Лазерная литотрипсия камней почек в спб

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):

дистанционная литотрипсия,
трансуретральная контактная,
перкутанная (или чрескожная).

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне. По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников.

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

Плотность камня (камни высокой плотности — более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд — эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
Размер камня (дробление камней почек размером более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику, что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением — «каменной дорожкой», когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня — паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Трансуретральная контактная литотрипсия — дробление камней лазером

Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов — уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).

По видам применяемой энергии контактную литотрипсиюразличают на:

пневматическую,
лазерную,
ультразвуковую,
трансуретральную .

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении клиники составляет, как правило, 1-2 дня.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом). Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литотрипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

Подобные операции позволяют полностью («в пыль») раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению — выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является «золотым стандартом» хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции.

Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно).

Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

Наряду с высокотехнологичными операциями — трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации. Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно).

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

Источник

В клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге проводится лазерная литотрипсия камней в почках и мочеточнике. Для безболезненного и качественного выполнения процедуры наши врачи используют новейшее оборудование Lumenis® Pulse™ 100W. Специалисты высшей квалификационной категории и кандидаты медицинских наук сопровождают каждого пациента с момента подготовки к вмешательству до окончательного восстановления после него.

Что такое лазерная литотрипсия?

Процедура представляет собой дробление желчных камней в почках. Назначается она тогда, когда образования являются достаточно крупными (от 0,4 до 2,4 см) и не способны самостоятельно покинуть органы мочеполовой системы.

Лазерная литотрипсияотносится к неинвазивным вмешательствам. При такой операции врач не делает разрезов. Благодаря этому практически не существует рисков занесения инфекции и не остается долго заживающих ран. В мочеточник вводится тонкая трубка (эндоскоп), дополненная лазером и крошечной видеокамерой, передающей данные на монитор. Благодаря этому повышается точность операции.

Сегодня также проводятся следующие виды вмешательств:

Дистанционная литотрипсия камней почек. При такой операции используются литотрипторы. Они генерируют ударную волну. Фокусируясь на камне при помощи рентгеновского излучения или ультразвука, литотрипторы разрушают его в кратчайшие сроки. Дистанционная литотрипсия также является малотравматичным и безболезненным способом удаления образований. Она хорошо переносится пациентами
Контактная литотрипсия камней. Это вмешательство проводится с использованием уретроскопов (эндоскопических инструментов). Подводятся они непосредственно к образованию в почке или мочеточнике через естественные мочевые пути. Разрушение чаще всего происходит под действием спинальной анестезии. Контактная литотрипсия является максимально эффективной. Благодаря такому воздействию можно разрушить до 100% камней
Чрескожная литотрипсия. Такое вмешательство проводится путем прокола в поясничной области. Через него в почку вводится эндоскоп. Затем осуществляется разрушение камней и извлечение их фрагментов. Данная операция назначается при камнях крупного размера и коралловидных образованиях. Проводится вмешательство под общей или спинальной анестезией

Какая литотрипсия лучше? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно! Выбор в пользу конкретной методики всегда делает врач. Он определяет индивидуальные особенности пациента, характеристики (тип, форму, размер) имеющихся отложений и текущее состояние больного.

Кому проводится лазерная литотрипсия?

Процедура может проводиться как взрослым, так и детям. Это связано с тем, что камни в почках образуются в самом разном возрасте: и в младенческом, и в пожилом. Нередко они не выходят самостоятельно и доставляют пациенту множество неприятных ощущений, к которым относят как боли в паху и спине с тошнотой и рвотой, так и жжение во время мочеиспускания, повышение температуры, дискомфорт в области поясницы, который не устраняется стандартными лекарственными препаратами. При прохождении мочеточника образования нередко повреждают его оболочку. Это провоцирует еще и кровотечение.

Лазерная литотрипсия почек назначается при:

Наличии камней и одновременном воспалении мочевых путей
Пиелонефрите
Уросепсисе
Нарушенном оттоке мочи
Хронической обструкции

Вмешательство проводится и в том случае, если у пациента имеются противопоказания к другим типам терапии мочекаменной болезни.

Подготовка к лазерной литотрипсии

Перед проведением вмешательства пациент обязательно консультируется со специалистом. Врач рассказывает об особенностях методики, показаниях и противопоказаниях, отвечает на возникшие вопросы. Обязательно изучается состояние больного, его индивидуальные особенности.

После консультации пациент проходит полное обследование.

Обычно оно включает:

Лабораторные анализы крови и мочи
УЗИ почек и мочевого пузыря
МРТ и ЭКГ (в отдельных случаях)

Врачом перед вмешательством назначается витаминная и антибактериальная терапия. Также пациент принимает препараты, улучшающие циркуляцию крови.

Несмотря на то, что лазерная литотрипсия является практически безболезненной, в некоторых случаях она проводится под наркозом. Такое вмешательство требует обязательной консультации анестезиолога-реаниматолога. Врач подбирает подходящие препараты для анестезии.

Преимущества лазерной литотрипсии

Вмешательство отличается следующими достоинствами:

Практически полная безболезненность. В большинстве случаев наркоз, оказывающий агрессивное воздействие на организм пациента, не требуется
Отсутствие ограничений, касающихся твердости камней. В рамках вмешательства могут разрушаться любые образования
Возможности для проникновения даже в труднодоступные участки мочевыводящей системы
Сниженные риски возникновения осложнений во время операции и после нее
Отсутствие швов
Возможность удаления всех камней в ходе одного сеанса
Быстрое восстановление. Полная реабилитация занимает не более одной недели

Немаловажно и то, что стоимость литотрипсии является относительно невысокой. Благодаря этому обратиться в нашу клинику могут все желающие.

К достоинствам методики относят и то, что при проведении вмешательства камни превращаются буквально в пыль. Это упрощает их выведение из организма, сокращает период реабилитации, уменьшает неприятные ощущения у пациента.

Послеоперационный период

После проведения вмешательства пациенту нужно остаться в стационаре всего на 1-2 дня. Длительное восстановление не требуется.

Врач сразу же дает рекомендации по профилактике образования новых отложений. Обычно подбирается специальная диета, разрабатывается питьевой режим. Также после вмешательства назначаются спазмолитические и обезболивающие препараты, средства, ускоряющие выведение остатков камней, и антибиотики.

После лазерной литотрипсии возможны:

Повышение температуры (обычно не дольше 2-3 суток)
Появление крови в моче
Частые мочеиспускания

Эти эффекты временные, они не являются осложнениями и не требуют специального лечения. К врачу пациенту необходимо обратиться только в случае длительного сохранения высокой температуры, болезненности при мочеиспусканиях, затруднениях оттока мочи.

Противопоказания к вмешательству

Лазерная литотрипсия камней почекне проводится при обострении простатита и гнойном пиелонефрите.

Противопоказаниями к вмешательству также являются:

Нарушения свертываемости крови
Онкологические заболевания
Аневризмы аорты, аритмии и другие опасные заболевания сердечно-сосудистой системы

Отложить процедуру следует при:

Беременности и кормлении грудью
Общем тяжелом состоянии пациента
Острых стадиях инфекционных патологий

Обо всех противопоказаниях расскажет врач. Он же определит и способ проведения вмешательства. Предварительно пациент обязательно проходит комплексный осмотр и полную диагностику. Это позволит исключить наличие противопоказаний и определить показания к процедуре.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Опытные врачи. Врачи Центра Компетенций – члены Российской, Европейской и Американской урологических ассоциаций, работающие в строгом соответствии с международными стандартами диагностики и лечения урологических заболеваний
Щадящие методы оперативного лечения. Благодаря им гарантируются быстрое выздоровление и короткие сроки пребывания в стационаре
Индивидуальные методики. Основанием для выбора лечебной тактики являются результаты детального и комплексного обследования пациента, тщательный анализ объективных, лабораторных и инструментальных данных. Если лазерная литотрипсия окажется нецелесообразной, будет проведено другое вмешательство
Современное оборудование и высокотехнологичные операционные. Удаление камней проводится специальным инновационным лазером
Современный стационар. В палатах пациентам предоставляется сбалансированное трехразовое питание, круглосуточный уход медицинского персонала. Стационар оснащен всем необходимым для комфортного пребывания. В палатах есть системы экстренного вызова медперсонала, функциональные медицинские кровати, санузлы, телевизоры, кондиционеры

Если вы хотите записаться на литотрипсию камней в почках в нашу клинику в Санкт-Петербурге или вас интересует цена процедуры, позвоните по номеру + 7 (812) 336-33-33.

Источник

О ЦЕНТРЕ

Северо-Западный центр эндоурологии и литотрипсии (СЗЦЭЛТ) на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на эндоскопическом («без разрезов») лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей с применением передовых технологий.

На протяжении последних десятилетий бурное развитие медицинской техники, расходных материалов, появление новых знаний о физиологии и патологии мочеполовой системы изменили урологию до неузнаваемости.

На сегодняшний день практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни и доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы.

Современные технологии позволяют из прокола в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов избавить пациента от аденомы простаты размером более 150 см3 и множественных камней мочевого пузыря.

Проблема почечной колики (камня мочеточника) может быть решена в режиме однодневной госпитализации с выходом на работу через 2 дня.

Все это и представить было не возможно еще 10-15 лет назад!

Преимущества эндоскопии очевидны:

минимальная травматизация тканей и органов пациента;
высокая эффективность – есть полный визуальный контроль операции;
снижение риска осложнений;
резкое снижение продолжительности пребывания в больнице;
быстрая реабилитация;
косметический эффект.

К сожалению, эндоурологические технологии в большинстве региональных клиник РФ находятся в зачаточном состоянии (хотя, безусловно, есть исключения). Продолжают повсеместно выполняться открытые операции по поводу камней почки и мочеточников, аденомы простаты и др. Говорить о полноценном внедрении малоинвазивного подхода в клиническую практику на сегодняшний день просто невозможно. Это касается и ситуаций, когда какое-то оборудование есть в наличии, но его эффективное и безопасное применение невозможно из-за дефицита расходных материалов, по организационным причинам или просто из-за отсутствия у персонала необходимых знаний.

Дело в том, что переход с традиционной урологии на полноценную эндоскопическую (по образцу лучших мировых клиник) подобен переходу с гужевого транспорта к современным автомобилям. Если у тебя есть автомобиль, но нет заправок или запчастей – далеко не уедешь…

Нужно менять абсолютно всю инфраструктуру и, что крайне важно, – мировоззрение. Без постоянного изучения современной мировой медицинской литературы (в 90% случаев – англоязычной) и посещения международных конференций практически невозможно делать эффективные и безопасные эндоурологические операции.

ТЕХНОЛОГИИ И ОСНАЩЕНИЕ

Северо-Западный центр эндоурологии и литотрипсии (СЗЦЭЛТ) располагает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями с доказанной эффективностью.

Ниже представлены некоторые используемые методики, оборудование и расходные материалы.

Наиболее часто применяемые технологии (число операций в год):

трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных (различного диаметра) и гибких уретеропиелоскопов (более 200 в год)
перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм (более 150 в год)
миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм (более 70 в год)

внутреннее стентирование мочеточника (более 200 в год)
биполярная плазмокинетическая резекция, вапориазция и энуклеация при аденоме предстательной железы и новообразованиях мочевого пузыря (более 150 в год)
нефролитотрипсия (дробление камней почки) с применением гибкого нефроскопа
ретроградное и антеградное удаление новобразований верхних мочевых путей
внутренная оптическая уретротомия при непротяженных сужениях мочеиспускательного канала

Оборудование (более 30 наименований), среди них:

цифровая ретгеновская C-дуга Philips Endura
ультразвуковой аппарат Philips HD-7XE с интервенционными функциями
наркозный аппарат Draeger Fabius с возможностью применения севофлурана
эндоурологические стойки Storz и Olympus
лазерный литотриптер Wolf MegaPulse
ультразвуковой и пневматический литотриптер Swiss Lithoclast Master
пневматический литотриптер LMA StoneBreaker
электроимпульсный литотриптер Уролит
полуригидные и гибкие уретеропиелоскопы различных диаметров Olympus, Stoz, Wolf
стандартные и мини- нефроскопы Olympus, Storz
гибкие цистоскопы (нефроскопы) Olympus, Storz
биполярные и монополярные резектоскопы Olympus

Расходные материалы (более 70 наименований), среди них:

гибкие проводники с ПТФЭ и гидрофильным покрытием COOK Roadrunner, COOK Biwire, RUSCH, Coloplast
полуригидные проводники Лундерквиста COOK
мочеточниковые кожухи COOK Flexor
кожухи и буди Амплатца для перкутанных операций на почке
внутренние мочеточниковые стенты Urotech, COOK, Biotech
нефростомические наборы и трубки Porges
трехходовые катетеры Дюфура и Кувелера RUSCH
специальные приспособления для формирования доступа при перкутанных операциях COOK Cobra, двухходовые мочеточниковые катетеры, баллонные катетеры-окклюдеры мочеточника, баллонные дилятаторы доступа
корзины экстракторы фрагментов камней COOK, SMET

Из представленного выше перечня (далеко не полного) видно, что для осуществления полноценной работы в эндоурологии требуются значительные ресурсы. Причем большая часть из них должна быть доступна постоянно! Почему это важно?

Каждый клинический случай абсолютно индивидуален. До операции не всегда удается точно спрогнозировать ее ход. И нередко отсутствие специального приспособления (например, гидрофильной струны) может очень сильно осложнить ситуацию, а порой сделать операцию просто невыполнимой.

ДИАГНОСТИКА

Огромное значение в организации эффективного и безопасного лечения больных с применением эндоурологических технологий играет точная и оперативная диагностика, как до операции, так и в после операционном периоде. Это позволяет корректно спланировать операцию, осуществлять точную интраоперационную навигацию, быстро выявлять проблемы в послеоперационном периоде.

В распоряжении специалистов СЗЦЭЛТ есть полный спектр технологий: два спиральных компьютерных томографа, экспертные и мобильные аппараты УЗИ, экспресс — лабораторная диагностика.

ГОТОВНОСТЬ К ЭФФЕКТИВНОЙ БОРЬБЕ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Даже в самых профессиональных руках и на лучшем оборудовании хирургия невозможна без осложнений. Один из главных показателей класса лечебного учреждения – это его готовность эффективно с ними бороться и побеждать.

Клиническая база СЗЦЭЛТ – Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петерубургского университета – крупная федеральная клиника, в которой ежегодно выполняется более 20000 операций.

Анестезиологическая и реанимационная служба Центра оснащена по последнему слову техники (полная реконструкция отделения была завершена в 2014 году), врачи и средний медперсонал готовы к лечению самых «тяжелых» пациентов с применением практически всех существующих в мире технологий.

Кроме того, в ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» Минздрава России имеется мощная кардиохирургическая служба, способная в круглосуточном режиме выполнить энндоваскулярное или открытое кардиохирургическое пособие при инфаркте миокарда, тяжелых нарушениях ритма сердца и других неотложных состояниях.

Эффективная борьба с кровотечениями возможна с применением самого эффективного и малотравматичного способа – эндоваскулярной сосудистой эмболизации – ангиограф доступен круглосуточно.

В постоянном режиме для лечебного процесса доступны лучшие антибиотики из групп резерва, эффективные гемостатические средства и другие препараты, способные ускорить выздоровление пациента.

САМОЕ ГЛАВНОЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Руководитель Северо-Западного центра эндоурологии и литотрипсии

Шкарупа Дмитрий Дмитриевич

shkarupa.dmitry@mail.ru

врач-уролог, доктор медицинских наук, заместитель директора Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ по организации медицинской помощи.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ЦЕНТРЕ ЭНДОУРОЛОГИИ И ЛИТОТРИПСИИ

Госпитальной базой Северо-Западного центра эндоурологии и литотрипсии является Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ – крупное федеральное учреждение, осуществляющее ежегодно лечение более чем 20 тыс. пациентов, из которых 18 тыс. оперируются по поводу различных патологий.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ оказывает помощь гражданам РФ в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. Более 70% больных проходят лечение бесплатно (по полису ОМС).

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо по электронной почте с формулировкой своего вопроса.

Интернет-сайт СЗЦЭЛТ: uroportal.ru
Интернет-сайт Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ: gosmed.ru

Адрес Северо-Западного центра эндоурологии и литотрипсии:

190121, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки д.154

Телефон:

+7 (812) 317-69-58 Часы работы: (пн-пт, с 10-00 до 19-00)

Адрес электронной почты:

info@uroportal.ru

Источник