Краснуха у детей протокол

Краснуха у детей

2. Код протокола: Р-педиатрический.

3. Коды по МКБ-10:

B06 Краснуха

B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями

B06.8 Краснуха с другими осложнениями

B06.9 Краснуха без осложнений

4.Дата разработки протокола: 27.03.2014.

5.Категория пациентов: дети от 0 до 18 лет.

6.Пользователи протокола: врачи педиатры, детские инфекционисты, врачи общей практики.

7.Определение: краснуха – вирусное заболевание, протекающее в виде приобретенной и врожденной форм.

Приобретенная краснуха – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением размеров периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями.

Краснуха у беременных женщин может приводить к развитию синдрома врожденной краснухи (СВК). Врожденная краснуха – хроническая вирусная инфекция с трансплацентарным путем передачи, приводящая к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития.

8. Клиническая классификация (по Тимченко В. Н.2004 год):

А. Приобретенная.

1.По типу:

-типичные

-атипичные:

· с изолированным синдромом экзантемы

· с изолированным синдромом лимфаденопатии

· стертая

· бессимптомная

2. По тяжести:

— легкая форма

— среднетяжелая форма

— тяжелая форма

3. Критерии тяжести:

— выраженность синдрома лихорадки

— выраженность синдрома интоксикации

-выраженность местных изменений

4. По течению (по характеру):

— гладкое

— негладкое:

· со специфическими осложнениями

· с наслоением вторичной инфекции

· с обострением хронических заболеваний

Б. Врожденная.

1. «Малый» краснушный синдром (поражение органов зрения, слуха и сердца).

2. «Большой» краснушный синдром (поражение различных органов и систем организма).

Примеры формулирования клинического диагноза:

— Приобретенная краснуха, стертая форма, неосложненное течение.

— Приобретенная краснуха, типичная, легкой степени тяжести, неосложненное течение.

— Приобретенная краснуха, типичная, среднетяжелая, неосложненное течение.

— Приобретенная краснуха, типичная, тяжелой степени тяжести, осложненная 2-х сторонней пневмонией.

— Врожденная краснуха, микроцефалия, олигофрения.

9. Показания для госпитализации:

1. выраженная интоксикация, нейротоксикоз;

2. развитие специфических и неспецифических осложнений;

3. дети до двух лет;

4. дети из многодетных семей, домов ребенка, школ-интернатов;

5. дети с отягощенным неврологическим и соматическим преморбидом.

10. Перечень диагностических мероприятий:

— основные: ОАК, ОАМ, копрограмма, б/посев кала, ИФА.

— дополнительные: мазок из зева на флору, при осложнениях со стороны дыхательной системы: рентгенограмма легких. При поражении нервной системы: люмбальная пункция, компьютерная томография. При врожденной краснухе: ЭКГ, эхокардиоскопия, УЗИ печени, рентгенография трубчатых костей, черепа, исследование глазного дна.

11. Диагностические критерии краснухи:

1) жалобы, анамнез, физикальные данные:

Из анамнеза: контакт с больным краснухой. Инкубационный период составляет 11-21 день.

Продромальный период составляет от нескольких часов до 1-2 дней,

клинические проявления начинаются с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, умеренного синдрома интоксикации, катарального синдрома, затылочной, заднешейной лимфаденопатии.

Период высыпаний характеризуется появлением мелкопятнистой сыпи, с ровными очертаниями, довольно обильной, бледно-розовой, без тенденции к слиянию, которая появляется одновременно в течение суток и локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях ног, на лице, спине, пояснице, ягодицах на неизмененном фоне кожи. Исчезает бесследно, без пигментации и шелушения. Этапность высыпания отсутствует. Характерно увеличение единичных затылочных, заднешейных лимфатических узлов до 3-4 размера, сопровождающееся умеренной болезненностью. Температура тела нормальная или субфебрильная, сохраняется 1-3 дня.

Врожденная краснуха.

1. «Малый» краснушный синдром (триада Грегга) включает глухоту, катаракту, комбинированные пороки сердца.

2. «Большой» (расширенный) синдром проявляется глубоким поражением головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия), пороками развития сердца и сосудов (открытый аортальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов); поражением глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия, ретинопатия); пороками развития скелета (трубчатых костей в области метафизов) и черепа (незаращение твердого неба); пороками развития мочеполовых органов и пищеварительной системы; поражением органов слуха (глухота); гепатоспленомегалией, реактивным гепатитом, тромбоцитопенической пурпурой, интерстициальной пневмонией, миокардитом. Дети с синдромом врожденной краснухи могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

2) лабораторно-инструментальные исследования:

— в ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток, нормальная СОЭ.

— при наличии осложнений — рентгенограмма легких, мазок из зева на флору, люмбальная пункция. При врожденной краснухе: ЭКГ, эхокардиоскопия, УЗИ печени, рентгенография трубчатых костей, черепа, исследование глазного дна.

3) показания для консультации специалистов:

· — офтальмолог — при офтальмологических осложнениях;

· — невропатолог — при подозрении на развитие энцефалита, менингоэнцефалита;

· — гематолога;

· — кардиоревматолога;

· — гепатолога;

· — оториноларинголога;

4) дифференциальный диагноз:

12. Цели лечения:

— своевременная диагностика и лечение возникших осложнений;

— полное выздоровление;

— предупреждение эпидемического распространения заболевания.

13. Тактика лечения:

1) немедикаментозное лечение:

-изоляция больного до полного выздоровления, но не менее 5 суток от начала заболевания;

— постельный режим в течение острого период;

— диета с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период рекомендуется молочно-растительная пища, механически и химически щадящая, обильное питье.

2) медикаментозное лечение:

-этиотропная терапия при среднетяжелой и тяжелой формах краснухи:

Виферон в ректальных суппозиториях детям до 7 лет 150000МЕ, старше 7 лет 500000МЕ 2 раза в сутки, курсом 7 дней, в дальнейшем по 1 свече 1 раз в сутки в течение 2 недель;

— в качестве общеукрепляющих средств показаны витаминно-минеральные комплексы:

Мульти-табс, АлфаВИТ, в возрастных дозировках, Пиковит в сиропе с 1 года; курсом не менее 1 месяца;

— при наличии осложнений бактериальной природы назначаются антибактериальные препараты:

Препаратами выбора являются:

Амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Альтернативные препараты:

Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки в 2 приема, перорально;

Цефотаксим детям старше 1 мес – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения.

-лечение антибиотиками проводится под прикрытием про- и пребиотиков, курсом 3-4 недели:

Энтерожермина в суспензии в разовой дозе детям от 1 месяца до 12 лет по 1 флакону 2 раза в сутки, старше 12 лет по 1 флакону 2-3 раза в сутки, перорально.

Линекс детям от 0 до 2 лет – по 1 капсуле на прием (вскрыть капсулу и растворить в молоке, смеси, пюре), старше 2 лет – по 1-2 капсуле, 3 раза в сутки.

Хилак форте – детям от 0 до 6 лет: по 15-30 капель, старше 6 лет: по 20-40 капель, 3 раза в сутки.

-в периоде реконвалесценции с иммуномодулирующей целью:

Иммунал в разовой дозе: детям от 1 года до 6 лет – 5-10 капель, 6-12лет – 10-15 капель, старше 12 лет – 20 капель, 3 раза в сутки, курсом от 1 до 8 недель под контролем иммунограммы.

Перечень основных лекарственных средств:

1.) Виферон суппозитории 150000МЕ, 500000 МЕ, 1000000МЕ, 3000000МЕ

2.) Таблетки Мульти-табс, АлфаВИТ, сироп Пиковит.

Перечень дополнительных медикаментов:

1.) Амоксициллин 500-1000мг табл.; 250-500мг капсула; 250 мг/5 мл пероральнаясуспензия;

2.) Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200мг;

3.) Цефуроксим250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

4.) Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

5.) Линекс капсулы по 1г;

6.) Энтерожермина, суспензия для перорального применения 5 мл;

7.) Хилак-форте 30мл, 100мл, капли для приема внутрь;

8.) Иммунал 50 мл, во флаконе, раствор для приема внутрь;

3)Другие виды лечения: не показаны.

4)Хирургические вмешательства: не показаны.

5) Профилактические мероприятия:

— специфическая профилактика в РК проводится живой комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротитной инфекции (ККП) в возрасте 12-15 месяцев и 6 лет. Реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли;

-неспецифическая профилактика: изоляция больного до полного выздоровления, но не менее 5 суток от начала заболевания. При наличии в семье, коллективе беременных срок разобщения целесообразно продлить до 3 недель; Контактных детей в возрасте до 10 лет, не болевших краснухой, не разрешается направлять в детские учреждения закрытого типа в течение 21 дня с момента разобщения с больным.

6) Дальнейшее ведение (рекомендации ИВБДВ):

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня. Если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание, осмотр проводится раньше.

2. Научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.

14.Список разработчиков: Стариков Юрий Григорьевич – к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета.

15. Рецензенты: 1.Баешева Динагуль Аяпбековна — д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»

2. Куттыкожанова Галия Габдуллаевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.

16. Указание условий пересмотра протокола:через 4 года

—изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;

— пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;

— наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

17. Список используемой литературы:

1. Бюллетень «Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики» №6 (36) ноябрь — декабрь 2004 г. -Вакцинопрофилактика краснухи, Врожденная краснуха/В.В. Зверев, Р.Г. Десятскова.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний у детей: учебное пособие / Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков и др. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013. – 140 с.

3. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций./ В. Н. Тимченко и др.-СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. – 384 с.

4. Интенсивная терапия в педиатрии под редакцией В. А. Михельсона. – М., ГЭОТАР-МЕДИА, 2003-552 с.

5. Инфекционные болезни у детей/ под ред. В. Н. Тимченко. – 3-е изд. Испр. и доп. – СПб.: Спец. Лит, 2008. – 607с.: ИЛ.

6. Лебензон С. С. Избранные лекции по курсу детских инфекций. Новосибирск, 1992 г., 178 с.

7. Рецептурный справочник педиатра/Е. Н. Панкова и др.- Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 396,[20]c.

8. Руководство по классификациям заболеваний/ под общей редакцией И. Р. Кулмагамбетова, К. П. Алихановой – Караганда.- 2009.-Т. 5. – 424 с.

9. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей, М: Москва. 2004, 824 с.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту: