Коралловидный камень в почке фото узи
Нефролитиаз представляет собой хроническое заболевание, вызванное патологическими процессами обмена веществ, склонное к проявлению рецидивов и образованием камней в мочевыделительной системе человека.
Мочекаменная болезнь, как и многие другие, имеет различные формы тяжести, самой осложненной из которых является такое новообразование, как коралловидные камни в почках.
Что это такое?
Коралловидный (коралловый) конкремент представляет собой патологическое образование, которое может достигать размеров почечной лоханки и занимать практически все ее пространство.
В медицинской практике такие случаи довольно редки и занимают около 5% от общего числа больных мочекаменным заболеванием, однако почти всегда предполагают оперативное вмешательство консервативному лечению.
Данные образования в почках принято относить к струвитным или инфекционным видам камней, которые отличаются стремительным развитием по сравнению с другими видами образований и заполняют собой большую часть почки больного.
Процесс развития коралловидного нефролитиаза в некоторых случаях может занять всего несколько недель и характеризуется в медицинской практике несколькими стадиями:
- На первой стадии заболевания конкремент достигает малых размеров и может находиться в лоханке и одной чашечке;
- Вторая стадия предполагает увеличение камня в своих размерах и его дальнейшее распространение в область лоханки внепочечного типа с наличием отростков сразу в нескольких чашечках;
- По мере увеличения образования, конкремент занимает все пространство почечной лоханки, а его отростки находятся во всех чашечках;
- Заключительная стадия обуславливает деформацию всей лоханно – чашечной системы за счет ее заполнения конкрементом.
к содержанию ↑
Как проявляется присутствие конкрементов?
Данный недуг в большей степени встречается у женщин от 30 до 50 лет и превышает число обратившихся с такой проблемой мужчин более чем в три раза.
Наибольшая опасность данного заболевания заключается в том, что зачастую пациенты не испытывают никакого дискомфорта на первых двух стадиях развития коралловидного нефролитиаза, что в дальнейшем обуславливает лечение недуга уже на серьезных стадиях его развития и иногда требует полного удаления пораженной почки.
В большинстве случаев развитие такой патологии всегда берет свое начало под воздействием на организм инфекции, в результате чего нарушается отток мочи и, как следствие, развивается хронический воспалительный процесс, проводящий к угнетению почечной паренхимы, а затем и самой почки.
Что собой представляет паренхима почки читайте в нашей статье.
Специалисты рекомендуют ответственно относиться к любым признаками дискомфорта в поясничной области, особенно, если они идут с повышением температуры тела и ознобом, быстрой утомляемостью и хронической усталостью, сухостью во рту и головными болями, а также некоторыми изменениями в мочевыделении.
В зависимости от стадии развития недуга и положения камня у больного, выделяют следующие характерные симптомы:
- На первой стадии больной может чувствовать лишь общее недомогание и быструю утомляемость, которая может сопровождаться головной болью, чувством жажды и ознобом;
- Позднее, с развитием недуга, появляются схваткообразные боли в области спины или сбоку под ребрами, распространяющиеся с течением болезни в область паха, внутреннюю часть бедра;
- Третья стадия сопровождается еще более интенсивным болевым синдромом, с повышением температуры до 38 градусов, наличием примести крови в моче больного и общим нарушением оттока мочи;
- Заключительная стадия сохраняет текущие симптомы, к которым присоединяются общее нарушение оттока мочи, рвота и тошнота, которые свидетельствуют о проявлении пиелонефрита.
Запущенные формы болезни характеризуются полным нарушением работы почек, где хроническая почечная недостаточность перешла в конечную, термальную стадию.
к содержанию ↑
Причины возникновения патологии
Невозможно выделить четкую причину возникновения кораллового нефролитиаза, так как данная патология по большей части обусловлена совокупностью нескольких факторов:
- Нарушение фосфорно-кальциевого обмена, обусловленного наличием гиподинамии (малоподвижного образа жизни);
- Резкое повышение в моче больного солей и белка, которые являются основой для формирования коралловидных конкрементов;
- Предрасположенность организма к возникновению мочекаменной болезни;
- Инфекции мочевыделительной системы, почек и сосудистые нарушения;
- Пищевые факторы – скудное питание, недостаток в рационе витаминов А и Д, плохая вода;
- Проживание в слишком жарком климате.
к содержанию ↑
Методы диагностики и лечения
Диагностика наличия у больного коралловых конкрементов не отличается по своей структуре от обследований на выявление других форм камней.
Начальная стадия диагностики предполагает прием и консультацию у врача – уролога, главной задачей которого является оценка состояния больного в ходе анамнеза, первичного осмотра и назначения им базового обследования, которое состоит из:
- Общего анализа крови и мочи пациента, позволяющего выявить любые изменения и наличие воспалительного процесса внутри организма;
- Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы, которое будет актуальным на всей стадии лечения пациента, так как позволяет отслеживать любые изменения течения болезни (см. фото конкрементов на УЗИ);
- Обзорная и экскреторная урография, позволяющая установить факт наличия конкрементов в почках.
К дальнейшему обследованию можно отнести:
- Компьютерную томографию, позволяющую наиболее полно оценить положение камней, их размеры, проанализировать их плотность и состояние окружающих тканей;
- Проведение нефросцинтиграфии в целях определения степени повреждения почки;
- Посев мочи, который позволит выявить наличие инфекции в мочевых путях и общий уровень воспаления.
На основании подобных обследований разрабатывается индивидуальный план лечения для каждого из пациентов, который базируется на одном из нескольких способов, а именно:
- Медикаментозное лечение, направленное на постепенное растворение камня и его последующее отхождения через мочевыводящие пути. Наиболее эффективно на ранних стадиях болезни, когда конкременты имеют рыхлую структуру и небольшую форму.
- Дистанционная литотрипсия ударно-волнового метода.
- Чрезкожная нефролитотрипсия.
- В чрезвычайных и тяжелых случаях, таких как, например, удаление пораженной почки, показаны открытые хирургические вмешательства.
Она предполагает дробление образования любой локализации ударными волнами, не травмируя соседствующие ткани организма и разрушая конкремент на мельчайшие фрагменты, которые потом самостоятельно выходят вместе с мочой. Успешность такого метода составляет до 90% .
Суть ее заключается в том, что лечащий врач производит прокол в области поясницы, после чего вводит в почку больному нефроскоп и разрушает камень с помощью лазерного или ультразвукового литотриптера на мелкие фрагменты. Извлечение таковых происходит благодаря применению пластичных фиброскопов даже из самых труднодоступных участков.
Использование средств народной медицины допустимо и целесообразно только при ремиссии заболевания, но ни в коем случае не как основное лечение.
Доказано, что разнообразие трав позволяет сократить боли и способствует ускоренному отхождению песка или фрагментов конкремента.
Однако применять средства народного лечения необходимо только после консультации с лечащим врачом − подобные средства способны растворять камни, они могут прийти в движение, что грозит наличием некоторых осложнений в виде закупорки мочеточника и гидронефроза почки.
к содержанию ↑
Рекомендации по диете
При лечении коралловых камней лечащий врач всегда назначает больным диету в совокупности с иными терапевтическими методами лечения.
Диетическое питание при патологиях мочевыделительной системы – не только весомый инструмент в борьбе с недугом, но и эффективный метод профилактики, позволяющий не допустить в дальнейшем возникновения рецидивов и осложнений.
Основной целью такого диетического питания является снижение уровня кальция в организме пациента. В рацион необходимо включить такие продукты как:
- Сливочное и растительное масло;
- Морсы на основе красной смородины и винограда, кислые соки;
- Квашеная капуста;
- Тыква и тыквенный сок;
- Различные супы, рыбные и мясные блюда;
- Фасоль, запеченный картофель;
- Хлебобулочные и макаронные изделия;
- Арбузы, курага, изюм.
Важным аспектом также является и соблюдение водной нагрузки. Больным целесообразно выпивать не менее двух литров воды в сутки.
Необходимо исключить все продукты, способствующие образованию желудочного сока, например, все пряные, соленые и острые блюда, кофе и газированные напитки, а также продукты с высоким содержанием кальция – вся кисломолочная продукция, большая часть овощей и фруктов.
Питание должно быть дробным, до 4-5 раз в день, малыми порциями, где больной уже сам составляет меню питания исходя из допустимых продуктов.
Немаловажным будет и совмещать такую диету с процедурами, направленными на общее восстановление обменных процессов, например, специальные физические упражнения, водные процедуры.
Что касается народных средств, то при такой болезни необходимо принимать отвары их соцветий фасоли и сок из тыквенной мякоти.
к содержанию ↑
Примерное меню на день
Завтрак: морковный или тыквенный сок, несладкая овсяная каша с изюмом, курагой и сливочным маслом.
Ланч: жирный творог, соки и морс.
Обед: супы любого вида, цельнозерновой хлеб, компот из сухофруктов.
Полдник: овощной салат с растительным маслом.
Ужин: отварная рыба и мясо, капустный салат, ягодный морс или кисель.
При своевременном обращении за помощью и четком соблюдении всех предписаний и рекомендаций лечения, прогнозы и дальнейшее восстановление больных с коралловидными камнями довольно позитивны.
Какие новые методы используют сейчас для избавления от камней, узнайте из видео:
Источник
Казалось бы, в самом термине уже кроется ответ: коралловидные камни в почках – наверное, это камни, похожие на кораллы, такие же красивые, имеющие выросты и шипы, и, видимо, вызывающие сильную боль: уж очень они колючие.
Такое определение в общих чертах правильно. Эти камни действительно напоминают сами по себе кораллы. Но есть и особенности:
- Во-первых, мочекаменная болезнь (МКБ) с коралловыми камнями почек часто протекает вообще без симптомов и безо всякой боли.
- А во-вторых, у человека таких камней не множество, а всего один, максимум два – в каждой лоханке почек по одному камню.
Отчего происходят такие метаморфозы, и почему мочекаменная болезнь с коралловидными камнями почек протекает по-особенному? Далее об этом будет рассказано достаточно подробно, но простым языком, чтобы было понятно людям без медицинского образования.
Ниже на рисунке представлена схема такого нефролита, или почечного камня, похожего на коралл. И как можно убедиться – он совершенно гладкий, а вовсе не покрыт шипами и наростами.
Рис. — Почечный камень
Пациентов с коралловидными камнями почек встречается не так уж и мало. В среднем — это 20-25% от всех пациентов с мочекаменной болезнью. В более широких пределах – это от 17 до 40% количества пациентов, в зависимости от возраста, пола, и географического места жительства.
Интересно, что чаще всего — коралловидный конкремент, или коралловидный нефролитиаз — это двусторонний процесс. Редко можно увидеть пациента, у которого в одной почке есть подобный камень, а в другой почке камней нет.
Коралловидные камни — это больше мужское заболевание. У женщин они появляются вчетверо реже, чем у мужчин. Это патология особенная: нефролиты по-другому образуются, и устроены не так, как обычные камни. Их размер и форма полностью обуславливает их клиническое течение, и выявляемые симптомы.
Как уже говорилось выше, пациент с таким видом нефролитиаза долгое время ни на что не жалуется, и никаких симптомов у него нет. Болезнь долго течёт незаметно, и в настоящее время (с частым применением УЗИ, рентгенографии, КТ и МРТ) часто является случайной находкой.
Почему коралловидные камни — это случайная находка? Да просто потому, что у пациента отсутствует острая задержка мочи, которая может быть вызвана обтурацией обычным камнем при классическом течении болезни, и не бывает приступов почечной колики. А именно почечная колика или задержка мочи и приводят пациента к урологу на первичный прием.
Определение
Коралловидный конкремент, так называется нефролит, который образуется в почечной лоханке, со временем увеличивается в размерах, и потом начинает напоминать очень точный, анатомический слепок этого образования. Вовсе не значит, что у камня шиповатая или чрезвычайно колючая поверхность. Она всегда гладкая, но сам конкремент напоминает причудливое образование с довольно крупными выростами.
Поскольку камень очень удобно устраивается в почечной лоханке и растет, то никаких симптомов и признаков, до поры до времени, он не вызывает, а моча обтекает его по периферии со всех сторон, постепенно вызывая все больше его увеличение.
Ниже представлены слева и в центре фото камней коралловидных в почке, в виде макропрепаратов таких нефролитов. А вот конкремент справа, самый «колючий» — это обычный нефролит из мочевого пузыря, и не имеет отношения к теме статьи.
Рис. — Фото коралловидных камней
Таким образом, коралловидный конкремент не встречается ни в мочеточнике, ни в мочевом пузыре. Он характерен только лишь для верхних отделов мочевыводящих путей: для почечных лоханок. Именно поэтому, когда говорят о коралловых камнях, то всегда прибавляют «в почках».
Развитие камня
Коралловидный камень начинает образовываться непосредственно в чашечках. Инициирующим пусковым моментом служит слизистая оболочка почечных сосочков, на которых могут образовываться специфические известковые бляшки. В начале, на слизистой почечных сосочков, должна по каким-либо причинам произойти зона некроза, и затем здесь возникает отложение известковых накоплений. Далее образуются микролит, или небольшой камушек, а на него постепенно нарастает основная масса камня.
Обычно такие большие камни очень хорошо развиваются при условии высокой активности особых ферментов: Лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы, высоких уровней Аланинаминотрансферазы (АЛТ) и Аспартатаминотрансферазы (АСТ) в плазме крови.
Симптомы
Как же тогда проявляется мочекаменная болезнь, обусловленная одним или двумя коралловидными камнями?
Наиболее частый, а иногда и первый симптом — это гематурия, которая видна простым глазом, и называется макроскопической. Практически каждый пятый пациент, который госпитализирован в урологическое отделение с явлениями появления крови в моче — это пациент с коралловидной формой мочекаменной болезни.
Поскольку коралловидный конкремент мешает оттоку мочи, то у таких пациентов обычно имеется диагноз хронического пиелонефрита, и именно при активизации заболевания, при переходе из фазы ремиссии в фазу обострения и возникает феномен гематурии при мочекаменной болезни.
С другой стороны, коралловидный камень может впервые проявиться и таким симптомом, который обычно встречается и при других формах мочекаменной болезни.
Речь идёт о профузном кровотечении, когда пациента необходимо срочно брать на операционный стол, а иногда — и проводить серьезную операцию «по старинке», большим доступом, с применением лапаротомии, поскольку для остановки такого кровотечения может не хватить мощности эндоскопической хирургии. Такое выраженное кровотечение может быть при изъязвлении пролежня, когда коралловидный конкремент очень долго и плотно прилегал к слизистой оболочке почечной лоханки.
Какими ещё симптомами может сопровождаться коралловидный нефролитиаз?
Довольно часто в общем анализе мочи есть повышенное содержание мочевых кристаллических солей, с примесями гноя и слизи.
У многих пациентов пиелонефрит приводит к, так называемому феномену, ложной фосфатурии, которая, в свою очередь, приводит к циститу, который и носит такое название — щелочной, или фосфатурический цистит. Это состояние связано со снижением функции почек, и у таких пациентов довольно часто в клинике будут соответствующие симптомы. Это жажда, большое количество мочи с феноменом изогипостенурии, общая слабость. Такая картина может наблюдаться почти у 13 пациентов с большими коралловидными камнями при наличии серьёзно выраженных симптомов хронического пиелонефрита.
Урологи знают, что очень важно своевременно понять, из какого вещества состоит коралловидный камень, то есть провести этиологическую и патогенетическую диагностику.
Коралловидный конкремент – это та форма мочекаменной болезни, при которой очень высока возможность рецидива после операции или иного способа удаления с повторным образованием камней.
Причины
Врачи ультразвукового исследования прекрасно знают, что чашечки и лоханки у человека неодинаковы, и у разных людей они могут иметь разную форму. Это зависит не только от анатомических особенностей, но также и от тонуса мочевыводящих путей, от так называемой уродинамической фазы. Чаще всего лоханки бывают треугольными, и значительно реже — овальными, квадратными, или имеют шаровидную форму.
Обычно верхний и внутренний контур ее выпуклый, а нижний — вогнутый. Различают три типа разновидности лоханок, расположенных в почечном синусе. Это внутрипочечный тип, внепочечный и смешанный. Очень редко, всего лишь в одном проценте случаев, лоханки вообще отсутствуют, зато мочеточник разделяется на две большие чашки, имитирующие лоханки.
Ниже на рисунке представлены эти три типа строения лоханок.
Рис. — Типы строения лоханок
- На первом рисунке слева — это внутрипочечный, или ветвистый тип лоханки.
- На втором рисунке, в середине — это внепочечная форма, когда лоханка расположена не внутри синуса, а вне его.
- И справа — смешанный тип размещения лоханки.
Соответственно, слева лоханка наиболее мелкая — 3-4 мл. В середине лоханка имеет наибольший объём — до 10 миллилитров, а при смешанном типе ее объем достигает 6-7 миллилитров. Поэтому понятно, что при наиболее мелкой внутрипочечной лоханке, коралловидные камни будут развиваться гораздо быстрее, чем при других типах строения лоханок. Такая форма – это анатомический, врожденный риск этой разновидности МКБ. По известным данным, почти 80% всех коралловидных камней развивались именно у пациентов с внутрипочечной структурой лоханки.
Среди других факторов образования, такая форма камней наиболее часто встречаются:
- в случае истинной, а также ложной фосфатурии;
- при повышенной функции паращитовидных желез;
- и особенно в форме первичного гиперпаратиреоидизма.
Фактор риска — это уже вышеуказанный хронический пиелонефрит, но особенно большую роль играют различные формы хронического нарушения оттока мочи. Причем эти формы довольно мягкие, и не сопровождаются перерастяжением лоханок, то есть пиелоэктазией либо гидронефрозом.
Частые рецидивы коралловидных камней обусловлены во многом щелочной реакцией мочи и повышенным содержанием в ней кальция, вместе с неорганическим фосфором. Поэтому, прежде чем подбирать подходы к лечению, необходимо диагностировать наличие кальциурии и фосфатурии. В тяжелых случаях, неорганический фосфор в суточной моче может достигать очень больших значений, вплоть до 290 ммоль. Реакция мочи при этом обычно стойкая щелочная.
Также важный фактор у пациентов с пиелонефритом и сложной фосфатурией – это бактериальная флора, попадающая в мочу. Если в последних годах 20 века, в основном, в моче высевался при хроническом пиелонефрите стафилококк, а также кишечная палочка, — то в настоящее время наблюдается увеличение протея, синегнойной палочки и различных устойчивых к антибиотикам микробных ассоциаций.
Грамотрицательные микробы, которые развиваются в мочевых путях, приводят как раз к феномену ложной фосфатурии, вследствие гнилостных и воспалительных процессов в мочевыводящих органах. И в том случае, если у пациента есть нарушение оттока мочи, то она просто начинает бродить. Такое брожение мочи — очень неблагоприятный фактор возникновения мочевых камней.
Если говорить о пациентах с гиперфункцией паращитовидных желез, то эта причина также является важной — 40% пациентов с коралловидными камнями имеют высокий фон паратиреоидных гормонов.
Диагностика
Памятуя о том, что часто диагностика коралловидных камней вообще не нужна, и они находятся случайно, то нельзя считать её слишком сложной. Даже простое рентгенологическое исследование покажет минерализованный конкремент в лоханке, «видят» камни и компьютерная томография, ультразвуковое исследование и МРТ. Поэтому визуализирующие способы диагностики являются единственными, которые позволяют увидеть камень и показать его локализацию. На основании этих данных хирург-уролог и выбирает вид оперативного вмешательства.
Ниже на томограмме прекрасно виден камень в левой почке.
Рис. — Коралловидный камень почки. КТ 3D реконструкция
Лечение
Если коралловые камни в почках,то что делать? Лечить консервативно коралловидные камни не имеет смысла, поскольку для этого нужно настолько изменить в противоположную сторону кислотность мочи, что это, иногда, просто невозможно, а срок такого лечения будет очень долгим. Поэтому единственным способом является оперативное удаление таких камней.
Раньше, в 20 веке коралловидные камни, особенно заполняющие собой все почечную полость, оперировали практически всегда открытым способом, поскольку отсутствовала эндоскопическая техника.
В настоящее время, лечение коралловидного камня в почке существенно облегчилось: можно удалять даже большие камни малоинвазивно, через нефроскоп. Он под визуальным контролем вводится в полость почки через особый прокол в поясничной области, затем производится дробление камней, и через нефроскоп извлекаются отдельные конкременты. Это контактный метод.
Напомним, что если обычные камни не превышают размером 2 см, то можно дробить камни с помощью бесконтактной дистанционной литотрипсии. Лечение кораллового камня в почке таким способом невозможно, поскольку они слишком большие. В настоящее время, единственным успешным малоинвазивным способом лечения нефролитиаза с образованием таких камней является, так называемая чрескожная нефролитотрипсия.
Проведение чрескожной литотрипсии (ЧНЛТ)
Для проведения оперативного вмешательства обычно назначается эпидуральная анестезия, пациент находится в сознании, с ним можно общаться, в послеоперационном периоде можно управлять обезболивающим эффектом и отсутствует токсическое влияние на головной мозг, как в случае масочного или внутривенного наркоза.
Затем пациент кладется на бок, на коже проводится разметка с определением основных линий, находится 12-е ребро, а также подвздошная кость и ее гребень. Урологи работают не вслепую, а под двойным контролем — с помощью аппарата УЗИ, а также рентгена. Для этого, вовсе, не нужно привозить в операционную рентгеновский аппарат, а также аппарат УЗИ, для этого имеются современные рентгеноэндоскопические комплексы, предназначенные специально для проведения таких операций.
Рис. — Рентгеноэндоскопический комплекс
Врач-уролог на мониторе с дистанционным управлением, прекрасно видит рентгеновскую и ультразвуковую картину, и совмещает их между собой. Ультразвуковой контроль нужен для того, чтобы правильно пропунктировать систему почки и её полостей, и потом просто уменьшить лучевую нагрузку.
После того как пропунктирована полостная система, в нее вводится специально струна, которая является проводником. И по ней формируется, так называемый нефростомический канал. По этому каналу и будут удаляться фрагменты раздробленного камня.
После того, как нефростомический канал расширен (это проводится с помощью пластиковых бужей), стенки канала не кровоточат, и установлен специальный кожух, то уже можно проводить по каналу собственно эндоскоп — нефроскоп, а также сам литотриптор, который будет разрушать камень.
Рис. — Контактный комбинированный литотриптор
Обычно используются комбинированные литотрипторы, с помощью которых не только разрушается коралловидный камень, но также проводится, одновременно с разрушением, и извлечение фрагментов. После того, как кусочки камня полностью удалены через существующий канал, в полостную систему ставится катетер, и налаживается адекватный отток мочи.
Обычно при этом виде оперативного вмешательства требуется 5-6 дней для послеоперационной реабилитации. Ниже – извлеченные фрагменты камня.
Рис. — Фрагменты камня
Лечение народными средствами коралловидных камней в почках неэффективно.
Профилактика
Говоря о профилактике коралловидных камней, нужно иметь в виду их чрезвычайно высокий риск рецидива. Конечно, нужно соблюдать все предписания уролога, начиная от повышенного употребления жидкости, и соблюдение диеты при коралловидных камнях в почках.
Но чтобы до конца быть уверенным в том, что в моче нет предпосылок к образованию камней, нужно бороться с проявлением фосфатурии и кальциурии. Необходимо знать, что количество мочевой кислоты также в пределах нормы, особенно в том случае, если у пациента:
- существует хронический пиелонефрит;
- нарушена функция паращитовидных желез
- у него имеется анатомические предпосылки — внутрипочечное расположение лоханки.
Тогда в первую очередь необходимо скорректировать эти показатели метаболизма, а уже только потом приступать к оперативному лечению.
Это идеальный вариант, но существует и другой вариант, менее благоприятный. Выше говорилось, что пациенты с длительно молчащими, немыми коралловидными камнями могут быть взяты на экстренную операцию в связи с профузным кровотечением, и тогда уже, конечно, не до коррекции метаболизма. В данном случае, объем оперативного вмешательства может быть совершенно непредсказуемым, и, в крайнем случае, при невозможности остановить кровотечение, может даже закончится резекцией почки.
Заключение
Желательно всем, у кого есть проблемы с паращитовидными железами, у кого близкие родственники страдали мочекаменной болезнью — просто, в плановом порядке, пойти и сделать УЗИ почек, а также сдать соответствующие анализы на кальций крови, фосфор и паратгормон. Тогда всё встанет на свои места, и каждый будет знать, насколько у него велик риск возникновения коралловидных камней. Конечно, если их лечить — то проведя вышеописанную процедуру ЧНЛТ на «холодную», в плановом порядке.
Источники
- О. Л. Тиктинский, В. П. Александров, Мочекаменная болезнь, Санкт — Петербург, 2000 г
Поделиться:
Источник
