Крым дробление камней в почках

 / 27 Августа 2018г.

В ГБУЗ РК «РКБ им.Н.А. Семашко» впервые прошла операция с применением новейшей технологии

«Живем в каменном веке: камни в почках, на сердце и за пазухой», — грустно шутят пессимисты. Пока человечество учится излечивать сердечную печаль и призывает не держать зла на ближнего, медики, похоже, разобрались как поступать с камнями в почках. На уникальной, первой в Крыму операции по удалению крупных камней в почках, с применении новейшей технологии, присутствовали корреспонденты «Крымских известий».

Разбомбить болезнь

Операцию в урологическом отделении Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко, провели ведущие российские урологи, прилетевшие в крымскую столицу из Москвы и Санкт-Петербурга. Перед её началом учёные провели для урологов полуострова конференцию, где они ознакомили медиков с теоретической частью предстоящей процедуры. Несмотря на плотный график нам удалось поговорить с долгожданными, в Крыму, гостями.

— До недавних пор, для того, чтобы удалить камень из почек нужно было сделать большой разрез на полтела, а затем, после операции приходилось находиться в стационаре еще дней двадцать, — рассказал доцент кафедры урологии МГМСУ, заместитель председателя профильной комиссии экспертного совета Министерства здравоохранения РФ Виген Малхасян. — В 1980 году немецкий профессор Шосси в Мюнхене выполнил первую в мире дистанционную литотрипсию (процедуру по разрушению камней в почках акустическими волнами, без разрезов _А.В.). Долгое время это считалось панацеей, поскольку переход от открытой травматической хирургии к безоперационному этапу был большим событием. Но с течением времени эта технология показала некоторые недостатки. Например, если дробить крупный камень дистационно по данной технологии, то все резидуальные (остаточные — А.В.) фрагменты остаются внутри почки».

 — Профессиональное сообщество начало искать более эффективные пути, чтобы решить эту проблему, — продолжил Виген Андреевич. — И они были найдены. Это и очень популярная сегодня перкутанная хирургия (чрескожная) и гибкая уретерореноскопия. Всё это высокийhigh-tech на грани возможного, лучшее среди того, что есть на сегодняшний день.

 — Примечательно, что немецкая фирма Dornier, при помощи оборудования которой мы сегодня оперируем, в годы Второй Мировой войны изготавливала… бомбардировщики.Говорят, что на каком-то этапе прежней деятельности, эксперты фирмы обратили внимание на разрушение объектов акустической отражённой волной. Позже они использовали этот эффект в медицине, уже на благо людям. Сегодня компания Dornier Med Tech – один из мировых флагманов производящих медицинское оборудование.

Превратить камень в пыль

Немецкие медицинские технологии прекрасно освоили российские медицинские учреждения. Среди лидеров: Первый Санкт-Петербургский медицинский университета им. И.Павлова. Наш собеседник — руководитель отделения дистанционной литотрипсии и эндовидеохирургии упомянутого университета, к.м.н. Нариман Гаджиев.

 — В основном мы занимаемся инновационными малоинвазивными (обеспечивающие минимальное вмешательство в организм – А.В.) методами лечения как мочекаменной болезни, так и заболеваний предстательной железы, — пояснил Нариман Казиханович. — На сегодняшний день их доля в общей урологии составляет около 70% .

— Мы предлагаем малоинвазивную хирургию, — отметил Н. Гаджиев. — Представьте, пациент приходит утром к врачу и уже через час-полтора , при условиях полного пакета обследования, он уже лежит на операционном столе. А вечером его выписывают домой. На следующий день пациент может выходить на работу, и приступать к своей обычной деятельности.

— Наконец-то и на территории Крыма, впервые, прошла подобная операция – эндолюминальное эндоскопическое лазерное дробление камня гибким эндоскопом, — поздравил медик . — Через кожный прокол мы зашли в полостную систему почки, лазером превратили большой камень в пыль!

Нариман Гаджиев подтвердил, что больница им.Н.А.Семашко стала первым крымским лечебным учреждением оснащённым новейшим оборудованием, среди которого — инновационный гольмиевый лазер 30-W:

— Главный врач больницы и заведующий урологическим отделением приложили немало усилий, чтобы это оборудование появилось в Крыму. А ведь далеко не в каждой центральной больнице российских округов оно есть, проще пересчитать по пальцам центры, которые оснащены подобной техникой.

Главврач больницы им Н.А.Семашко, Остапенко Александр Иванович – В настоящее время наша клиника является передовой в Республике по внедрению новых современных технологий и использованию их для лечения пациентов. Это, несомненно, значительно повышает качество оказания медицинской помощи. Внедрение в практику аппарата для лазерного дробления камней, является в настоящий момент очень актуальным. Благодаря этому мы сможем предложить пациентам всю паллитру методов лечения при мочекаменной болезни на современном европейском и общероссийском уровне.

Крым является довольно эндемичным регионом по мочекаменной болезни, и в структуре урологической заболеваемости по нашей республике занимает одно из лидирующих мест – комментирует заведующий урологическим отделением ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А.Семашко», главный уролог МЗ РК Геворкян Рудольф Рафаельевич. Это достаточно серьезная проблема, с которой до сегодняшнего дня мы были не в состоянии бороться современными методами лечения, что зачастую приводило к травматичным открытым оперативным вмешательствам, а в некоторых случаях и к органоуносящим операциям. Но сегодня положено начало новой эре лечения пациентов с мочекаменной болезнью в Крыму. Благодаря наличию оборудования и подготовленных специалистов в нашем отделении, мы имеем возможность предложить медицинскую помощь всем нуждающимся на современном уровне. Все врачи нашего отделения прошли обучение работе по новейшей методике в Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону — заверил Рудольф Рафаельевич. — Проблема была в отсутствии оборудования. Отныне у нас это оборудование есть!

Зав. урологическим отделением напоминает читателям, что отныне все крымские урологи знают о возможности удаления крупных камней в почках в больнице им.Н.А.Семашко. Поэтому больному с данным диагнозом не следует, не дочитав статью,мчаться в упомянутую больницу. Необходимо обратиться к врачу по месту жительства и пройти соответствующий объём обследования. Всем известно, что любой вид лечения той или иной болезни имеет строгие показания и противопоказания. Поэтому, только после обследования, с полным пакетом документов необходимо явиться в нашу клинику, где мы сможем предложить наиболее эффективный и безопасный метод лечения.

 По словам Рудольфа Геворкяна Крым находится в своеобразной зоне риска по распространениюмочекаменной болезни:

 – Наследственные факторы,жаркий климат, жёсткость воды , характер питания ( жирная и острая «восточная кухня») способствуют развитию этой болезни у крымчан. Чтобы не оказаться в группе риска следуетисключить курение,употребление вина,соблюдать обильный питьевой режим (от 1,5 л. чистой воды за сутки) и диету с ограничением острой, солёной, перчёной и пряной пищи, обязательно вестиактивный образ жизни.

 Алексей Васильев,

фото Дмитрия Лицова

Во всем мире мочекаменной болезнью заболевают миллионы людей, что составляет  около 3% от всего населения. Болезнь эта известна с древнейших времен, описание ее встречается в самых ранних известных медицинских источниках. Самый древний камень найден археологом Смитом в 1901 году в мумии, захороненной 7000 лет назад. Однако, до настоящего времени причины и механизмы развития мочекаменной болезни до конца не изучены. Современная медицина, не имеет возможности предупредить образование камней в мочевых путях, но в урологической практике накоплен большой опыт в удалении камней из мочевых путей.

Методы удаления камней к настоящему моменту становятся для пациента все более безопасными, малотравматичными и безболезненными и доступными.

Мировой опыт лечения свидетельствует, что 5% камней мочевой системы удаляются оперативным путем (традиционные открытые операции), 15% удаляются с помощью эндоскопического оборудования и 80% камней методом дистанционной литотрипсии.

В урологическом отделении Республиканской Клинической Больницы им. Н.А. Семашко представлены все методы лечения мочекаменной болезни, но данная статья посвящена методу дистанционной ударноволновой литотрипсии.

Дистанционная ударноволновая литотрипсия является неинвазивным и одним из самых безопасных методов, успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 20 мм. В основе дробления лежит образование ударноволновых ипмульсов с помощью специального генератора и фокусировка этих волн на камне, что приводит к его разрушению. Так как процедура проводится без разрезов, достаточно лишь небольшого внутривенного обезболивания. После разрушения фрагменты камня как правило отходят самостоятельно, однако при больших размерах камня (как правило, больше 1,5–2 см) или особенностях строения полостной системы почки возможно длительное или неполное отхождение фрагментов. Процесс отхождения фрагментов может занимать от нескольких дней до месяца и более. В некоторых случаях камень очень плотный и для его разрушения может потребоваться повторное проведение литотрипсии. Иногда невозможно точно сфокусировать ударные волны на камне из-за его плохой видимости или локализации. В таких случаях лучше  специалистами рассматриваются другие способы удаления камней.

В урологическом отделении Республиканской Клинической Больницы им. Н.А. Семашко действует установка для проведения дистанционной литотрипсии, этот вид щадящего малотравматичного оперативного вмешательства стал одним из основных методов лечения мочекаменной болезни в  нашей больнице. Используется двойное наведение на камень (ультразвуковая система, оптоэлектронная рентгеновская система). Сочетание рентгеновской и ультразвуковой локализации имеет то преимущество, что уролог может выбрать в каждом конкретном случае подходящий метод визуализации конкремента. У него также есть возможность использовать оба метода локализации одновременно. Ультразвуковое изображение прямо во время лечения показывает, находится ли камень в фокусе и до какой степени он раздроблен.

В среднем на один сеанс требуется час. Вероятность полного разрушения камней – 86%. Осложнения при лечении на этом аппарате встречаются достаточно редко.

Несмотря на эффективность и малую травматичность метода, существует ряд противопоказаний – технические и медицинские.

• К техническим относятся: наличие у больного избыточной массы тела (более 120 кг) либо такое расположение камня, которое не позволяет вывести его в фокус ударной волны.
• К медицинским относятся нарушение свертывающей системы крови, нарушение сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности), снижение функции почки более чем на 50%, беременность, воспалительные заболевания почек в фазе обострения.