Лечение дисбактериоза при кандидозе

Содержание

1. Кандидоз кишечника
2. Причины кандидоза кишечника
3. Симптомы кандидоза кишечника
4. Диагностика кандидоза кишечника
5. Лечение кандидоза кишечника
6. Прогноз и профилактика кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Причины кандидоза кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника: на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.) грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов: физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность); врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.); онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии; аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами); приема иммунодепрессантов после трансплантации органов; тяжелых эндокринных заболеваний; соматической патологии, требующей интенсивной терапии; длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда; синдрома первичного иммунодефицита; выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов). В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

Симптомы кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика кандидоза кишечника

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов. Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Лечение кандидоза кишечника

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

Прогноз и профилактика кандидоза кишечника

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза кишечника (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.

Слишком долгий прием антибактериальных средств без поддержки организма пробиотиками, может привести к развитию дисбактериоза кишечника. Среда кишечника является благоприятным местом для нахождения грибка Кандида. Наличие дисбактериоза приводит к тому, что грибокКандида начинает распространяться и в другие органы, в первую очередь, затрагивая влагалище, что приводит к развитию молочницы.

 Многие факторы при наличии дисбактериоза могут повлиять на появление молочницы, к ним относятся:

• использование контрацептивов,
• несоблюдение гигиены,
• использование дезодорированных прокладок,
• синтетическое белье,
• несвоевременная смена тампонов и прокладок.

 Также нередко к развитию молочницы приводит использование интимных гелей, антибактериального мыла или вагинальных спреев, которые приводят к снижению иммунной системы.

Связь дисбактериоза и молочницы в том, что в обоих случаях происходит нарушение микрофлоры, а наличие молочницы может указывать на скрытое протекание дисбактериоза.

Видео: Молочница , кандидоз, симптомы,причины и лечение

Почему развивается молочница

Каждая женщина хоть раз в жизни сталкивалась с неприятными симптомами молочницы. При хроническом дисбактериозе, неправильном и самостоятельном лечении кандидоз может появляться вновь и вновь. Распространенность молочницы и дисбактериоза растет с каждым годом, и занимает около 50% среди всех инфекций, поражающие женскую половую систему. Более 75% женщин заболевают молочницей повторно, по причине ненадлежащего лечения или на фоне хронического дисбактериоза.

Грибок Кандида присутствует в организме и поверхности коже человека постоянно, к таким местам относятся: рот, кишечник и влагалище. Но помимо этого микрофлора, кроме вредных бактерий, населена полезными бактериями, которые сдерживают развитие и распространение. Но при нарушении баланса флоры происходит разрастание патогенных бактерий, в том числе и грибка Кандида.

Молочница и дисбактериоз кишечника

 Мало кто знает, что дисбактериоз и молочница имеют практически одни и те же причины развития:

• длительный прием антибиотиков,
• наличие инфекций,
• воспалительные заболевания,
• усиленная гигиена,
• сниженная иммунная система.

Врачи утверждают, что в 80% молочница является следствием дисбактериоза, поскольку микрофлора влагалища и кишечника соседствуют друг с другом и способны обмениваться вредными микробами. В кишечнике лучше приживаются бактерии, такие как стафилококк, во влагалище же имеется благоприятная среда для грибка Кандида, поэтому молочница появляется на фоне дисбаланса микрофлоры кишечника.

Симптомы молочницы

Кандидоз или молочница с началом развития может не давать о себе знать. Спустя несколько дней может появиться зуд и жжение половых органов. Неприятные ощущения сопровождаются белыми выделениями, характерными для кандидоза. Выделения имеют неоднородную массу с мелкими комочками, внешне напоминающие творог.

 К основным признакам молочницы относятся:

• неприятные ощущения в области половых органов,
• отек половых органов,
• воспаление слизистой влагалища,
• покраснение половых органов,
• болевые ощущения после полового акта,
• белые творожистые выделения,
• кислый запах,
• жжение во время мочеиспускания.

Многие женщины отмечают, что после половой близости, принятия ванны, а также ночью увеличивается количество выделений.

Иногда молочница может протекать со стертыми симптомами, проявление заболевания отсутствует или присутствует лишь один признак. Отсутствие внешних признаков может затруднить постановку диагноза вовремя, что является основной причиной хронической формы молочницы.

Симптомы кандидоза могут самостоятельно проходить с началом менструации, такое явление объясняется изменением среды влагалища на щелочную, что негативно сказывается на размножение грибка. Но через некоторое время опять происходит рецидив заболевания, обычно начало свое имеет за 1 неделю до месячных и возникает чаще, чем 4 раза в год.

Сложность хронической молочницы в том, что она тяжело поддается лечению и часто приводит к развитию осложнений. При наличии молочницы возможно диагностирование поражения влагалища инфекциями, например, герпесом или хламидиозом.

Молочница и дисбактериоз у новорожденных

Очень часто при наличии молочницы у матери, во время родов, грибок Кандида может передаться новорожденному. Кандидоз у новорожденного в большинстве случаев наблюдается на слизистой поверхности десен, щек, на языке и небе. Слизистые оболочки покрываются пятнами с белым налетом. При снятии творожистогоналета обнажается воспаленная красная слизистая. Новорожденный часто кричит, беспокоен, плохо принимает грудь или вовсе отказывается от нее.

У ребенка молочница часто сопровождается дисбактериозом, проявляющийся в виде коликов, что также как и молочница может беспокоить малыша, он плохо спит и ест. У малыша отмечается повышенное газообразование, цвет кала может измениться.

При проявлении дисбактериоза и молочницы у взрослого или малыша необходимо обратиться к врачу, который после осмотра и  сбора информации даст направление на сдачу анализов. Диагностирование поможет вовремя обнаружить заболевание и выявить его степень, что даст возможность вовремя начать лечениеи избежать осложнений.

Осложнения молочницы

Молочница, перешедшая в хроническую форму, может стать причиной развития осложнений. При длительно протекающем заболевании грибок начинает свое распространение в рядом расположенные части влагалища, что приводит к следующему:

• при распространении в мочеиспускательный канал развивается уретрит,
• при распространении грибка в шейку матки приводит к развитию цервицита,
• при заражении грибком мочевого пузыря приводит к циститу.

Самым тяжелым и не поправимым осложнением молочницы при сочетании с другими инфекциями является бесплодие.Поэтому очень важно лечить не только молочницу, но и первопричину ее развития – дисбактериоз.

Дисбактериоз и молочница: лечение

В первую очередь лечение необходимо начать с визита к врачу, он сможет поставить точный диагноз и назначить лечение, ведь некоторые симптомы могут указывать на наличие других заболеваний, передаваемых половым путем.

Молочница и дисбактериоз являются сопутствующими заболеваниями, связанными со сниженной иммунной системой. Эти состояния являются индикаторами микрофлоры организма человека. Для того чтобы избавиться от этих заболеваний в первую очередь необходимо укрепить иммунитет, что поможет нормализовать микрофлору. При необходимости приема антибактериальных средств, необходимо параллельно начать прием лактобактерий и бифидобактерий, например, Линекс, Хилак Форте, Бфификол. При обнаружении вредоносных бактерий и инфекции назначаются кишечные антисептики и бактериофаги.

Обязательным условием для лечения является соблюдение правильного питания, необходимо отдать предпочтение кисломолочным продуктам, поскольку они содержат в себе полезные микроорганизмы. В рационе должны присутствовать витамины и белки, т.к. они помогают укрепить иммунитет, защищают организм от токсичного воздействия бактерий. Овощи и фрукты употреблять только в тушенном или запеченном виде, поскольку в сыром виде они могут вызвать раздражение слизистой оболочки кишечника.

Что следует исключить из питания:

• сладкое – подпитывает размножение грибков,
• выпечка, белый хлеб,
• алкогольные напитки,
• острое, жирное, жаренное.

Одновременно с лечением дисбактериоза, необходимо начать борьбу с молочницей. При подозрении на наличие кандидоза необходимо воздержаться от половых контактов во избежание заражения партнера.

Важно соблюдать чистоту половых органов, но не стоит переусердствовать, поскольку можно нарушить PH-уровень, достаточно 2-3 раза в день. Мыться следует обеззараживающими средства с щелочной реакцией. При мытье половых органов в воду можно добавлять фурацилин или пищевую соду, это уменьшит проявление зуда и жжения.

Во время лечения стоит воздержаться от слишком активных занятий спортом, чтобы избежать активного выделения пота, что еще больше раздражает и усиливает воспаление кожи половых органов. Во время менструаций нужноотказаться от использования тампонов, прокладки необходимо менять 1 раз в 3-4 часа, поскольку на поверхности могут скапливаться возбудители инфекций.

Помимо выполнения некоторых правил необходимо использовать вагинальные свечи и мази, которые снимут воспаление, уничтожат грибок и уменьшат проявление симптомов (Клотримазол, Генизол, Микозорал и др.). При легком течении молочницы назначается однократный прием Флуконазола в таблетках дозой 150 мг, при тяжелом течении доза составляет 150 мг в неделю в течение месяца. Важно! Лечение должен назначать только лечащий врач.