевит, Альфа-токоферола ацетат.

Лечение народными средствами

Мочекаменная болезнь не поддается эффективной терапии народными средствами. Но отвары на основе трав стимулируют функции почек и нормализуют pH мочи. Это препятствует кристаллизации солей мочевой или этандиовой кислот.

Народные рецепты:

• Семена моркови. 2-3 ст. л. семян измельчают в блендере. Съедают по 1 ч. л. за полчаса до еды трижды в день.
• Петрушка. Сушеную зелень и корни растения измельчают и смешивают в равных частях. 2 ст. л. сырья проваривают в 1.5 л кипятка 20 минут. Профильтрованный отвар выпивают по 150 мл в течение дня.
• Шиповник. 8 ст. л. корней шиповника кипятят в 1.5 воды 20-25 минут. Настаивают не менее 6 часов в теплом месте. Выпивают по 200 мл до 4 раз в сутки.

Особенности терапии зависят от состава коралловидных конкрементов. Для контроля эффективности лечения нужно регулировать pH мочи. Для этого используют индикаторные тест-полоски, которые отпускаются в аптеке без рецепта.

Рекомендации по диете

При коралловых камнях в почках придерживаются щадящей диеты, которая нацелена на восстановление метаболизма. К общим принципам диетотерапии относятся:

• разнообразное питание с уменьшением дневной энергетической ценности до 2700 ккал;
• отказ от продуктов, стимулирующих камнеобразование в почках;
• употребление большого количества воды – не менее 1.5 л свободной жидкости в день.

Если в почках присутствуют оксалаты, лучше отказаться от щавеля, черного шоколада, крепкого черного чая, бобовых, цельного молока, шпината, творога. При уратах ограничивают потребление белковой пищи, субпродуктов, спиртного, жирных блюд и специй. В случае фосфорно-кальциевых камней из меню исключают пряности, гидрокарбонатную воду, картофель, брынзу, творог, сало, бруснику, мясные продукты.

Скорость камнеобразования в почках зависит от pH урины. В норме этот показатель должен находиться в пределах 5.8-6.2.

Оперативное вмешательство

При крупных коралловидных отложениях в почках рекомендовано радикальное вмешательство. Удаление камней осуществляется разными способами:

• чрескожная нефролитотрипсия – малоинвазивная операция по извлечению солевых отложений через проколы в области поясницы;
• пиелолитотрипсия – извлечение конкрементов через разрез в лоханке почки;
• нефролитотомия – удаление камней с открытым доступом через поясницу и рассечением паренхимы.

В случае необратимого нарушения функции почки выполняется нефрэктомия – частичное или полное удаление органа вместе с коралловидными конкрементами.

Возможные последствия

Коралловидный камень в почке долгое время никак себя не проявляет, что ведет к разрушению почечной паренхимы и ЧЛС. Запоздалое лечение опасно такими осложнениями:

• хронический пиелонефрит;
• анурия (отсутствие выделения мочи);
• недостаточность почек;
• хронический цистит;
• железодефицитная анемия;
• уросепсис.

При поражении всей почки возникает вялотекущая почечная недостаточность. Она практически не поддается терапии, ведет к жизнеугрожающим осложнениям – уремии, коматозному состоянию, смерти.

Профилактика

В 87% случаев течение коралловидного нефролитиаза благоприятно. При удалении камней функции почек полностью восстанавливаются. Во избежание рецидивов обязательно правильно питаться, своевременно лечить эндокринные болезни. Чтобы предупредить повторное камнеобразование, следует:

• контролировать массу тела;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от алкоголя;
• употреблять до 3 л жидкости в сутки;
• купировать рецидивы урологических болезней.

При соблюдении диеты вероятность отложения камней в почках снижается на 45-50%.

Пациентам с предрасположенностью к нефролитиазу рекомендуется не реже 1-2 раз в год обследоваться у нефролога. Своевременная диагностика и терапия избавляет от необходимости хирургического вмешательства и удаления почки.