Краснуха у детей возраст

«Ну, не страшно, зато не заболеет, когда повзрослеет, ведь коревая краснуха у детей – это совсем не опасно», — подумала мама Кати. Так ли это в действительности?  И зачем тогда проводится профилактика краснухи у детей, раз инфекционный процесс не представляет угрозы?

Что такое краснуха?

Краснуха – острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путём передачи. Научное название болезни происходит от латинского слова «rubeolla» – «слегка красный».

Это заболевание, способное поражать только человека. Краснуха бывает врождённой и приобретённой. Когда-то краснуха была очень распространённой инфекцией. В наши дни она встречается значительно реже.

Вирус краснухи распространён по всему миру, но с 1969 года, когда началась вакцинация от недуга, в цивилизованных странах это редкость. Заболевают одинаково часто и мальчики, и девочки.

Как передаётся инфекция?

Заразиться можно от больного человека. При этом внешних проявлений в виде сыпи можно у него и не увидеть. Часто – у 66% людей – болезнь протекает без сыпи. Люди с бессимптомной краснухой не менее заразны.

Кроме того, вирус у заболевшего человека выделяется ещё за неделю до каких-либо проявлений болезни и неделю — две после.

Вирус краснухи совсем не устойчив во внешней среде. Вне организма он быстро погибает, не любит ультрафиолетовых лучей и высоких температур, поэтому в солнечное время года дети почти не болеют. Передать инфекцию через людей, которые ухаживают за больным краснухой, а сами здоровы, невозможно.

В каком возрасте можно заболеть краснухой?

Дети дошкольного и раннего школьного возраста – группа риска с высокой заболеваемостью.

Но детские инфекции бывают в любом возрасте. Много случаев возникает и среди молодёжи. Приобретенная краснуха у детей до года – явление редкое, а до 6 месяцев дети не заболевают, если мама до беременности уже переболела ею. Иммунитет у человека, перенёсшего краснуху, вырабатывается на многие годы.

Какие признаки приобретённой краснухи у детей?

После контакта с вирусом первые признаки болезни можно заметить через 11 — 21 день, чаще — 14 — 21 день (инкубационный период). У большей части детей краснуха протекает так, что родители могут даже не заметить проявлений болезни, это выглядит как лёгкое недомогание.

У других детей появляются лёгкие симптомы воспаления – кашель, насморк, конъюнктивит – они незначительны и быстро исчезают. Самый характерный для краснухи признак – увеличение и болезненность заушных, затылочных и заднешейных лимфоузлов, это и позволяет отличить краснуху от заболеваний с похожей сыпью.

Бывает и повышение температуры, но редко выше 38 градусов. На мягком нёбе можно обнаружить розовые пятнышки примерно у 20 % больных.

Затем через сутки после этого возникает сыпь. Вначале она локализована на лице, а далее очень быстро проявляется по всему телу. Данная сыпь розового цвета, пятнистая, может слегка возвышаться над поверхностью кожи.

Элементы сыпи могут сливаться, особенно на лице. На спине, разгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах сыпь выражена всегда обильно. Редко бывает слабый зуд.

Угасает сыпь быстро и бесследно, как и другие признаки заболевания, уже на 2 — 3 сутки. На 4 — 5 день ребёнок выглядит уже абсолютно здоровым. Лимфоузлы могут оставаться увеличенными более длительно — до двух недель и даже до года.

У взрослых и подростков краснуха начинается и протекает более тяжело, впрочем, как и другие детские инфекционные болезни. У них чаще возникают осложнения после краснухи.

У девочек-подростков и женщин возникает полиартрит, при котором поражаются любые суставы, но чаще мелкие. У мальчиков (редко) бывает болезненность яичек. Самое грозное осложнение краснухи – энцефалит. Осложнения возникают довольно редко.

Что такое врождённая краснуха?

Это краснуха, которой ребёнок заразился внутриутробно через кровоток матери, во время её инфицирования. Последнее же  происходит, если у будущей мамы иммунитет к краснухе не выработался на протяжении жизни.

Ошибочно мнение, что только в первом триместре беременности краснуха опасна для ребёнка. При заражении на более поздних сроках беременности сокращается только риск возникновения пороков развития у ребёнка, но краснуха может возникнуть у плода. Тогда на свет появляется ребёнок с врождённой краснухой, которая ведёт за собой поражение многих органов.

Такие новорождённые имеют задержку развития — это самое распространенное последствие врождённой краснухи, затем по частоте следует катаракта, сочетающаяся с пороками сердца, глухотой.

Также бывают гепатиты, дерматиты, менингоэнцефалиты, пневмонии, заболевания системы крови. И даже если всё это при рождении не выражено, то впоследствии выявляются задержка моторного развития и умственная отсталость.

У таких детей вирус сохраняется в крови до 1 — 2 лет, и они могут заразить окружающих.

Какие анализы проводят при заболевании краснухой?

Общий анализ крови. В этом анализе врач увидит косвенные признаки болезни.

Определить, есть ли краснуха, поможет выявление антител IgM, они обнаруживаются уже в первые дни болезни. Их наличие позволяет поставить точный диагноз.

Рост титров IgG, сохранение их высоких показателей говорит о врождённой краснухе. Также есть и другие методы диагностики, но они более трудоёмкие и используются в редких случаях.

Как лечить краснуху у детей?

Специфические противовирусные методы лечения краснухи не разработаны. Проводятся лишь симптоматические мероприятия. Ребёнка с приобретённой краснухой оставляют дома на пять дней, во время лечения желателен постельный режим.

Купать ребёнка можно. Делать это необходимо в комфортной воде, отдать предпочтение купанию в душе. Часто проветривать помещение. При повышении температуры тела выше 38 — 38,5 °C лечение проводят жаропонижающими средствами (парацетамол, ибупрофен).

Дети с врождённой краснухой проходят лечение в специализированном отделении, где за ними наблюдают квалифицированные врачи и можно осуществить профессиональный сестринский уход.

Профилактика краснухи

Вакцину изготавливают из вируса, который многократно ослаблен. После введения вакцины у 99 % людей вырабатываются антитела, которые в будущем защищают организм от вируса краснухи. Первичная вакцинация проводится, когда ребёнку исполняется год. Ревакцинация проводится в 6 лет.

Обычно используется комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи. Можно привиться и в более позднем возрасте, желательно до 11 — 12 лет. Беременным и кормящим мамам прививка противопоказана, поскольку вакцина содержит живой вирус.

Кроме того, если женщина сделала прививку, она должна предохраняться от беременности в течение 3 месяцев. Хотя случайное введение вакцины беременным, по данным американских ученых, не вызвало фетального синдрома краснухи и поэтому не служит показанием для прерывания беременности.

Ребёнок, родившийся от матери, контактной или переболевшей во время беременности краснухой, находится под наблюдением офтальмолога, оториноларинголога, невролога и педиатра. Ребёнок, контактировавший с больными, допускается в детское учреждение, карантин на группу не накладывается.

Мамам девочек следует помнить: не проведя профилактику краснухи своим дочкам из-за ложного страха перед прививкой, они могут сделать несчастными своих дочерей, подвергая серьёзному риску здоровье своих будущих внуков.

Краснуха у детей является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. По ряду признаков это заболевание имеет сходство с корью. Чаще всего протекает достаточно легко, но приятного в этом мало. Осложнения не отличаются массовостью, однако могут создать проблемы.

Вирус, в основном, передается воздушно капельным путем, однако может быть передан внутриутробно заболевшей беременной женщиной. Если рождение ребенка прошло без последствий, то следующий этап возможностей инфицирования приходится на промежуток от одного года, до семи лет. В последующие годы риск заболевания уменьшается.

Что такое краснуха

Краснуха – это острое заболевание инфекционного генеза, отличающееся воздушно-капельным механизмом инфицирования и поражающее преимущественно пациентов младшего возраста (краснуха у взрослых встречается гораздо реже).

Внимание. Наиболее восприимчивы к инфекции дети, не имеющие специфического иммунитета. У таких детей заболеваемость доходит до 90%.

Возбудителем краснухи является Rubella virus (относится к роду Rubivirus, который входит в семейство Togaviridae). К характеристикам вируса Rubella следует отнести слабую устойчивость жизни во внешней среде. Однако он способен выжить длительное время при низких температурах, вплоть до замороженного состояния.

Заболеваемость краснухой значительно повышается в период смены сезонов.

Главными симптомами краснухи являются мелкопятнистые высыпания, увеличенные лимфоузлы (преимущественно затылочные, подчелюстные, зашейные и т.д.), а также умеренно выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика.

Внимание. Краснуха при беременности сопровождается высокими рисками внутриутробного инфицирования, самопроизвольного прерывания беременности или развития у малыша врожденных пороков развития.

Код краснухи по МКБ10 В06. При наличии осложнений заболевание кодируется как В06.8. Неосложненные формы краснухи кодируются В06.9.

Эпидемиология заболевания

   Вирус краснухи отличается низким уровнем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Он в течение тридцати секунд погибает при воздействии ультрафиолетового облучения и в течение двух минут при кипячении.

В условиях низких температур вирус может долго сохранять жизнеспособность и активность. С этим связано то, что вспышки краснухи регистрируются преимущественно в холодное время года (зима-весна).

Источником краснушных вирусов являются больные краснухой (в том числе и пациенты с бессимптомными и стертыми формами болезни) или здоровые носители вируса.

Справочно. Активное выделение краснушного вируса начинается за семь (иногда за 10-14) дней до появления краснушной сыпи и продолжается на протяжении двадцати одного дня после завершения периода подсыпаний.

У малышей с диагнозом «врожденная краснуха», вирусы могут выделяться с мочой, калом и частичками мокроты до двух лет после рождения.

Передача вируса осуществляется воздушно-капельно и трансплацентарно (во время беременности).

Естественная восприимчивость людей к краснушным вирусам крайне высокая. Заражение происходит даже при коротком контакте с пациентом.

Справочно. Максимальный уровень естественной восприимчивости отмечается у невакцинированных малышей от года до девяти лет.

Дети младше шести месяцев, рожденные от вакцинированных или ранее болевших краснухой матерей, обладают иммунитетом к данному заболеванию.

После перенесенной инфекции у пациента происходит формирование стойкого и пожизненного иммунитета. Повторные случаи краснухи регистрируются в единичных случаях.

Внимание. Краснуха после прививки возникнуть может, поскольку в течение семи – десяти лет происходит снижение напряженности иммунитета. Однако, вакцинированные пациенты переносят болезнь в стертых или легких формах.

Будущим мамам необходимо выполнить анализ на антитела к краснухе. При отсутствии иммунитета к данному заболеванию, женщинам рекомендована прививка от краснухи (минимум за три месяца, до планируемого зачатия).

Вакцина от краснухи может вводиться в виде моновакцины или в составе прививки КПК (корь-краснуха-паротит).

Краснуха у детей – профилактика

   Проведение плановой профилактики краснухи и других управляемых инфекционных патологий (инфекционные болезни, против которых существуют прививки) играет важную роль в предупреждении появления вспышек заболевания.

Планово вакцина против краснухи проводится в составе КПК детям в двенадцать месяцев и повторно – в шесть лет. При отсутствии у пациента плановой вакцинации, прививку от краснухи рекомендовано выполнять всем девочкам старше тринадцати лет, не болевшим ранее краснухой.

Справочно. Вакцинацию выполняют живой аттенуированной вакциной. В качестве моновакцины (только краснуха) чаще всего используется французская вакцина Рудивакс, в качестве поливакцины (корь-краснуха-паротит) – бельгийская прививка Приорикс.

Вакцинация от данного заболевания не проводится:

• пациентам с подтверждено высоким уровнем антител к вирусу краснухи;
• беременным женщинам;
• пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов вакцины;
• лицам с острыми патологиями соматического или инфекционного генеза.

Пациентам с иммунодефицитными состояниями вакцина может вводиться только после проведения комплексного обследования и консультации иммунолога.

Внимание! Прививку от краснухи не рекомендовано выполнять детям младше года жизни, так как у данной категории пациентов могут сохраняться материнские антитела, и вакцинация может оказаться неэффективной.

После введения вакцины развитие специфического иммунитета происходит в течение пятнадцати суток от постановки прививки.

Как правило, вакцинация против возбудителя краснухи переносится хорошо. Нежелательные эффекты развиваются крайне редко.

Побочные воздействия от введения моновакцины могут проявляться лихорадочной симптоматикой, экзантемой, лимфоаденопатией.

Неспецифическая профилактика краснухи

Неспецифические профилактические мероприятия заключаются в ограничении контактов с больными краснухой, а также изоляции пациентов с краснухой на пять дней от момента появления у них сыпи.

В проведении дезинфекции и разобщении контактировавших с больным лиц нет необходимости.

Как развивается краснуха

   Внедрение краснушных вирусов осуществляется в слизистых, выстилающих респираторный тракт. Массивное поступление вирусов в кровь (вирусемия) наблюдается уже в периоде инкубации.

Дальнейшее размножение вирусных частиц происходит в тканях лимфатических узлов (на данном этапе заболевания происходит развитие полиаденопатии), также в кожных покровах (следствием этого является развитие сыпи).

Справочно. С током крови, краснушные вирусы могут преодолевать гематоэнцефалический и плацентарные барьеры. Риски для плода при краснухе у беременных зависят от триместра, на котором произошло инфицирование.

На поздних сроках чувствительность плода к вирусу краснухи ниже, чем на ранних сроках беременности.

Краснуха – симптомы у детей и взрослых

Классическая краснуха у детей и взрослых протекает с развитием специфических синдромов:

• интоксикационного;
• лимфоаденопатического;
• респираторного;
• лихорадочного;
• экзантемного.

Интоксикационный синдром при краснухе у взрослых и детей проявляется появлением недомогания, слабости, вялости, головных болей, артралгии и миалгии, тошноты и снижения аппетита.

Лихорадочная симптоматика характеризуется повышением температуры, появлением озноба.

Поражение респираторного тракта проявляется катаральной симптоматикой. Больных беспокоит легкий насморк, редкий кашель. Также часто отмечается умеренная гиперемия задней стенки глотки.

Внимание. Следует отметить, что чем старше ребенок, тем чаще у него наблюдается выраженнае катаральная симптоматика (кашель и насморк). У пациентов младшего возраста, кашель и насморк могут отсутствовать.

Кашель при краснухе у детей сухой, непродуктивный. При развитии ринита отмечается чихание, заложенность носа и отхождение из носовых ходов жидкого, прозрачного содержимого.

В единичных случаях, при краснухе у детей отмечаются единичные геморрагические элементы на слизистой ротоглотки и бледно-розоватые пятнышки на слизистых мягкого неба (пятнышки Форхгеймера).

Справочно. Конъюнктивит при краснухе у детей и взрослых проявляется воспалительной гиперемией конъюнктивы, легкой припухлостью век, болями в глазах, увеличением чувствительности к яркому свету, усиленным слезотечением и т.д.

   Поражение лимфоузлов при краснухе у детей и взрослых является обязательным симптомом заболевания. Лимфоаденопатия часто появляется не только до возникновения сыпи при краснухе, но и до появления катаральной симптоматики.

Нормализация размеров лимфатических узлов начинается через несколько суток после исчезновения сыпи.

Справочно. При краснухе у детей поражаются преимущественно затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Также в воспалительный процесс часто вовлекаются подчелюстные лимфатические узлы. При тяжелом течении краснухи возможно развитие генерализованной лимфоаденопатии (увеличение всех групп лимфатических узлов).

Лимфатические узлы при краснухе у детей не спаянные, умеренно болезненные или безболезненные при пальпации, плотные, подвижные. Синдром флюктуации (признак нагноения) отсутствует.

Кожа над воспаленными лимфатическими узлами не изменена. Отек окружающих мягких тканей не наблюдается. Размер лимфатических узлов может варьировать от одного до двух сантиметров в диаметре (более выраженное увеличение лимфатических узлов наблюдается крайне редко).

Лимфоаденопатия при краснухе у детей и взрослых носит доброкачественный характер. Нагноение не характерно и может отмечаться в единичных случаях, при присоединении вторичной бактериальной инфекции у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

В таком случае пораженный лимфатический узел становится резко болезненным, появляется размягчение в центре и синдром флюктуации при пальпации. Кожа над лимфоузлом гиперемирована и напряжена.

Справочно. Наряду с синдромом поражения лимфатических узлов, одним из обязательных и наиболее специфичных симптомов заболевания является синдром краснушной экзантемы (экзантема – сыпь).

Сыпь при краснухе носит мелкопятнистый (реже крупнопятнистый или пятнистопапулезный) характер. Диаметр мелкопятнистых высыпаний составляет пять-семь миллиметров.

Сливная сыпь наблюдается при тяжелом течении заболевания. Сыпь при краснухе у детей и взрослых плоская и располагающаяся на фоне негиперемированных кожных покровов.

Справочно. Первые краснушные элементы экзантемы возникают на коже лица, волосистой части головы и за ушами. Далее они поражают все тело. Высыпания при краснухе распространяются быстро, создавая впечатление «одномоментности» появления сыпи на всем теле.

Наиболее обильные краснушные высыпания локализуются на коже разгибательных поверхностей конечностей, спины, поясницы и ягодиц.

Кожа ладонных и подошвенных поверхностей свободна от высыпаний.

В единичных случаях, помимо классической краснушной сыпи могут отмечаться единичные петехиальные высыпания (мелкие подкожные кровоизлияния).

Сыпь при краснухе у детей и взрослых бледнеет на вторые-третьи сутки заболевания, без последующей гиперпигментации и шелушений.

Атипичное течение инфекции

У вакцинированных пациентов заболевание чаще всего протекает в стертых или бессимптомных формах.

При бессимптомном течении заболевания у пациента полностью отсутствуют признаки краснухи. Выявить заболевание можно, только проведя анализ на краснуху (противокраснушные IgM-антитела в крови). Выявление бессимптомной краснухи возможно при обследовании контактных лиц в очаге заболевания.

Справочно. При стертых формах заболевания, высыпания могут полностью отсутствовать или появляться в виде единичных пятнышек. Основными симптомами стертой краснухи у детей и взрослых являются катаральные проявления и умеренная лимфоаденопатия (также может отсутствовать или быть слабовыраженной).

Краснуха – симптомы у взрослых

Основные симптомы заболевания у детей и взрослых не отличаются. У вакцинированных взрослых пациентов заболевание также протекает преимущественно в стертых или бессимптомных формах.

В связи с этим, необходимо подчеркнуть важность обследования на антитела к краснухе для женщин, планирующих беременность. Поскольку в случае контакта с больной краснухой женщина, перенесшая заболевание в бессимптомной форме, может не знать о рисках развития врожденных патологий у плода.

Справочно. У невакцинированных взрослых пациентов заболевание может протекать в тяжелой форме, сопровождаясь появлением обильной сливной сыпи, болей в суставах, выраженной лихорадки и интоксикации, генерализованной лимфоаденопатии.

Осложнения краснухи

   В большинстве случаев, заболевание характеризуется доброкачественным течением и редко сопровождается развитием осложнений. Наибольшую опасность краснуха представляет для женщин, вынашивающих ребенка и иммунодефицитных больных.

У невакцинированных взрослых, наиболее частыми осложнениями являются доброкачественные артриты, исчезающие через несколько дней после исчезновения сыпи. Деформации суставов, гнойного воспаления суставов и суставных сумок, а также ограничения подвижности суставов не наблюдается.

В более редких случаях, заболевание может осложняться тромбоцитопеническими пурпурами, невритами, полиневритами, синуситами (за счет активации вторичной бактериальной флоры), нефритами и т.д.

Внимание. Наиболее тяжелым осложнением краснухи является краснушный энцефалит. Данное состояние сопровождается развитием судорожной симптоматики, параличей, коматозными состояниями и т.д. При отсутствии своевременного лечения краснушный энцефалит может стать причиной летального исхода.

При врожденных типах болезни возможно развитие подострого краснушного энцефалита.

Дифференциальная диагностика

Диф.диагностика выполняется с такими болезнями как:

• мононуклеоз;
• корь;
• псевдотуберкулез;
• энтеровирусная инфекция;
• токсикоаллергический дерматит;
• ОРВИ и грипп (с данными заболеваниями диф.диагностика проводится при стертых формах либо на этапе катаральных проявлений).

Диагностика заболевания

Диагноз выставляется на основании:

• специфической клинической симптоматики (краснушная сыпь, лимфоаденопатии, лихорадка, катаральная симптоматика и т.д.);
• данных эпидемического анамнеза (контакты с инфицированными);
• результатов специфической диагностики (ИФА, РТГА, ПЦР и т.д.).

Краснуха – лечение у детей и взрослых

Как правило, для лечения краснухи госпитализация не требуется.  

Лечению в стационарах подлежат:

• иммунодефицитные больные;
• дети первых лет жизни;
• лица, с тяжелым течением инфекционного процесса и высокими рисками осложненного течения болезни;
• пациенты с сердечными пороками, сахарным диабетом, заболеваниями органов зрения и слуха;
• пациенты с подозрением на краснушный энцефалит.

При легком течении заболевания специфической терапии не требуется.

Пациенту показана щадящая и обогащенная витаминами пища, обильное теплое питье и постельный режим. Дополнительно могут назначаться поливитаминные препараты.

Справочно. Пациентам с тяжелым течением заболевания могут назначаться препараты интерферонов и индукторов интерферонов. При развитии энцефалитов назначают глюкокортикостероидные средства, ноотропы, противосудорожную и диуретическую терапию, корректировку гемостаза и т.д.

При выраженной лихорадке показан прием жаропонижающих средств (нимесулид, парацетамол и т.д.).

При развитии вторичных бактериальных осложнений назначают антибактериальную терапию.