Кто такой кори кови

В свете того, что в этом сезоне в НХЛ дебютируют несколько молодых перспективных российских игроков, я с интересом ждал начала сезона, чтобы посмотреть, насколько Тарасенко, Якупов и Григоренко хороши для НХЛ. Однако пока лишь Владимир Тарасенко реально конкурирует за Колдер Трофи с центрфорвардом «Тампы» Кори Конахером. Если честно, я никогда до этого сезона не слышал об этом парне и даже не подозревал о его существовании в природе.

Конахер – канадец, ему 23 года и он постарше Тарасенко и значительно старше Якупова и Григоренко. Он никогда не играл за юниорские и молодежные сборные Канады и никогда не драфтовался клубами НХЛ.

Начинал карьеру Конахер в OPJHL (Ontario Provincial Junior Hockey League) за клуб «Бёрлингтон Кугарс», однако в 2007 году игрок предпочел продолжить хоккейную карьеру в университетском хоккее, в отличие от многих других канадцев, выбирающих команды CHL.

В сезоне 2007/08 Конахер начал играть за команду Canisius College и первый сезон для 17-летнего игрока сложился очень даже неплохо. Кори стал лидером команды, набрав 17 (7+10) очков в 20 матчах. Каждый следующий сезон Конахер играл все лучше и лучше, прибавляя от матча к матчу все больше и больше. Сезон 2009/10 стал лучшим для Конахера в NCAA, он установил свой личный рекорд результативности – 53 (20+33) очка в 35 матчах, попал в первую шестерку Всех звезд NCAA и был признан игроком года лиги.

В этом же сезоне многие специалисты отмечали, что Конахер сильно прибавил в завершении атак. Он стал опасен не только как игрок, умеющий точным пасом отдать шайбу под бросок, но и стал не прочь забросить шайбу-другую.

Следующий сезон Конахер так же ударно трудился и после Нового года подписал контракт с командой АХЛ «Рочестер Америкэнс». Правда, сыграл он только два матча и отправился в клуб ECHL из Цинциннати, из которого снова вернулся в АХЛ, но уже в фарм «Нэшвилла» – «Милуоки Эдмиралс». За «Милуоки» Конахер поиграл и в плей-офф, но без особого успеха для себя и для команды.

В межсезонье Конахер сменил «Милуоки» на «Норфолк», бывший тогда еще фарм-клубом «Тампы», где провел приличный сезон, набрав 80 (39+41) очков в 75 матчах, попал на Матч звезд АХЛ, стал лучшим ассистентом в плей-офф, собрал кучу индивидуальных трофеев. Но главное достижение – «Норфолк» выиграл Кубок Колдера, главный трофей АХЛ.

Локаут отсрочил появление Кори Конахера в НХЛ, но едва сезон стартовал, форвард рванул вперед. В семи матчах у него 12 (5+7) очков, и останавливаться Кори точно не собирается. Надо заметить, Конахер – невысокий игрок, его рост около 173 см, и ему не привыкать доказывать свое право быть среди лучших в играх с высокими и мощными соперниками. Наивно полагать, что успехи игрока связаны с сильными партнерами в «Тампе»: Стэмкосом, Лекавалье и Сан-Луи.

Конахер сам по себе грозное оружие: он быстр, отлично видит площадку, имеет хороший бросок. Имея в составе такого игрока, «Тампа» может на многое рассчитывать в этом сезоне.

Еще один интересный факт: у Конахера есть 18-летний младший брат – Шэйн Конахер. Он, так же как и старший, выступает за «Бёрлингтон», а в следующем году пойдет по стопам брата и будет играть в NCAA за тот же колледж, что и Кори. Кстати, Шэйна уже привлекали в юниорскую канадскую команду.

В личном зачете нас ждет весьма интересное противостояние Тарасенко – Конахер. Оно во многом напоминает противостояние середины нулевых Кросби – Овечкин. И тут и там противостояние крайнего и центра, да и разница в возрасте у игроков в два года, так же как и у Сида с Алексом.

Будет интересно!

Стивен Кови – всесторонне развитая личность, которую Википедия характеризует, как американского консультанта по вопросам руководства и управления жизнью. Но для полноценного ответа на вопрос, кто такой этот Кови, родившийся в знаменитом Солт-Лейк-Сити в Юте еще в первой трети прошлого столетия, этих двух размытых эпитетов недостаточно.

Человек, написавший книги, общий тираж которых составил более 40 млн экз., и был с успехом реализован, занимался не только проблемами успешного бизнеса. В своих литературных произведениях он раскрывал вопросы рационального распределения времени, семейной психологии, сексуального воспитания, межличностного общения. Занимался и многими другими проблемами, с большим трудом вписывающимися в бизнес-тренинги или секреты достижения успеха в менеджменте.

Кто такой Стивен Кови?

Не каждый бизнесмен, разбогатевший посредством финансовых операций, может поделиться секретами своего успеха. Хотя бы потому, что они не всегда соответствуют нормам общественной морали. Или даже просто потому, что у них нет ни ораторского описательского мастерства, склонности к обобщениям, желания принести пользу всему человечеству.

И уж не каждый миллиардер удостаивается премии «Человек мира», как это произошло со Стивеном Кови:

1. Обладатель 12 докторских степеней от самых престижных учебных заведений Америки и мира, он был удостоен звания «Оратор года» в 1999 году.
2. В 1994 получил интернациональную премию «Предприниматель года», а в 1998 стал «Человеком мира».
3. В списке достижений, которыми пестрит биография Стивена Кови – автор мирового бестселлера, удерживавшего бесспорное лидерство на протяжении семи лет, длинный список книг, с общим тиражом в 40 миллионов.
4. И еще – огромная семья из девяти детей и 52 внуков, за которую у него была отдельная премия.
5. Несмотря на известность в сфере бизнеса, это человек долгие годы посвятил проповедованию религиозных идей.

Но, вспоминая об успешном бизнесмене, состоящем в списке 25 самых влиятельных людей в Соединенных штатах, уже мало кто упоминает, что в 60-х он был мормонским проповедником. Мало кто обращает внимание и на утверждение о близости его разработок к основным постулатам христианских религиозных учений. Стивен Кови остался после смерти теоретиком бизнеса и психологом, но не религиозным проповедником, неустанно ездившим с проповедями по всему миру.

Биография

Родился в семье, где было четверо детей, жил на ферме и не мог заниматься спортом, из-за поставленного врачами диагноза. Склонность к проповедничеству и произнесению речей у него проявилась рано, как и стремление к учеб. Уже в 16лет Стивен Кови учился в университете и получил специальность управление бизнесом, а затем – магистерскую степень в Гарварде и докторскую – в университете Янга. Как ни парадоксально это звучит, он стал доктором в области философии. Всю жизнь был женат на одной и той же женщине, которая и родила ему всех девятерых детей. И умер в прекрасной семейной обстановке, окруженный теми, кто его любил и разделял его взгляды.

Лучшие его работы

Среди самых известных работ, относимых к бизнес-тренингам, можно называть «Главное внимание – главным вещам», «Восьмой навык – от эффективности к величию», «Фокус. Достижение приоритетных целей», «Ежедневник», как дополнение к мировому бестселлеру о семи эффективных навыках, «Скорость доверия».

Если внимательно изучить их содержание, обнаружится, что это совсем и не бизнес-руководства, а глубокие исследования человеческой природы, закономерностей окружающей действительности, изучение отдельных аспектов любви, доверия, сочувствия и взаимной пользы, психологического развития каждого отдельного человека.

Похожие личности

Стивен Кови- уникальный человек, который за аспектами взаимоотношений в бизнесе, ранее воспринимавшихся только, как конкурентная жестокая борьба, сумел разглядеть мини-модель человеческого общества, в котором можно выстраивать разноуровневые взаимодействия, извлекая обоюдную пользу. Именно поэтому психологи, литераторы и руководители бизнес-тренингов считают неизмеримо полезной деятельность Стивена Кови в каждой из упомянутых отраслей.

Корь – это высокозаразная вирусная инфекция, с преимущественно воздушно-капельной передачей возбудителя. Вероятность заболеть корью высокая, даже при коротком контакте с больным.

До введения плановой вакцинации против кори, максимальная заболеваемость наблюдалась у пациентов младше шестнадцати лет. При этом, корь у детей до двух лет жизни часто заканчивалась летально.

В связи с этим, долгое время корь имела более “стрессовое” название “детский мор (чума)”.

Внимание! По данным ВОЗ за 2018 год из 10 миллионов заболевших корью умерли 140 тысяч.(информация ВОЗ от 5 декабря 2019 года)

Основные жертвы заболевания – дети до 5 лет, которые не прошли вакцинацию. То есть самая беззащитная часть населения. Генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус особо подчеркнул, что корь относится к особо контролируемым заболеваниям. Тем не менее по его словам в 2019 году ситуация стала еще хуже. Количество случаев заражения увеличилось почти в 3 раза по сравнению с 2018 годом.

Подчеркнем – пробел в вакцинации.

Что такое корь

Корь – это острое антропонозное (основным носителем вируса является пациент с корью) вирусное заболевание, сопровождающееся появлением интоксикационно-лихорадочной симптоматики, поражения ВДП (верхние дыхательные пути), а также появление специфической сыпи на слизистых ротовой полости и коже.

Корь относится к классическим ДКИ (детские капельные инфекции), поэтому у взрослых заболевание регистрируется реже. Однако у пациентов старшего возраста корь протекает тяжелее и чаще сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Внимание! Прививка от кори не является гарантией защиты от заболевания.

Корь после прививки регистрируется у семидесяти процентов вакцинированных людей. Это обусловлено тем, что прививка от кори поддерживает напряженный иммунитет в течение десяти-пятнадцати лет, в дальнейшем происходит значительное снижение противокоревого иммунитета.

Поэтому максимальное количество заболевших корью (из числа вакцинированных) наблюдается среди школьников старших классов, студентов, новобранцев в армии и т.д.

В связи с этим, многие родители выясняют для чего вообще нужна прививка от кори детям?

Справочно. Вакцина от кори снижает риск развития тяжелых осложнений данного заболевания. Вакцинированные пациенты, как правило, переносят заболевание в стертой форме.

Код кори по МКБ10 – В05. Дополнительно, после основного указывается уточняющий код:

• 0 – для кори, осложненной энцефалитами (В05.0);
• 1- для кори, осложненной менингитами;
• 2- для заболевания, осложненного пневмонией;
• 3- для кори, сопровождающейся развитием отита;
• 4- для кори с развитием кишечных осложнений;
• 8- для заболевания, сопровождающегося развитием других уточненных осложнений (коревой кератит);
• 9- для неосложненной кори.

Возбудитель кори

Возбудитель кори относится к семействам парамиксовирусов. В окружающей среде коревые вирусы быстро разрушаются, поэтому заражение происходит непосредственно при контакте с инфицированным человеком (вирусы содержатся в слюне, мокроте и т.д.).

Справочно. На одежде, игрушках, посуде и т.д. вирусы быстро инактивируются. Поэтому контактно-бытовой механизм передачи вируса практически не влияет на распространение кори.

При низкой температуре возбудитель дольше способен сохраняться окружающей среде.

Вирус кори способен распространяться на большие расстояния. С потоком воздуха пылевые частицы, содержащие вирус, могут перемещаться в соседние комнаты, на лестничные площадки и .т.д.

Внимание. Максимальная восприимчивость к кори отмечается у детей от года до пяти лет. Дети до трех месяцев, рожденные от вакцинированной или болевшей корью матери, не болеют.

   У непривитых и не переболевших корью высокий уровень восприимчивости к вирусу сохраняется всю жизнь. Такие пациенты могут заболеть корью после мимолетного контакта с больными в любом возрасте.

Максимальная заболеваемость корью регистрируется зимой и весной, минимальная –осенью.

После перенесенной кори происходит формирование стойкой, пожизненной иммунной устойчивости.

Период инкубации для вирусов кори составляет от 9-ти до 17-ти суток.

Справочно. Выделение вируса в окружающую среду (период заразности больного) начинается за два дня до окончания периода инкубации и продолжается до четвертого дня после появления высыпаний.

Патогенез развития заболевания

   Входными воротами для инфекции являются слизистые, выстилающие респираторный тракт. Размножение клеток происходит в клетках дыхательного эпителия и регионарных лимфоузлов.

После третьего дня инкуб.периода начинается 1-я волна вирусемии (выход коревых вирусов в кровь). На данном этапе, в кровь проникает малое количество вирусов кори, поэтому они могут быть нейтрализованы специфическими иммуноглобулинами (проведение постконтактной профилактики).

В дальнейшем, количество вируса в тканях возрастает и в 1-е сутки появления высыпаний отмечается массивное выделение возбудителя в кровь.

Справочно. Сыпь при кори является следствием периваскулярного воспалительного процесса в верхних слоях дермы. Важную роль в развитии коревой сыпи играет также аллергический компонент воспаления.

Вирус кори отличается высокой тропностью к тканям кожного эпителия, глазных конъюнктив, слизистой выстилающей ротовую полость и дыхательный тракт.

При тяжелом течении кори, возможен занос вируса в ткани ГМ (головной мозг) с развитием коревых энцефалитов или подострых склерозирующих панэнцефалитов.

Справочно. При выраженном воспалительном процессе в слизистой респираторного тракта, возможно некротическое поражение эпителиальных клеток. В таком случае, отмечается развития тяжелых бактериальных осложнений (за счет активации вторичной бактериальной флоры).

Также для кори характерно развитие временного вторичного иммунодефицита, приводящего к появлению частых бактериальных инфекций. Вторичный иммунодефицит может сохраняться в течение нескольких месяцев, после перенесенной инфекции.

Классификация кори

Болезнь может протекать в типичных и атипичных формах (в митигированной, абортивной, стертой, бессимптомной, гипертоксической, геморрагической формах болезни). Корь с типичным течением разделяется по периодам.

Выделяют периоды:

• инкубации вируса (длительностью от 7-ми до 19-ти суток);
• катаральных проявлений (длится от трех до четырех дней);
• подсыпания (сыпь при кори возникает к 4-му дню болезни, подсыпания продолжаются три-четыре дня);
• остаточной пигментации (гиперпигментация на месте высыпаний и шелушений сохраняется в течение семи-четырнадцати суток).

По наличию осложнений выделяют гладкое (неосложненное) и осложненное течение инфекционного процесса.

Корь – симптомы у детей

   В периоде катаральных проявлений симптомы кори схожи с симптомами ОРВИ или гриппа.

Пациенты предъявляют жалобы на появление выраженной слабости, вялости, апатичности, адинамии, сонливости, тошноты, отсутствие аппетита, высокую температуру, озноб, мышечные и суставные боли, боли в глазах, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, чихание, кашель.

Кашель при кори сухой, иногда лающий.

Справочно. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, рыхлая. На слизистой щек могут отмечаться специфические высыпания (пятна Филатова-Бельского).

При тяжелом течении кори возможно развитие стеноза и отека гортани.

На фоне интоксикационной симптоматики характерно снижение АД (артериальное давление), приглушенность сердечных тонов, тахикардия, появление аритмии.

На электрокардиографии регистрируются признаки миокардиодистрофических изменений.

Со стороны почек возможно развитие вторичной нефропатии, проявляющейся появлением белка и цилиндров в моче, уменьшением объема мочеиспусканий.

Поражение глаз проявляется симптомами коревого конъюнктивита. Характерно появление:

• светобоязни;
• болей в глазах;
• гнойных выделений из глаз;
• отечности век;
• сухости в глазах;
• слезотечения;
• гиперемии конъюнктивы.

Сыпь при кори носит папулезно-пятнистый характер. Высыпания не зудят.

Внимание. Отличительной особенностью коревой сыпи является этапность ее появления. Высыпания распространяются сверху вниз, в течение трех дней. Вначале поражается кожа лица и шеи, затем кожа туловища и т.д.

Элементы сыпи (мелкие папулы, окруженные венчиком воспалительной гиперемии) носят сливной характер. Участки густой сыпи чередуются с участками нормальной кожи.

При массивных высыпаниях могут появляться мелкие кровоизлияния на кожных покровах.

Также характерно появление одутловатости, отечности лица. Губы сухие, иногда на них могут отмечаться трещины и корочки.

Состояние пациентов во время сыпи наиболее тяжелое. Отмечается сильная слабость, вялость, лихорадка.

Внимание. Нормализация температуры тела происходит на четвертые-пятые сутки от начала высыпаний. При более длительном сохранении лихорадки следует заподозрить развитие осложнений, обусловленных активацией вторичной бактериальной флоры (отиты, синуситы, пневмония и т.д.).

   Состояние пациента нормализуется в период исчезновения сыпи и появления гиперпигментации. Высыпания исчезают в том же порядке, что и возникали (сверху вниз).

На их месте остаются гиперпигментированные пятна, обусловленные скоплением гемосидерина.

Появление пигментации обычно отмечается на третьи сутки от момента появления высыпаний. В некоторых случаях, пигментационные пятна могут сопровождаться появлением шелушений.

Справочно. Симптомы геморрагической кори проявляются выраженной интоксикационной симптоматикой, неврологической симптоматикой (судороги, нарушение сознания), поражением сердца и сосудов (острая сердечно-сосудистая недостаточность). Также характерно появление множественных кровоизлияний на кожных покровах и слизистых.

В некоторых случаях отмечается развитие гемоколитов и гематурии.

У пациентов с рудиментарными формами кори наблюдается смазанная, стертая симптоматика. В некоторых случаях высыпания могут носить единичный характер или полностью отсутствовать. При стертых формах заболевания, на первый план выходят катаральные проявления заболевания.

При бессимптомной кори симптоматика болезни может полностью отсутствовать.

Митигированная корь у взрослых и детей отмечается в случае, когда пациенту во время инкуб.периода вируса кори вводят специфические иммуноглобулины. В указанном случае, инкуб.период может продлеваться до 21-го дня, а симптомы болезни будут стертыми.

Интоксикационная симптоматика выражена слабо, высыпания необильные. Следует отметить, что у пациентов с митигированной корью нарушается этапность появления сыпи, специфической для данного заболевания.

Корь – симптомы у взрослых

Основные симптомы кори у взрослых не отличаются от симптомов заболевания у детей.

Однако, у взрослых пациентов чаще развиваются осложнения бактериального характера, тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые осложнения, поражается кишечник, желчевыводящая система и т.д.

Осложнения кори

Осложнения данного заболевания могут развиться в любом периоде инфекционного процесса. Они могут носить специфический и неспецифический характер.

Справочно. Специфические коревые осложнения, обусловлены токсическим воздействием на организм вируса. Развитие неспецифических осложнений связано с активацией вторичной бактериальной флоры (стрептококк, стафилококки, энтерококк).

Осложнения кори могут проявляться в виде:

• энцефалитов;
• кератит (в тяжелых случаях коревой кератит может привести к полной слепоте);
• гастроэнтеритов;
• гепатитов;
• аппендицитов;
• колитов;
• мезаденитов;
• лимфаденитов;
• отитов;
• мастоидитов;
• синуситов;
• менингитов;
• ларингитов;
• пиелонефритов;
• пиелитов;
• пиодермий;
• абсцессов;
• флегмон;
• пневмоний (основной причиной смертности от кори среди детей до двух лет является развитие гигантоклеточной интерстициальной пневмонии);
• миокардитов и т.д.

   Крайне редким осложнением кори может быть артрит (чаще всего, регистрируется у взрослых).

Симптомами развития коревого энцефалита (у взрослых данное осложнение регистрируют намного чаще, чем у детей) является появление повторной лихорадки, прогрессированием интоксикационной симптоматики, появление тремора конечностей, судорожного синдрома, амимичности лица, нистагма, обмороков, паралича конечностей и т.д.

У пациентов со слабым иммунитетом, иммунодефицитными состояниями или сопутствующими тяжелыми соматическими патологиями, прогрессирование энцефалита приводит к летальному исходу в течение полугода после начала заболевания.

Справочно. У детей, перенесших корь в возрасте младше двух лет, может развиваться подострый коревой склерозирующий панэнцефалит. Данное осложнение относится к крайне редким и опасным осложнениям кори.

Симптомы болезни развиваются через несколько лет после перенесенной кори. В течение нескольких месяцев развивается деменция и наступает летальный исход.

Анализ на корь

   Диагностика заболевания основывается на данных об эпидемической ситуации (корь преимущественно протекает в виде вспышек), анамнеза болезни (контакт с больным корью) и клинической симптоматике (конъюнктивит, катаральная симптоматика, этапно появляющиеся специфические высыпания и т.д.).

Дополнительно проводится общий анализ крови и мочи, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента (РСК) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Наиболее чувствительным анализом является определение коревых IgМ методом ИФА.

При подозрении на развитие коревых энцефалитов выполняют спинномозговую пункцию.

Также, по показаниям, рекомендовано проведение электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, осмотра у ЛОР-врача и т.д.

Справочно. Дифференциальная диагностика кори выполняется с краснухой, скарлатиной, ветрянкой, ОРВИ и гриппом (на этапе катаральных проявлений) и аллергическими реакциями.

Корь – лечение

При нетяжелом течении заболевания пациенты могут лечиться дома. Обязательной госпитализации подлежат:

• пациенты с иммунодефицитами и тяжелыми сопутствующими патологиями;
• осложненной корью;
• тяжелым и среднетяжелым течением заболевания;
• женщины, вынашивающие ребенка;
• малыши до двух лет.

На время периода лихорадки пациенту показан постельный режим. Питание должно быть щадящим и легкоусвояемым, но при этом обогащенным витаминами.

Этиотропного (специфического) лечения кори не разработано.

Пациентам показаны полоскания ротовой полости и горла растворами ромашки, коры дуба, аира, шалфея, календулы, нитрофурала.

Внимание. Важным этапом лечения является назначение витамина А. Ретинол позволяет снизить вероятность развития осложнений, тяжелого поражения глаз и нервной системы, а также уменьшает риск летального исхода.

Для лечения коревого конъюнктивита показаны капли с сульфацетамидом.

Дополнительно назначаются противокашлевые препараты (при навя?