Кожные проявления язвенного колита
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит – длительно-текущее воспалительное заболевание кишечника.
Пик заболеваемости неспецифическим язвенным колитом приходится на возрастной период от 20 до 40 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин (1,4:1), а у жителей городов чаще, чем у проживающих в сельской местности.
Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.
Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.
К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.
Картина неспецифического язвенного колита зависит от распространенности заболевания и степени тяжести воспаления.
Ведущими симптомами являются кровотечения из прямой кишки и жидкий стул. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки. При тяжелом течении она достигает до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий, как правило, небольшой. В ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью.
Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника. В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами стул у больных неспецифическим язвенным колитом бывает также и в ночное время.
У некоторых пациентов, особенно с поражением прямой кишки, могут наблюдаться запоры. Их возникновение объясняется чаще всего болезненным спазмом прямой кишки.
Примерно у 50% больных отмечаются боли в животе.
Почти у 60% больных наблюдаются внекишечные проявления — различные поражения суставов, глаз, кожи, полости рта, печени.
В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.
Диагноз язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.
Осложнениями неспецифического язвенного колита являются:
- кишечные кровотечения;
- разрыв стенки кишки;
- формирование свищей и абсцессов;
- сужение просвета кишечника и развитие в отдаленный период колоректального рака.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Больные с обострением неспецифического язвенного колита подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. При тяжелом течении больным временно назначают питание через зонд.
Основными препаратами, используемыми для лечения неспецифического язвенного колита, остаются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты.
Кортикостероиды применяют при тяжелом и среднетяжелом течении болезни.
Преднизолон назначают по 60 мг/сут. Через 4-6 недель после достижения ремиссии заболевания доза препарата снижается в течение 8 недель (на 5-10 мг в неделю) до установления поддерживающей дозы (10-15 мг в неделю) или до полной отмены преднизолона с переходом на прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты.
При изолированном язвенном проктите или проктосигмоидите назначают 100 мг гидрокортизона утром и вечером в клизмах или в виде пены. При очень тяжелом течении гидрокортизон вводят внутривенно (100 мг/сут) в течение 10-14 дней.
К числу местнодействующих кортикостероидных препаратов относятся беклометазона дипропионат, будесонид и флутиказона дипропионат.
Важное место в лечении неспецифического язвенного колита занимают сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Сульфасалазин (3-4 г/сут) применяется все реже из-за значительной частоты и выраженности побочных эффектов. При проктите и проктосигмоидите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).
При распространенных формах заболевания препараты 5-аминосалициловой кислоты применяют в таблетках (1,5-3 г) в комбинации с глюкокортикоидами. После достижения клинической и лабораторной ремиссии месалазин используют с целью длительной поддерживающей терапии для профилактики обострений заболевания.
При обострениях язвенного колита, устоячивых к терапии кортикостероидами, может оказаться эффективным применение циклоспорина, который назначается обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг. Циклоспорин должен применяться с большой осторожностью из-за его токсичности и высокой частоты побочных эффектов.
Альтернативой в лечении резистентных форм язвенного колита может быть также назначение азатиоприна (по 1-2 мг/кг в сутки) или метотрексата (по 15-25 мг/нед внутримышечно). При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью.
Абсолютными показаниями к операции при неспецифическом язвенном колите являются разрыв стенки кишки, массивное кровотечение или возникновение колоректального рака.
Относительными показаниями к операции служат развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза.
Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии. Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.
Источник: diagnos.ru
Источник
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, особенно в период обострения, приводят к тому, что питательные вещества из поступающей пищи не могут в полной мере усвоиться.
Что является результатом дефицита витаминов и микроэлементов? Как правило, гипо- и авитаминозы приводят к функциональным расстройствам систем организма разной степени тяжести и, как следствие, возникновению симптомов различных заболеваний, зачастую неизлечимых. А если еще и вспомнить про иммунную природу ВЗК, так и вообще не по себе становится.
Гиповитаминоз и авитаминоз
Предлагаю немного теории. Гиповитаминоз – состояние организма, при котором он получает какие-либо провитамины и витамины в недостаточном для его нормального функционирования количестве. Авитаминоз – это полное отсутствие какого-то определенного витамина или группы витаминов в организме.
Для больных НЯК и БК основными причинами недостатка витаминов и микроэлементов могут стать:
- Несбалансированная диета. Если какой-либо продукт будет упущен или ограничен в потреблении, то соответствующие полезные вещества не попадут в организм в достаточном количестве. Большинство продуктов питания являются источниками не одного, а нескольких витаминов, а значит и нехватка оных затронет разные системы и органы.
- Длительное болезненное состояние. Организм выжмет все соки из своих резервов во имя создания “заплаток” на дыры в своем здоровье. Это значит, что подавляющее большинство поступающих нутриентов будет идти на попытки оздоровления, пренебрегая при этом другими органами.
- Нарушения в работе ЖКТ. Обострение ВЗК приводит к затрудненному перевариванию и всасыванию полезных веществ из пищи.
- Длительные и сильные стрессы. Уже неоднократно писал, что негативное воздействие на наше духовное равновесие может нарушить обменные функции, протекающие в различных органах, что в итоге приведет к сбоям в биохимических процессах.
Последствия дефицита витаминов
Итак, к чему же может привести дефицит того или иного витамина? Приведу наиболее «сильные» примеры.
- Витамин А. Заболевания глаз (гемералопия, ксерофтальмия); ухудшение состояния зубов, волос и ногтей; чрезмерно сухая и шелушащаяся кожа (вспоминаем различные дерматиты, на которые так часто жалуются больные НЯК и БК, а также побочные эффекты от глюкортикоидов).
- Витамин С. Кровоточивость десен, выпадение зубов, хрупкость стенок сосудов, анемия, геморрагическая сыпь.
- Витамин В1. Полиневрит; поражение нервных волокон (в т.ч. разлад в работе нервной системы) и сердечно-сосудистой системы; парез мышечной ткани. Происходит сильная потеря веса.
- Витамин В2. Заболевания слизистых оболочек (в т.ч. микротрещины в прямой кишке), метеоризм, спазмы в кишечнике; диарея и запоры.
- Витамин B9 (фолиевая кислота). Анемия, плохой аппетит, склонность к кишечным расстройствам.
- Витамин В12. Поражение кроветворных тканей, постепенное разрушение спинного мозга и нервной системы, анемия и ухудшение памяти.
- Витамин B7. Дерматиты, анемия, нарушения в работе нервной системы и психики.
- Витамин D. Костная ткань перестанет формироваться, что приведет к болям в костях и суставах и деформации скелета; начнут разрушаться зубы.
- Витамин PP. Общая слабость, сбои в концентрации внимания, плохой сон, повышенная нервозность, диарея, различные дерматиты, параличи мышц, невриты, нарушения в работе сердца.
Выявить недостающий витамин в вашем организме поможет анализ крови на уровень концентрации этого витамина. Принимать синтетические витамины можно только под контролем вашего лечащего врача! Если вы, конечно, не такой же экспериментатор, как я 🙂
При проведении витаминотерапии не стоит забывать об опасности гипервитаминоза, а также о сочетаемости витаминов друг с другом и с лекарственными препаратами.
Мы подошли к теме нашей статьи. Наиболее «популярные» внекишечные проявления неспецифического язвенного колита и болезни Крона:
- Поражение кожи в виде различных дерматитов и выпадение волос, что связывается с дефицитом витаминов А, витаминов группы B, PP и наличием в крови повышенной концентрации иммунных комплексов.
- Поражение ротовой полости. Они связаны с появлением афт (небольших язвочек на слизистых в ротовой полости). Проходит во время ремиссии.
- Поражение глаз связывают с дефицитом витамина А.
- Поражения суставов и костей. Чаще всего проявляются в виде артритов и остеопорозов. Причина – нехватка витамина D и кальция (напомню, кальций «вымывается» из костей во время курса глюкортикоидов).
- Поражение дыхательной системы. Вследствие того, что при НЯК стенки толстого кишечника становятся чересчур проницаемыми, велик риск проявления пищевой аллергии в виде астмы.
- Поражение поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Причиной, как правило, выступают наши любимые синтетические гормоны.
Как же бороться с такими неприятными внекишечными проявлениями ВЗК?
- Пересмотрите свою диету. Постарайтесь включить в нее максимально возможное разнообразие продуктов, которые вам не навредят.
- Сдайте кровь на определение уровня того или иного витамина, дефицит или профицит которого мог бы спровоцировать дополнительное нарушение в работе вашего организма.
- Если вы принимаете Преднизолон, Метипред или другие глюкортикоиды, в еде сделайте упор на мясо, творог, гречку (при условии хорошей переносимости этих продуктов). Синтетический кальций принимать не рекомендую, может спровоцировать обострение!
Питайтесь максимально полноценно, чаще бывайте на свежем воздухе и получайте положительные эмоции!
Источник
Колиты обычно возникают в результате незавершенного лечения воспалительного заболевания кишечника, которое переходит в хроническую форму. Язвенный колит может проявляться в виде хронического воспалительного заболевания слизистой толстой кишки, которое постоянно напоминает о себе определенными симптомами либо протекает незаметно с некоторыми периодами обострения на фоне тех или иных внешних факторов.
Клинически данное заболевание чаще всего проявляется в виде диареи с примесью в ней крови. Среди симптомов, которые проявляются вне кишечника, чаще всего отмечаются артриты. При длительном течении колита увеличивается риск развития у больного рака толстой кишки.
Для постановки диагноза обычно достаточно данных эндоскопии и данных морфологического исследования.
При лечении используются препараты 5-аминосалициловой кислоты, иммуномодуляторы, препараты кортикостероидов, препараты антицитокинового действия, специальные антибиотики, а в некоторых случаях для лечения язвенного колита необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Классификация
В зависимости от локализации пораженного участка, различают четыре основных типа заболевания. Причем каждый из них может проявляться либо отдельно, либо в виде сочетания нескольких типов.
Так, различают региональный язвенный колит, левосторонний язвенный колит, тотальный неспецифический язвенный колит и неспецифический язвенный проктит.
Развитие регионального язвенного колита связано с местным поражением толстой кишки, которое имеет вид области воспаления небольшого размера. Пораженная область со временем может расширяться, что приведет к развитию более тяжелой формы патологии.
При тотальном колите воспалительный процесс охватывает практически весь слой эпителия толстого слоя кишечника, а в некоторых случаях может затронуть глубинные ткани. Тотальный колит обычно возникает, если игнорируются симптомы легкой региональной формы болезни.
При неспецифическом язвенном проктите, воспалительные процессы возникают в конечном отделе толстого кишечника.
Можно сделать очевидный вывод, что региональный колит вылечить гораздо проще, чем тотальный колит. Именно поэтому при наличии симптомов регионального колита, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
По степени тяжести различают колит легкой тяжести, средней тяжести, а так же колит тяжелой формы. Легкая форма характеризуется нечастым и мягким стулом, в котором возможны примеси крови. В анализах крови при этом отсутствуют признаки анемии и какие-либо другие отклонения. Колиту средней тяжести обычно характерен жидкий стул, в котором уже присутствуют явные примеси крови. Кроме того, у больных с этой формой колита может отмечаться тахикардия, лихорадка и изменение гемоформулы. В некоторых случаях возможна слабость.
Тяжелая форма язвенного колита характеризуется выраженной диареей, лихорадкой, анемией. При лихорадке возможно повышение температуры. При этом общее состояние пациентов тяжелое. В этом случае больной должен быть, как можно скорее доставлен в специальный стационар для проведения срочной операции.
В зависимости от характера течения различают острый, хронический и рецидивирующий колит. Острый колит проявляется в виде приступов, которые возникают внезапно при воздействии определенных внешних факторов. Хронический колит является вялотекущим заболеванием. Большую роль в его возникновении играют генетические факторы.
Рецидивирующий колит – это, по сути, хронический колит, который в той или иной ситуации может переходить в острую форму, а потом снова переходить в хронический.
Труднее всего вылечить хронический колит и рецидивирующий колит. Это связано с тем, что при этих формах болезни поражена довольно большая площадь слизистой оболочки кишечника. Для того, чтобы её восстановить, необходимо проходить лечение достаточно длительный период времени. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Симптомы
Симптомы язвенного колита, главным образом, зависят от степени тяжести заболевания. Если течение заболевания было скрытым, то в этом случае проявление заболевание может быть длительным, но с незначительными симптомами, которые часто просто игнорируются человеком.
Характерные симптомы язвенного колита можно условно разделить на кишечные симптомы и симптомы, которые проваляются за пределами кишечника.
К симптомам, которые проявляются в кишечнике, относятся такие симптомы как диарея с примесью крови и слизи в стуле, ноющие и режущие боли в животе в левом богу, снижение аппетита, снижение веса, лихорадка, повышение температуры, а так же нарушения водно-электролитного баланса, что негативно влияет на работу почек.
Для того, чтобы отличить язвенный колит от других кишечных заболеваний, врач при постановке диагноза так же должен учитывать симптомы, которые проявляются за пределами кишечника. К таким симптомам относятся различные поражения органов зрения, воспаления слизистой ротовой полости, артриты, заболевания кожи локального или местного характера, а так же тромбоэмболии и тромбофлебиты.
Только когда выявлены кишечные и внекишечные симптомы можно перейти к более детальной диагностике язвенного колита, выяснить причину его возникновения, определить его тяжесть, и подобрать эффективные методы лечения.
Основным отличием неспецифического колита от болезни Крона является выраженная локализация поражения в одном отделе кишечника. К тому же при болезни Крона не наблюдаются обильные кровотечения, которые часто отмечаются при колите. Вместо язв на стенках кишечниках появляются свищевые ходы. Колиту так же характерно хаотичное расположение очагов воспаления, а при болезни Крона воспаление носит выраженный сегментарный характер, т.е. заметно чередование здоровых зон и пораженных зон.
Диагностика
При проведении диагностики язвенного колита нужно учитывать данные полученные при опросе больного, результаты физикального обследования, а так же результаты таких методов исследования как колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия и данные лабораторных исследований.
Метод ирригоскопии является одним из основных методов диагностики язвенного колита. Правда в фазе обострения заболевания её не рекомендуется проводить. Ранними рентгенологическими проявлениями язвенного колита являются спазмы отдельных сегментов кишки, увеличение количества непроизвольных движений, умеренное утолщение стенок, и зернистость слизистой оболочки.
В зависимости от тяжести и остроты проявлений заболевания, у пациентов обнаруживаются либо нормальное состояние слизистой, либо слизистая с клиникой перитонита. При пальпации прямой кишки возможно обнаружение свищей прямой кишки, перианальные абсцессы, трещины анального прохода, утолщение и бугористость слизистой, спазм сфинктера, ригидность стенки, наличие слизи, гноя и крови.
Для диагностики язвенного колита так же проводится эндоскопическое исследование толстой кишки. Стоит отметить, что в острой фазе данный вид обследования проводится без предварительной подготовки клизмированием.
Так же основными методами диагностики заболевания является колоноскопия и ректороманоскопия. Это связано с тем, что в 95% случаев в ходе болезни поражается прямая кишка, а данные обследования как раз позволяют выявить характерное наличие крови, слизи и гноя, которые перекрывают слизистую. Так же в ходе обследования у больных отмечается отек и покраснение слизистой оболочки прямой и сигмовидной прямой кишки. Кроме того, определяются характерные для заболевания различные по форме и величине язвы и эрозии. Дно таких образований покрыто гноем, а края подрыты. Если обнаруживается одиночная язва, то это должно натолкнуть на мысль о возможном раке. Если заболевание длится достаточно долго, то в островках слизистой оболочки отмечается наличие отека, а так же чрезмерная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. Язвенный колит легкой степени проявляется в виде зернистой слизистой оболочки. Метод колоноскопии дает возможность оценить протяженность, а так же тяжесть поражения. Особенно это актуально при подозрении на наличии у больного малигнизации.
Лечение
Терапии язвенного колита, направленной на устранение причины возникновения заболевания, на данный момент не существует. Поэтому основное лечение патологии направлено на устранение воспалительного процесса.
Основными методами лечения язвенного колита считаются такие методы как диетотерапия, медикаментозное лечение и хирургическое лечение.
При выборе лекарственного препарата основываются на таких факторах как активность заболевания, наличие осложнений, распространенность процесса и его локализация. В зависимости от этих факторов могут назначаться кортикостероиды, аминосалицилаты, иммунодепрессанты или специальные антибактериальные средства.
Если медикаментозная терапия не действует или приводит к развитию осложнений, то прибегают к хирургическому методу лечения.
Целями лечения язвенного колита является устранение заболевания, купирование возможных обострений, поддерживание заболевания на стадии ремиссии, а так же предупреждение развития тех или иных осложнений.
Показаниями к госпитализации являются показания к хирургическому лечению, неконтролируемые боли, наличие обезвоживания и неконтролируемое недержание стула.
Прогноз
Чем дольше больной затягивает лечение язвенного колита, тем больше заболевание будет прогрессировать и тем сложнее его будет вылечить. Если на первых этапах около 25% пациентов имеют шансы на полное излечение от колита без применения хирургических методик, то при затягивании это процент становится меньше и тогда уже около 30% пациентов имеют тотальный колит.
Стоит отметить, что больше чем у половины больных с тотальным типом язвенного колита при лечении не удается достичь полной ремиссии. Если же больной обратится к врачу на ранней стадии болезни, то шансы на его выздоровление будут гораздо выше, чем при обращении в больницу на более поздних стадиях заболевания. Так, при обнаружении первых симптомов колита лучше всего обратиться к врачу, и пройти необходимое обследование. В любом случае, лучше сдать анализы и получить хороший результат, чем затянуть с лечением и потом проходить длительную реабилитацию.
Источник
