Кортикостероиды для лечения колита

Использование кортикостероидов в лечении воспалительных болезней кишечника

Примеры

Родовое название Название торговой марки

Бетаметазон Целестон
Будезонид Ентокорт
Дексаметазон
Ацетат гидрокортизона Проктофом — (внутриректальный крем)
Гидрокортизон (оральный) Корфет
Гидрокортизон Кортенема — (удерживающая клизма)
Метилпреднизон
Преднизолон Орапред
Преднизон
Триамцинолон Кеналог, Триацет

Некоторые из этих препаратов выпускаются в виде таблеток. Если заболевание поражает только нижнюю часть толстой кишки, кортикостероид может применяться в виде клизмы. В случае заболеваний, которые поражают прямую кишку, могут использоваться суппозитории и кремы местного действия. При острых заболеваниях кортикостероиды используются внутривенно.

Принцип действия

Эти медикаменты уменьшают воспаление.

Почему применяют эти препараты

Кортикостероиды используются в лечении неспецифического язвенного колита и болезни Крона (воспалительных болезней кишечника или ВБК).

Неспецифический язвенный колит

Оральные кортикостероиды применяются в лечении симптомов умеренного и острого неспецифического язвенного колита в том случае, если аминосалицилаты, такие, как сульфасалазин или месаламин, не действуют.
Кортикостероидные клизмы, суппозитории, кремы и мази используются в лечении легкой и умеренной формы неспецифического язвенного колита, который сосредоточен в нижней части толстой кишки.
Иногда острые и обширные заболевания требуют лечения с применением внутривенных кортикостероидов.

Болезнь Крона

Оральные или внутривенные кортикостероиды могут применяться в лечении:

Легкой и умеренной формы болезни Крона. Будесонид, оральный кортикостероидный препарат, действует только в кишечном тракте. Поэтому он имеет меньше побочных эффектов, чем другие кортикостероиды. Будесонид не настолько эффективен в лечении болезни Крона, как другие кортикостероиды. Но он может спровоцировать ремиссию легкой и умеренной формы заболевания. Этот препарат не применяют в длительном лечении болезни.
Умеренных и острых заболеваний. Кортикостероидный преднизон или преднизолон провоцирует ремиссию заболевания в 60-70% случаев.
Острых заболеваний. Во время лечения острых заболеваний кортикостероидные препараты вводят внутривенно. Эту процедуру, как правило, проводят в больнице.

Эффективность препарата

Кортикостероидные препараты уменьшают или останавливают проявления симптомов неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Эти медикаменты используются для того, чтобы спровоцировать длительную ремиссию болезни. После этого врач назначает меньшую дозу более слабого препарата.

Кортикостероиды назначают только тем людям, которые не поддаются лечению с использованием других препаратов (меньше, чем половина людей, которые болеют ВБК). У многих из таких людей начинается ремиссия заболевания после применения этих препаратов. Для того чтобы удерживать болезни в состоянии ремиссии, некоторым людям с ВБК необходимо принимать небольшие дозы кортикостероидов.

Стероидные клизмы могут быть достаточно эффективными в лечении воспаления нижней части толстой и прямой кишки.

Побочные эффекты

Основные побочные эффекты кортикостероидов это:

Повышения риска развития инфекций
Повышения уровня кровяного давления (гипертензия).

При длительном применении могут возникать другие побочные эффекты:

Увеличение веса
Угревая болезнь
Резкая смена настроения
Психоз
Увеличение волосяного покрова на лице
Остеопороз
Катаракта
Повышение уровня сахара в крови
Повреждение кости (асептический некроз).

О чем следует помнить

Кортикостероиды не советуют применять длительный период из-за возможных побочных эффектов. После прекращения приема этих препаратов симптомы ВБК могут возобновиться. Параллельно с кортикостероидами врач может назначить аминосалицилаты и иммуномодуляторы. Эти медикаменты могут предотвратить проявление симптомов после прекращения приема кортикостероидов.

Люди, которые принимают кортикостероиды в течение 2-3 месяцев, должны также принимать кальций и витамин Д или другие медикаменты, такие, как бисфосфонаты, для того, чтобы предотвратить развитие остеопороза. Врач также может назначить анализ на плотность, который может определить это заболевание.

Недлительный прием кортикостероидных препаратов детьми, в общем, считается безопасным. Длительно использование этих препаратов повышает не только риск задержки развития, но и появления побочных эффектов. Но негативное влияние ВБК на организм ребенка является более опасным, чем возможные побочные эффекты стероидов, которые контролируют заболевание. Применение кортикостероидных препаратов для лечения проявления симптомов во время беременности является безопасным.

Стероидные клизмы нового поколения могут использоваться для длительного лечения ВБК, поскольку клизма вызывает меньшее количество побочных эффектов, которые поражают весь организм.

Источник

Таблетки

Рано или поздно перед большинством больных неспецифическим язвенным колитом возникают ситуации, в которых приходится расширить ассортимент потребляемой ими химии (читай “лекарств”) для стабилизации нормального самочувствия.

В случае, когда Месалазин не может вывести вас из тяжелого состояния, на помощь приходят препараты более серьезного уровня – стероиды и иммунодепрессанты.

Цитостатические препараты (цитостатики) — группа противоопухолевых препаратов, которые нарушают процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, включая злокачественные. Угнетая лейкопоэз (процесс создания лейкоцитов), цитостатики снижают количество активированных аутоагрессивных Т- и В-лимфоцитов.

Кортикостероиды — общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, производимых исключительно корой надпочечников и обладающих в той или иной степени либо глюкокортикоидной, либо минералокортикоидной активностью. Проще говоря, препараты подобного типа воздействуют на ваш гормональный уровень, тем самым меняя большинство процессов вашего организма.

Подведем промежуточный итог: цитостатки воздействуют на аутоагрессивные Т- и В-лимфоциты, а синтетические глюкокортикоиды (коим и является Преднизолон, о котором пойдет речь ниже) – на надпочечники.

Когда препараты группы 5-АСК не справляются с подавлением воспаления в вашем толстом кишечнике, врачи переходят на следующий уровень лечения, а конкретно – назначение вышеупомянутого типа препаратов.

Общепризнанными препаратами группы глюкокортикоидов являются Преднизолон, Метилпреднизолон (Метипред) и Буденофальк (Будесонид). Между собой для обычного пользователя они мало чем отличаются, однако, например, от двух таблеток Метипреда эффекта по объему будет как от трех таблеток Преднизолона.

К цитостатикам, призванным лечить НЯК, чаще всего врачи относят Азатиоприн и Циклоспорин (Сандиммун), однако последний намного мощнее, и эффект от него можно будет наблюдать не через 1,5-3 мес., а через пару-тройку недель. Упомянутый ранее Ремикейд также является очень сильным иммуносупрессором, однако воздействует он не на лейкоциты, а на ФНО.

Ирония в том, что в инструкциях к Азатиоприну и Сандиммуну вы не найдете никакого упоминания о НЯК. И пусть вас не пугают показания к применению, которые вы найдете в этих бумажонках 🙂

Основываясь на собственном опыте использования всех упомянутых в статье препаратов, могу сказать следующее.

Преднизолон и Метипред достаточно быстро убрали кровотечения, но тут началось самое интересное. Через недельку лицо налилось водой (привет, Кушинг!), болели кости и суставы, росли волосы на щеках, и в то же время опадали с головы. Впоследствии еще и оказалось, что у меня развилась гормонозависимость. То есть мере снижения дозировок возвращалось кровотечение, учащался стул и поднималась температура. Для того, чтобы уйти от Метипреда, было решено посадить меня на Азатиоприн. Но, справедливости ради стоит заметить, что мне предоставили право выбора – остаться на Метипреде, быть в ремиссии и постепенно гробить свой организм жуткими побочными эффектами (в числе которых, кстати, довольно часто возникающий аутоиммунный сахарный диабет), либо же перейти на следующий этап терапии.

Сначала Сандиммун, потом Азатиоприн, потом опять Сандиммун, далее – постепенное снижение Метипреда, и, в конце концов, снова Азатиоприн. В отличие от Преднизолона и иже с ним, цитостатики начинают действовать лишь после того как накопится соответствующая концентрация активного вещества в вашей крови. В зависимости от препарата, на это уходит от двух недель до трех месяцев. Стоит понимать, что цитостатики назначаются на продолжительное время, не менее года-двух, как правило.

Спустя почти 2,5 года могу отметить, что из всех побочных действий Азатиоприна я выявил только два – появление в зимний период розовых пятнышек (штук пять на все тело диаметром до 0,8-1 см) и незначительное снижение уровня лейкоцитов в крови (на январь 2016-го было 3,8 ед из положенных 4.0). Боюсь даже представить, что было бы с моим организмом, будь я все это время на гормонах.

Да, возможно мне в некотором роде повезло, что у меня сложились такие отношения с цитостатиками. Конечно, все индивидуально. Но если 5-АСК не вытягивает, глюкокортикоиды не помогают, операцию делать ой как не хочется и народными средствами еще рано заменять медикаментозное лечение – почему бы не попробовать “снизить количество активированных аутоагрессивных Т- и В-лимфоцитов” при помощи иммунодепрессантов?

Для более подробного разбора принципов гормонотерапии, просьба ознакомиться со статьей “Гормональная терапия НЯК и БК: что, как и почему“.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – длительно-текущее воспалительное заболевание кишечника.

Пик заболеваемости неспецифическим язвенным колитом приходится на возрастной период от 20 до 40 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин (1,4:1), а у жителей городов чаще, чем у проживающих в сельской местности.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.

Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.

К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.

Картина неспецифического язвенного колита зависит от распространенности заболевания и степени тяжести воспаления.

Ведущими симптомами являются кровотечения из прямой кишки и жидкий стул. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки. При тяжелом течении она достигает до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий, как правило, небольшой. В ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью.

Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника. В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами стул у больных неспецифическим язвенным колитом бывает также и в ночное время.

У некоторых пациентов, особенно с поражением прямой кишки, могут наблюдаться запоры. Их возникновение объясняется чаще всего болезненным спазмом прямой кишки.

Примерно у 50% больных отмечаются боли в животе.

Почти у 60% больных наблюдаются внекишечные проявления — различные поражения суставов, глаз, кожи, полости рта, печени.

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.

Диагноз язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.

Осложнениями неспецифического язвенного колита являются:

кишечные кровотечения;
разрыв стенки кишки;
формирование свищей и абсцессов;
сужение просвета кишечника и развитие в отдаленный период колоректального рака.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Больные с обострением неспецифического язвенного колита подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. При тяжелом течении больным временно назначают питание через зонд.

Основными препаратами, используемыми для лечения неспецифического язвенного колита, остаются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Кортикостероиды применяют при тяжелом и среднетяжелом течении болезни.

Преднизолон назначают по 60 мг/сут. Через 4-6 недель после достижения ремиссии заболевания доза препарата снижается в течение 8 недель (на 5-10 мг в неделю) до установления поддерживающей дозы (10-15 мг в неделю) или до полной отмены преднизолона с переходом на прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

При изолированном язвенном проктите или проктосигмоидите назначают 100 мг гидрокортизона утром и вечером в клизмах или в виде пены. При очень тяжелом течении гидрокортизон вводят внутривенно (100 мг/сут) в течение 10-14 дней.

К числу местнодействующих кортикостероидных препаратов относятся беклометазона дипропионат, будесонид и флутиказона дипропионат.

Важное место в лечении неспецифического язвенного колита занимают сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Сульфасалазин (3-4 г/сут) применяется все реже из-за значительной частоты и выраженности побочных эффектов. При проктите и проктосигмоидите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).

При распространенных формах заболевания препараты 5-аминосалициловой кислоты применяют в таблетках (1,5-3 г) в комбинации с глюкокортикоидами. После достижения клинической и лабораторной ремиссии месалазин используют с целью длительной поддерживающей терапии для профилактики обострений заболевания.

При обострениях язвенного колита, устоячивых к терапии кортикостероидами, может оказаться эффективным применение циклоспорина, который назначается обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг. Циклоспорин должен применяться с большой осторожностью из-за его токсичности и высокой частоты побочных эффектов.

Альтернативой в лечении резистентных форм язвенного колита может быть также назначение азатиоприна (по 1-2 мг/кг в сутки) или метотрексата (по 15-25 мг/нед внутримышечно). При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью.

Абсолютными показаниями к операции при неспецифическом язвенном колите являются разрыв стенки кишки, массивное кровотечение или возникновение колоректального рака.

Относительными показаниями к операции служат развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии. Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Источник: diagnos.ru

Источник