Кожа при неспецифическом язвенном колите

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и образованием язвенных дефектов.

По протяженности патологического процесса выделяют:

проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.

По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.

Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.

Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.

Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.

Местные симптомы:

появление примеси крови на оформленном кале,
ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
наличие слизи и гноя в стуле,
запоры (в случае поражения только прямой кишки),
боли в животе.

При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:

интоксикация,
общая слабость,
похудение,
отсутствие аппетита,
тошнота,
выраженная эмоциональная неустойчивость.

Возможно появление системных проявлений:

узловая эритема,
полиартрит,
поражения глаз, печени,
стоматит, глоссит, гингивит.

В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:

кишечные кровотечение,
разрыв стенки кишки,
образование свищей и абсцессов,
формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.

При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:

общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как

болезнь Крона,
хронический (неязвенный) колит,
синдром раздраженного кишечника,
заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.

Питание

Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.

Медикаментозная терапия

Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:

сульфаниламиды:

препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):

салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
пентаса

глюкокортикостероиды:

будесонид для местного применения,

преднизолон в виде свечей,
при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)

антибиотики и противопротозойные средства:

в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:

азатиоприн,
циклоспорин

новые препараты – селективные иммуносупрессоры:

вспомогательные средства:

антациды,
ферменты

Хирургическое лечение

Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.

У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.

Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.

Источник: diagnos.ru

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – длительно-текущее воспалительное заболевание кишечника.

Пик заболеваемости неспецифическим язвенным колитом приходится на возрастной период от 20 до 40 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин (1,4:1), а у жителей городов чаще, чем у проживающих в сельской местности.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.

Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.

К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.

Картина неспецифического язвенного колита зависит от распространенности заболевания и степени тяжести воспаления.

Ведущими симптомами являются кровотечения из прямой кишки и жидкий стул. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки. При тяжелом течении она достигает до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий, как правило, небольшой. В ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью.

Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника. В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами стул у больных неспецифическим язвенным колитом бывает также и в ночное время.

У некоторых пациентов, особенно с поражением прямой кишки, могут наблюдаться запоры. Их возникновение объясняется чаще всего болезненным спазмом прямой кишки.

Примерно у 50% больных отмечаются боли в животе.

Почти у 60% больных наблюдаются внекишечные проявления — различные поражения суставов, глаз, кожи, полости рта, печени.

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.

Диагноз язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.

Осложнениями неспецифического язвенного колита являются:

кишечные кровотечения;
разрыв стенки кишки;
формирование свищей и абсцессов;
сужение просвета кишечника и развитие в отдаленный период колоректального рака.

Больные с обострением неспецифического язвенного колита подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. При тяжелом течении больным временно назначают питание через зонд.

Основными препаратами, используемыми для лечения неспецифического язвенного колита, остаются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Кортикостероиды применяют при тяжелом и среднетяжелом течении болезни.

Преднизолон назначают по 60 мг/сут. Через 4-6 недель после достижения ремиссии заболевания доза препарата снижается в течение 8 недель (на 5-10 мг в неделю) до установления поддерживающей дозы (10-15 мг в неделю) или до полной отмены преднизолона с переходом на прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

При изолированном язвенном проктите или проктосигмоидите назначают 100 мг гидрокортизона утром и вечером в клизмах или в виде пены. При очень тяжелом течении гидрокортизон вводят внутривенно (100 мг/сут) в течение 10-14 дней.

К числу местнодействующих кортикостероидных препаратов относятся беклометазона дипропионат, будесонид и флутиказона дипропионат.

Важное место в лечении неспецифического язвенного колита занимают сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Сульфасалазин (3-4 г/сут) применяется все реже из-за значительной частоты и выраженности побочных эффектов. При проктите и проктосигмоидите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).

При распространенных формах заболевания препараты 5-аминосалициловой кислоты применяют в таблетках (1,5-3 г) в комбинации с глюкокортикоидами. После достижения клинической и лабораторной ремиссии месалазин используют с целью длительной поддерживающей терапии для профилактики обострений заболевания.

При обострениях язвенного колита, устоячивых к терапии кортикостероидами, может оказаться эффективным применение циклоспорина, который назначается обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг. Циклоспорин должен применяться с большой осторожностью из-за его токсичности и высокой частоты побочных эффектов.

Альтернативой в лечении резистентных форм язвенного колита может быть также назначение азатиоприна (по 1-2 мг/кг в сутки) или метотрексата (по 15-25 мг/нед внутримышечно). При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью.

Абсолютными показаниями к операции при неспецифическом язвенном колите являются разрыв стенки кишки, массивное кровотечение или возникновение колоректального рака.

Относительными показаниями к операции служат развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии. Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Источник: diagnos.ru

Источник

Осложнения при неспецифическом язвенном колите принято подразделять на местные и общие. Под местными обычно подразумевают кишечные осложнения, а под — общими, осложнения, связанные с другими органами и состоянием пациента в целом.

Некоторые осложнения бывают как при болезни Крона, так и при неспецифическом язвенном колите. Какие-то встречаются чаще, другие — реже. Не у всех пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника бывают эти осложнения. Главное в профилактике осложнений — это своевременная диагностика и адекватное лечение.

Кишечные (местные) осложнения.

Кишечные осложнения происходят, при выраженном воспалении стенки кишечника в течение продолжительного времени, что приводит к распространению воспалительного процесса с внутренней слизистой оболочки вглубь кишечной стенки.

К осложнениям со стороны кишечника можно отнести:

Перфорацию (прорыв) кишечной стенки. Перфорация происходит, когда в результате хронического воспаления стенка кишечника истончается, и со временем в ней может образоваться отверстие. Это жизненно опасное осложнение, так как содержимое кишечника с огромным количеством бактерий попадает в брюшную полость, вызывая перитонит (воспаление брюшины);

Возрастание риска развития рака толстой кишки. У 5-8% пациентов с НЯК в течение 20 лет от начала заболевания выявляется рак толстого кишечника (в целом в популяции здоровых людей процент заболеваемости раком составляет 3-6%). Риск выше при тяжелом течении болезни и большой распространенности патологического процесса;

Быстропрогрессирующий колит. Это осложнение бывает менее, чем у 10% пациентов с колитом. В случае прогрессирования течения колита стенка всей ободочной кишки ободочная кишка воспаляется, отекает и теряет тонус. Кишка расширяется и перестаёт нормально функционировать. На рентгенологических снимках видны раздутые газом петли кишечника. У пациентов с болезнью Крона это осложнение встречается редко;

Токсический мегаколон — жизненно опасное воспаление толстого кишечника, которое возникает при наиболее неблагоприятном течении быстропрогрессирующего колита. Оно проявляется острым нарушением тонуса толстой кишки и дилатацией (расширением) её просвета более 6 см и сопровождается симптомами общей интоксикации. В результате расширения кишка теряет способность сокращаться и продвигать каловые массы и газы. Дилатация может быть полной (на протяжении всего толстого кишечника ) или сегментарной (когда расширен только какой-то участок кишки). В результате у пациента появляются такие симптомы: боль в животе, вздутие кишечника, высокая температура, общая интоксикация и обезвоживание, тахикардия (учащение сердцебиения) более 120 ударов в минуту, лейкоцитоз (повышение содержания лейкоцитов в крови) выше 10,5 *109/л. В таких случаях необходимо немедленное лечение, целью которого является декомпрессия (уменьшение давления газов) в кишечнике для предотвращения разрыва, для этого применяется назогастральный зонд (тонкая гибкая трубка, которая вводится для отвода газов из кишечника). Если в течение суток у пациента нет улучшения (что случается только в 4% случаев), показано хирургическое лечение. Токсический мегаколон чаще встречается у пожилых пациентов.

Диагностические критерии токсического мегаколона:

Первый критерий — дилатация (расширение) толстой кишки на рентгенологических снимках.
Второй критерий — наличие трёх симптомов из четырёх: лихорадка выше 38о С тахикардия (учащение сердцебиения) > 120 ударов в минуту, лейкоцитоз (повышение содержания лейкоцитов в крови)> 10,5 109/л) или анемия.
Третий критерий — наличие одного из симптомов: обезвоживание, изменение психического состояния, электролитные нарушения или гипотония (снижение артериального давления).

Общие (системные) осложнения при неспецифическом язвенном колите.

Термин «системные» (или внекишечные) относятся к осложнениям с поражением других органов или возникновением состояний организма, которые влияют на пациента в целом, а не только на деятельность кишечника.

Системные осложнения при неспецифическом язвенном колите включают: лихорадку, слабость и потерю аппетита. Они являются отражением воспалительного процесса в кишечнике.

Кроме того, системные осложнения при неспецифическом язвенном колите могут проявляться:

Артритом;
Остеопорозом и снижением прочности кости;
Заболеваниями глаз;
Заболеваниями печени и почек;
Первичным склерозирующим холангитом;
Желчекаменной болезнью;
Панкреатитом;
Болезнями кожи;
Анальной трещином;
Афтозным стоматитом

Из всех внекишечных осложнений, артрит является наиболее распространенным. Часто встречается одновременное поражение глаз, кожи и суставов. По неизвестным причинам у некоторых пациентов внекишечные проявления могут преобладать, а в некоторых случаях даже затмить кишечные симптомы, что может значительно затруднить диагностику. Особенно часто это встречается у детей. Поэтому, важно сохранять бдительность в отношении подростков, у которых рост и развитие отстают от сверстников, чувствуют недомогание и слабость, лихорадку. Это могут быть системные проявления воспалительных кишечных заболеваний.

Что приводит к появлению внекишечных симптомов?

Причина пока не известна, но считается, что все эти осложнения происходят в результате неадекватной реакции иммунной системы организма. Иммунная система проявляет гиперреактивность (избыточный иммунный ответ) при проникновении патогенных микроорганизмов, что приводит к воспаление в других частях тела, так же как и в кишечнике. До сих пор неизвестно, почему некоторые люди страдают от этого, а другие — нет.

Вполне вероятно, что у Вас может не быть ни одного из перечисленных осложнений, важно знать о них и обратиться к врачу, если у Вас возникли любые изменения в вашем самочувствии. Помните: выявление системных осложнений может быть ключевым фактором для назначения более эффективного лечения.

Источник

кролик

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, особенно в период обострения, приводят к тому, что питательные вещества из поступающей пищи не могут в полной мере усвоиться.

Что является результатом дефицита витаминов и микроэлементов? Как правило, гипо- и авитаминозы приводят к функциональным расстройствам систем организма разной степени тяжести и, как следствие, возникновению симптомов различных заболеваний, зачастую неизлечимых. А если еще и вспомнить про иммунную природу ВЗК, так и вообще не по себе становится.

Гиповитаминоз и авитаминоз

Предлагаю немного теории. Гиповитаминоз – состояние организма, при котором он получает какие-либо провитамины и витамины в недостаточном для его нормального функционирования количестве. Авитаминоз – это полное отсутствие какого-то определенного витамина или группы витаминов в организме.

Для больных НЯК и БК основными причинами недостатка витаминов и микроэлементов могут стать:

Несбалансированная диета. Если какой-либо продукт будет упущен или ограничен в потреблении, то соответствующие полезные вещества не попадут в организм в достаточном количестве. Большинство продуктов питания являются источниками не одного, а нескольких витаминов, а значит и нехватка оных затронет разные системы и органы.
Длительное болезненное состояние. Организм выжмет все соки из своих резервов во имя создания “заплаток” на дыры в своем здоровье. Это значит, что подавляющее большинство поступающих нутриентов будет идти на попытки оздоровления, пренебрегая при этом другими органами.
Нарушения в работе ЖКТ. Обострение ВЗК приводит к затрудненному перевариванию и всасыванию полезных веществ из пищи.
Длительные и сильные стрессы. Уже неоднократно писал, что негативное воздействие на наше духовное равновесие может нарушить обменные функции, протекающие в различных органах, что в итоге приведет к сбоям в биохимических процессах.

Последствия дефицита витаминов

Итак, к чему же может привести дефицит того или иного витамина? Приведу наиболее «сильные» примеры.

Витамин А. Заболевания глаз (гемералопия, ксерофтальмия); ухудшение состояния зубов, волос и ногтей; чрезмерно сухая и шелушащаяся кожа (вспоминаем различные дерматиты, на которые так часто жалуются больные НЯК и БК, а также побочные эффекты от глюкортикоидов).
Витамин С. Кровоточивость десен, выпадение зубов, хрупкость стенок сосудов, анемия, геморрагическая сыпь.
Витамин В1. Полиневрит; поражение нервных волокон (в т.ч. разлад в работе нервной системы) и сердечно-сосудистой системы; парез мышечной ткани. Происходит сильная потеря веса.
Витамин В2. Заболевания слизистых оболочек (в т.ч. микротрещины в прямой кишке), метеоризм, спазмы в кишечнике; диарея и запоры.
Витамин B9 (фолиевая кислота). Анемия, плохой аппетит, склонность к кишечным расстройствам.
Витамин В12. Поражение кроветворных тканей, постепенное разрушение спинного мозга и нервной системы, анемия и ухудшение памяти.
Витамин B7. Дерматиты, анемия, нарушения в работе нервной системы и психики.
Витамин D. Костная ткань перестанет формироваться, что приведет к болям в костях и суставах и деформации скелета; начнут разрушаться зубы.
Витамин PP. Общая слабость, сбои в концентрации внимания, плохой сон, повышенная нервозность, диарея, различные дерматиты, параличи мышц, невриты, нарушения в работе сердца.

Выявить недостающий витамин в вашем организме поможет анализ крови на уровень концентрации этого витамина. Принимать синтетические витамины можно только под контролем вашего лечащего врача! Если вы, конечно, не такой же экспериментатор, как я 🙂

При проведении витаминотерапии не стоит забывать об опасности гипервитаминоза, а также о сочетаемости витаминов друг с другом и с лекарственными препаратами.

Мы подошли к теме нашей статьи. Наиболее «популярные» внекишечные проявления неспецифического язвенного колита и болезни Крона:

Поражение кожи в виде различных дерматитов и выпадение волос, что связывается с дефицитом витаминов А, витаминов группы B, PP и наличием в крови повышенной концентрации иммунных комплексов.
Поражение ротовой полости. Они связаны с появлением афт (небольших язвочек на слизистых в ротовой полости). Проходит во время ремиссии.
Поражение глаз связывают с дефицитом витамина А.
Поражения суставов и костей. Чаще всего проявляются в виде артритов и остеопорозов. Причина – нехватка витамина D и кальция (напомню, кальций «вымывается» из костей во время курса глюкортикоидов).
Поражение дыхательной системы. Вследствие того, что при НЯК стенки толстого кишечника становятся чересчур проницаемыми, велик риск проявления пищевой аллергии в виде астмы.
Поражение поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Причиной, как правило, выступают наши любимые синтетические гормоны.

Как же бороться с такими неприятными внекишечными проявлениями ВЗК?

Пересмотрите свою диету. Постарайтесь включить в нее максимально возможное разнообразие продуктов, которые вам не навредят.
Сдайте кровь на определение уровня того или иного витамина, дефицит или профицит которого мог бы спровоцировать дополнительное нарушение в работе вашего организма.
Если вы принимаете Преднизолон, Метипред или другие глюкортикоиды, в еде сделайте упор на мясо, творог, гречку (при условии хорошей переносимости этих продуктов). Синтетический кальций принимать не рекомендую, может спровоцировать обострение!

Питайтесь максимально полноценно, чаще бывайте на свежем воздухе и получайте положительные эмоции!

Источник