Краснуха по данным воз

Краснуха является острой, заразной вирусной инфекцией. Если у детей и взрослых вирус краснухи обычно вызывает незначительное повышение температуры и сыпь, то инфицирование женщины в период беременности, особенно в первом триместре, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или врожденным порокам развития у младенца, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи.

Симптомы

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, незначительно повышенную температуру (<39°C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиваться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней. 

После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели после экспозиции. Наиболее инфекционный период наступает обычно через 1-5 дней после появления сыпи.

В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Это может вызвать гибель плода или синдром врожденной краснухи (СВК). Грудные дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения. Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Синдром врожденной краснухи

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие дорогие виды медицинской помощи.

Самый высокий риск СВК существует в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи). До введения вакцины до 4 детей на 1000 случаев рождения живых детей появлялись на свет с СВК.

Вакцинация

Единственная доза вакцины против краснухи на основе живого аттенюированного штамма обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования.

Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ).

Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли. Во время проведения кампаний массовой иммунизации в Американском регионе, охвативших более 250 миллионов подростков и взрослых людей, не было выявлено каких-либо серьезных неблагоприятных реакций, связанных с этой вакциной.

Деятельность ВОЗ

По рекомендациям ВОЗ, все страны, которые еще не ввели вакцину против краснухи, должны предусмотреть ее введение в рамках существующих устойчивых программ противокоревой иммунизации. На сегодняшний день цель по элиминации этой поддающейся профилактике причины пороков развития поставлена в четырех регионах ВОЗ. В 2015 г. Американский регион ВОЗ стал первым регионом в мире, который был объявлен свободным от эндемической передачи краснухи. 

Неуклонно растет число стран, применяющих вакцины против краснухи в рамках своих национальных программ иммунизации. По состоянию на декабрь 2018 г. вакцинация от краснухи  была внедрена в 168 из 194 стран, и средний показатель охвата прививками от краснухи в мире по оценкам составил 69%. Число зарегистрированных случаев заболевания краснухой снизилось на 97% с 670 894 случаев в 102 странах в 2000 г. до 14 621 случая в 151 стране в 2018 г. Среди регионов ВОЗ распространенность СВК наиболее высока в Африканском регионе и в Регионе Юго-Восточной Азии, где охват прививками находится на самом низком уровне.

В апреле 2012 г. в рамках Инициативы по борьбе с корью — в настоящее время известной как Инициатива по борьбе с корью и краснухой — началась реализация Глобального стратегического плана борьбы с корью и краснухой, в котором поставлен ряд глобальных целей в этой области на период до 2020 гг.

К концу 2020 г.

  • Завершить ликвидацию кори и краснухи, по меньшей мере, в 5 регионах ВОЗ.

Согласно докладу о ходе осуществления Глобального плана действий в отношении вакцин (ГПДВ) за 2018 г., подготовленному Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации, борьба с краснухой ведется недостаточно активно. Так, 42 страны до сих пор не внедрили вакцинацию от краснухи, а два региона (Африканский регион и Регион Восточного Средиземноморья) до сих пор не установили целевых показателей в области элиминации краснухи или борьбы с ней.

В интересах дальнейшей борьбы с этим заболеванием СКГЭ рекомендует в кратчайшие сроки включить прививки от краснухи в программы иммунизации. В качестве одного из членов-учредителей Инициативы по борьбе с корью и краснухой ВОЗ оказывает техническую поддержку правительствам и сообществам для улучшения программ регулярной иммунизации и проведения целевых кампаний вакцинации. Кроме того, Глобальная сеть лабораторий по кори и краснухе ВОЗ оказывают поддержку для диагностирования случаев краснухи и СВК и отслеживания распространения вирусов краснухи.

Источник

В соответствии с Глобальным планом действий в отношении вакцин запланирована ликвидация кори и краснухи к 2020 году в 5 регионах ВОЗ. ВОЗ — это ведущее техническое агентство, ответственное за координацию иммунизации и эпидемиологического надзора, поддерживающее все страны в достижении этой цели.

Краснуха передается воздушно-капельным путем, когда инфицированные люди чихают или кашляют. Это острое, обычно мягкое вирусное заболевание, традиционно затрагивающее восприимчивых детей и молодых людей во всем мире. Инфицирование краснухой незадолго до зачатия и на ранних сроках беременности может привести к выкидышу, внутриутробной смерти или врожденным дефектам, известным как синдром врожденной краснухи (СВК). Самый высокий риск СВК отмечается в странах с высоким уровнем восприимчивости к краснухе среди женщин детородного возраста.

В 1996 году около 22 000 младенцев родились с СВК в Африке, около 46 000 — в Юго-Восточной Азии и около 13 000 — в западной части Тихого океана. Очень немногие страны в этих регионах внедрили вакцины с краснушным компонентом до 2008 года, поэтому текущее бремя болезни относительно СВК в этих условиях считается аналогичным оценкам за 1996 год.

Вакцины против краснухи доступны в моновалентных формулах или в комбинации с другими вакцинами против вирусов, например вакцинами с краснушным компонентом (ВКК). Широко используемыми ВКК являются комбинации с вакцинами против кори (КК), кори и паротита (КПК) или кори, эпидемического паротита и ветряной оспы.

Крупномасштабная иммунизация от краснухи в течение последнего десятилетия резко сократила или практически ликвидировала краснуху и СВК во многих развитых и некоторых развивающихся странах. В частности, западное полушарие и несколько европейских стран ликвидировали краснуху и СВК.

ВОЗ рекомендует странам воспользоваться ускоренными мерами контроля и ликвидации кори для внедрения вакцины с краснушным компонентом. Всем странам, которые еще не внедрили вакцину против краснухи и обеспечивают две дозы вакцины от кори при плановой иммунизации и/или дополнительных мероприятиях по иммунизации, следует рассмотреть вопрос о включении ВКК в свои программы иммунизации.

Меморандумы ВОЗ

  • Вакцины против краснухи — на английском и французском языках (июль 2011 г.) — на английском языке
    pdf, 414kb

  • Полный перечень меморандумов ВОЗ по вакцинам и сопровождающей документации

  • Календари прививок — на английском языке

Бремя болезни и эпидемиологический надзор

  • Данные ежемесячного эпидемиологического надзора — на английском языке
  • Лабораторная сеть по борьбе с корью и краснухой — на английском языке
  • Стандарты эпидемиологического надзора ВОЗ — на английском языке

Обсуждение вакцин

  • Вакцины, предварительно отобранные ВОЗ — на английском языке
  • Иммунологическая основа проведения иммунизации: Краснуха (2008 г.) — на английском языке
  • КПК и аутизм — на английском языке

Дополнительная информация

  • Внедрение вакцины от краснухи в национальную программу иммунизации — на английском языке
  • Глобальный стратегический план борьбы с корью и краснухой на 2012–2020 гг.- на английском языке
  • Схема проверки ликвидации кори и краснухи — на английском языке
    pdf, 1.11Mb

  • Обсуждение вопросов здоровья ВОЗ: Краснуха

Ссылки от партнеров

  • Инициатива по борьбе с корью и краснухой — на английском языке
  • Ежегодный отчет инициативы по борьбе с корью и краснухой (ИБКК) 2013 г. — на английском языке
    pdf, 9.06Mb

  • Календарь предстоящих дополнительных мероприятий по иммунизации от кори и краснухи — на английском языке

Последнее обновление: 17 августа 2015 г.

Источник

Клиника DocDeti, 17 февраля 2020

Об инфекции

Краснуха — это вирусная инфекция, которая проявляется:

  • невысокой температурой и недомоганием;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • появлением мелкопятнистой сыпи сначала на лице, затем на туловище (больше на боковых поверхностях, над суставами).

Обычно заболевание протекает в легкой форме, в 25-50% случаев даже бессимптомно, и проходит самостоятельно.

Осложнение у детей бывают очень редко. За 2018 год в России зарегистрировано всего 5 случаев краснухи, привезенные из-за рубежа.

Зачем нужна вакцинация?

Краснуха очень опасна для беременных в первом триместре. Если невакцинированная или не болевшая беременная женщина заражается вирусом краснухи, у нее может быть выкидыш, или ее ребенок может умереть сразу после рождения.

При передаче вируса плоду, у него могут развиться серьезные врожденные дефекты, такие как пороки сердца, катаракта (поражение глаз) и глухота, что более известно как синдром врожденной краснухи (CRS).

Все женщины должны убедиться, что защищены от краснухи, прежде чем планировать беременность, и избегать беременности в течение как минимум четырех недель после получения вакцины от краснухи.

Вакцины, используемые в DocDeti

График вакцинации

MMR-II — живая ослабленная вакцина от кори, паротита и краснухи, США

CDC рекомендует детям получать две дозы вакцины MMR.

  • Первая доза в возрасте от 12 месяцев.
  • Вторая доза в возрасте от 4 (CDC) до 6 лет (вторая вакцинация по российскому календарю строго в 6 лет).По данным CDC, дети могут получить вторую дозу вакцины MMR раньше, чем в 4-6 лет.
    Допустимый минимальный интервал между двумя этапами введения вакцины: по данным CDC и ВОЗ ― 1 месяц; согласно приложению N 1 к приказу Минздрава РФ N 125н от 21.03.2014 ― 3 месяца.
  • Подростки и взрослые вакцинируются, если не болели или не были привиты ранее.

Для большинства взрослых достаточно одной дозы вакцины MMR.

Одна доза вакцины MMR эффективна против кори на 93%, против эпидемического паротита — на 78%, против краснухи — на 97%. Две дозы вакцины MMR эффективны против кори на 97% и против эпидемического паротита на 88% (по данным CDC).

Вакцина против краснухи культуральная живая (Россия) – живая ослабленная вакцина.

  • Первая доза вакцины вводится в возрасте от 12 месяцев.
  • Вторая доза в возрасте от 4 (по рекомендации CDC) до 6 лет (вторая вакцинация по российскому календарю строго не ранее 6 лет).
  • Подростки и взрослые вакцинируются, если не болели или не были привиты ранее.
  • Национальный календарь профилактических прививок РФ рекомендует вакцинацию девушек в возрасте от 18 до 25 лет, не болевших или не привитых ранее.

Противопоказания

  • Тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу или на компоненты вакцины, в т.ч. на неомицин.
  • Беременность и планирование беременности в течение месяца после вакцинации.
  • Тяжелые иммунодефициты, связанные с онкологическими заболеваниями, иммуносупрессивной терапией, ВИЧ-инфекцией и др.
  • Не рекомендована вакцинация при острых инфекциях и обострении хронических заболеваний. При ОРВИ и кишечных инфекциях вакцинацию лучше отложить до нормализации температуры тела.

Совместимость с другими вакцинами

Вакцина сочетается со всеми вакцинами календаря профилактических прививок, за исключением БЦЖ. По данным СDC и ВОЗ, интервал в 1 месяц требуется только для живых вакцин, для остальных вакцин интервал не требуется.

Клиника DocDeti

Детская клиника доказательной медицины

Источник

17 февраля 2020276,4 тыс.

Об инфекции

Краснуха — это вирусная инфекция, которая проявляется:

  • невысокой температурой и недомоганием;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • появлением мелкопятнистой сыпи сначала на лице, затем на туловище (больше на боковых поверхностях, над суставами).

Обычно заболевание протекает в легкой форме, в 25-50% случаев даже бессимптомно, и проходит самостоятельно.

Осложнение у детей бывают очень редко. За 2018 год в России зарегистрировано всего 5 случаев краснухи, привезенные из-за рубежа.

Зачем нужна вакцинация?

Краснуха очень опасна для беременных в первом триместре. Если невакцинированная или не болевшая беременная женщина заражается вирусом краснухи, у нее может быть выкидыш, или ее ребенок может умереть сразу после рождения.

При передаче вируса плоду, у него могут развиться серьезные врожденные дефекты, такие как пороки сердца, катаракта (поражение глаз) и глухота, что более известно как синдром врожденной краснухи (CRS).

Все женщины должны убедиться, что защищены от краснухи, прежде чем планировать беременность, и избегать беременности в течение как минимум четырех недель после получения вакцины от краснухи.

Вакцины, используемые в DocDeti

График вакцинации

MMR-II — живая ослабленная вакцина от кори, паротита и краснухи, США

CDC рекомендует детям получать две дозы вакцины MMR.

  • Первая доза в возрасте от 12 месяцев.
  • Вторая доза в возрасте от 4 (CDC) до 6 лет (вторая вакцинация по российскому календарю строго в 6 лет).По данным CDC, дети могут получить вторую дозу вакцины MMR раньше, чем в 4-6 лет.
    Допустимый минимальный интервал между двумя этапами введения вакцины: по данным CDC и ВОЗ ― 1 месяц; согласно приложению N 1 к приказу Минздрава РФ N 125н от 21.03.2014 ― 3 месяца.
  • Подростки и взрослые вакцинируются, если не болели или не были привиты ранее.

Для большинства взрослых достаточно одной дозы вакцины MMR.

Одна доза вакцины MMR эффективна против кори на 93%, против эпидемического паротита — на 78%, против краснухи — на 97%. Две дозы вакцины MMR эффективны против кори на 97% и против эпидемического паротита на 88% (по данным CDC).

Вакцина против краснухи культуральная живая (Россия) – живая ослабленная вакцина.

  • Первая доза вакцины вводится в возрасте от 12 месяцев.
  • Вторая доза в возрасте от 4 (по рекомендации CDC) до 6 лет (вторая вакцинация по российскому календарю строго не ранее 6 лет).
  • Подростки и взрослые вакцинируются, если не болели или не были привиты ранее.
  • Национальный календарь профилактических прививок РФ рекомендует вакцинацию девушек в возрасте от 18 до 25 лет, не болевших или не привитых ранее.

Противопоказания

  • Тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу или на компоненты вакцины, в т.ч. на неомицин.
  • Беременность и планирование беременности в течение месяца после вакцинации.
  • Тяжелые иммунодефициты, связанные с онкологическими заболеваниями, иммуносупрессивной терапией, ВИЧ-инфекцией и др.
  • Не рекомендована вакцинация при острых инфекциях и обострении хронических заболеваний. При ОРВИ и кишечных инфекциях вакцинацию лучше отложить до нормализации температуры тела.

Совместимость с другими вакцинами

Вакцина сочетается со всеми вакцинами календаря профилактических прививок, за исключением БЦЖ. По данным СDC и ВОЗ, интервал в 1 месяц требуется только для живых вакцин, для остальных вакцин интервал не требуется.

Источник

Почему надо прививать против кори, краснухи и паротита?
Какие существуют возможности иммунизации детей некалендарного возраста?
Есть ли противопоказания при проведении прививок против кори, краснухи и паротита?
Почему предпочтительна прививка ассоциированной вакциной против трех инфекций?

Среди болезней, реально управляемых средствами активной иммунизации, видное место занимают корь, краснуха и паротит. Вакцинопрофилактика привела к существенному снижению показателей заболеваемости этими инфекциями, среди заболевших уменьшился удельный вес детей прививаемых возрастов, снизилась очаговость и пораженность детских дошкольных учреждений. Особенно значительные успехи в этом плане достигнуты в ряде стран за последние два-три десятилетия, что позволило прогнозировать ликвидацию этих инфекций [3, 10, 11].

На прошедшей в 1998 г. 48-й сессии Европейского комитета ВОЗ были выдвинуты следующие глобальные задачи в рамках программы «Здоровье XXI»: к 2007 г. или раньше из региона должна быть элиминирована корь и к 2010 г. элиминация должна быть сертифицирована в каждой стране; к 2010 г. частота синдрома врожденной краснухи должна быть снижена до уровня ниже 0,01 на 1000 родов живым ребенком.

Несмотря на то что прививки против кори проводятся у нас в стране с 1967 г., а паротита — с 1981 г., приходится констатировать, что, к сожалению, в последние годы во многих областях страны отмечается рост заболеваемости этими инфекциями. Так, уровень заболеваемости корью в России увеличился в 1999 г. по сравнению с 1997 г. более чем в 2,5 раза (5,1 и 2,2 на 100 тыс. населения соответственно), краснухой почти в три раза (399,3 и 143,6 на 100 тыс. населения). Заболеваемость эпидемическим паротитом была высокой в 1998 г. (98,0), в 1999 г. она снизилась на 51,3% и составила 48,2 на 100 тыс. населения. При этом следует учитывать, что основную долю заболевших составляют дети. Так, заболеваемость детей корью составила в 1999 г. 8,6, краснухой — 1810,3, паротитом — 153,9 на 100 тыс. населения. Крупные вспышки заболеваний имели место в организованных коллективах, наиболее полно охваченных иммунизацией. Нестабильность эпидемиологической ситуации в значительной мере связана с упущениями в стратегии вакцинопрофилактики.

В последние два года в Москве также сложилась напряженная обстановка по этим заболеваниям. Среди болезней с воздушно-капельным механизмом передачи (без гриппа и ОРЗ) в 1999 г. корь составила 0,9%, эпидемический паротит — 3,9% и краснуха — 39,6%. За последнее десятилетие показатели заболеваемости корью и краснухой в Москве были в три-четыре раза выше, чем в целом по России. Ежегодно регистрируется 11-70 тыс. случаев поражения краснухой (в 1998 г. этот показатель составил 85 тыс.). По распространенности краснуха уступает лишь гриппу и ОРВИ. По экономическому ущербу эта инфекция в настоящее время также занимает одно из ведущих мест. Несмотря на снижение уровня заболеваемости краснухой в 1999 г.г. в 2,1 раза по сравнению с предыдущим годом, число выявленных больных остается огромным — 40 214 человек, а показатель заболеваемости является одним из самых высоких среди всей инфекционной патологии (в 1999 г. — 465,8 против 971,3 на 100 тыс. населения в 1998 г.). После периода подъема в 1995-1998 г. в многолетней динамике заболеваемость эпидемическим паротитом в 1999 г. снизилась в сравнении с 1998-м в 2,4 раза, до уровня 45,4 на 100 тыс. населения (рис. 1). Характерной особенностью эпидемического процесса является сдвиг заболеваемости в сторону старших возрастных групп. Школьники 7-14 лет составляют 58,3% заболевших, взрослые — 28,4%. Групповые очаги эпидемического паротита с числом пострадавших 10 и более человек зарегистрированы в школах всех округов города, всего же в 33 очагах пострадало 690 человек.

Краснуха по данным воз
Рисунок 1. Заболеваемость корью, эпидемическим паротитом и краснухой в Москве за 1980-1999 гг. (в показателях на 100 тыс. населения)

Циклический подъем заболеваемости корью, наблюдавшийся в 1998 г., в 1999-м сменился выраженным спадом (рис. 1). Показатель составил 10,95 на 100 тыс. человек. Среди заболевших преобладают взрослые — 76,9%, в первую очередь подростки 15-19 лет. Следует отметить, что еще в 1995 г. удельный вес взрослых, заболевших корью, составлял 55,0% (рис. 2). Аналогичная тенденция отмечена и при паротите.

Краснуха по данным воз
Рисунок 2. Возрастная структура заболеваемости корью населения Москвы в 1999 г., %

Снижению заболеваемости в немалой степени способствовало повышение охвата вакцинацией детей в календарные сроки: на 1 января 2000 г. в 24 месяца жизни привито против кори 97,3% детей, против эпидемического паротита — 95,8%; проведена ревакцинация против кори в 6 лет у 95,7% детей и против эпидемического паротита у 93,3%, а также осуществлена иммунизация непривитых и неболевших школьников и студентов средних специальных и высших учебных заведений. Всего в 1999 г. было привито против кори — 173647, а против эпидемического паротита 171497 детей и подростков. Охват прививками против эпидемического паротита до 1997 г. значительно отставал от уровня вакцинации против кори (более чем на 20%), и только в последние годы этот разрыв существенно сократился. Следствием этого является более высокий уровень заболеваемости в Москве паротитом, нежели корью.

Особенностью очередного подъема заболеваемости является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс детей школьного возраста, учащихся ПТУ с числом заболевших в коллективе от 20 до 50-100 человек, среди которых чаще развиваются тяжелые осложнения, такие как серозный менингит, энцефалит, панкреатит, орхит и др. Известно, что примерно одна четверть всех случаев мужского бесплодия обусловлена перенесенным паротитом.

Выборочные серологические обследования показали, что 33,9-42,9% взрослого населения является восприимчивым к эпидемическому паротиту. В 1999 г. было обследовано 4016 лиц, относящихся к разным возрастным группам. Из них серонегативными оказались 1165 человек (28,8%). Удельный вес серонегативных лиц варьировал от 25,6% среди привитых детей 3 лет до 33,1% в 30-40 лет. Значителен показатель незащищенности и при кори. В 1999 г. из 4307 обследованных лиц 454 (10,5%) оказались серонегативными. Следует отметить, что среди детей удельный вес серонегативных лиц постепенно снижается и составляет в среднем за последние пять лет 7,7%. В целях снижения заболеваемости корью и эпидемическим паротитом проводилась «подчищающая» иммунизация школьников и студентов, ранее не привитых и не болевших. Однако серьезные сложности в снабжении города вакцинными препаратами не позволили реализовать данное мероприятие в полном объеме.

В ряде случаев для локализации очагов заболевания в качестве вынужденной меры принимались решения о прерывании учебного процесса. Пораженность школ вышеуказанными инфекциями весной текущего года составила 80,6%, высших учебных заведений — 62, 5%. Наиболее высокие показатели заболеваемости краснухой регистрируются в группе детей 3-6 лет и 7-14 лет (2039,6 и 2084,7 на 100 тыс. населения соответственно в среднем за последние пять лет). В последние годы в эпидемический процесс краснухи активно вовлекались взрослые лица, доля которых в общей структуре заболевших ежегодно составляет не менее 15%.

До последнего времени вакцинация против краснухи у нас в стране не проводилась. В соответствии с приказом МЗ РФ от 18.12.97 г. № 375 вакцинация против краснухи внесена в национальный календарь обязательных прививок. Однако, к сожалению, пока не определена тактика и стратегия вакцинации женщин детородного возраста. Кроме того, ситуация остается непростой из-за отсутствия отечественного вакцинного препарата, а закупка существующих импортных вакцин осложняется отсутствием соответствующего финансирования. Для того чтобы реально начать борьбу с краснухой, необходимо изыскать средства на закупку вакцины. Следует помнить, что любые затраты полностью себя окупят в ближайшее время. Известно, что на 1 доллар, вложенный в вакцинацию против краснухи, приходится 7,7 доллара, которые сейчас тратятся на борьбу с этим заболеванием [1, 15]. Экономический эффект удваивается, если используется тривакцина (корь—краснуха—паротит). Вакцинами такого плана, зарегистрированными у нас в стране, являются хорошо известная M-M-R-II — вакцина фирмы Merck Sharp & Dohme, содержащая антигены кори (штамм Enders Edmonston), паротита (штамм Jeryl Lynn) и краснухи (штамм Wistar RA 27/3), и недавно зарегистрированная вакцина Priorix фирмы SmithKline Beecham, содержащая антигены кори (штамм Schwarz), паротита (RIT 4385 штамм) и краснухи (Wistar RA 27/3 штамм). Обе вакцины обладают высокой иммуногенностью и эффективностью. Они хорошо переносятся, имеют небольшое число противопоказаний, способны защитить до 100% привитых. Вместе с тем имеются данные о том, что введение вакцины Priorix сопровождается менее выраженной местной реакцией организма [16]. Возможно, это связано с тем, что в качестве паротитного компонента вакцины взят более аттенуированный штамм вируса паротита, являющийся потомком изолированной порции штамма Jeryl Lynn [17]. Однако также хорошо известно, что избыточная аттенуация микроорганизмов нередко сказывается на способности вызывать длительный и напряженный поствакцинальный иммунитет. В ряде стран, применяющих различные вакцины, возникали вспышки паротита [12, 13] среди привитых вакциной, содержащей аттенуированный штамм вируса паротита. При разработке оригинального штамма Jeryl Lynn исследовались культуры возбудителя с различными степенями аттенуации (ослабления). В результате были отвергнуты штаммы с более и с менее высокими степенями аттенуации — первые по причине своей реактогенности, а вторые по причине недостаточной иммуногенности (12). Таким образом, уровень аттенуации оригинального штамма Jeryl Lynn(tm) представляет собой оптимальное сочетание эффективности и безопасности.

Элиминация синдрома врожденной краснухи (СВК) была включена Региональным комитетом ВОЗ для Европы в число целей, достижение которых планировалось к 2000 г. Учитывая исключительную важность проблемы СВК, 48-я сессия Регионального комитета ВОЗ для Европы на своем заседании в сентябре 1998 г. включила краснуху в перечень инфекций, борьба с которыми предусмотрена программой «Здоровье для всех в ХХI веке». Сессия подчеркнула, что «основной задачей по элиминации СВК является защита женщин детородного возраста, а следующей задачей — устранение краснухи у детей младшего возраста» [10].

Краснуху принято считать легким заболеванием. Однако такое определение справедливо лишь в отношении детей. Заболевание у взрослых людей характеризуется более тяжелым течением (нередко оно протекает с длительной лихорадкой, суставным синдромом, а также развитием органной патологии). Особую проблему составляет врожденная краснуха. При инфицировании беременных она может вызвать серьезные осложнения и рождение ребенка с тяжелыми пороками развития [2, 4]. По данным различных авторов, риск развития врожденных пороков органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы и др. составляет от 12 до 70%, или 10% общего числа врожденных аномалий. При инфицировании в первые 3 мес. беременности инфекция плода встречается в 90% случаев. Кроме того, установлено, что при врожденной краснухе могут развиваться такие поздние осложнения, как панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит. Неблагоприятное влияние краснушной инфекции на плод проявляется также спонтанными абортами (10-40%), мертворождением (20%), смертью в неонатальном периоде (10-25%).

По данным ВОЗ, из всех случаев краснухи, регистрируемых в Европе, 83% приходится на страны СНГ, 57% из них — на Россию [15]. Основной контингент, являющийся «хранителем инфекции» в последние годы, — дети 7-14 лет. Особую тревогу вызывает устойчивый рост заболеваемости взрослых следствием чего является увеличение числа случаев синдрома врожденной краснухи, проявляющегося врожденными уродствами, связанными с внутриутробным заражением вирусом краснухи. Всего, по данным ВОЗ, краснуха ежегодно калечит около 300 тыс. детей [1, 15]. Расходы на лечение и содержание ребенка с СВК составляют, по самым скромным оценкам, около 200 тыс. долл. США. До начала массовой иммунизации в США выделялось ежегодно на уход за детьми с СВК около 100 млн. долл.

По данным НИИ вирусных препаратов [1], количество серонегативных женщин в некоторых районах России составляет более 30% — при 11% в среднем по стране. Результаты серологического обследования беременных в Москве свидетельствуют о высокой восприимчивости женщин детородного возраста к вирусу краснухи, особенно в возрасте 20-29 лет (в разные годы от 8 до 30% серонегативных). При обследовании 1550 беременных в Москве, оказавшихся в очагах с риском заражения, выявлена 181 серонегативная женщина (11,7%), 18 из которых заболели краснухой. Выборочные серологические исследования, проведенные среди детского и подросткового населения города, показали, что от 42,1 до 59,5% лиц этого возраста являются незащищенными от краснухи. Специфические антитела к вирусу краснухи обнаруживались в среднем среди этой возрастной группы в 46,6% случаев, причем лишь в половине случаев в высоком титре (1:800 — 1:3200). Только к 16-18 годам 2/3 обследованных детей и подростков (71-72%) имели защитные титры к вирусу краснухи.

Широкое распространение краснухи в стране, наносимый ею социально-экономический ущерб обусловливают необходимость обязательной вакцинации против этой инфекции. В США прививки против краснухи вакциной M-M-R II проводятся с 1969 г., заболеваемость сведена к единичным случаям и почти полному отсутствию врожденной краснухи. В Швеции после десяти лет применения вакцины не зарегистрировано ни одного случая заболевания краснухой беременных женщин и возникновения синдрома врожденной краснухи. В настоящее время вакцинация против краснухи проводится практически во всех развитых странах. Для решения этой задачи используются различные подходы, однако наиболее эффективной следует признать стратегию, направленную на использование ассоциированных вакцин (тривакцин) против кори, краснухи и паротита.

Вакцина доказала свою эффективность при использовании в США. Безопасность и эффективность подтверждаются более чем 25-летним опытом использования 300 млн. доз M-M-R II. Заболеваемость корью снизилась на 99,9% по сравнению с пиковой, паротитом — на 99,5% и краснухой — на 99,9% [5, 6, 7, 8].

Основываясь на впечатляющих успехах, достигнутых в США, Финляндия ввела у себя программу двухдозовой иммунизации M-M-R II. Через несколько лет частота кори, краснухи и паротита уменьшилась более чем на 90%, а к концу 12-летней программы всеобъемлющей иммунизации местные случаи кори, паротита и краснухи в Финляндии были ликвидированы. В дополнение заболеваемость детскими энцефалитами снизилась на треть и прекратился рост заболеваемости диабетом первого типа среди детей 5-9 лет, что, по мнению ряда авторов, также может являться результатом кампании по иммунизации [5, 14].

В Швеции к 1988 г. 94% всех детей в возрасте до 12 лет были иммунизированы M-M-R II, и частота заболеваемости корью снизилась с 76 до 1-2 на 100 тыс. населения [9].

Многолетний опыт показывает, что наиболее перспективной является программа, сочетающая двукратную иммунизацию детей в возрасте 12-16 месяцев и 6 лет ассоциированной вакциной корь — краснуха — паротит с последующей ревакцинацией против краснухи девочек-подростков и женщин детородного возраста. Преимущество ассоциированной вакцины в том, что она позволяет одновременно снизить число восприимчивых к кори подростков, поскольку большинство из них в возрасте 6-7 лет не получали второй дозы коревой вакцины. То, что с тривакциной некоторые подростки получат третью дозу паротитной или коревой вакцин, не должно вызывать опасений, — это не принесет им вреда, но может повысить уровень антител у лиц с «вторичной неэффективностью вакцинации» [3].

Моделирование эпидемического процесса при разных схемах вакцинации показало, что вакцинация детей второго года жизни сможет подавить передачу краснухи и, следовательно, существенно снизить риск заболевания краснухой беременных только при охвате более 80% подлежащих вакцинации. Если учесть, что, по данным ВОЗ, число случаев СВК составляет 0,13% общего числа заболеваний, то несложно подсчитать, что ежегодно в нашей стране рождается 400-500 детей с пороками развития краснушной этиологии. Задача ликвидации врожденной краснухи должна стать делом чести органов практического здравоохранения.

При отсутствии федерального финансирования эту задачу могли бы выполнить и на региональном уровне за сч?

Читайте также:  Через сколько после орви можно делать прививку от краснухи