Краснуха возникшая в 1 триместре беременности опасна развитием ответ
Краснуха относится к детским болезням, так как наиболее часто ей могут заболеть непривитые дети 2-9 лет. Природа заболевания – острая, вирусная. Возбудитель — Rubella virus, передающийся воздушно-капельным путем.
Безобидная для ребенка краснуха при беременности становится чрезвычайно опасной. В этот период она представляет серьезную угрозу, так как вызывает тяжелые системные пороки плода.
Исторический факт
1960 год стал для Америки роковым испытанием. Население поразила сильнейшая эпидемия. Краснухой переболело более двадцати миллионов жителей США. Настоящий масштаб бедствия нация ощутила только спустя 9 месяцев. Именно тогда американские врачи поняли, как краснуха при беременности повлияла на детей. У двух миллионов новорожденных, заразившихся вирусом в материнской утробе, наблюдались серьезные психические и физические отклонения.
Симптомы краснухи
После проникновения вируса инкубационный период длится две-три недели. После этого возникают симптомы, напоминающие простуду:
- лихорадка до 38 °C;
- воспаление в горле;
- покраснение глаз;
- признаки интоксикации (тошнота, слабость и др.);
- ломота в суставах;
- болезненность затылочных и шейных лимфоузлов;
- конъюнктивит.
Спустя два дня появляется плоская бледно-розовая сыпь, не выступающая над кожной поверхностью. Ей предшествуют высыпания на небе, постепенно переходящие на область миндалин.
Характер сыпи
Локализованные мелкие пятнышки не более 3-5 мм. У взрослых больных, в том числе беременных, пятна имеют тенденцию к слиянию между собой. Вначале высыпания проявляются на лице, затем стремительно распространяются по всей поверхности тела: на спину, ягодицы, живот, ноги и руки, за исключением ладоней.
Сыпь обычно не сопровождается зудом, держится от двух до четырех дней. В редких случаях до семи дней. Затем исчезает без остаточных следов и шелушения.
Виды краснухи
- Классическая – все перечисленные симптомы и периоды заболевания ярко выражены.
- Стертая форма характеризуется частичными проявлениями. При повышенной температуре и воспалении в горле сыпь может не наблюдаться.
- Бессимптомная, при которой все типичные признаки отсутствуют. Несмотря на это, вирус краснухи оставляет пожизненный иммунитет, так же как и при классическом варианте протекания.
Две последние формы наиболее опасны для окружающих, так как инфицированные люди не подозревают, что представляют источник заражения.
Похожие симптомы имеют некоторые простудные, аллергические заболевания, а также корь и скарлатина. Поставить достоверный диагноз может только инфекционист с учетом данных лабораторной диагностики. Если женщина не перенесла краснуху, она обязательно должна уведомить об этом своего врача, ведущего беременность.
Краснуха при беременности: риски и осложнения
Австралийский доктор Н. Грегг впервые описал аномальные последствия для плода при инфекции краснухой у матери в 1941 г. Коварность краснушного вируса заключается в том, что он с легкостью проходит через плаценту. При этом он неизбежно поражает плод, пагубно влияя на его развитие.
Наиболее опасно, если женщина заражается в первом триместре, на стадии формирования зародыша. Это наиболее неблагоприятный период, так как вирус краснухи повреждает важнейшие системы эмбриона. Наиболее часто встречается тройственное поражение, называемое «триадой Грегга». При этом у новорожденного в 95% случаев наблюдаются сердечные пороки, в 85% — катаракта глаз, в 22% — глухота.
В числе других неблагоприятных последствий для плода:
- изменение формулы крови;
- пороки печени, селезенки;
- врожденные уродства;
- масса тела ниже нормы;
- расстройства нервной системы.
Умственные отклонения проявляются не сразу. Отставание в развитии становится заметным лишь по мере взросления ребенка.
Кроме внутриутробных пороков встречаются и другие осложнения, в частности, невынашивание, замершая беременность. После двадцатой недели ситуация резко меняется. На этом сроке краснуха редко оказывает негативное влияние на малыша.
Вероятные способы инфицирования
Вирус краснухи чрезвычайно заразен, особенно при бытовых контактах в домашних условиях, в детских коллективах. Восприимчивость непривитых людей оценивается в 90%, поэтому при выявлении краснухи объявляется карантин. Человек выделяет вирус за несколько дней до образования сыпи, весь период болезни и еще неделю после выздоровления.
С наибольшей вероятностью люди заражаются при тесном контактировании с инфицированным, например, при совместном проживании в квартире. Максимальная вероятность заболевания отмечается в периоды межсезонья. Примерно раз в 5 лет фиксируются эпидемические вспышки.
Вместе с тем, краснушный вирус высокочувствителен к окружающим воздействиям и быстро погибает при повышении температуры, на солнечном свету, при дезинфекции хлорсодержащими средствами.
В большинстве случаев источником инфекции выступают маленькие дети. Поэтому риск заболеть краснухой увеличивается у беременных, имеющих младших детей или контактирующих с детскими коллективами на работе. Особенно, когда малыш и/или женщина посещают садик, кружки, спортсекции.
Диагностика
После перенесенной краснухи в организме остается пожизненный иммунитет, препятствующий вторичному заражению. Если женщина уже перенесла краснуху или сделала прививку, во время беременности волноваться не о чем.
Если вы не имеете точных сведений о детских болезнях, то нужно сдать кровь на антитела к краснухе. При этом не стоит доверять воспоминаниям родственников. Вирусные болезни в детстве довольно часто сопровождаются сыпью и имеют сходные симптомы. Единственно верным критерием может служить диагноз, зафиксированный в медицинской карте.
В последнее время доктора довольно часто отмечают бессимптомное и смягченное течение краснухи, что затрудняет постановку точных диагнозов. Если в карте нет записи, не исключено, что женщина могла переболеть в стертой форме, без ярко выраженной симптоматики. Существует незначительная вероятность того, что за краснуху по ошибке были приняты симптомы другого заболевания.
Чтобы развеять все сомнения, следует выполнить исследование крови на специфические антитела. Лучше всего сделать это на стадии планирования беременности.
Расшифровка результатов
Положительный результат на титры Ig G говорит о перенесенной ранее краснухе. Это значит, что плод со 100 % гарантией защищен от заражения этой болезнью при беременности.
Вакцинация
Краснуха — управляемая инфекция, распространение которой регулируется плановой вакцинацией. Специфические прививки включены в календарь иммунизации во многих странах. Если в крови не обнаружили Ig G, перед планируемой беременностью в строгом порядке показана прививка от краснухи. Причем делать ее следует не позже трехмесячного периода до зачатия.
Детей обычно вакцинируют тривакциной ММR. Женщинам, не имеющих антител Ig G, вводят специально разработанную моновакцину Рудивакс.
Последующие три месяца рекомендовано предохранение от беременности. По их истечении желательно провести контрольный анализ, чтобы подтвердить наличие иммунитета.
Противопоказания к вакцинации
Запрещено делать прививку от краснухи при следующих состояниях:
- злокачественные процессы;
- иммунодефицитные состояния;
- на фоне приема кортикостероидов;
- аллергия на препарат Неомицин и прочие прививки;
- повышение температуры.
Что делать?
Если беременная, не переболевшая ранее краснухой и не прошедшая вакцинацию, попала в очаг инфекции, ей немедленно нужно обратиться на консультацию к инфекционисту. Доктор выпишет направление на лабораторное исследование титров вируса краснухи.
Антитела Ig M – это специфические маркеры краснухи. Они начинают вырабатываться в крови в момент поражения. Через две-три недели их концентрация становится предельной, а через два месяца Ig M выводятся из организма. Если в крови обнаружили Ig М, то женщина находится в острой фазе болезни. Это наиболее неблагоприятный вариант для беременных. Для оценки вероятных рисков следует выяснить, на каком сроке случилось заражение.
При положительном результате на сроке до 17-й недели беременность прерывается. Такая исключительная мера оправдана даже при отсутствии симптомов, так как в любом случае вирус проникнет через плаценту и вызовет тягчайшие последствия для плода.
На 16-28 неделях проводится всестороннее обследование, включающее УЗИ, генетический анализ, забор околоплодных вод. По результатам исследований рассматривается вопрос о наличии аномалий плода и необходимости искусственного прерывания беременности.
Ведение беременных с краснухой
При выявлении заболевания позже 28-й недели женщину ставят на особый медицинский учет. В этой ситуации врачи проводят лечебные мероприятия для поддержания здоровья плода.
Показана терапия иммуноглобулином. Параллельно принимаются меры по предотвращению плацентарной недостаточности, профилактика невынашиваемости. Адекватную медицинскую помощь оказывают, как правило, в условиях стационара. Она помогает предотвратить неблагоприятные последствия и избежать выкидыша.
Врачи учитывают, что краснуха при беременности может спровоцировать осложнение в родах. В частности, существует риск аномальной родовой деятельности. Помимо этого, родившийся ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих длительный период после рождения.
Меры предосторожности
Женщине, ждущей ребенка, а также ее детям и родным следует избегать людных мест, особенно, скопления детей. В «черном списке» — поликлиники, детсады, школы, крупные магазины, театры, аттракционы и т. д.
Если краснухой заболел младший ребенок беременной, уход за ним нужно поручить третьим лицам, а лучше всего временно изолировать, чтобы исключить риск заражения.
Ведущие акушеры-гинекологи признают, что перечисленные меры не обеспечивают 100%-ной гарантии безопасности. Поэтому настаивают на обязательном исследовании на титры краснухи перед беременностью. А при неимении иммунных тел — на плановой вакцинации.
После прививки стабильный иммунитет возникает практически в 100% случаев и сохраняется в течение двадцати лет. Материнские антитела передаются новорожденному и защищают его от заражения первые полгода жизни.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Последствия краснухи во время беременности приобретают самые разные патологии развития плода в утробе матери, а их возникновение напрямую зависит от того, на каком триместре произошло инфицирование. Для женщины, которая вынашивает ребенка, инфекция практически не страшна и не несет существенной угрозы ее здоровью. Во взрослом организме иммунная система быстро формирует антитела, способные успешно противостоять возбудителю болезни. Детский иммунитет еще до конца не сформирован и вирус краснухи усиленно атакует клетки и ткани плода не давая им возможность полноценно развиваться в комфортной среде.
Краткая история
Ярким примером тяжелых последствий краснухи во время беременности является эпидемия 1960 года в США. Тогда не менее 20 миллионов человек от общего количества населения переболело этим заболеванием.
В том же году родилось больше 2 миллионов больных детей от женщин, которые были инфицированы вирусом. Некоторые из них имели физические уродства, не могли видеть и слышать. Те, кто был физически здоров в дальнейшем отставал в умственном развитии из-за того, что еще в утробе матери вирусная инфекция поразила кору головного мозга и орган вместо того, чтобы развиваться, оказывал сопротивление посторонним микроорганизмам.
Пути заражения
Основной источник болезни — это инфицированный человек. Степень заразности краснухи очень высока и находится на одном уровне с корью и ветряной оспой. Существует несколько путей передачи вируса, вследствие которых возможно инфицирование беременной женщины:
- Воздушно-капельный. Микроорганизмы, провоцирующие болезнь отличаются летучестью, поэтому они быстро распространяются в открытой среде с интенсивным движением воздуха. Особенно высок риск заражения в общественных местах с большим скоплением людей. Достаточно просто поговорить с больным человеком или вдохнуть воздух, в котором в избытке присутствует вирус. Попадая на слизистую оболочку здорового человека, он проникает в сосуды и далее вместе с кровью распространяется по всему организму.
- Контактный. В ходе лабораторных исследований было доказано, что вирус обнаруживается не только в крови больного, а еще в моче и кале. Это указывает на то, что заражение болезнью может произойти во время контакта с ранее инфицированным объектом, если к нему прикасался больной человек.
- Трансплацентраный. Это заражение краснухой по принципу — от матери к ребенку через плаценту. В зависимости от триместра беременности у плода развиваются тяжелые последствия, связанные с физическим и умственным развитием. Ребенок получает врожденные признаки заболевания, поэтому очень важно перед планированием беременности пройти все обследования, чтобы быть уверенным, что будущая мать не является носителем вируса и не заразит малыша.
Последствия болезни во время беременности
Краснуха — это не только очень заразное заболевание, но еще и опасное на всех сроках вынашивания плода. Наибольший риск неблагоприятных последствия возникает в первые 3 месяца после зачатия. Рассмотрим более подробно, что может случиться на разных сроках беременности, если женщина заразиться краснухой и вирус через плаценту попадет в кровь плода.
1 триместр. Поражение тканей ребенка возникает в 85% случаев. Малыш приобретает синдром врожденной краснухи и дальнейшее его развитие непосредственно связано с присутствием патогенного вируса. В зависимости от того, в какой части тела плода сконцентрировано наибольшее количество микроорганизмов, тот орган и отстает в формировании.
2 триместр. В этот период риск получения тяжелых последствий составляет 65%. Здесь большое значение имеют индивидуальные защитные способности иммунной системы развивающегося малыша.
3 триместр. Существует 45% вероятность того, что вирус даст тяжелые осложнения на физическое и умственное развитие.
Заражение за несколько дней до родов. В таком случае лишь 1 ребенок из 10 рискует получить негативные последствия инфицирования его матерью. На этом этапе в крови матери вырабатывается большое количество антител и риск того, что микроорганизмы успеют преодолеть иммунный барьер — минимален.
Если женщина заболела краснухой на 1 или 2 триместре беременности, то врачи всегда предлагают досрочно прервать беременность, рассказывая о возможных проблемах со здоровьем малыша.
Но даже при отказе женщины от проведения аборта в большинстве случаев происходит выкидыш, либо же ребенок замирает за несколько дней перед началом родовых схваток. Чтобы не допустить негативных последствий, нужно понимать, как будет протекать беременность в случае наличия у матери краснухи.
-
В 30% происходят спонтанные аборты. Как правило, они возникают на 1-2 день после первых симптомов болезни. - В 20% ребенок рождается мертвым.
- В 15% малыш погибает в период начала схваток, отхода околоплодных вод или же в момент прохождения по родовому каналу.
Никогда нельзя со 100% вероятностью предсказать, в какую статистическую группу попадет зараженная краснухой беременная женщина. Прогноз процесса вынашивания плода зависит от стечения множества факторов, в которые входят: период инфицирования, состояние иммунной системы матери и ребенка, индивидуальных особенностей организма.
Чем опасен синдром врожденной краснухи?
Этот диагноз и включает в себя весь спектр негативных последствий, которые ожидают будущего малыша, если женщина не решится досрочно прервать беременность. Возможно развитие следующих проблем со здоровьем:
- полная слепота в виде врожденной катаракты;
- тугоухость 4 степени и отсутствие полноценно сформированного внутреннего уха;
- всевозможные пороки сердечной мышцы;
- нарушение кровообращения с избыточной выработкой лейкоцитов или тромбоцитов;
- плохой набор веса;
- отклонения в формировании тканей головного мозга и костей черепной коробки.
Даже, если ребенок родиться и беременность пройдет без особых осложнений, то существует 97% вероятность того, что его головной мозг не будет развиваться такими же темпами, как у сверстников. В конечном итоге это приведет к глубокой умственной отсталости, специальной группе в обучении и серьезным проблемам в плане социализации.
Симптомы болезни
Большинство признаков краснухи очень похожи с другими заболеваниями, где присутствует обширный воспалительный процесс. Все же имеется несколько особенностей, которые можно наблюдать только при инфицировании именно этим вирусом.
- Увеличиваются сразу несколько лимфатических узлов — в паху, на затылке и шее.
- Появляется множественная красная сыпь мелкой фракции. Сначала ее можно наблюдать исключительно на лице и шее. Затем через 3 — 4 часа она покрывает полностью все тело.
- Температура держится в пределах 37 — 37,5 градусов.
- Присутствуют общие симптомы в виде слабости, потери аппетита, слезоточивости, болезненного восприятия солнечного света.
- Красные прыщи на коже исчезают уже через 4 дня после их появления.
Такого короткого периода течения болезни достаточно, чтобы вирус преодолел защитный барьер антител иммунной системы матери, проник через плаценту в кровь ребенка и внедрился в клеточную структуру его тканей.
Сдача и расшифровка анализа
Для того, чтобы исключить фактор заражения ребенка краснухой от беременной женщины, нужно перед планированием зачатия сдать развернутый биохимический анализ крови. Если же началось заболевание, которое по первичным признакам очень похоже на данный вирус, то об этом следует сообщить врачу гинекологу, производящему периодическое наблюдение будущей роженицы. Исследование крови проводится с целью определения уровня антител и их восприимчивости к вирусу.
Если результат анализа указывает на то, что антитела типа igg не обнаружены в крови беременной, то это норма и вирус отсутствует.
В случае положительного заключения в части наличия антител указанного класса, можно утверждать, что женщина является носителем патогенных микроорганизмов и сама того не осознавая распространяет вирусную инфекции. В такой ситуации дальнейшая жизнь и развитие плода находятся под угрозой. Беременную включают в группу риска и проводят дальнейшие консультации по поводу досрочного прерывания беременности.
В случае, когда по результатам обследования установлено, что антитела igm отсутствуют, а на антитела класса igg выявлен положительный результат — это говорит, что женщина сталкивалась с краснухой, но клетки ее иммунной системы уничтожили вирус. При наличии таких обстоятельств можно не беспокоиться о негативных последствиях для плода, так как защитная функция иммунитета матери не позволила вредоносным микроорганизмам проникнуть в плаценту и достигнуть тканей ребенка. Через 2-3 месяца рекомендуется сдать повторный анализ крови, чтобы окончательно подтвердить благоприятный прогноз для дальнейшего вынашивания плода. Стабильный контроль за состоянием здоровья роженицы позволит избежать негативных последствий на всех стадиях беременности.
Источник
