Коревая краснуха мкб 10
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 февраля 2020;
проверки требуют 10 правок.
Высыпания на коже у больного краснухой
Краснуха (лат. rubella) или третья болезнь — эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, однако оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается в начале беременности. Название «третья болезнь» происходит из времён, когда был составлен список болезней, провоцирующих детскую сыпь, в котором краснуха стояла на третьем месте[3].
История[править | править код]
Впервые краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. В 1881 г. заболевание официально выделено в отдельную нозологическую форму. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. несколькими учёными почти одновременно: П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой. В 1941 г. австралийский исследователь Н. Грегг описал различные аномалии плода в связи с его внутриутробным заражением вирусом краснухи во время болезни беременной матери. Наиболее часто встречающиеся аномалии — катаракта, пороки сердца и глухота были объединены под названием «классический синдром врождённой краснухи».
Вирус[править | править код]
Это контагиозное заболевание, вырабатывающее стойкий иммунитет. Возбудитель Rubella virus относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus
Эпидемиология[править | править код]
Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела. Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон. |
Имея мягкое течение у детей, краснуха опасна для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Для детей, чьи матери болели краснухой во время беременности, характерны врождённые дефекты развития (чаще врождённая глухота). В Европе от 80 до 95 % женщин привиты, и это число растёт вместе с систематической вакцинацией в детстве. Заразность начинается за неделю до высыпания и продолжается 2 недели после.
Благодаря политике вакцинации болезнь становится всё более и более редкой в западных странах. Она почти исчезла в США начиная с 2002 года. В 2004 году было зарегистрировано 29 000 случаев краснухи в мире. Всемирная организация здравоохранения рассчитывала на искоренение краснухи в 2010 году. Региональный отдел ВОЗ, Панамериканская организация здравоохранения[en] объявила в 2015 году страны Северной и Южной Америки территорией, свободной от эндемичной передачи краснухи[4].
В первом квартале 2019 года ВОЗ выдала Минздраву сертификат о полном искоренении вируса в России[5].
Последствия инфекции для зародыша[править | править код]
Риск для зародыша тем более велик, чем раньше случается заражение во время беременности:
в течение 1-го триместра риск повреждения зародыша равен примерно 25 %, после четвёртого месяца он сводится к нулю. Первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев.
Заражение матери краснухой может повлечь за собой синдром множественных пороков — синдром (триада) Грега, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата.
Диагностика[править | править код]
Как правило — иммуноферментный анализ; при летальном исходе вирус может быть выделен из различных органов новорождённого на клеточной культуре.
Клинические признаки[править | править код]
После инкубационного периода, длящегося 2—3 недели, появляется умеренная температура с головной болью, фарингитом, заднешейной и затылочной лимфаденопатией, конъюнктивитом. (Лимфаденопатию можно отнести к патогномоничному признаку данного заболевания)↵Высыпание появляется через 48 часов, сыпь макулезная (пятнистая) не зудящая, вначале на лице, потом спускается на всё тело в течение нескольких часов; вначале сыпь морбилиформная (напоминает коревую), затем скарлатиноморфную . Она преобладает на лице, в области поясницы и ягодиц, разгибательных поверхностях рук, ног. Сыпь держится 2—4, изредка 5—7 дней, затем исчезает без пигментации и шелушения. Нужно отметить, что довольно часты смягченные и асимптоматичные формы.
Дополнительные исследования[править | править код]
В крови лейкопения, иногда плазмоцитоз. Повышение сывороточных антител или высокий уровень иммуноглобулина М подтверждают краснуху.
Лечение[править | править код]
Нет специфического лечения. Серонегативных девочек рекомендуется вакцинировать в пубертатном возрасте.
Для симптоматического лечения допускается использование парацетамола.
Профилактика[править | править код]
Основным методом является вакцинация.
В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г.[6], вакцинация против краснухи проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в шесть лет.
В соответствии с тем же приказом вакцинация против краснухи и ревакцинация против краснухи показана мужчинам от 1 года до 18 лет и женщинам от 1 года до 25 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против краснухи или не имеют сведений о прививках против краснухи.
В художественной литературе[править | править код]
- И, треснув, зеркало звенит… роман Агаты Кристи. Действие романа происходит в Англии, расследование ведет Мисс Марпл. Роман основан на реальных событиях: у актрисы Джин Тирни, которая во время беременности переболела краснухой, дочь родилась инвалидом, по мотивам этих событий и написан роман.
См. также[править | править код]
- Корь
- Ветрянка
- Скарлатина
- Эпидемический паротит
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи (pdf). ВОЗ. Дата обращения 14 апреля 2016.
- Статья про краснуху на сайте Wong’s Virology
Источник
Рис. 1. Мелкая пятнисто-папулезная сыпь на туловище
Краснуха — острое вирусное заболевание; проявляется мелкой пятнисто-папулезной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой. Возможно поражение плода у беременных с развитием синдрома врожденной краснухи.
ДИАГНОСТИКА
Приобретенная краснуха проявляется характерной мелкой пятнисто-папулезной сыпью, увеличением лимфатических узлов, появлением плазматических клеток в периферической крови.
Сыпь возникает сначала на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу, преимущественно локализуясь на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, на спине и на ягодицах. Сыпь пятнистая, иногда папулезная, розового цвета, на неизмененной коже. Краснушная сыпь значительно более мелкая, чем коревая, без тенденции к слиянию отдельных элементов. Только у некоторых больных отмечают более крупные элементы сыпи, но и в этих случаях экзантема отличается от коревой тем, что величина отдельных элементов примерно одинакова и они имеют круглую или овальную форму. Сыпь при краснухе обычно необильная, нередко имеется всего несколько мелких бледно-розовых элементов. Сыпь держится 2—3 дня, не оставляет пигментации и шелушения.
Катаральные явления в верхних дыхательных путях, а также конъюнктивит появляются одновременно с высыпанием. Иногда катаральные явления отмечаются за 1—2 дня до появления сыпи. В ротоглотке может быть небольшая гиперемия и рыхлость миндалин. Обычно при краснухе наблюдают энантему на слизистых оболочках мягкого нёба и щек. Это мелкие, с булавочную головку или несколько крупнее, бледно-розовые пятнышки. Энантема на слизистой оболочке рта появляется так же, как и катаральные явления, перед высыпанием. Симптома Филатова—Коплика не бывает.
Конъюнктивит при краснухе обычно выражен очень слабо, отмечаются легкая гиперемия век и незначительная их припухлость, гнойного отделяемого нет.
Патогномоничным симптомом для краснухи является увеличение периферических лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли, сочные, иногда чувствительны при пальпации. Увеличение лимфатических узлов появляется до высыпания и держится некоторое время после исчезновения сыпи.
В периферической крови отмечают лейкопению, относительный лимфоцитоз и появление плазматических клеток (до Ю— 30%), иногда увеличено количество моноцитов.
Врожденную краснуху диагностируют, если при рождении у ребенка обнаруживают триаду наиболее часто встречающихся аномалий развития: катаракту, порок сердца, глухоту. Для врожденной краснухи характерны также поражения ЦНС с умственной отсталостью, микрофтальмией, низкой массой тела при рождении, дерматитом и др. Некоторые дефекты развития, обусловленные вирусом краснухи, не всегда проявляются в раннем возрасте, они могут возникнуть и позже.
Поражения некоторых органов в первые дни жизни не всегда легко диагностировать. Особенно трудно распознать дефекты развития органа слуха, ретинопатию, близорукость высокой степени, врожденную глаукому. Дефекты развития сердечно-сосудистой системы также не всегда можно выявить в первые дни жизни ребенка. Поражение мозга плода вирусом краснухи нередко ведет к развитию хронического менингоэнцефалита, но клинические проявления у новорожденного могут быть выражены очень слабо: сонливость, вялость или, наоборот, повышенная возбудимость, иногда возникают судороги. В этих случаях постепенно выявляется микроцефалия.
Из ранних неонатальных проявлений врожденной краснухи характерны множественные геморрагии, сопровождающие тромбоцитопению. Высыпания держатся 1—2 недели, иногда дольше. Могут быть гепатиты с желтухой, увеличение селезенки, гемолитическая анемия, интерстициальная пневмония, поражение трубчатых костей (при
рентгеновском исследовании выявляются участки разрежения и уплотнения костей).
Реже встречаются пороки развития скелета и черепа, органов мочеполовой, пищеварительной систем и др.
Для лабораторного подтверждения используют ИФА, РГТГА, РТГА и другие методы. Обнаружение в крови специфических антител 1§М подтверждает диагноз «краснуха». Диагностическая ценность вируснейтрализу- ющих антител возрастает при установлении увеличения титра в динамике заболевания. Высокую диагностическую ценность имеет обнаружение в крови или в любой другой биологической жидкости РНК вируса краснухи методом ПЦР. Для диагностики внутриутробной краснухи исследуют ворсины хориона и околоплодные воды с помощью этого метода. У новорожденного обнаружение специфических антител 1§М всегда сви
детельствует о врожденной краснухе, также как и положительный результат на РНК вируса краснухи. Отрицательный результат на антиЯиЬео1а 1§М в ИФА и РНК вируса в ПЦР исключает внутриутробную инфекцию, даже в тех случаях, когда у ребенка выявляются вируснейтрализующие антитела в РПГА, РТГА и других тестах. Титр вируснейтрали- зующих антител у новорожденных сравним с титром у матери, которые представлены антителами класса 1§С и в возрасте 12 месяцев как правило не определяются.
ЛЕЧЕНИЕ
Больным краснухой рекомендуют постельный режим в период высыпания. Лекарственные средства не назначают. Возможно применение в остром периоде у больных с тяжёлыми и осложнёнными формами заболевания индукторов интерферо- нов, например, анаферона детского.
ПРОФИЛАКТИКА
Заболевш их краснухой изол ируют в домашних условиях на 5 дней с момента высыпания.
Дезинфекцию не проводят. Детей, которые были в контакте с больным краснухой, не разобщают. Беременным, не болевшим краснухой и имевшим контакт с больным в первые месяцы беременности, проводят серологическое обследование для решения вопроса о прерывании беременности.
Активную иммунизацию против краснухи регламентирует национальный календарь профилактических прививок. Вакцинацию проводят как моновакцинами — вакциной для профилактики краснухи, краснушной вакциной («Серум Инститьют», Индия; Институт иммунологии ИНК, Хорватия), так и комбинированными препаратами — Приориксом («ГлаксоСмитКляйн», Бельгия), ММК.-П («Мерк Шарп и Доум», США). Первую дозу вводят в возрасте 12 месяцев, вторую — в 6 лет. Кроме того, согласно календарю профилактических прививок, вакцинацию проводят не болевшим краснухой девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку. Также рекомендуется вакцинировать не болевших краснухой женщин фертильного возраста, не привитых ранее.
52
Еще по теме КРАСНУХА (код по МКБ-10 — В06:
- ГРИПП (код по МКБ-10 — ЛО
- АКТИН0МИК03 (код по МКБ-10 — А42
- И АМЕБИАЗ (код по МКБ-10 — А06
- АРКАНОБАКТЕРНАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — МЗ.В
- АСКАРИДОЗ (код по МКБ-10 — В77
- БАБЕЗИОЗ (код по МКБ-10 — В60.0
- БАЛАНТИДИАЗ (код по МКБ-10 — А07.0
- БАРТОНЕЛЛЕЗЫ (код по МКБ-10 — А44
- БЕШЕНСТВО (код по МКБ-10 — А82
- БЛАСТОМИКОЗ (код по МКБ-10 — В40
- БОТУЛИЗМ (код по МКБ-10 — А05.1
- ГЕПАТИТ В (код по МКБ-10 — В16
- ГЕПАТИТ С (код по МКБ-10 — В17.1
- ГЕПАТИТ Е (код по МКБ-10 — В17.2
- ГИСТОПЛАЗМОЗ (код по МКБ-10 — В39
- дипилидиоз (код по МКБ-10 —В71.1
- ДИФИЛЛОБОТРИОЗ (код по МКБ-10 — В70.0
Источник
Все материалы
Клинические протоколы МЗ РК
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар
Клинические рекомендации МЗ РФ
Клинические протоколы МЗ РБ
Международные клинические руководства
Обзорные статьи по заболеваниям
- Ещё
Клинические протоколы МЗ РК — 2020
Клинические протоколы МЗ РК — 2019
Клинические протоколы МЗ РК — 2018
Клинические протоколы МЗ РК — 2017
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2017
Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Клинические протоколы МЗ РК — 2014
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2014
Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Архив — Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)
Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Клинические протоколы (Беларусь)
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020
Международные клинические руководства для использования в РК
Источник
