Краснуха в серой зоне
Материал составлен на основе фундаментальных трудов западных ученых.
Токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус и беременность
При беременности назначают анализы на антитела к инфекциям — токсоплазме, цитомегаловирусу и краснухе. Определяется два вида антител – IgG и IgM, по которым судят о встрече с инфекционным агентом, а также о времени этой встречи. Самое страшное – заражение во время беременности (краснуха, токсоплазма, ЦМВ) или активация инфекции (ЦМВ).
Часто пациенты получают неопределенный результат – «серая» или «неопределенная» зона. И им рекомендуют пересдать анализ через 2 недели. Это можно себе позволить, если вы только готовитесь к беременности. Но: при беременности ждать нельзя! Такие анализы должны сразу пересматриваться более точными методами. .
Специфические антитела класса IgM, в частности, антитела к краснухе, относятся к факторам, циркулирующим в крови экстремально низких концентрациях. Поэтому анализы не в цифрах (количественно), а в виде положительности (=реактивности) или отрицательности (=отсутствии реактивности). Отрицательный и положительный результаты отделяет друг от друга так называемый порог отсечки (cutoff). Цифры показателя выше данного порога считаются положительными, а ниже порога — отрицательными. Зона значений порог ± 10%) является „зоной неопределенности”.
Быстрые уточняющие методы диагностики
Используются два способа: подтверждающие анализы методом иммуноблот и анализ на авидность антител IgG.
Если Вы сдаете эти анализы, исчезает необходимость ЖДАТЬ 2 недели плюс дни готовности анализа. Вы получаете сведения о своем состоянии ВОВРЕМЯ.
Подтверждающие анализы на токсоплазму, краснуху, ЦМВ методом иммуноблот:
Используются рекомбинантные антигены
- Высокочувствительный и специфичный тест!
- Чувствительность 97 %
- Специфичность 99 %
- Высокая разрешающая способность между отрицательным и положительным результатами!
- Более точное выявление срока заражения
Используется для подтверждения результатов скрининговых исследований, таких как ИФА (ELISA) или иммунофлуоресцентный анализ (IFA).
Будьте уверены в анализе!
Зачем это нужно:
- точное и своевременное выявление позволит правильно определить тактику ведения беременности
- нет необходимости терять время на ожидание следующего анализа
Тактика врача определяется в каждом конкретном случае по-разному (подготовка к беременности, начало беременности, период новорожденности и т.д.)
Авидность антител IgG
Определить время, когда произошло инфицирование можно и по авидности антител IgG. Этот анализ менее точен по срокам, чем подтверждающий анализ методом иммуноблот.
Низкоавидные антитела встречаются при острой, недавно развившейся инфекции
Высокоавидные антитела – если встреча с инфекцией состоялась давно.
Определение авидности антител помогает врачу оценить ситуацию по инфекции и решить вопрос о дальнейших действиях.
Кому нужно полное обследование на инфекции?
- женщинам во время подготовки к беременности
- беременным
- новорожденным для диагностики врожденного инфицирования
Дополнительная справка: если анализы сданы во время беременности
| Токсоплазма, краснуха | ЦМВ | |
|---|---|---|
| IgG в высоких титрах, IgM отрицательные | Иммунитет есть, дальнейшие исследования не нужны | Иммунитет есть. Но при беременности имеет значение и активация инфекции, поэтому требуется наблюдение (пересдача IgM в течение беременности). |
| IgG в низких титрах или «серая зона», IgM отрицательные | Сдача анализов: — IgG методом иммуноблот — авидность антител IgG | Сдача анализов: — IgG методом иммуноблот — авидность антител IgG |
| IgG положительные, IgM положительные | Иммунитет есть, дальнейшие исследования не нужны | Сдача анализов: — IgM методом иммуноблот |
| IgG отрицательные, IgM отрицательные | Требуется наблюдение (пересдача IgM в течение беременности). | Требуется наблюдение (пересдача IgM в течение беременности). |
| IgG отрицательные, IgM в высоком титре или «серая зона» | Сдача анализов: — IgM методом иммуноблот | Сдача анализов: — IgM методом иммуноблот |
| В середине беременности (первая сдача антител) IgG положительные, IgM положительные | Сдача анализов: — IgG методом иммуноблот — авидность антител IgG — IgM методом иммуноблот | Сдача анализов: — IgG методом иммуноблот — авидность антител IgG — IgM методом иммуноблот |
Основные сведения о цитомегаловирусе (ЦМВ)
Цитомегаловирус представляет собой один из видов герпесвирусов, к которым кроме него относятся также простой вирус герпеса человека 1-ого и 2-ого типов, вирус Варицелла-Зостер, вирус Эпштайна-Барр и герпесвирусы человека 6-ого, 7-ого и 8-ого типов.
ЦМВ человека относится к вирусам, вызывающим схожие заболевания у различных животных. Все эти заболевания связаны с появлением характерных увеличенных клеток — отсюда и название цитомегаловирус (цито — клетка, мегало — большая). Вирус может размножаться в различных клетках организма человека, но предпочтительно этими клетками являются фибробласты (клетки соединительной ткани).
В добавок к тому, что ЦМВ вызывает тяжелые врожденные дефекты, он может привести к целому ряду заболеваний у детей и взрослых.
Существует три основных клинических вида цитомегаловируса:
- Генитальная ЦМВ инфекция может привести к гепатоспленомегалии (увеличению печени и селезенки), ретиниту (воспаление сетчатки), появлению сыпи и поражению центральной нервной системы.
- У около 10 процентов детей и взрослых первичная цитомегаловирусная инфекция вызывает мононуклеозный синдром с лихорадкой, общим недомоганием, атипичным лимфоцитозом и фарингитом.
- Пациенты с трансплантантатами и ВИЧ-инфицированные люди могут заболеть угрожающим жизни заболеванием, которое охватывает легкие, желудочно-кишечный тракт, сетчатку, печень и центральную нервную систему.
Существует предположение, что вирус обладает онкогенным эффектом и в редких случаях может трансформировать фибробласты.
Эпидемиология цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ)
Цитомегаловирус распространен по всему миру, но проживание в плохих социальных условиях и не соблюдение правил личной гигиены сильно способствует передаче микроба. Часто встречаются инфекции у новорожденных и маленьких детей. Вирус можно обнаружить в молоке, слюне, фекалиях и моче. Была прослежена передача вируса от маленького ребенка к его беременной матери, и затем к развивающемуся плоду. К счастью, вирус плохо передается при случайных контактах, так как для его передачи необходимо время. ЦМВ часто передается половым путем, его выделяют из семени или цервикальной слизи. Однажды заразившись, человек, возможно, будет носителем данного вируса в течение всей жизни.
Заболевания, вызываемые ЦМВ, и их клинические проявления
Генитальная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
Инфекции у плода варьируются от легких форм до тяжелых и диссеминированных. Петехии (точечные кровоизлияния), гепатоспленомегалия и желтуха — наиболее часто встречаемые проявления. Микроцефалия с (или без) церебральной кальцификации, внутриматочная задержка роста и преждевременное развитие встречаются (что это такое????) в 30-50 процентах случаев. Лабораторные аномалии включают повышение уровня аланинаминотрансферазы, тромбоцитопению (уменьшенное число тромбоцитов), гипербилирубинемию (повышение уровня билирубина в крови), гемолиз (разрушение клеток крови) и увеличение уровня белка спинномозговой жидкости. Прогнозы для новорожденных с тяжелыми формами заболевания весьма печальны: процент смертности очень велик, а те, кому удается преодолеть болезнь, в будущем встречаются с трудностями в интеллектуальном развитии и развитии слуха.
Зачастую генитальный цитомегаловирус никак не проявляется у новорожденных, а потому не лечится своевременно, что приводит к отклонениям у таких детей в различных системах, которые проявляются в течение первых лет их жизни.
Перинатальная ЦМВ инфекция
Новорожденные могут заразиться ЦМВ при прохождении родового канала или при последующем контакте с материнским молоком или другими выделениями. Огромное количество случаев инфицирования новорожденных протекает асимптоматически. Однако длительная интерстициальная пневмония связана с цитомегаловирусом. Иногда она сопровождается присоединением других инфекций, таких как Chlamidia trachomatis или Ureaplasma urealyticum. Медленное набирание веса, аденопатия, сыпь, гепатит, анемия и атипичный лимфоцитоз также могут сопутствовать заболеванию.
Мононуклеозный синдром
Этот синдром возникает у 10 процентов первично зараженных людей, у оставшихся первичная инфекция протекает бессимптомно. Для пациентов с этим синдромом характерно наличие лихорадки, общего недомогания, атипичного лимфоцитоза и, в редких случаях, цервикальной аденопатии или гепатита.
Большинство пациентов выздоравливают без последствий, хотя послевирусная астения может продолжаться в течение нескольких месяцев.
ЦМВ и трансплантация органов
Считается, что ЦМВ является одним из основных патогенов, осложняющих трансплантацию органов. У пациентов, которым пересаживают почку, сердце, легкие и трансплантаты печени, ЦМВ вызывает множество синдромов, включающих лихорадку и лейкопению, гепатит, пневмонит, эзофагит, гастрит, колит и ретинит. Период максимального риска находится между первым и четвертым месяцами после трансплантации.
ЦМВ у людей с поражениями иммунной системы.
Цитомегаловирус признан важным паразитом у ВИЧ-инфицированных людей, у которых он вызывает ретинит или диссиминированные (охватывающие весь организм) заболевания. Хотя случаи серьезных ЦМВ заболеваний снизились, установление высокоактивного режима приема антиретровирусных препаратов иногда вызывает острые вспышки ЦМВ-ого ретинита в течение первых нескольких недель терапии.
Диагностика цитомегаловируса
Диагностику ЦМВ инфекции невозможно убедительно провести только по клиническим проявлениям. Необходимо выделение вируса или определение цитомегаловирусных антигенов или ДНК из клинических образцов. Кроме того, важно проследить рост уровня антител в крови. Вирус легко определяется в культуре фибробластов. Если содержание вируса велико, что зачастую имеет место при генитальной ЦМВ инфекции, характерные изменения в клетках будут видны в течение нескольких дней. Но если содержание вируса мало, как при цитомегаловирусном мононуклеозе, такая диагностика может занять несколько недель. Многие лаборатории применяют метод, включающий в себя центрифугирование и определение антител к раннему ЦМВ- антигену. Такое исследование может дать результат раньше, чем метод культур.
Источник
[40-501]
Антитела к вирусу краснухи (IgG) с определением авидности
1650 руб.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Метод исследования
Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA) — Rubella Virus, IgG (количественно);
иммуноферментный анализ — определение авидности IgG к Rubella virus.
Краснуха – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, который относится к тогавирусам (семейство Togaviridae, род Rubivirus).
Заражение происходит воздушно-капельным путем. Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю до появления сыпи и в течение недели после высыпаний. Инкубационный период длится 2-3 недели. У 30-50 % инфицированных краснуха протекает в бессимптомной форме. В случаях наличия симптоматики клиническая картина включает лихорадку, папулезную сыпь с коротким периодом высыпания, лимфаденопатии, насморк, конъюнктивит. Аденопатия при краснухе является постоянным признаком болезни, являясь часто единственным проявлением.
Особую опасность краснуха представляет для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Частота поражений плода зависит от гестационного периода. Чем в более ранние сроки происходит заражение матери, тем выше вероятность поражения плода и шире диапазон возможных аномалий развития. Заболевание краснухой в первый триместр беременности наиболее опасно и обуславливает врождённые уродства у будущего ребенка в 60 % случаев. Это задержка в развитии, поражения зрения и слуха, врождённые пороки сердца, поражения костей конечностей, черепа и др. Поэтому рекомендуется проведение систематического серологического анализа у женщин репродуктивного возраста для выявления группы риска (с отсутствием антител к вирусу краснухи).
Лабораторная диагностика краснухи основывается на выявлении серологических маркеров (иммуноглобулинов IgМ, IgG и авидности IgG).
Специфические антитела IgG обычно появляются примерно через 1 неделю после формирования антител IgM; их уровень быстро увеличивается, достигая максимума на 6-10-й неделе от начала заболевания, а затем постепенно снижается до определенного титра и может сохраняться на протяжении всей жизни. Реинфекция, которая протекает полностью без симптомов, сопровождается умеренным повышением IgG. Определение антител класса IgG используют при оценке поствакцинального иммунитета (появляется на 25-50-й день после вакцинации) и определения инфекции в анамнезе.
Rubella Virus, IgG (количественно)
Референсные значения: 0 — 10 МЕ/мл.
Отрицательный результат
- Отсутствие стойкого иммунитета к вирусу краснухи;
- недавнее инфицирование (не выработался иммунный ответ).
Положительный результат
- Текущая или перенесенная краснуха;
- наличие иммунитета к вирусу краснухи.
Наличие антител IgG при отсутствии антител IgM
- Воздействие вируса или вакцинация, а также наличие иммунитета к вирусу краснухи.
Наличие антител IgG при отсутствии антител IgM у новорождённого
- Антитела IgG перешли к плоду в утробе и могут защитить его от заболевания краснухой в течение первых шести месяцев жизни.
Присутствие антител IgG вместе с антителами IgM
- Недавнее инфицирование вирусом краснухи.
В первый триместр беременности рекомендуется проверять наличие IgG к вирусу краснухи. Увеличение титра в образцах сывороток, взятых с интервалом 10-15 дней, свидетельствует о развитии инфекционного процесса.
Определение авидности IgG к Rubella virus
Единицы измерения: результаты приводятся в виде индекса авидности, ( %).
Индекс авидности менее 40 % – низкоавидные антитела anti — Rubella IgG. Нельзя исключить первичное инфицирование вирусом краснухи в течение последних 2-3 мес.
Индекс авидности 40-60 % – пограничная авидность. Серая зона по авидности, установить срок инфицирования трудно, необходимо повторить исследование через 20-30 дней, при факте недавнего первичного инфицирования индекс авидности должен увеличиться.
Индекс авидности более 60 % – высокоавидные антитела anti — Rubella IgG. Результат позволяет исключить первичное инфицирование вирусом краснухи в течение последних 5 мес.
Кто назначает исследование?
[07-042] Rubella Virus, IgM
[40-035] Панель тестов «TORCH-антитела»
Литература
1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990. – 624 с.
2. Набор реагентов для иммуноферментного определения индекса авидности иммуноглобулинов класса G к вирусу краснухи, ВектоРубелла-IgG-Авидность – инструкция по применению.
Источник
Даша
, Самара
387 просмотров
25 мая 2018
Здравствуйте! Я планирую беременность, сдала анализ на антитела к краснухе. Anti — Rubella IgG 8,2, IgG отриц. Скажите, пожалуйста, значит ли это, что антитела есть или это слишком маленькое значение. Очень не хочется делать прививку, т.к. в этом случае, насколько я понимаю, нужно на 3 месяца отложить возможную беременность. Какая на сегодняшний день статистика по заболеванию краснухой во врем беременности?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день. Да, иммунитета нет. После вакцинации желательно отложить беременность на 6 мес. Есть определенная прослойка неиммунных женщин, у который просто выше риск. Беременность без данного иммунитета доносить можно. Здоровья Вам!
Даша, 25 мая 2018
Клиент
Наталья, спасибо большое! Я прошу прощения, ошиблась. M отрицательно, а вот G 8,2. Т.е. имунитет есть, но слабый. Что порекомендуете в этой ситуации делать?
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Раз IgG отрицательно значит иммунитета нет вообще, желательно провести вакцинацию от краснухи (бывает нечасто, но последствия катастрофические) и через 3 мес (после получения данных ПЦР крови, ИФА Ig M и G) беременеть.
Даша, 25 мая 2018
Клиент
Павел, большое спасибо! Я прошу прощения, ошиблась IgG 8,2, а IgM отрицательно. В этом случае тоже рекомендуете прививку? Очень различаются рекоендации врачей относительно «карантина», рекомендуется ждать от 1 до 6 месяцев. Как все-таки определяется этот срок? Через сколько можно беременеть?
Инфекционист, Гепатолог
Если 8,2 это серая зона, то ревакцинация, через 1 мес ПЦР и IgM и G и далее если всё в норме беременеем. Приводите данные корректнее, нормы.
Даша, 25 мая 2018
Клиент
Павел, спасибо за комментарий!
Инфекционист, Гепатолог
Пороговый уровень 25 МЕ/мл, все, что ниже, указывает на то, что нужна вакцинация.
Даша, 25 мая 2018
Клиент
Спасибо большое за консультацию.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
