Лапороскопическая операция на почке удаление камней
Мочекаменная болезнь встречается у трёх процентов работоспособного населения нашей страны. Образование камней в почках вызывают разные причины или их совокупность. Почечные конкременты представляют собой отложения соли, которые могут оседать в этом органе из-за нарушения метаболизма, неправильного питания, авитаминоза, жаркого климата или инфекций. Если почечные отложения вызывают у человека сильные боли, нарушение мочеиспускания и воспаление, то показана операция по удалению камней из почек. Современное оборудование и новейшие методики проведения операций позволяют применять малоинвазивные способы, одним из которых является лапароскопический. Это значительно снижает риск рецидивов и осложнений.
Показания для оперативного вмешательства
Незамедлительного решения требует проблема непроходимости мочеточника
Операция по удалению камней показана в следующих случаях:
- Незамедлительного решения требует проблема непроходимости мочеточника. В этом случае недопустимо использовать консервативное лечение, которое не позволяет получить мгновенный результат.
- Почечная недостаточность (острая форма) и нарастание почечной недостаточности также требует оперативного решения проблемы, поскольку в случае пренебрежения ей последствия могут быть очень серьёзными и даже приводить к смерти больного.
- Почечная колика, которая не купируется никакими медикаментозными средствами.
- Гнойное воспаление этого органа.
- Почечный карбункул – это локализованный гнойный некроз, который возник по причине наличия в почке камней.
- Желание самого больного. Если пациент хочет избавиться от камней в почках, а консервативное лечение ему не помогло.
Виды операций
Операция на камни в почках может отличаться способами оперативного вмешательства, которые зависят от степени поражения этого органа
Операция на камни в почках может отличаться способами оперативного вмешательства, которые зависят от степени поражения этого органа. Так, выделяют следующие способы:
- Односторонний уролитиаз. Если почечные конкременты локализуются в одном органе, то в случае неудачной операции остаётся возможность сохранить деятельность мочеполовой системы.
- Двухсторонний уролитиаз. Если отложения присутствуют в двух почках, то при их установленном местоположении операция может быть проведена сразу на двух органах. Иначе придётся выполнять операцию в два этапа, сначала на одном органе, потом на другом. При этом перерыв между оперативными вмешательствами должен составлять 1-3 месяца.
Удаление камней из почек проводится следующими способами:
- Литотрипсия. В этом случае для дробления камней используется ультразвук или лазер. После дробления камня он выводится естественным путём по мочевыделительной системе.
- Открытое оперативное вмешательство. В этом случае выполняется непосредственное разрезание органа и удаление почечных конкрементов.
- Резекция. Это разновидность открытой операции, которая предполагает удаление части почки.
- Эндоскопическая операция. При помощи специального инструмента (эндоскопа), который вводится в уретру и мочеточник, добираются до места расположения камня. С помощью этого прибора осуществляется его удаление.
- Лапароскопический метод. В этом случае делается небольшой надрез на коже пациента, в полость вводится специальный прибор с небольшой видеокамерой. Данный способ относится к малоинвазивным. Именно его мы и рассмотрим в нашей статье.
Особенности лапароскопической операции
Обычно для удаления почечных конкрементов используется метод ударно-волновой литотрипсии и эндоскопическая методика
Первый раз лапароскопическое удаление почечных конкрементов было выполнено около двадцати лет назад. Довольно часто данная методика используется не как самостоятельный метод лечения, а в комплексе с пластикой лоханки (лапароскопической пиелопластикой). Всё дело в том, что целесообразность самостоятельного использования лапароскопического метода для удаления камней под вопросом в связи с возможностью использования менее травматичного метода эндоскопического удаления камней.
Обычно для удаления почечных конкрементов используется метод ударно-волновой литотрипсии и эндоскопическая методика. Но данные методы не могут быть использованы при коралловидных образованиях, больших размерах камня, а также аномалиях мочевыводящей системы. Именно в этом случае на помощь приходит малоинвазивная лапароскопическая методика.
Показания
Лапароскопическое удаление камня показано в случае сли убрать камень при помощи других методик не удалось
Лапароскопическое удаление камня показано в следующих случаях:
- Если убрать камень при помощи других методик не удалось.
- Осложнённые почечные конкременты (слишком большие, коралловидные).
- Анатомические особенности пациента (ненормальное расположение почки, сужение мочеточника и лоханки почки).
- Ожирение.
- Если раньше было выполнено удаление одной почки по причине её неработоспособности.
Важно: показания для открытой операции и лапароскопии очень похожи, поскольку данная методика является прекрасной альтернативой полостной операции.
Противопоказания
Операция не проводится при беременности (на поздних сроках)
Данная процедура противопоказана в таких случаях:
- Операция не проводится при беременности (на поздних сроках).
- Различные инфекционные заболевания являются серьёзным противопоказанием.
- Нарушения свёртываемости крови. Сюда относятся не только врождённые и приобретённые заболевания свёртывающей системы, но и проблемы, возникающие на фоне приёма определённых лекарственных средств, вызывающих гипокоагуляцию. В этом случае возникает большой риск возникновения кровотечения во время оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде.
- Любые воспалительные процессы в острой стадии создают опасность инфицирования органов брюшной полости, поэтому также являются противопоказанием.
- В некоторых случаях рубцы в брюшной полости, оставшиеся после ранее проведённых операций, могут мешать и делать невыполнимым лапароскопическое вмешательство.
Подготовительный этап
Перед тем как будет выполняться лапароскопия камней в почках, больной должен пройти соответствующую подготовку
Перед тем как будет выполняться лапароскопия камней в почках, больной должен пройти соответствующую подготовку. Для этого ему назначаются следующие медикаменты:
- антисептические средства и антибиотики;
- препараты антиоксидантного действия;
- лекарственные средства для улучшения кровообращения.
Если мочевые пути перекрыты почечными конкрементами, обязательно выполняется дренирование. Для этого в боковой части поясницы пациента выполняется небольшой надрез, через который вставляется трубка с резервуаром для оттока и сбора мочи.
Перед проведением оперативного вмешательства больной в клинике должен сдать следующие анализы:
- Анализ мочи и крови (общий).
- Биохимический АК.
- Также понадобится исследование крови на сахар.
- Проводится оценка свёртываемости крови.
Важно: перед процедурой пациента в обязательном порядке осматривают уролог, анестезиолого и терапевт. Также могут понадобиться осмотры других врачей, если того требует состояние пациента.
Врач обязательно должен опросить пациента на предмет наличия у него аллергических реакций на определённые медпрепараты, а также удостовериться, что он не принимал и не принимает лекарственные средства, разжижающие кровь, поскольку это может спровоцировать кровотечение во время и после операции.
Перед оперативным вмешательством выполняется тщательная подготовка кишечника, также назначаются антимикробные препараты обширного спектра действия, чтобы предотвратить инфекционные осложнения после операции.
Лапароскопическая пиелолитотомия
Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом – пациент крепко спит на протяжении всей операции
Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом – пациент крепко спит на протяжении всей операции. Для проведения процедуры требуется выполнить три (реже четыре) небольших отверстия длиной меньше 1 см. Обычно они делаются на брюшной стенке спереди. Через эти отверстия вводятся лапароскопические инструменты: лапароскоп с камерой и другие приспособления.
Для расширения рабочего пространства в районе брюшной полости туда вводится специальный газ. После этого в отверстия устанавливаются полые трубки для введения через них инструментов в полость. После этого хирург должен выделить почку, мочеточник и крупные сосуды, чтобы их не повредить. Затем почечная лоханка рассекается и извлекается камень. После доставания из брюшной полости его укладывают в специальный пакет. Затем лоханка зашивается, далее устанавливается дренаж. После того, как врач удостоверится, что нет никаких кровотечений, инструменты извлекаются, а отверстия зашиваются.
Возможные осложнения
После удаления камня из почки лапароскопическим методом могут возникнуть некоторые осложнения
После удаления камня из почки лапароскопическим методом могут возникнуть такие осложнения:
- Если случается кровотечение, то обычно кровопотери небольшие и составляют менее 100 мл.
- Вероятность появления инфекционных осложнений минимальна, поскольку для их профилактики до и после оперативного вмешательства пациенту дают антибиотики обширного спектра действия.
- Повреждение рядом расположенных органов. Такое осложнение встречается очень редко, поскольку его легко избежать благодаря многократно увеличенному обзору операционного поля.
- Послеоперационная грыжа. Это осложнение также бывает очень редко, поскольку все отверстия, которые делаются для проведения операции, очень маленькие.
- Конверсия или переведение операции в открытую категорию. Такая необходимость возникает на фоне появления кровотечения или при наличии в брюшной полости спаечного процесса.
Послеоперационный период
После проведения лапароскопического оперативного вмешательства больной помещается в реанимацию отделения интенсивной терапии
После проведения лапароскопического оперативного вмешательства больной помещается в реанимацию отделения интенсивной терапии, где он находится под присмотром реаниматолога-анестезиолога. Постоянно контролируются следующие жизненно-важные функции:
- артериальное давление;
- дыхательная функция;
- частота сердечных сокращений;
- объём выделяемой мочи;
- температура;
- общее самочувствие;
- цвет мочи;
- а также отделяемое по дренажным трубкам.
Чаще всего у пациентов возникают жалобы на:
- болезненные ощущения в области выполнения отверстий, но они незначительные и не требуют назначения обезболивающих лекарств;
- тошноту (она обычно возникает из-за введения лекарств для анестезии во время операции);
- уретральный катетер для определения цвета мочи обычно убирается на следующие сутки.
Как правило, после лапароскопического удаления почечного конкремента больной проводит в больнице неделю. Пациенту разрешают ходить, пить и есть уже на следующие сутки после процедуры. Некоторое время после оперативного вмешательства, как и до него, пациент должен принимать антибактериальные препараты. Эффективность лечения оценивается через 2 недели после операции. Врач назначает пациенту проведение анализов крови, мочи, ультразвуковое исследование.
Источник
Автор Anton На чтение 8 мин. Просмотров 1.2k. Опубликовано 12.09.2019
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – это камнеобразование в почках. Проявляется ноющими болями в нижней части спины, примесями крови в моче, почечными коликами. Удаление камней из почек операцией или малоинвазивными способами – один из эффективных методов лечения нефролитиаза. Выбор методики зависит от диаметра и локализации конкрементов, возраста и общего состояния здоровья пациента.
Когда удалять камни необходимо
Камни размером до 0.7-0.8 см поддаются лечению камнерастворяющими препаратами. Рекомендуется удалять конкременты оперативным путем при:
- частых почечных коликах;
- закупорке почечных лоханок;
- нарушении оттока мочи;
- гнойном воспалении почечной ткани;
- неэффективности консервативного лечения.
Существуют разные способы удаления конкрементов – с рассечением почечной ткани (паренхимы) или чашечно-лоханочных структур, посредством лапароскопии или открытым доступом, с контактным или дистанционным дроблением. Хирург выбирает подходящую методику лечения с учетом:
- типа конкрементов – их химического состава, диаметра, формы;
- возраста больного;
- сопутствующих осложнений;
- противопоказаний к радикальным и малоинвазивным операциям;
- расположения камней.
Консервативное лечение рекомендовано при относительно небольших камнях – до 0.8 см. Операция назначается при осложненном течении нефролитиаза, крупных конкрементах, снижении работоспособности человека.
Хирургические методы удаления почечных конкрементов
Перед тем как удалить камни из почек, определяют их локализацию, фоновые болезни и риски для человека. К инвазивным процедурам прибегают, если:
- диаметр отложений превышает 2.5-3 см;
- нефролитиаз протекает с осложнениями;
- камни расположены глубоко в одном из полюсов органа.
Операция на почках выполняется разными методами – с лапароскопическим или открытым доступом.
Нефрэктомия
Это полное хирургическое удаление пораженной почки. Открытая операция на почке выполняется при:
- неэффективности консервативных и малоинвазивных методик;
- нарастающей почечной недостаточности;
- гнойном или гангренозном поражении органа;
- некрозе почечной ткани.
Ход операции:
- хирург делает дугообразный разрез в области бока, протяженностью 9-10 см;
- питающие орган сосуды перекрывают зажимом;
- пораженный орган удаляют;
- накладывают швы.
Тотальная нефрэктомия у мужчин и женщин возможна только при наличии второй почки. Если орган только один, и в нем образовались крупные конкременты, проводят частичную нефрэктомию.
Удаление части почки
Органосохраняющая операция по удалению камней в почке выполняется при:
- многочисленных камнях;
- рецидивирующем нефролитиазе;
- отмирании почечной ткани;
- единственной рабочей почке.
Частичная нефрэктомия выполняется двумя способами – с открытым или лапароскопическим доступом. Камни удаляют под общим наркозом по такой схеме:
- пациент ложится на здоровый бок;
- хирург делает разрез в нижней части спины;
- на почечные сосуды и мочеточник накладывают зажимы;
- пораженные участки органа конусно иссекают;
- в почку устанавливают дренажную трубку;
- образовавшуюся воронку ушивают.
Спустя 7-10 суток швы снимают, а дренажную трубку удаляют.
Лапароскопическая операция
Современная хирургия предлагает на выбор множество оперативных методик, которые используются для извлечения конкрементов из мочевыделительной системы. При отсутствии нагноений прибегают к малоинвазивным операциям.
Лапароскопия – хорошая альтернатива открытой операции, исключающая обильные кровопотери и длительную реабилитацию.
Лапароскопическое удаление камней из почек – щадящая операция, которая относительно редко провоцирует послеоперационные осложнения. Солевые отложения удаляются через прокол в животе. Это исключает риск внутренних кровотечений и образования заметных рубцов.
Этапы лапароскопической операции:
- операционное поле дезинфицируют растворными антисептиками;
- в брюшной стенке делают 2-3 разреза протяженностью 1 см;
- внутрь брюшины вводят видеокамеру и инструменты для удаления камней;
- в почке делают небольшой надрез;
- конкременты достают посредством нефроскопа;
- в завершение накладываются швы и антисептическая повязка.
При отсутствии осложнений больного выписывают через 2-3 дня после извлечения конкрементов.
Эндоскопия
Неинвазивные методы удаления камней из почек исключают образование спаек во внутренних органах. Эндоскопией предусмотрено удаление конкрементов из почечной лоханки или мочеточника с доступом через уретру и мочевые пути.
Показания к нехирургическому извлечению камней:
- неэффективность литотрипсии;
- небольшой диаметр отложений (до 2 см);
- закупорка мочевых протоков.
Ход эндоскопической операции:
- под общим наркозом в уретру пациента вводят эндоскопические инструменты – уретроскоп, щипцы для захвата камней;
- под контролем видеокамеры хирург продвигает инструменты по мочеиспускательному каналу через мочевой пузырь к мочеточнику;
- щипцами захватываются конкременты в лоханке почке.
Эндоскопическое удаление камней – наименее травматичный способ лечения мочекаменной болезни. Длительность процедуры занимает 1.5-2 часа.
Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству
Оперативное вмешательство – один из самых быстрых и эффективных способов борьбы с мочекаменной болезнью. Показаниями к операции являются:
- нарастание почечной недостаточности;
- почечные колики;
- сужение мочеточника;
- проходимость мочевых путей;
- воспаление почек;
- осложненное течение нефролитиаза;
- быстрое отмирание (некроз) почечной ткани.
Оптимальная методика извлечения конкрементов зависит от их химического состава, размеров, расположения.
Противопоказания к хирургическому лечению:
- нарушенная свертываемость крови;
- сердечно-легочная недостаточность;
- обострения урогенитальных инфекций;
- ожирение;
- непереносимость общего наркоза;
- период беременности.
Эндоскопическое удаление солевых отложений противопоказано при сужении мочевых протоков, гиперплазии простаты, инфекционном цистите, рубцевании мочеточника. Введение в почку уретероскопа при остром воспалении мочевых путей опасно их прободением, отрывом мочеточника.
Подготовка
Перед хирургическим вмешательством нужно пройти комплексное обследование:
- общий и биохимический анализ мочи;
- экскреторная урография;
- КТ и УЗИ почек;
- бакпосев мочи;
- ЭКГ;
- уретеропиелография.
По результатам диагностики определяют минеральный состав камней, их местоположение, форму. В зависимости от их размера и сопутствующих болезней, назначают подходящий способ удаления отложений в почках.
Консультируясь с нефрологом и хирургом, пациент должен сообщить о приеме медикаментов. За 2-3 дня до хирургического вмешательства прекращают прием антикоагулянтов.
Не рекомендуется проводить операцию у женщин во время беременности. К радикальным способам лечения уролитиаза прибегают только при жизнеугрожающих осложнениях – нарастающей почечной недостаточности, абсцессе почки, закупорке мочевых протоков.
Восстановление после операции
После открытого оперативного вмешательства реабилитация длительная и болезненная. При отсутствии послеоперационных осложнений пациенты возвращаются к нормальной жизни спустя 5-6 недель. В течение реабилитационного периода рекомендуется:
- принимать назначенные врачом антибиотики и противоотечные средства;
- избегать физических нагрузок и резких движений;
- отказаться от спиртных напитков;
- пить больше минеральной воды.
Чтобы ускорить заживление прооперированных органов, назначают физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, индуктотермию, УВЧ-терапию. В качестве обезболивающих препаратов применяют Кодеин, Наркотин, Фенитоин.
Особая роль отводится лечебной диете. Чтобы снизить нагрузку на прооперированные органы, нужно:
- исключить жирное мясо, кондитерские изделия и консервацию;
- питаться небольшими порциями до 5 раз в день;
- употреблять больше свежих овощей и фруктов;
- отказаться от жареной пищи и пряностей;
- ограничить потребление соли до 4 г в день.
Операция является одним из симптоматических методов терапии уролитиаза. Если не придерживаться лечебной диеты, в органах мочевыделительной системы снова появятся камни.
Чтобы избежать рецидивов почечнокаменной болезни, следует употреблять больше жидкости и продуктов, которые восстанавливают кислотно-щелочной баланс мочи.
Малоинвазивные и неинвазивные способы
Многие пациенты не знают, как выводят камни из почек в больнице. Опасаясь хирургического вмешательства, они тянут с лечением, что становится причиной опасных осложнений. Но в действительности радикальные операции назначаются относительно редко. Если камней немного и их диаметр не превышает 1.5-2 см, прибегают к малотравматичным процедурам по их удалению.
Литотрипсия
Литотрипсия – операция по дроблению камней в почках, которая выполняется двумя способами:
- Дистанционно. Суть методики заключается в воздействии на камни ударной волной (ультразвуком) извне, которая дробит их на небольшие фрагменты. Если в почках образуются конкременты высокой плотности, процедуру совершают несколько раз. После дистанционной литотрипсии остатки камней выводятся естественным путем при мочеиспускании.
- Контактно. Контактная литотрипсия показана при очень твердых камнях диаметром более 2.5 см. Через прокол в коже к почке подводят литотриптер, который воздействует на отложения ультразвуком, лазером или сжатым воздухом. Фрагменты убирают литоэкстрактором – медицинским прибором для захвата твердых частиц.
В единичных случаях литотрипсия осложняется кровотечением, прободением мочеточника.
Растворение камней препаратами
Консервативное лечение камнерастворяющими средствами эффективно только на начальной стадии уролитиаза. Выбор лекарств зависит от химического состава конкрементов:
- Аллогексал – уменьшает содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, предупреждает образование уратов в почках;
- Блемарен – повышает уровень pH мочи, что способствует растворению уратно-оксалатных отложений;
- Цистон – восстанавливает кристально-коллоидный баланс, растворяет мочекислые и фосфатные отложения в мочевике, почках, мочеточнике;
- Уролесан – выводит мелкие конкременты из мочевых путей, препятствует их повторному образованию;
- Уралит-У – подщелачивает мочу, растворяет мочекислые конкременты.
Во время лечения необходимо контролировать кислотно-щелочной баланс мочи. Продолжительность терапии составляет не менее 1-3 месяцев.
Что выбрать: операцию или дробление
Выбор метода лечения мочекаменной болезни зависит от множества факторов:
- плотности и размера конкрементов;
- расположения и количества камней;
- фоновых болезней;
- наличия гнойных осложнений;
- возраста пациента.
Открытые операции чреваты осложнениями – внутренними кровотечениями, бактериальным воспалением прооперированных органов, расхождением швов и т.д. Поэтому к ним прибегают только при нарушении оттока мочи, некрозе почки, выявлении больших камней.
Если конкрементов немного и их размер не превышает 1.5 см, применяются малоинвазивные и безоперационные методы лечения. Дистанционное дробление камней – один из самых безопасных способов терапии уролитиаза.
Приблизительные цены на лечение почечнокаменной болезни в Москве
Стоимость лечения уролитиаза зависит от метода извлечения конкрементов.
Метод терапии уролитиаза | Цена в рублях |
радикальная нефрэктомия | 94000-100000 |
пиелолитотомия (открытая операция по удалению отложений из мочеточника или почечной лоханки) | 65000-67000 |
дистанционная литотрипсия | 25000-28000 |
контактная литотрипсия | 58000-65000 |
медикаментозное лечение (1 курс) | 11000-15000 |
Нефролитиаз – урологическая болезнь, склонная к рецидивированию. Чтобы избежать повторного образования конкрементов в почках, нужно сбалансированно питаться и употреблять до 2 л свободной жидкости в сутки. При генетической предрасположенности к почечнокаменной болезни нужно обследоваться у врача дважды в год.
Источник