Лабораторная диагностика при краснухе
Краснуха — вирусная инфекция, которая характерна для пациентов детского и молодого возраста. Обладает высокой контагиозностью, легко распространяется. Это заболевание опасно своими осложнениями, а также отрицательно сказывается на состоянии плода, если пациентка — беременная женщина. Предупредить развитие краснухи можно с помощью вакцины. Специфического лечения краснухи не существует, что ее раз подтверждает тот факт, что вакцина — единственный надежный метод уберечь организм от болезни.
Само заболевание не страшно для пациента, так как оно вызывает всего лишь небольшое повышение температуры, сыпь на кожных покровах. Гораздо опаснее воздействие вируса на состояние плода — краснуха может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития.
Носитель вируса краснухи — человек, то есть это заболевания является антропонозным. Основной путь передачи, кроме вертикального (от матери к ребенку) — воздушно-капельный. Частицы вируса распространяются во время чихания или кашля, легко попадают в дыхательные пути других людей и проникают во внутреннюю среду организма.
Чем проявляется патология?
Симптомы болезни имеют некоторую этапность появления. Поначалу клинических проявлений нету, так как вирус активно размножается в организме, увеличивается в количестве. Именно с эти периодом совпадает активное выделение возбудителя в окружающую среду и заражение окружающих.
Первые признаки болезни проявляются таким образом:
субфебрильная температура;
недомогание;
головная боль;
признаки катарального поражения верхних дыхательных путей — дискомфорт в горле, насморк, кашель;
лимфаденопатия, особенно страдают лимфатические узлы задней шейной и затылочной области;
- на фоне бледных кожных покровов появляется сыпь, которая имеет пятнистый характер. Все элементы находятся отдельно и не имеют склонность к сливанию. Элементы сыпи исчезают через 3-4 дня и не оставляют следов;
- реже встречается увеличение внутренних органов — печени, селезенки.
Как видим, само заболевание не приносит значительного ухудшения состояния. Осложнения могут наблюдаться у тех пациентов, которые имеют иммунодефицит. В таком случае болезнь может привести к пневмонии, поражению головного мозга, тромбоцитопенической пурпуре, ангине, отиту, артриту. Однако главная задача профилактики — снизить распространение вируса в окружающей среде, устранить риск заражения беременных женщин и ребенка на внутриутробном этапе развития.
Современные методы диагностики заболевания
Клиническая диагностика основана на оценке состояния пациента, врач осматривает сыпь, проводит аускультацию и перкуссию, осматривает кожные покровы и видимые слизистые оболочки. Общий анализ крови не дает специфические данные, с помощью его можно лишь определить наличие воспаления, а также установить тот факт, что оно имеет вирусную природу.
Лабораторная диагностика включает в себя:
Серологический метод (РСК, РТГА, РИФ, ИФА, IgM, IgG);
Вирусологический метод;
ПЦР.
Рассмотрим подробнее методы диагностики заболевания.
Первый серологический метод диагностики, который применялся для постановки диагноза краснуха — реакция нейтрализации. Специфические антитела нейтрализуют вирус, а значит в чувствительной культуре не происходит патогенное действие возбудителя. Методика применяется для подтверждения подлинности вирусного микроорганизма.
Также есть реакция торможения гемагглютинации. Эта методика несколько проще технически. Суть метода заключается в том, что специфическая сыворотка задерживает гемагглютинирующее действие антигена. Для точной диагностики применяется метод парных сывороток с изучением титра антител и его прироста. Материал для исследования забирается с интервалом в две недели. Важный момент — анализ необходимо проводить, если с момента контакта с носителем вируса прошло не более 10 дней. Методика применяется для постановки диагноза, для обследования иммунитета в популяции, является вспомогательным методом при разработках терапии. Это “золотой стандарт” в диагностике, так как данные анализа являются точными и достоверными.
Иммуноферментный анализ — наиболее специфичный и чувствительный метод, который в то же время является довольно простым в техническом плане. Преимущество методики — возможность диагностики за один день, так как не требуется изучения парных сывороток. Также является “золотым стандартом” в диагностической схеме. Имеются различные модификации данного метода диагностики, например непрямой анализ или анализ с захватом антител.
Реакция иммунофлюоресценции основана на свойстве иммунологических комплексов связываться с флуоресцентными элементами. В результате персонал видит это в виде светящихся участков. Методика чувствительна, дает достоверные данные и часто используется для подтверждения диагноза.
Методика реакции связывания комплемента заключается в обнаружении специфического типа антител, который имеет особенные свойства. Обнаружить такие антитела можно тогда, когда проходит 3 года с момента, как человек перенес болезнь. Таким образом, диагностика применяется для того, чтобы доказать тот факт, что пациент уже перенес краснуху ранее.
Вирусологическая диагностика краснухи направлена на определение вируса в смывах со слизистых оболочек дыхательных путей, в спинномозговой жидкости, моче, отделяемом из конъюнктивы. Применяется достаточно редко, так как эта процедура требует много времени и специальных лабораторных условий.
Полимеразно-цепная реакция является наиболее точным и современным методом диагностики, так как позволяет определить наличие участков нуклеиновых кислот вируса, что позволяет 100%-но утверждать о том, что причина заболевания — вирус краснухи.
Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями: корь, ветряная оспа, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез. Эти патологии объединяет наличие экзантемы — высыпаний на коже. Проводится тщательное обследования характера сыпи, клинических проявлений, обследование лимфатических узлов, обнаружение специфических признаков патологии. Точная постановка диагноза позволяет провести необходимые эпидемиологические меры, подобрать тактику лечения, определить необходимость госпитализации.
Краснуха и период беременности
Если рассматривать клиническое течение, краснуха — довольно легкое заболевание, если развивается у здорового ребенка с нормальным иммунитетом. Если патология поражает организм беременной женщины — последствия могут быть трагическими. Заразиться во время вынашивания ребенка очень легко, ведь вирус распространяется по воздуху. Его источником чаще всего являются дети, которые посещают детский коллектив.
Если женщина вакцинирована или переболела краснухой ранее, при встрече с вирусом организм отреагирует выделением антител, которые нейтрализуют возбудитель. Однако если антител в организме нет — происходит инфицирование. На первой неделе беременности его риск составляет 80%, в период с 2 по 4 неделю вынашивания плода этот риск снижается до 60%, 30% составляет риск заражения на 5-8 неделе. Отмечается тенденция к снижению заражения на более поздних сроках, но тем не менее этот риск остается до конца беременности.
Вирус передается ребенку, проникая через плаценту и повреждает структуры, которые находятся на стадии развития. Характерная триада пороков, которая встречается при врожденной краснухе — катаракта, пороки сердца, глухота. Нарушается кроветворная система, что отражается в виде гемолитической анемии, тромбоцитопении. Часто возникают воспаления легких, ребенок не развивается в положенные сроки, имеет сниженный вес тела и маленький рост.
Наиболее опасный результат попадания вируса в ткани плода — спонтанный аборт, рождение мертвого ребенка или смерть в раннем периоде новорожденности
Диагностика краснухи во время беременности заключается в проведении серологических анализов, которые говорят о наличии или отсутствии антител к вирусу в организме. Их проводят в качестве скрининга и они входят в диагностику TORCH-инфекций, которые наиболее опасны во время вынашивания плода. Основной метод диагностики — иммуноферментный анализ, с помощью которого можно определить количество и вид антител к вирусу. Если есть риск заражения и нужна точная диагностика, применяется полимеразно-цепная реакция. Также, если врач подозревает краснуху у беременной, необходимо определить период болезни, а также диагностировать состояние плода.
Диагностика плода применяется лишь в том случае, если у матери развивается болезнь в период с 17 по 20 неделю, если случай сомнительный или есть подтверждение факта реинфекции вирусом. Пренатальная, то есть дородовая диагностика проводится методом полимеразно-цепной реакции, для чего берется анализ амниотической жидкости. Также можно выявить вирус в культуре клеток, фрагментах хориальных ворсин или плаценты, а также из крови плода, которую берут методом кордоцентеза.
Лабораторная диагностика у новорожденного ребенка происходит методом определения антител к вирусу в пуповинной или капиллярной крови. Если РНК вируса не обнаружено, это не гарантирует того, что в организме нет инфекции. Необходимо также исключить наличие специфических антител. Хотя даже отсутствие антител может быть ложноотрицательным результатом, если есть факт иммунотолерантности. Проводится ПЦР, а также требуется повторное определение антител.
Профилактика и лечение заболевания
Эпидемиологические меры профилактики болезни включают изоляцию пациента с момента появления элементов сыпи на коже на 5 дней. Особенно стоит ограничивать контакты носителя вируса с беременными женщинами. В детском коллективе не применяются специальные карантинные меры.
Лечение краснухи неспецифическое, так как этиотропной терапии не существует. Лечение проводится амбулаторно, госпитализации подлежат такие группы пациентов:
дети с тяжелой фоновой патологией;
пациенты с иммунодефицитом;
дети с врожденной краснухой;
пациенты с осложненной краснухой.
Лечение включает применение жаропонижающих средств, местных препаратов, антигистаминных, витаминов. Также, важным является соблюдение режима, пациент должен быть в покое, меню необходимо разнообразить продуктами, которые содержат витамины и микроэлементы. Рекомендуется достаточный питьевой режим. В некоторых случаях применяются антибактериальные препараты, если присоединилась соответствующая инфекция.
Подробнее о вакцинации
Наиболее эффективный метод профилактики болезни — вакцинация. Она входит в календарь прививок, которые делают всем детям. Чаще всего применяется вакцина от кори, краснухи и паротита. Препарат вводится под кожу или в мышечную ткань. Первый этап вакцинации проводится в возрасте 12-15 месяцев, а ревакцинация — в 6 лет. Специфический иммунитет сохраняется в больше 20 лет.
Максимальное покрытие населения вакцинами привело к тому, что в некоторых странах заболевание исчезло полностью. Это говорит о том, насколько важно прививать детей вовремя, использовать качественную вакцину.
После введения вакцины могут быть незначительные реакции со стороны организма — лимфаденопатия легкой степени, субфебрильная температура, покраснение места прививки.
Причины пройти диагностику в СЗЦДМ
Лаборатория центра оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты, что позволяет сделать диагностику разносторонней и эффективной. Пациент может не только установить факт заболевания, но и пройти расширенную проверку организма, а также лечение. Для наших врачей нет заболевания отдельной системы — они оценивают полноценное состояние пациента и лечат его, а не патологию. Есть возможность получить результаты исследования на личную электронную почту или получить их в распечатанном виде в медицинском центре.
Источник
Эффективность любого лечения и прогноз для здоровья больного человека зависят от правильности постановки диагноза. Диагностика имеет огромное значение в современной медицинской практике. Диагноз того или иного заболевания ставится на основании данных анамнеза болезни, клинических симптомов, результатов внешнего осмотра. Наиболее информативны лабораторные и инструментальные методы диагностики. Диагностика краснухи не является исключением. Чтобы назначить адекватную терапию, врач должен назначить определенные анализы.
Наибольшее значение в данной ситуации имеют исследование крови и анамнез заболевания. По одним внешним проявлениям трудно поставить окончательный диагноз. Цель диагностики краснухи — выявить специфические антитела в крови, которые указывают на возбудителя инфекции. Исследование крови на краснуху очень важно у беременных женщин, так как при тяжелом течении заболевания может пострадать плод. В этом случае могут развиться врожденные дефекты. Рассмотрим более подробно основные методы исследования больного человека при подозрении на краснуху.
Что представляет собой краснуха?
Краснуха — это вирусное заболевание, характеризующееся появлением на теле сыпи, воспалением верхних отделов дыхательных путей и незначительной интоксикацией организма. В большинстве случаев данная патология поражает детей, но может возникать и у взрослых, например, в период вынашивания ребенка. Первое описание этой болезни относится к 18 веку. Течение краснухи не представляет большой угрозы для жизни больного человека, но оно опасно в период беременности для плода. В настоящее время проводится вакцинация против краснухи среди женщин и детей, что в значительной степени снижает риск заболеть.
Краснуха может передаваться от больного человека здоровому. Основной путь передачи вируса — воздушно-капельный. При этом источником могут быть дети. Второй механизм — вертикальный (через плаценту от матери к ребенку). Большое значение имеет тот факт, что потенциально опасными для окружающих являются больные острой и стертой формой заболевания. Предрасполагающим фактором развития краснухи является скученность коллективов.
Диагностика заболевания
Определение наличия или отсутствия у человека краснухи проводится комплексно. В первую очередь врач проводит опрос пациента и внешний осмотр. Большое диагностическое значение имеют жалобы человека. При наличии краснухи клинические симптомы начинают проявляться не сразу. Инкубационный период составляет 2-3 недели (до 23 дней). Немаловажно то, что выделение вируса возможно за 5 дней до появления сыпи, когда еще человек чувствует себя вполне здоровым. Вслед за инкубационным следует продромальный период, но он может отсутствовать. Диагностика в этот период затруднена, так как больного могут беспокоить только умеренные катаральные явления и повышение температуры тела.
Диагностика в период высыпаний является наиболее информативной. Сыпь продолжается около 3-7 дней. Она может локализоваться на всей поверхности тела, но чаще всего она определяется на разгибательных поверхностях, ягодицах, спине и лице. Сыпь мелкая представлена пятнышками. Элементы сыпи располагаются отдельно друг от друга и редко сливаются. Появление данного симптома связано с распространением вируса по кровеносным сосудам. В этот период можно проводить анализ крови на краснуху. К дополнительным симптомам краснухи относится боль в суставах, повышение температуры тела.
Что же касается диагностики врожденной краснухи у детей, то наибольшее значение имеют следующие 3 признака:
- нарушение слуха;
- помутнение хрусталика;
- пороки сердца.
Проводя диагностику, врач должен обратить внимание на то, что сыпь появляется внезапно и в один момент. Немаловажное значение имеет и эпидемическая обстановка на данной территории. Диагностика на основании клинических проявлений не может дать полное представление о заболевании. Существует много болезней со схожими проявлениями, например, ветряная оспа, корь, скарлатина и некоторые другие. Наиболее надежным является анализ на антитела к краснухе.
Серодиагностика краснухи
Исследование крови на краснуху является наиболее достоверным методом. При этом может использоваться как вирусологическое исследование, так и определение титра антител к вирусу. Расшифровка результатов должна проводиться опытным врачом. Серодиагностика предполагает проведение следующих реакций: РСК, РТГА, РИФ или ИФА. При этом используются парные сыворотки. Необходимый интервал составляет 10 дней. Большую диагностическую ценность имеют специфические антитела, представленные иммуноглобулинами класса M и G. При этом по мере развития заболевания титр их увеличивается.
Для выявления IgM нужно соблюдать определенные сроки. Исследование должно осуществляться не позднее чем через 12 суток после заражения. Расшифровка анализа такова, что при повторном исследовании сыворотки пациента повышение титра антител в 4 и более раза свидетельствует о наличии краснухи. Важно, что исследование сыворотки крови на антитела проводится и с профилактической целью. Делается это в отношении беременных женщин, имевших контакт с больными людьми. Если при первом анализе выявлены IgG, то это указывает на наличие иммунитета и то, что человек в недавнем прошлом перенес краснуху. Нужно помнить, что у больных, переболевших этой болезнью, формируется стойкий иммунитет.
Важно знать, что IgG появляются в крови на несколько дней позже, нежели IgM. Максимальная его концентрация определяется через месяц с начала заболевания. Интересно то, что IgG сохраняются в течение всей жизни, они отвечают за специфический иммунитет в отношении вируса краснухи. IgM обнаруживаются в высоких концентрациях на 2-3 неделе инфекционного процесса. Они циркулируют в крови недолго и примерно через месяц полностью исчезают.
Вирусологические методы диагностики
Проведение анализа на краснуху может предполагать обнаружение самого возбудителя заболевания (вируса). Это наиболее информативный метод. Его недостаток в том, что выявить вирус в крови можно только в определенный период заболевания. Наиболее подходящее время для этого 7-14 день от начала заражения. Именно в это время вирус начинает циркулировать в крови. Сложность в том, что анализ крови должен делаться до появления сыпи, что очень непросто. Все дело в том, что больные обращаются за медицинской помощью в разгар заболевания, когда вирусологические методы уже малоэффективны.
Проводиться может не только анализ крови, но и фекалий. В ряде случаев (в период высыпаний) можно брать отделяемое из носоглотки для последующего исследования. Анализ крови на определение возбудителя очень часто используется для подтверждения внутриутробной краснухи. В данной ситуации возбудитель отлично выделяется из плаценты и других органов плода. Это касается и детей в возрасте до 1 месяца. Чтобы определить наличие или отсутствие краснухи у плода, исследуются околоплодные воды, кровь из пуповины. Если анализ на антитела — это косвенный метод диагностики, то вирусологический способ позволяет с точностью поставить верный диагноз.
На сегодняшний день самым надежным и распространенным методом обнаружения возбудителя инфекционных заболеваний, в частности краснухи, является полимеразная цепная реакция (ПЦР). С ее помощью можно выделить геном вируса и поставить соответствующий диагноз. Это наиболее специфичный и чувствительный тест. Несмотря на все это, у него есть один недостаток — высокая стоимость.
Дифференциальная диагностика
Расшифровка всех анализов позволяет сделать заключение о наличии или отсутствии заболевания. Тем не менее врач обязан исключить другую патологию, схожую по клиническим проявлениям и течению с краснухой. Дифференциальная диагностика предполагает исключение такой патологии, как корь, псевдотуберкулеза, экзантемы, скарлатины и некоторых других. При кори симптомы аналогичны: сыпь, поражение дыхательных путей, повышение температуры. Отличие в том, что лихорадка более выраженная, сыпь формируется на кожных покровах постепенно (в несколько этапов). Она появляется уже на 4-5 день с момента заражения.
Характер сыпи несколько иной. Она пятнисто-папулезная. Элементы сыпи могут сливаться между собой, образуя небольшие скопления. Кроме того, корь протекает более тяжело. Больных беспокоит сильный кашель, слезотечение или склерит. Могут увеличиваться лимфатические узлы. Краснуху можно спутать с инфекционным мононуклеозом. При нем сыпь в большинстве случаев образуется на фоне приема ампициллина. Возникает она на 2-3 сутки. При мононуклеозе часто поражается печень. Может развиться острый тонзиллит. Расшифровка анализа крови выявляет лейкоцитоз. Кроме того, анализ крови позволяет обнаружить специфический для данной болезни признак — мононуклеары.
Заключение, выводы, рекомендации
Таким образом, краснуха при неосложненном течении не представляет большой опасности для человека. Тем не менее есть риск тератогенного воздействия на плод у беременных женщин. Чтобы избежать тяжелых дефектов в развитии, требуется своевременно проводить исследование на вирус краснухи. Расшифровка анализа позволяет поставить правильный диагноз. Важно, что в настоящее время отсутствует специфическая терапия данного инфекционного заболевания. При выявлении серонегативных девочек в подростковом возрасте рекомендуется проводить вакцинацию.
Диагностика инфекции может включать в себя исследование крови с целью определения генома возбудителя или антител к вирусу краснухи. Наибольшее значение имеет обнаружение высоких концентраций IgM в сыворотке крови. Немаловажное значение имеет и дифференциальная диагностика, которая осуществляется для исключения другой патологии. В целях профилактики необходимо избегать контакта в больными людьми и своевременно вакцинироваться.
Источник
