Кто колит себе инсулин

Поэтому я решила расспросить своего лечащего врача Валерия Васильевича СЕРЕГИНА – он много лет работает в эндокринологическом отделении крупной столичной больницы, и большинство его пациентов – люди с диабетом 2 типа.

– Насчет инсулинотерапии при СД 2 типа есть разные мнения. Американцы всегда рано начинают колоть инсулин. Они говорят: если у человека диабет (неважно, какого типа), значит, у него не хватает инсулина.

Инсулин, выделенный из поджелудочной железы животных, начали использовать для лечения людей с сахарным диабетом в 1921 году. В 1959 году научились определять уровень инсулина в крови.

И тогда выяснилось, что у людей с СД 2 типа содержание инсулина может быть таким же, как у здоровых, или даже повышено. Это было удивительно. Стали изучать процессы, которые происходят в организме при этом типе диабета. В поиске ответа на вопрос, почему при достаточном, а тем более при повышенном уровне инсулина глюкоза крови не попадает в клетки тканей, было установлено понятие «инсулинорезистентности». Этот термин обозначает устойчивость тканей к действию инсулина. Выяснилось, что она во многом связана с избыточным весом. Не у всех полных людей есть инсулинорезистентность, но у очень многих, примерно у 65–70%.

Но при этом состоянии, пока поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина или больше обычного, сахар в крови повышается не постоянно. Однако долго работать с перегрузкой поджелудочная железа не может – раньше или позже наступит момент, когда она не будет компенсировать повышенную потребность организма в инсулине. И тогда высокий уровень глюкозы крови становится постоянным.

На этом этапе существует несколько способов лечения.

Самым физиологичным было бы снизить потребность человека в инсулине. И это можно сделать. Однако два самых оптимальных способа на сегодняшний день и самых непопулярных:

– похудеть с помощью низкокалорийной диеты;

– увеличить физическую нагрузку.

Что такое диета? Это когда человек ходит всегда голодным. На диете ты себя не чувствуешь прекрасно, если бы было так, то все соблюдали бы ее без проблем. Любая диета не дает хорошего самочувствия и настроения. Если человек говорит другое, то он говорит неправду. Маргарет Тэтчер никогда не принимала медицинских препаратов. Она всегда ходила голодная, наверное, поэтому у нее такое злое лицо. Какое у тебя будет лицо, если ты голоден?

В периоды войн остается только 30–40% диабетиков, остальные компенсируются. Потому что не надо соблюдать диету, еды и так не хватает, и при этом много физической работы. У людей уменьшается потребность в инсулине.

Полного человека попробуй нагрузить физически – он, наверное, не один десяток лет много ел и мало двигался. У него сразу же одышка, сердцебиение, давление, нетренированные мышцы болят, суставы ломит…

В общем, из моих пациентов добиваются диетой и физкультурой реальных результатов только единицы.

Для снижения потребности в инсулине на первом этапе лечения назначается метформин. О нем ваш журнал уже писал. Необходимость в диете остается. К сожалению, метформин хорошо работает не у всех пациентов.

Если «недорабатывает», то добавляют лекарство, которое стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, – препарат из группы сульфаниламидов (диабетон, глибенкламид). В Европе сразу начинают давать сульфаниламиды, а американские врачи говорят: если железа уже плохо работает, зачем ее стимулировать, не приведет ли это к ее более быстрому истощению? До сих пор спорят. И тем не менее сульфаниламиды – одни из самых распространенных препаратов для лечения СД, их принимают десятки тысяч людей во всем мире.

Если на таком лечении не удается привести сахара в норму, делается следующий шаг: назначение инсулина. Одним пациентам с СД 2 типа инсулин назначают в сочетании с сахароснижающими таблетками, другим – только инсулин, как при СД 1 типа. От чего это зависит? От уровня сахара в крови. Самая главная задача: добиться его снижения до нормальных показателей, чтобы предотвратить развитие осложнений на глаза, ноги, сосуды, почки, сердце. У многих пациентов с СД 2 типа эти осложнения уже имеются – развились раньше, чем был обнаружен диабет. Им тем более необходимо иметь хорошие сахара, чтобы замедлить прогрессирование осложнений и дольше прожить. Значит, они нуждаются в инсулинотерапии.

Чего боятся люди с СД 2 типа, когда им назначают инсулин? Ну, в первую очередь, того, что будет много мороки с инъекциями. Конечно, забот прибавится. Одно из крупных международных исследований показало, что, по признанию самих пациентов, переход на инсулинотерапию потребовал больше внимания к себе. Но в то же время показатели сахара крови стали лучше, число тяжелых осложнений и длительных госпитализаций сократилось. Снижаются затраты на лечение (в том числе и из кармана самого пациента), увеличивается продолжительность жизни.

Мои пациенты признавали также, что на инсулине боятся еще больше пополнеть. Единственное, что могу сказать на этот счет, – надо стараться ограничивать себя в калорийном питании и увеличить физическую активность. Человек должен дать себе физическую нагрузку, равную по калорийности съеденному. Кто это понимает и не позволяет себе переедать, тот с такой проблемой не сталкивается.

На сегодняшний день инсулин – единственный препарат, который может держать сахар крови в пределах нормы.

Критериями правильного лечения остаются показания гликированного гемоглобина или хороших сахаров до и после еды. Если у человека более 3 месяцев тест на гликированный гемоглобин выше 6,5%, можно быть уверенным, что у него начинаются осложнения диабета.

К сожалению, во всем мире, согласно исследованиям, гликированный гемоглобин менее 6,5% имеют только 20–30% людей с диабетом. Но надо к этому стремиться. У нас этот тест проводят в г.Минске и в областных центрах. Можно и нужно с помощью глюкометра себя контролировать и следить таким образом, чтобы сахар крови до и после еды был в норме.

– Как вы оцениваете знания о диабете у своих пациентов?

– Я заметил такую особенность: давно или недавно болеет человек, знания у всех практически одинаковые и явно недостаточные.

Люди не мотивированы больше знать и выполнять советы врача и в случаях, когда имеют другие серьезные заболевания. Например, больным с циррозом печени нельзя вообще употреблять алкоголь. А выполняют это требование только единицы.

На Западе люди больше мотивированы быть здоровыми и ради этого учиться. Там испокон веков прививались приоритеты здоровья, семьи, успеха в работе. Отсюда и другое отношение к врачам: если врач сказал, то пациент верит ему. У нас многие делают так, как хотят, наперекор советам врачей.

Пациент с диабетом может контролировать себя самостоятельно. Он прошел школу диабета, его научил врач, но он сам решает ежедневно, сколько инсулина ввести, что он будет есть и какую физическую нагрузку себе даст. Поэтому очень важно понять и принять такое условие: ты должен добросовестно и правильно лечить свой диабет, не допускать высоких сахаров, иначе осложнения неизбежно разовьются.

Заболеваемость СД 2 типа растет во всех странах пропорционально росту благосостояния. Только 1 тип СД не зависит от количества съедаемой пищи, а СД 2 типа от этого очень зависит.

У человека с нормальным весом редко бывает диабет 2типа. Полные люди болеют в 5 раз чаще, очень полные – в 10–15 раз чаще, чем худые.

Людмила МАРУШКЕВИЧ

Источник

Всем привет.Большинству из нас назначен для лечения диабета инсулин.

В самом начале инсулинотерапии много было допущено ошибок. Как рассчитывать правильно дозу инсулина под еду, учитывать физическую нагрузку или нет и многие другие факторы, которые влияют количество вводимого инсулина. Казалось бы, что проще: назначили 4 ед., коли столько, назначили 2 — коли 2ед. А все не так просто.

5 главных ошибок, которые делают диабетики в начале инсулинотерапии.

1.Перекусывать между основными приемами пищи без инсулина.

Многие не знают( уверена в этом), как действует их инсулин под еду. И совершают эту ошибку. И я так же не колола инсулин на перекус. В результате, перед основным приемом пищи ( обед и ужин) — высокий сахар.

Перекусы предусмотрены на коротком инсулине (короткий инсулин дает больше гипогликемий через несколько часов после еды), а для ультракоротких инсулинов перекус — отдельный прием пищи, который требует новой подколки. Если не предполагается физическая нагрузка ( пешие прогулки, спортзал,поездки, посещение каких- то мероприятий, а это тоже учитывается) — подколки нужно делать.
2. Подсчет ХЕ на глазок. Вот как мне объяснила врач. Каждая молекула инсулина как бы съедает какое-то определенное количество глюкозы.

Если мы ,допустим колем одну и туже дозу инсулина на завтрак, в обед или ужин, но съедаем разное количество ХЕ, каждый раз мы будем получать разный уровень глюкозы крови.

Например: съели 2 ХЕ в обед, а вам назначили под еду ( на завтрак, обед, ужин) по 4 ед. Если вы уколите 4 ед. у вас будет низкий сахар. а если уколите те же 4 ед., а съедите 5-6 ХЕ, то сахар будет высоким.

А еще надо учитывать какой сахар был до еды и делать коррекцию доз инсулина.

3. Неправильный расчет доз инсулина. Дозу инсулина берут на глазок, приблизительно.Первый раз услышала,тоже в поликлинике,в очереди. Происходит это примерно так: вчера на 3 ХЕ уколола 4 ед. инсулина, а сегодня на 4 ХЕ уколю-ка 5 ед. инсулина, а завтра еще как нибудь. И так далее.

Так делать нельзя. Рассчитывать дозу нужно в зависимости от того сколько съели ХЕ и в какое время дня. На завтрак, в обед и ужин на погашение 1 ХЕ ,доза инсулина может быть разной и колеблется от 1 до 1,5-2 ед.

Обычно на 1 съеденную ХЕ утром вводят 1,5 — 2 ед. инсулина. В обед- 1,5 ед. Вечером — 1 ед. Иначе будет многоили мало инсулина.

Проконсультируйтесь с врачом .

4. Неправильное лечение гипогликемии. Тут два варианта: либо поздно — сахар уже упал, либо слишком много углеводов ( после плотного обеда или ужина). И как результат: сахара скачут, то высокие, то резко падают или наоборот, и привести их к норме очень трудно.

5. Многие не знают как работает продленный инсулин.Просто колят
как сказали и все. Ни какой коррекции , ничего. И что получается? Пытаются компенсировать еду тогда когда еще много базального (
продленного) инсулина или наоборот когда его не хватает. Поэтому в такой ситуации контролировать сахар сложно.

Если сами не можете скорректировать лечение , обратитесь к эндокринологу.

Важно. Всегда спрашивайте врача о том, что не понятно, спросите где у вас находится школа диабета, ходите туда. У всех организм разный, даже одна и таже доза инсулина действует у всех по разному. Одним хватает 1,5 ед. инсулина на погашение 1 ХЕ, а другим нужно 2 ед., третьим достаточно 1 ед. Все зависит и от вашей активности, образа жизни, тяжести течения болезни ( читайте в предыдущих статьях), от массы тела и мн.др. факторов.

Мне хватает 1,5 ед. инсулина на 1ХЕ утром и днем, а вечером — 1 ед., плюс делаю коррекцию на сахар перед едой. Вот поэтому веду дневник, записываю все результаты , анализирую.А иначе нельзя. И то бывает ошибаюсь.

До встречи на канале. Всем здоровья. Подписывайтесь на канал, ставьте лайки.

Источник

Инъекция инсулина в живот.

Всем привет. Ранее выходила моя статья о том как сделать укол самому себе. Сегодня пост о некоторых нюансах введения инсулина. На инсулине с первого дня, хотя СД 2 типа . Стаж -5 лет. Диабетическая кома, реанимация, кетоацидоз, осложнения. Много ошибок, их исправлений, наблюдений , школа диабета и т.д.

Поэтому решила дать несколько советов как лучше колоть инсулин, основываясь на своем опыте.

Иглы. Чем тоньше игла ,тем меньше травмируется кожа и быстрее идет заживление. Иглы бывают 6 мм, 8 мм, 12 мм. У меня например иглы 8 мм. Раньше всегда покупала 6 мм, а сейчас они пропали.
Перед инъекцией ,всегда спускаю немного инсулина. Для того, чтобы быть уверенной , что игла не закупорена. Это своего рода прокачка иглы. Иглы , если их использовать неоднократно всегда забиваются и в основном от продленного инсулина.
А еще делаю так, для экономии игл :
***сначала ввожу длинный инсулин, а потом короткий. Иглы не забиваются и служат довольно долго. А если надо ввести только длинный инсулин, то после введения, переставляю иголку на шприц с коротким инсулином и набираю 1 ед., спускаю и все. Игла не забьется.
Инсулин старайтесь вводить медленно, постепенно. 2 ед. инсулина ввели — остановились и т.д. Это снижает неприятные ощущения от укола, особенно если единиц вводите много.
После введения инсулина, подержите шприц в теле 15-20 секунд. Поршень ручки не отпускайте в это время и продолжайте нажимать.
Часто игла попадает в сосудик или капилляр ,и тогда вытекает немного крови.Многие начинают волноваться, что вместе с кровью вытек инсулин и делают подколки. Этого не нужно делать. Ведь мы не знаем сколько инсулина вытекло вместе с кровью.

Просто в это место старайтесь некоторое время не колоть инсулин, пока не заживет место инъекции.

Если у вас вены и сосуды расположены очень близко к поверхности кожи и варикоз, укол бывает очень болезненным. Чтобы снизить болезненность — расслабьте мышцы и похлопайте место инъекции ладонью. Примите наиболее удобную для вас позу. Многие делают укол в ногу полулежа , но лучше и удобней делать сидя.
Иногда бывает, что кровь попадает в катридж. Выбрасывайте смело. Кровь быстро разлагается.
Напомню: в руки и ноги ,ягодицы — колят длинный инсулин, короткий и ультракороткий — в живот.
Есть небольшие нюансы при введении инсулина продленного действия в ягодицы , в ногу и руки.

Инъекции в руки, в ноги дают 100% гарантию, что инсулин будет «работать» как положено все 24 часа или 12. Это зависит от вида вашего инсулина.

Если колете в ягодицу, то тут неизвестно . Или инсулин работает как надо, либо 8-10 часов. Первые несколько часов ( около 4 ч.) сахар будет низким, еще такое же время или чуть больше — повышен, а по истечении 8-10 ч. сахар начинает быстро расти. Такое ощущение, что инсулин не действует.

ПАМЯТКА . Куда колоть инсулин.Для тех кто не знает или только перешел на уколы.

Основные места для уколов: плечо, живот, внешняя часть бедра. Процент всасывания инсулина разный. Зависит от того, куда будете вводить инсулин.

В живот -90% всасывания, руки, ноги -70% ,лопатки, ягодицы — 30%.

Длинный инсулин колят : в руки, ноги, ягодицы. Он работает долго и медленное всасывание большого значения не имеет.
Ультракороткий и короткий инсулин лучше всего колоть в живот. Всасывание происходит быстрее.
Еще важно. Кто занимается спортом , например бегает по утрам, не колите инсулин перед пробежкой в ногу. Инсулин всасывается гораздо быстрее, может произойти смещение пика действия инсулина и тогда- гипогликемия.
Меняйте место укола, чтобы избежать возникновения шишек или уплотнений. Если все же они появились, мажте троксевазином или гепариновой мазью ( если нет аллергии). О том как избавиться от шишек читайте статьи напечатанные ранее.

Всем до встречи. Подписывайтесь на канал , ставьте лайки.

Источник

Куда можно делать инъекции инсулина? Где инсулин всасывается в организм лучше? В этом материале я отвечу на эти вопросы, а также развею одно заблуждение диабетиков и даже врачей, которое существенно ограничивает наши возможности.

Куда вы делаете уколы?

Перед тем, как перейти к прочтению статьи, ответьте на вопрос: куда по правилам положено ставить уколы инсулина?

Скорее всего, многие ответят, что инъекции инсулина быстрого, ультракороткого и короткого действия надо ставить исключительно в область живота. Потому что именно там идет его быстрое и равномерное всасывание. А инсулин длительного действия — только в бедра, чтобы всасывался в организм подольше.

Важно знать вид своего инсулина

Скорость всасываемости инсулина в организм зависит от его типа. В данный момент на рынке присутствуют 3 типа инсулина:

человеческий,
аналоги инсулина,
агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1).

Зная особенность действия конкретного типа инсулина, можно успешно подобрать инсулинотерапию, компенсируя гликемию, а также взлеты сахара в крови на еду (постпрандиальный эффект). Разберемся с каждым из типов подробнее.

Человеческие инсулины

Человеческий инсулин получают двумя способами:

«переделкой» свиного инсулина, в котором заменяют одну аминокислоту — это полусинтетический человеческий инсулин;
с помощью методов генной инженерии «заставляют» кишечную палочку синтезировать инсулин, аналогичный человеческому.

Основной недостаток человеческого инсулина — замедленное начало действия. Чтобы добиться хороших сахаров после еды, его необходимо вводить за 30-60 минут до еды.

Рекомендации по месту инъекций человеческих инсулинов (Актрапид, Хумулин, Протафан, Хумулин НПХ и другие) уже известны многим:

предпочтительное место введения обычного (человеческого растворимого) инсулина короткого действия — живот, так как в этом месте его всасывание происходит быстрее;
более медленно происходит всасывания НПХ-инсулинов при инъекциях в ягодицы или бедра.

Аналоги инсулина

Аналоги инсулина — вещества, имеющие измененную по сравнению с инсулином химическую структуру, которые способны взаимодействовать с инсулиновыми рецепторами. Длительность их действия отлична от природного гормона. В том числе существуют:

препараты ультракороткого действия;
препараты длительного действия;
препараты сверхдлительного действия;
комбинированные препараты.

Такие препараты специально создавались так, чтобы они имели необходимую скорость всасывания и длительность действия, а также были избавлены от ряда недостатков человеческого инсулина.

Развеиваем миф

То, что короткий нужно колоть исключительно в живот, а продленный в бедра, предплечья и ягодицы — до сих пор бытующий среди диабетиков миф. Инъекции аналогов инсулина ультракороткого (Хумалог, НовоРапид, Апидра) и длительного действия (Левемир, Лантус, Тресиба, Туджео) можно ставить абсолютно в любое место, рекомендованное для инъекций:

живот
передне-наружная часть верхней трети бедер
верхне-наружная часть ягодиц и наружная часть поясничной области
средняя наружная треть плеч

Бедра, руки, ягодицы, живот — согласно данным Минздрава, разницы абсолютно никакой нет. Скорость всасываемости аналогов инсулина везде одинаковая! Так что ставить уколы как длинных, так и коротких аналогов инсулинов можно везде без вреда организму.

Безграничные возможности

То, что эти виды инсулины можно ставить в разные места, не привязываясь к какой-то одной точке, значительно расширяет наши возможности. Сидя на банкете в вечернем платье, не нужно задирать его выше ушей, но можно незаметно под столом сделать инъекцию короткого в ногу или отойти в уголок и поставить укол в плечи. Гуляя по не искать место для уединения, чтобы снять джинсы и кольнуть длинный в бедро, а можно задрать футболку и сделать укол в живот.

Эти знания дают нам свободу действий, а также возможность чередовать места инъекций инсулина во избежание липодистрофии — атрофии подкожного жирового слоя в местах, куда уколы ставятся чаще всего.

ГПП-1

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 — биологически активные вещества, вырабатываемые в тонком кишечнике человека и участвующие в сложной системе регуляции обмена глюкозы в организме. С одной стороны, они могут усиливать выработку инсулина. С другой стороны, они могут снижать выработку гормонов, повышающих сахар крови. Особенностью действия этих препаратов является активация сахароснижающих эффектов только при условии повышения уровня глюкозы крови, что снижает риск гипогликемии.

Эти препараты являются новинкой на рынке и по сравнению с человеческими инсулинами и аналогами инсулина пока не очень хорошо изучены. Пока не проведены глобальные исследования, уколы рекомендовано ставить в любые обычно используемые для инъекций области, соблюдая правила в отношении выбора длины иглы и техники инъекций, а также чередования областей введения.

Говорит Минздрав

Данные по скорости всасываемости инсулина, основанные на ряде проведенных исследований, были утверждены Минздравом РФ и опубликованы в методичке по “Технике инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета”.

Кратко о самом важном, содержащемся в документе:

Куда колоть аналоги инсулина — разницы не имеет.
Для инъекций человеческих инсулинов короткого действия рекомендована область живота, а длинного — бедер и ягодиц.

Не зная, что скорость всасывания инсулина зависит от его типа, люди ошибочно считают, что современный инсулин должен ставится исключительно в те же места, что и человеческий.

Важно знать

Хочу добавить несколько важных замечаний:

1. При внутримышечном введении инсулина идет его более быстрое всасывание по сравнению с инъекциями в подкожно-жировой слой. Это может привести к гипогликемии, поэтому следует этого избегать. Для уменьшения риска внутримышечного введения следует использовать как можно более короткие инсулиновые иглы для шприц-ручек и инсулиновых шприцов, длиной от 4 мм до 6 мм.

2. Если длина иглы больше 4 мм, необходимо делать складочки кожи перед инъекцией, чтобы уменьшить риск попадания в мышцу.

3. Не лишним будет ознакомиться с техникой выполнения инъекций: она различна для игл разной длины и дана в инструкциях к инсулиновым иглам.

4. Всегда следует соблюдать чередование мест инъекций, чтобы не допустить развития липодистрофии, приводящей к нарушению всасывания инсулина и другим неприятным последствиям.

Просьба…

К сожалению, полезная и новая информация среди региональных врачей распространяется очень тяжело и долго. Поэтому я очень прошу довести до их сведения этот материал, а также порекомендовать к прочтению новую методичку Минздрава. Там много полезной информации как для пациента, так и для эндокринолога.

Я буду стараться и дальше делиться с вами проверенной, важной и полезной информацией из мира сахарного диабета.

Здоровья нам!

Если понравился материал, пожалуйста, поставьте «лайк» и напишите комментарий! Сохраняйте информацию в социальных сетях, чтобы не потерять и поделиться ей с другими!

Источник