Кто дробил камни в почках ульяновск

После такой операции пациент восстанавливается за считаные дни.

Мочекаменная болезнь — это самое распространенное заболевание, связанное с почками. На нее приходится примерно половина всех обращений к нефрологам. И многие пациенты запускают этот недуг.

— Камень у меня в почках был уже лет 15. Но он просто лежал, не беспокоил, и я к врачам не обращалась. А недавно меня вдруг так скрутило, что я поняла: без врача уже не обойтись, — рассказывает пациентка Ульяновского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи Ольга Евенко.

Ольга стала третьей пациенткой, которой в урологии УОКЦСВМП сделали малоинвазивную нефролитолапаксию. Расшифровать это сложное название можно как дробление камней внутри почек. Женщине удалили камень довольно крупного размера — более трех сантиметров.

По словам заведующего урологическим отделением УОКЦСВМП Александра Шмырина, раньше потребовалось бы проводить обычную операцию.

— В этом случае человеку делается большой разрез — около 30 сантиметров, сама операция занимает примерно полтора-два часа, и она довольно сильно травмирует организм человека, — поясняет Александр Геннадьевич. — После чего человеку приходится около двух месяцев проходить реабилитацию. И это только для того, чтобы вернуться к дооперационному состоянию.

С обычными операциями есть еще одна сложность. Если камень в почках появился один раз, то даже после удаления часто формируется новый. Увы, так устроен наш организм. И удаление повторно образовавшегося камня — это еще более сложный процесс, потому что в этом случае приходится «пробираться» еще и через рубец.

На работу через неделю

Малоинвазивные операции, они же чрескожные методы лечения, разительно отличаются от обычных. Во-первых, человеку делают лишь небольшой разрез — пять-семь миллиметров, через который вводится нефроскоп. Осматривается чаше-лоханочная система — это внутренняя часть почки, в которой и образуется камень. Когда камень обнаружен, то его дробят там же с помощью ультразвука. После чего он выводится из почки. Делается это все под наркозом, и человек совершенно не чувствует боли. Врачи все контролируют с помощью рентгена.

Во-вторых, время, которое уходит на восстановление после операции, в разы меньше.

— Дня на два мы оставляем человеку нефростому (трубку. — Ред.), а выписывать человека можно уже дня через четыре, — продолжает Александр Шмырин. — И если у него не тяжелая работа, то он сможет приступить к ней уже через неделю, максимум две.

И даже для беременных 

Еще два плюса малоинвазивного метода в том, что они расширяют возможности по удалению камней. По словам доктора Шмырина, с его помощью можно убрать камень любого размера. А главное, любой конфигурации.

— Есть такое понятие — коралловидный камень. В этом случае камень находится не только в лоханке (центральной части почки — ред.), но и в чашечках почки. И при открытой операции приходилось делать разрез каждой чашечки, — рассказывает врач.

Чашечек же в почках у нас по 6 — 12. Вот и представьте, какой стресс испытывал организм, если человек не задумывался про камень, а потом получал несколько разрезов в почках.

Чрескожный же метод позволяет раздробить камни, где бы они ни находились.

Второй важный момент — можно удалять камни, положив пациента хоть на спину, хоть на живот. Это особенно важно для беременных женщин. Потому что раньше операция на почках им была противопоказана.

— Такую операцию можно делать пациентам хоть в 40 лет, хоть в 70, — говорит Александр Шмырин.

Единственным противопоказанием может быть заболевание крови, при котором падает уровень тромбоцитов.

И еще один очень значимый аспект, который касается финансового вопроса. Малоинвазивные операции делают совершенно бесплатно, по полису ОМС.

КСТАТИ

В мировой практике медики используют «всевидящую иглу» — с ней прокол, необходимый для операции, составляет всего три миллиметра. В Ульяновске таких приборов сейчас нет. Но хочется надеяться, что и они со временем появятся и помогут врачам сохранять здоровье наших земляков. 

Игорь УЛИТИН

ссылка на источник

С помощью медицинского аппарата последнего поколения специалисты медучреждения выполняют процедуры по дистанционному дроблению камней во всех отделах мочевыводящих путей, а также пункции кисты почки, биопсии почки и печени.
Напомним, немецкое оборудование стоимостью более 22 млн рублей приобретено в 2013 году в рамках федеральной программы модернизации здравоохранения. Аппарат установлен в кабинете рентген ударно-волнового дистанционного дробления почечных камней, который функционирует в ОКБ уже 26 лет.

По словам Министра здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области Сергея Панченко, обновление устаревшей техники позволило специалистам с успехом продолжить применение самого безопасного из общепризнанных немедикаментозных методов лечения мочекаменной болезни, который заключается в дистанционном дроблении плотных скоплений в почках и мочеточниках. Во время операции медицинские инструменты не вводятся в органы, поэтому кожные покровы пациента не травмируются и восстановление проходит значительно быстрее.

«Большая часть выполняемых в кабинете операций относится к урологическому профилю, а в целом за год проводится порядка 700 вмешательств. Опыт специалистов областной больницы в области дистанционного дробления камней колоссален. За все время работы мы выполнили более 15 тысяч операций по дроблению. В этом году с помощью техники дистанционного дробления помощь получили порядка 400 человек, — отмечает заведующий профильным отделением Валерий Павлов. – Сеанс дробления длится от 20 до 40 минут. Все зависит от того, насколько трудно вывести камень в фокус ударной волны. Образование камней очень часто обусловлено наследственными факторами, климатом, жесткостью воды в регионе. Мочекаменная болезнь в Ульяновской области и России достаточно развита. В азиатских странах с жарким климатом эта болезнь распространена ещё больше, так как в таких климатических условиях человек теряет больше жидкости».

Операции на данном оборудовании выполняются в рамках программы ОМС и являются бесплатными для жителей Ульяновской области, имеющих направление из поликлиники по месту жительства. Кроме того, возможности уникального аппарата востребованы и за пределами региона — в профильное отделение обращаются пациенты из Чувашии, Мордовии, Пензенской области, а также заграничные гости из Израиля.

Специалисты подчеркивают, что при полном отсутствии лечения мочекаменной болезни и игнорировании присутствия камней в почках последствия могут быть опасными для здоровья. Это чревато возникновением воспалительных процессов в почках — пиелонефрита в хронической или острой форме.

Возможности аппаратуры позволяют также выполнять непрофильные для отделения манипуляции. Так, для пациентов Ульяновской областной клинической больницы доступна пункционная нефростомия — методика установки специальной внешней трубки в полостную систему почки. Нефростомия популярна среди беременных женщин, а также пациентов с онкологическими заболеваниями. Доступна процедура пункции кисты почки, биопсии почки и печени. Это значительно улучшает точность постановки диагноза больным и помогает нефрологам назначить правильное лечение. Кроме того, дистанционным методом производится удаление резидуальных камней — остающихся во внепеченочных желчных протоках после оперирования при желчекаменной болезни.

Кто-то обожает ходить по врачам по поводу и без, кто-то терпит до последнего, но упрямо не желает обращаться к докторам. «НГ» решила помочь читателям разобраться в том, куда, к кому и зачем нужно обращаться, чтобы не доводить себя до крайностей. Наш первый визит — к хирургу-урологу.

Валерий Павлов — из семьи медиков. Мама была офтальмологом, отец — хирургом, жена — невролог, сестра — офтальмолог, муж сестры — клинический фармаколог. В Ульяновской областной клинической больнице Валерий Викторович работает с 1981 года — приехал сюда после окончания Куйбышевского мединститута. Десять лет оперировал в отделении урологии, получил высшую квалификационную категорию. И вот уже почти 20 лет заведует подразделением под названием «Рентген ударно-волнового дистанционного дробления почечных камней» (РУДДК), входящим в состав Центра лучевой диагностики. Так что, если у вас обнаружились камни в почках, милости просим к Павлову. Именно он со своим коллегой Ильей Николаевым делают бескровные операции.
— Этот метод лечения был изобретен в России в начале 80-х, — рассказывает Валерий Викторович. — Но, как это часто бывает, внедрили его в Германии — они пионеры в этом деле. В 1991-м наш облздравотдел закупил для больницы немецкое оборудование фирмы «Сименс» за полтора миллиона долларов. Для работы на купленном импортном оборудовании не было ни рекомендаций, ни инструкций, ни штатного расписания. Я поехал учиться в Москву в НИИ урологии. Полгода шла подготовка, среди ночи проснешься и думаешь только о работе нового отделения. И когда у нас начали делать эти операции, многие врачи боялись: ой, будет разрыв почек… Опыт показал — боялись напрасно.
— В чем преимущество вашего метода лечения?
— Он называется дистанционное дробление камней во всех отделах мочевыводящего тракта. Во всем мире официально специалистами-урологами признано, что это высокотехничный, наименее травматичный из всех существующих и самый безопасный метод лечения мочекаменной болезни. Эффективность лечения — в зависимости от того, где располагается камень, — 80-90 процентов. То есть сейчас просто оперируют крайне редко, как правило, не из-за самого камня, а по поводу связанных с ним осложнений. После того как стали применять этот метод, инвалидизация больных резко пошла вниз.
— Я так понимаю, врач проводит операцию, сидя в соседней комнате за пультом у двух мониторов!
— Да, и отсюда управляю процессом. Операция идет 20-30 минут. Без наркоза — применяются общие обезболивающие препараты. И, грубо говоря, после дробления человек встал и пошел своими ногами в палату. Лежит он в палате, потому что надо правильно вывести все, что мы раздробили. Да и не всегда удается раздробить с одного раза, бывает нужно и два-три сеанса. Часть больных — когда камни не очень большие — можно лечить амбулаторно. Боли при выходе фрагментов камней лечатся медикаментозно. За 20 лет мы пролечили шесть тысяч человек.
— Слышала, что кроме дроб­ления камней в почках в РУДДК используют и другие методы лечения?
— Сейчас престижно хорошо зарабатывать и ездить на хорошей машине. Мы люди старой советской закваски, у нас престижно было рыть под собой землю. То есть осваивать новые методики и методы лечения. Наше оборудование не просто дорогое, оно многофункциональное. С 1994 года мы начали делать чрескожную пункционную нефростомию (ЧПНС). Что это такое? Например, камень блокирует почку, и развивается острый воспалительный процесс, дробить нельзя. Раньше таких больных всегда оперировали открытым способом. При ЧПНС под контролем ультразвука через разрез не более одного сантиметра производится пункция почки и в ее полость устанавливается дренаж. Проводится лечение, купируется воспалительный процесс, и потом можно решать, что делать с камнем. Представляете: раньше была тяжелая травматичная операция (разрез делали до десяти сантиметров), после которой человек мог стать инвалидом, а сейчас — 15-20 минут. Больной приходит в себя после легкого наркоза и через час-два может ходить, есть, пить. Эти операции кроме нас в области никто не делает. Для хирурга это тонкая и технически сложная работа, а для больных — большое благо.
Кроме того, выполняем пункционное лечение почечных кист — раньше таких больных всех оперировали. Существуют разные методы лечения этого заболевания, но наш самый простой и безопасный. По просьбе хирургов мы освоили подобные операции и на печени, избавляя таким образом больных от хирургического вмешательства. Выходим и за рамки урологии: оборудование позволяет делать и биопсию почек и печени (кстати, это делают только в РУДДК), что помогает врачам нефрологического, терапевтического профиля и гастроэнтерологам подобрать правильное лечение. Или возьмем пяточные шпоры — вроде не наша тема, но их тоже лечим с помощью ударно-волновой терапии, эффект, как правило, неплохой. Вообще формально в наши непосредственные обязанности, кроме дробления камней, ничего не входит. Всем остальным занимаемся по собственной инициативе. Смотрели, учились, внедряли.
— Вы хотите сказать, что дробите камни и делаете прочие операции бесплатно?
— В настоящее время практически все, о чем я рассказал, внесено в федеральную программу государственных гарантий, и наши операции выполняются бесплатно. А вообще по стране такие операции стоят от 2-3 тысяч за один сеанс до 15 тысяч рублей.
— Но каким бы замечательным ни было оборудование, оно все-таки стареет…
— Поддерживаем его всякими невероятными усилиями в нормальном рабочем состоянии. Ведь среди урологических заболеваний по области мочекаменные болезни занимают второе место. Хорошо, что сейчас идет модернизация здравоохранения и выделяются очень приличные деньги на закупку оборудования, в том числе и по нашей специализации. Сейчас идет серьезная кропотливая работа по оформлению технической документации.
— А что вы говорите пациенту перед самой операцией?
— Лежите спокойно, дышите ровно, сейчас вы почувствуете импульсы (ну как щелчки). Удовольствия не обещаем. Но мы вас вылечим.
P.S. Кстати, камешек может вырасти от 0,5 сантиметра до двух-трех. И такой прочности, что после операции и молотком не сразу разобьешь. Советы от Павлова. Не реже раза в год проходить ультразвуковое исследование, камень ведь не за одну секунду формируется, и лучше «застать» его совсем маленьким. Помните, в тех районах, где жесткая вода, гораздо больше риск заболеть мочекаменной болезнью (в нашем регионе вода достаточно жесткая). И не злоупотребляйте поваренной солью!

Ольга САВЕЛЬЕВА