Лечение хронического кандидоза влагалища
Дорогие друзья, здравствуйте!
Сегодня мы будем с вами говорить о молочнице.
К вам часто обращаются с этой проблемой?
Слышу ваше дружное «да»!
Конечно! Зайти в аптеку гораздо проще, чем тащиться в поликлинику, брать талон, ожидать своего часа неделю или больше… И никого не волнует, что «там» все зудит, свербит и печет.
А если еще советом женского доктора будет «спринцуйтесь содой и ромашкой» или «вводите туда тампон, пропитанный кефиром» (это не выдумка), то хочется сказать ему много «теплых» слов.
Что это за дрянь такая — молочница? Откуда берется? Что нужно выяснить у покупательницы, которая спрашивает у вас что-то от молочницы? Как лечат, наконец, эту заразу? Почему иногда она не проходит? Что предложить в комплексе?
Разберемся?
Как грибы попадают в организм?
О грибах мы с вами уже как-то говорили. Но это был разговор о микозах ногтей и кожи стоп.
Среди прочих возбудителей микозов я называла вам и дрожжеподобные грибы рода Кандида.
Они-то и являются причиной молочницы.
Их мы можем приобрести в процессе жизни, а можем заполучить в подарок от мамы еще при рождении, если ее в аккурат перед родами посетила молочница.
В первом случае вульвовагинальным кандидозом, как иначе называют молочницу, можно заразиться при непосредственном контакте с больным человеком, в том числе половом, через общее с ним полотенце.
Во втором случае при прохождении через родовые пути грибы попадают на кожу ребенка, обустраиваются на слизистой оболочке полости рта, с околоплодными водами проникают внутрь организма и становятся постоянными жителями толстого кишечника, слизистой влагалища.
Вагинальные жители
Впрочем, грибы – это не постоянные и не преобладающие представители вагинальной фауны. Сейчас написала это слово и задумалась: интересно, почему когда речь идет о микробах, говорят микроФЛОРА? Ведь «флора» — это растения, а «фауна» — животные. Или микроорганизмы больше смахивают на растения?
Ну, да Бог с ними. Идем дальше.
Основные жители влагалища – лактобактерии. Они составляют больше 90%.
В минимальных количествах здесь обитают также бифидобактерии и условно-патогенные микробы: гарднереллы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, анаэробы и др.
Лактобактерии выполняют очень важную функцию: они защищают влагалище от внешних микроорганизмов, сдерживают чрезмерное размножение «соседей» и не дают им пуститься во все тяжкие.
Вагинальный эпителий – конструкция многослойная. Наподобие рогового слоя кожного эпидермиса, в самом нижнем слое зарождаются юные эпителиальные клетки, которые делятся, созревают, продвигаясь к верхним слоям, а затем слущиваются.
В эпителиальных клетках влагалища есть гликоген. Лактобактерии расщепляют его с образованием молочной кислоты. Это поддерживает кислую среду во влагалище на уровне 3,8-4,5, что защищает его от патогенных бактерий.
Отсюда понятно, почему нельзя использовать спринцевания раствором соды, которые так любят рекомендовать доктора. Сода защелачивает влагалище и провоцирует гинекологические проблемы.
Да и вообще любые спринцевания – это вред, т.к. вымывают полезные микробы, нарушают соотношение хороших и условно плохих бактерий. Хороших становится меньше, но свято место пусто не бывает, поэтому его заполняют те самые условно патогенные бактерии, которые только этого и ждали, чтобы начать размножаться.
К тому же сода сушит слизистую, а сухая слизистая ранима. Посему уменьшение симптомов после такого метода лечения – это затишье перед бурей. Молочница разыграется с новой силой, к грибам присоединятся другие малыши-плохиши. Разовьется бактериальный вагиноз.
При чем здесь первый день цикла?
Возможно, вы видели в назначениях врачей, что противогрибковые препараты при рецидивирующей молочнице назначаются в первый день месячных.
Знаете, почему?
Эпителий влагалища гормонозависим. Эстрогены помогают его клеткам накапливать гликоген и значит, расщеплять его с выделением молочной кислоты. А еще они обеспечивают сцепление лактобактерий с клетками вагинального эпителия.
Но в первые дни цикла эстрогенов мало.
В этот период во влагалище попадает большое количество разрушенных клеток эндометрия и клеток крови, и среда здесь смещается в щелочную сторону (pH увеличивается до 5,0-6,0).
Поэтому риск заболеть молочницей в начале менструального цикла возрастает.
Что провоцирует вульвовагинальный кандидоз?
Почему вагинальный кандидоз называется «молочницей»?
Потому что выделения при этом заболевании напоминают прокисшее молоко.
Но о симптоматике чуть дальше.
Итак, наиболее частые факторы, провоцирующие появление молочницы:
- Антибиотики. Они уничтожают не только вредные, но и полезные микробы, в том числе во влагалище, т.е. лактобактерии. Их становится меньше, они не могут выполнять свою защитную функцию, и грибы начинают усиленно размножаться.
- Беременность. При беременности вагинальный кандидоз возникает в 2-3 раза чаще.
Иногда молочница является маркером беременности, когда тест еще ничего не показывает, а грибок уже тут как тут!
Это объясняется, во-первых, физиологическим снижением иммунитета в этот период, дабы уменьшить активность иммунной системы, которая расценивает плод как инородное тело, которое нужно выдворить.
Во-вторых, происходят гормональные изменения, в результате которых гликогена в клетках влагалища становится слишком много, и это тоже плохо. Лактобактерии не успевают его расщепить, и он провоцирует размножение грибов.
- Нарушение правил гигиены. Это использование тампонов, которые, порой, находятся в интимном месте целый день, собирая на себя всех представителей вагинальной фауны. Сюда же отнесем чрезмерное увлечение антисептическими средствами, не предназначенными для интимной гигиены. Они подобно антибиотикам уничтожают всех подряд, не разбираясь, кто прав, кто виноват.
Имейте ввиду сами и говорите покупательницам, что тампоны нужно менять каждые 2 часа!
Некоторые гинекологи выступают не только против тампонов, но и против ежедневных прокладок, т.к. они нарушают доступ кислорода к интимному месту.
- Бассейны. Хлорированная вода сушит слизистую, что ведет прямиком к вагинальному дисбактериозу.
- Одежда и некоторые предметы туалета. Это узкие брюки, джинсы, которые жмут и трут в интимных местах, нарушая кровообращение и снижая местную защиту. То же относится к стрингам.
О путешествии микроорганизмов по стрингам из пункта К (кишечник) в пункт В (влагалище) мы уже с вами когда-то беседовали.
Добавим сюда трусы из синтетических материалов, которые задерживают тепло и влагу, из-за чего грибы растут, как после дождя. Так что долой кружевное сексуальное белье, да здравствуют старые добрые хэбэшечки! 
- Часто молочницу привозят из теплых стран. Во-первых, смена климата – это стресс для организма, в результате которого снижается иммунитет. Во-вторых, это означает повышенную влажность в интимном месте, если целый день находиться в мокром купальнике.
- Гипотиреоз. Как вы знаете, щитовидная железа регулирует функцию яичников. При ее гипофункции гормональные нарушения в репродуктивной системе обеспечены. Мало эстрогенов – мало гликогена в эпителии влагалища. Мало гликогена, лактобактериям нечего расщеплять. Нечего расщеплять – не образуется в нужном количестве молочная кислота. Не образуется молочная кислота – не поддерживается кислая среда во влагалище.
- Любовь к сладкому. Оказывается, грибы – ужасные сладкоежки. Поэтому во время лечения кандидоза врачи советуют отказаться от сладостей и мучного. По этой же причине молочница часто посещает диабетиков.
- Комбинированные гормональные контрацептивы. Они попали в этот черный список потому, что создают в женском организме более низкий уровень эстрогенов, чем природный.
- Эстрогенсодержащие гормональные препараты для ЗГТ. Здесь другая крайность: эстрогенов много, повышается уровень гликогена в клетках, он тянет на себя воду, слизистая разрыхляется, pH сдвигается в щелочную сторону. У 20% женщин изменяется толерантность к глюкозе.
- Глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры – т.е. препараты, снижающие иммунитет.
Как проявляется молочница?
Узнать молочницу несложно.
Могут быть следующие жалобы:
- Зуд, жжение, дискомфорт в интимном месте, которые усиливаются в вечернее время.
- Белые творожистые выделения без запаха. В народе их называют «бели».
- Болезненность при половом контакте.
- Жжение при мочеиспускании.
Молочница встречается и у мужчин, и тогда на половом органе появляются белые налеты, краснота, отек. Остальные жалобы те же, что у женщин, но они менее выражены.
Для подтверждения диагноза кандидоза берут мазок, делают посев.
Какие формы молочницы существуют?
Выделяют 2 формы:
- Острый кандидоз. Протекает не более 2 мес.
- Хронический кандидоз. Длится более 2 мес.
Хронический кандидоз делят на 2 вида:
- Рецидивирующий – симптомы после лечения полностью уходят, но обострения бывают не менее 4 раз в год.
- Персистирующий – симптомы в той или иной степени присутствуют постоянно. После лечения несколько стихают.
Какие вопросы нужно задать покупателю?
Когда к вам обращаются с просьбой дать что-нибудь от молочницы, не нужно сразу предлагать антимикотик. Поговорите с покупательницей. С чего она взяла, что это молочница?
Вопросы могут быть такими:
- Этот диагноз поставил Вам врач?
- Как проявляется заболевание? Зуд, жжение, боли при мочеиспускании есть? Выделения какого характера? (интересуют цвет, консистенция). Белые, творожистые – это молочница. Если другие, то большой вопрос, что это такое. Возможно, ЗППП, и рекомендовать тот же Флуконазол бессмысленно.
- Это у Вас впервые, или уже были подобные симптомы? Если молочница уже была, выясните, как часто случаются обострения.
От выраженности симптоматики, частоты обострений зависит схема лечения Флуконазолом.
Сейчас кто-то из вас читает эти строки и думает:
— Ага, очередь в пол-аптеки, а я буду выделениями интересоваться?
Чтобы не смущать покупательницу и не смущаться самой, лучше выйти к ней в зал со словами: «Сейчас я к Вам выйду, мне нужно кое-что уточнить», далее, отведя ее в сторону, задаете ей эти вопросы, поскольку без этого Ваши рекомендации могут оказаться не совсем грамотными.
Общая схема лечения молочницы
Схема лечения зависит от нескольких факторов:
- Острый или хронический процесс?
- Только ли там молочница? Часто грибы объединяются с другими представителями условно-патогенной флоры, поэтому задача усложняется.
- Насколько яркая симптоматика?
- Есть ли сопутствующие заболевания?
Комплексное лечение молочницы включает:
- Системный антимикотик.
- Местный антимикотик.
- После курса лечения – влагалищный эубиотик для восстановления флоры влагалища.
- При хронической молочнице – иммуномодулятор.
Для системной терапии чаще всего используются Флуконазол и Итраконазол.
Схема лечения молочницы Флуконазолом
Схемы лечения Флуконазолом есть разные, но наиболее логичной мне представляется следующая:
- Необильные выделения, незначительные зуд и дискомфорт или впервые возникшая молочница:
Флуконазол 150 мг однократно и мужчине, и женщине.
- Зуд, жжение, дискомфорт, обильные выделения, 1-4 эпизода молочницы в год:
Женщина: Флуконазол 150 мг двукратно с интервалом 72 часа.
Мужчина: 150 мг однократно.
- Рецидивирующая молочница (более 4 эпизодов в год):
Женщина: 150 мг трехкратно с интервалом в 72 часа. Затем по 150 мг 1 раз в неделю 6 мес.
Мужчина: 150 мг однократно.
При неэффективности Флуконазола — к врачу обследоваться!
Если диагноз кандидоза подтвердится, врач может назначить, к примеру, Итраконазол по 200 мг 2 раза 1 день или по 200 мг 1 раз в день 3 дня.
Прочее
Воздействуем на грибы в месте их обитания
Для местного лечения, если по симптоматике это точно молочница, на мой взгляд, это должен быть монопрепарат: Пимафуцин, Ливарол, Залаин, Клотримазол, Гинезол 7, Гинофорт.
Для женщины чаще всего это свечи или вагинальные капсулы/таблетки, для мужчины – крем.
Продолжительность лечения для каждого препарата своя.
Средняя длительность применения крема у мужчины 7-10 дней.
Что касается комбинированных средств (Тержинан, Полижинакс, Клион Д и др.), то применять их при молочнице – это все равно что резать себе палец и одновременно мазать его йодом. Антигрибковым компонентом мы будем уничтожать грибок, а другими – полезных микробов, снижая при этом местный иммунитет, что само по себе является причиной молочницы.
Их обычно назначают при сочетанной грибково-бактериальной инфекции.
Вы спросите: а как же ее узнать?
Во-первых, бактериальная инфекция проявляется «цветными» выделениями (желтовато-зеленоватыми).
Во-вторых, неприятным запахом.
В-третьих, она может давать боли в животе, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.
И тогда, скорее всего, нужен внутрь Макмирор, Флагил или антибиотик широкого спектра действия. Плюс комбинированное местное средство типа Тержинана или Полижинакса.
Восстанавливаем микрофлору
А дальше после антимикотика нужно восстановить флору влагалища. В этом помогут Ацилакт, Лактожиналь, Экофемин, т.е. препараты, содержащие лактобактерии.
Информация к размышлению. В инструкции к подобным препаратам кандидоз значится в списке противопоказаний, но врачи в комплексном лечении молочницы их назначают. Как это понять?
Четких объяснений этому я не нашла. Более того, мнения на счет того, в какой среде лучше размножаются грибы Кандида, разделились: одни говорят, что в кислой (с чем я не согласна), другие — в щелочной. Если предположить, что они любят кислую среду, то как объяснить их существование в толстом кишечнике, где слабощелочная среда?
И все же: почему эти средства противопоказаны при кандидозе?
Полагаю, что во-первых, из-за вспомогательных веществ. Например, в препарате Ацилакт написано, что бактерии культивированы с добавлением сахарозо-молочной среды, а грибы, как вы теперь знаете, любят сладкое.
Во-вторых, на фоне кандидоза пораженные клетки эпителия влагалища содержат мало гликогена, поэтому лактобактериям не хватит питательного субстрата, и кандидоз только усугубится.
А вот после окончания противогрибковой терапии при отрицательных мазках на грибок эти препараты будут очень даже кстати.
А что думаете по этому поводу вы?
Разбираемся с иммунитетом
При рецидивирующем кандидозе врач может назначить Виферон, Генферон, Полиоксидоний в свечах и прочее.
Ухаживаем правильно
И еще в идеале, особенно, при рецидивирующей молочнице, хорошо использовать специальное средство для интимного ухода, которое будет поддерживать оптимальную среду во влагалище (например, Лактацид).
Другие советы покупателю
На время лечения:
- Используйте только х/б белье.
- Откажитесь от стрингов и обтягивающих брюк, джинсов.
- Исключите из питания сладкое, мучное.
- От половых контактов на этот период нужно воздержаться.
- Лечиться нужно обоим.
Почему часто лечение молочницы оказывается неэффективным?
Я нашла этому 5 причин:
- Женщина молчит, как партизан, и ничего не говорит мужу, регулярно отдавая ему супружеский долг сквозь боль и слезы. Это чистой воды мазохизм!
- Мужчина не хочет лечиться. Выгнать!
- Кандидоз вызван не Candida Albicans, что встречается чаще всего, а другим зверьем этой группы, на которого данный антимикотик не действует. В этом случае необходим посев вагинального отделяемого с определением чувствительности к антимикотикам. (Для информации: примерно 15 видов грибов Кандида могут вызвать молочницу).
- Женщина никогда не долечивается до конца по причине «все прошло» или «дорого». Возможно, у нее уже хроническая форма кандидоза, и нужны другие схемы лечения.
- Здесь вовсе не молочница или не только молочница, а бактериальный вагиноз или сочетанная грибково-бактериальная инфекция. Нужно обследоваться и лечиться другими препаратами.
Кстати, если у женщины есть сомнения в том, что это молочница, вы можете предложить ей ФрауТест Кандида.
Что можно при молочнице во время беременности?
Пимафуцин: свечи, таблетки. Остальное — все с какими-то оговорками.
Вот и все, что я хотела сказать вам сегодня.
Как вам понравилась эта статья, друзья? Если хотите что-то добавить, прокомментировать, задать вопросы, пишите в окошечке комментариев.
Буду признательна, если поделитесь ссылкой на статью со своими коллегами в соц. сетях. Кнопки находятся ниже.
Если Вы еще не являетесь подписчиком блога, Вы можете стать им прямо сейчас. Для этого нужно заполнить форму подписки на блоге, которая есть в конце каждой статьи и в правой колонке. Если что-то непонятно, вот здесь инструкция. Через несколько минут после подписки Вы получите на почту ценные шпаргалки для работы.
Если вдруг письма нет, проверьте, пожалуйста, папку «спам». Возможно, оно попало туда. Если и там нет, пишите.
А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Источник
Вагинальный кандидоз, или простым языком молочница, является довольно распространенным заболеванием женской половой сферы. В нашей статье мы рассмотрим, какие способы лечения этого неприятного состояния существуют, а также возможные меры профилактики.
Многие из нас слышали о молочнице, и примерно 3 женщины из 4 хоть раз в жизни сталкивалась с этой проблемой. Что же она из себя представляет?
Вагинальный кандидоз — это грибковая инфекция, при котором чаще всего происходит безвредное заселение влагалища дрожжевыми грибками (в более чем 90% — рода Candida albicans) в результате ослабления защитной функции организма. Наряду с С.albicans реже заражение могут вызывать Candida glabrata и Candida tropicalis.
По статистике, примерно каждая пятая женщина, а среди беременных — каждая третья, в репродуктивном возрасте заселена во влагалище дрожжевыми грибками. Напротив, у девочек до полового созревания это встречается реже, поскольку они находят здесь неблагоприятную для себя среду обитания.
Кандидоз генитальной области встречается как у женщин, так и мужчин, и передается прежде всего при незащищенном половом контакте. При этом у мужчин затронуты головка пениса и крайняя плоть, что зачастую приводит к развитию баланита.
У мужчин и женщин грибы часто заселяют кожу гениталий и их слизистую оболочку, не вызывая никаких неприятных симптомов и входят в состав нормальной микрофлоры. Это обусловлено тем, что они способны существовать с другими микроорганизмами в состоянии естественного равновесия и контролируются работой иммунной системы.
Каковы причины вагинального кандидоза?
Как мы уже отмечали, основной причиной в нашем случае являются дрожжевые грибы, такие как Candida albicans, реже- Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida crusei и Candida parapsilosis, которые любят теплую и влажную среду. К слову, последние 4 возбудителя встречаются чаще у представительниц негроидной расы и жительниц Средиземноморья и Ближнего Востока, что связано с особенностями микробиоценоза слизистых оболочек и кожи, а также с питанием и средой обитания. При неблагоприятных условиях они образуют споры, что помогает им пережить опасность, не создавая никаких проблем.
Грибы заселяют либо непосредственно кожу и слизистую оболочку влагалища, полости рта или желудка, реже кишечника. Они существуют там с другими микроорганизмами в состоянии естественного равновесия.
Естественную защиту внутренних половых органов обеспечивают не только гуморальные факторы (белки крови), но и собственная нормофлора: преобладание лактобактерий подавляет рост дрожжевой микрофлоры. Молочнокислые бактерии производят мочевую кислоту, из-за чего среда становится кислая. Величина pH лежит в пределах 4,5. Наряду с нормальной работой иммунной системы. Это удерживает непрошенных соседей от того, чтобы они начали усиленно размножаться.
Тем не менее существует ряд факторов, которые могут привести к тому, что естественная среда может измениться. Это приведет к тому, что Candida могут начать активно размножаться. Нарушение микрофлоры из-за травмы, приема лекарств, а также при нарушении гигиены, позволяет кандидам интенсивно размножаться.
Оседая на стенках полового тракта, они травмируют эпителий и плотно спаиваются со слизистой. Продукты их жизнедеятельности закисляют среду и раздражают чувствительные нервы. При попадании этих продуктов в кровь запускается иммунная реакция, проявляющаяся воспалением. При чрезмерном иммунном ответе возникают аллергические реакции, которые ухудшают симптомы .
Результатом поражения кандидами становятся белые выделения, напоминающие творожные хлопья, состоящие из слущенного эпителия, слизи и самих грибков, а также набор легко узнаваемых симптомов.
Выделяют следующие факторы, которые могут спровоцировать развитие инфекции:
- прием антибиотиков. Наряду с болезнетворными бактериями они могут уничтожить и полезные их представители, такие, как молочнокислые бактерии, что приводит к чрезмерному размножению дрожжевых грибов. Является основным фактором риска развития кандидоза.
- изменение гормонального фона, прежде всего повышенные уровня эстрогенов, может повлиять на микрофлору. Это может произойти во время беременности, в результате приема противозачаточных средств, а также при проведении заместительной гормональной терапии.
- обменные нарушения, например, сахарный диабет или синдром Кушинга,
- различные болезни, ослабляющие иммунную систему: например, ВИЧ,
- лекарства, подавляющие работу иммунной системы (иммуносупрессоры) или препараты кортизона,
- чрезмерная гигиена генитальной области может изменить естественную микрофлору половых органов и снизить ее защитную функцию,
- неудобная и тесная одежда, синтетические материалы способствует созданию благоприятных условий для развития кандид,
- незащищенный сексуальный контакт,
- стресс,
- беременность. Здесь затронута почти каждая третья женщина.
Каковы симптомы?
При нарушении естественного равновесия в микрофлоре влагалища дрожжевые грибы начинают активно размножаться, что приводит к воспалению и в, большинстве случаев, наружных половых органов с характерной симптоматикой:
- зуд и жжение в вульве,
- белесые или кремовые творожистые выделения из половых путей,
- неприятный запах в области гениталий,
- покраснение, иногда сухость и эрозирование кожи лобка и промежности,
- боль при сексе,
- шелушение кожи и прыщи в паховой области,
- болезненное мочеиспускание.
Примерно у 10% заболевших женщин болезнь переходит в хроническую стадию, когда рецидивы могут происходить более 4 раз в год.
Симптомы могут усиливаться после тепловых процедур, в жаркую погоду, при долгом сидении.
В зависимости от вида возбудителя, жалобы могут варьироваться и зуд может встречаться примерно у половины из всех заболевших женщин.
При этом преобладают кремовые творожистые выделения из половых путей. Это явление часто бросается в глаза женщинам несмотря на то, что при здоровой микрофлоре также часто отмечаются выделения, но они молочного цвета и не имеют запаха.
Если Вы обнаружили у себя эти неприятные симптомы или они часто повторяются, нужно обязательно обратиться к врачу-гинекологу, особенно, если Вы беременны!
Диагностика.
Молочницу, как и любое другое заболевание, выявляют на основании существующего алгоритма:
1.Опрос пациентки: врач выясняет жалобы, когда впервые появились и встречались ли ранее, чем пробовали лечить, были ли раньше воспалительные или другие болезни половых органов, день последней менструации и ее характер, переносила ли накануне пациентка какие-нибудь заболевания или оперативные вмешательства и принимала ли антибиотики, какие есть сопутствующие проблемы и какие лекарства принимает, отягощен ли аллергоанамнез.
2.Осмотр пациентки: врач проводит двуручное вагинальное исследование и осмотр в зеркалах. При осмотре врач обнаруживает покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища, бело-серые налеты на его складках, в 70% случаев обнаруживаются творожистые выделения. При окрашивании раствором Люголя выявляется выраженный сосудистый рисунок и мелкоточечные вкрапления.
3. Лабораторная диагностика:
- микроскопия мазка: в 75% обнаруживают поражение в виде нитей и округло-овальных делящихся клеток.
- бактериальный посев выделений на питательную среду: выявляются блестящие выпуклые колонии округлой формы. Определяют возбудитель-виновник и его чувствительность к антибиотикам.
- ПЦР-диагностика и ИФА на предмет выявления инфекций, передающихся половым путем.
- общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, мазок из уретры, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на глюкозу, УЗИ органов малого таза назначаются дополнительно при наличии затруднений в постановке диагноза.
Выделяют 4 формы заболевания:
- Острый. Для него характерны обильные выделения, зуд, боль, жжение. Яркие клинические проявления сохраняются до недели, затем постепенно стихают. Симптомы общей интоксикации отсутствуют, температура нормальная.
- Хронический – болезнь возвращается при наличии благоприятствующих факторов, но протекает не столь бурно, часто бессимптомно. Может осложняться присоединением вторичной инфекции, так как слизистая постоянно травмируется воспалением. Тяжело протекает при сахарном диабете, лейкозах.
- Рецидивирующий – чередование обострений (более 4-х в год) и ремиссий.
- Носительство – кандиды постоянно живут на слизистой, но не размножаются, так как подавляются нормофлорой и факторами иммунной защиты. Но при этом легко передаются партнеру при незащищенном сексе.
Женщины с сахарным диабетом должны постоянно контролировать уровень сахара в крови: повышенные его значения создают благоприятные условия для размножения дрожжевых грибов.
Можно ли провести самостоятельный тест?
Очень важно, особенно для беременных женщин, выявить кандидоз как можно раньше. Ведь как бактериальный вагиноз, так и молочница могут нести опасность для плода. Бактерии восходящим путем могут попасть в полость матки и вызвать преждевременные роды или инфицирование ребенка.
С целью раннего выявления инфекционного процесса в аптеках можно встретить тестовые полоски, которые определяют изменение величины pH внутренних половых органов. Однако необходимо учитывать, что некоторые факторы, например, сексуальный контакт, могут изменять величину pH. Если значение pH повышено, беременные должны обязательно посетить врача!
Внимание: некоторые грибы могут размножаться также при нормальной величине pH, поэтому тест полностью не исключает грибковое поражение влагалища.
Как лечить молочницу?
Терапевтические мероприятия включают в себя назначение антимикотических средств вагинально и/или перорально, устранение провоцирующих факторов. Выбор препаратов для лечения молочницы, а также его продолжительность, определяет врач-гинеколог.
В зависимости от сложности протекающего процесса или его хронизации применяются разные подходы. Чаще всего применяется местное лечение, но в тяжелых формах возможно системное (внутривенное, пероральное) назначение препаратов.
Наиболее часто рекомендуемые препараты:
1. Противогрибковые препараты (антимикотики): применяются препараты имидазолового и триазолового ряда, тормозящие рост и размножение бактерий.
- клотримазол: применяется в виде мази или интравагинальных таблеток, реже-раствора. Назначается по 1 таблетке 1раз в день на ночь внутривлагалищно, гениталии и промежность смазывают кремом, иногда проводят орошение 1% раствором мочеиспускательного канала. Курс лечения составляет 6-7 дней.
- миконазол: назначается по 1 вагинальной свече перед сном, курс составляет 14 дней.
- эконазол: назначается по 1 пессарию в задний свод влагалища перед сном, срок применения — 3 дня. При необходимости курс повторяют через неделю.
- нистатин: назначается в виде вагинальных глобулей по 250 000 или 500 000 ЕД вагинально 2 раза в день в течение 10-14 дней.
- натамицин (Пимафуцин): назначается по 1 свече 1 раз в день перед сном, курс составляет 3-6 дней. После исчезновения симптомов рекомендуется продолжать еще 2-3 дня.
- флуконазол (Дифлюкан): назначается в капсулах в дозировке 0,15г однократно, при хронической форме — 0,15г 1 раз в месяц в течение 4-6 месяцев. В тяжелых случаях флуконазол может применяться в виде таблеток в дозировке 150 мг 1 раз в день в течение 7-14 дней.
- циклопироксоламин (Батрафен): назначается в виде вагинального крема 5г 1 раз в сутки перед сном, длительность применения — не более 14 дней. Снаружи смазывают кремом при помощи ватного диска.
- фентиконазол (Ломексин): капсулу вводят глубоко во влагалище в положении лежа перед сном, при необходимости процедуру повторяют через 3 дня. Крем интравагинально вводится через аппликатор перед сном в положении лежа однократно или с интервалом 12 часов.
- амфотерицин В: назначается при тяжелом течении заболевания в виде внутривенных инфузий в дозировке 250 Ед/кг 2-3 раза в неделю, препарат вводится в течение 4-6 часов с интервалом между введениями не менее 24 часа. Также применяют мазь, которую наносят тонким слоем 1-2 раза в день.
2. Дезинфицирующие средства местного действия:
- повидон йод: по 1 свече 1-2 раза в день в течение 14 дней.
- хлоргексидин: вводят 5-10мл в область поражения в течение 10 дней.
- отвар ромашки: 200 мл раствора набирают в спринцовку и производят процедуру в положении лежа на спине в несколько этапов. В общей сложности это занимает 10-15 минут.
При легкой и средней степени тяжести применяют местное лечение. При тяжелом поражении прибегают к применению внутривенных и таблетированных форм.
При хронической рецидивирующей форме кандидоза также показано системное лечение с помощью таблетированных и внутривенных форм противогрибковых препаратов. При своевременно начатой терапии симптомы исчезают зачастую через несколько дней.
На сегодняшний день не требуется параллельное лечение партнера при остром вагинальном кандидозе.
Но тем не менее, при хроническом рецидивирующем процессе лечение партнера может проводиться, чтобы избежать риска взаимного заражения.
На данный момент эффективность излечения с помощью препаратов с молочнокислыми бактериями оспаривается. Домашние средства могут облегчить симптомы на короткое время. Но при этом зачастую нормальная кислая величина pH, при которой нормально разрастаются палочки Додерляйна, не достигается и кандидоз остается дальше или переходит в хроническую форму.
Использование трехкомпонентной вакциной с убитыми, инактивированными частицами 8 специфических штаммов лактобактерий (название фирмы “Gynatren”) не имеет никаких методически приемлемых исследований, подтверждающих ее пользу.
Опасна ли молочница для беременных?
Беременность способствует нарушению гормонального баланса в организме женщины и росту дрожжевых грибов во влагалище. Примерно у 30% будущих матерей находят их в генитальной области в конце беременности. При отсутствии лечения и естественных родах в 80% случаев они попадут на кожу новорожденного ребенка и затем — в организм ребенка. Поэтому очень важно пролечить мать. Недоношенные дети могут заболеть даже кандидозным сепсисом (примерно 4%), который может быть смертелен.
Примерно с 2004 года появились первые указания на связь между вагинальным кандидозом и преждевременными родами.
До сих пор профилактика во время беременности не проводится в плановом порядке, а носит рекомендательный характер. Для этого гинеколог на 34-й неделе беременности берет мазки на наличие заражения независимо от того, предъявляет женщина жалобы или нет. При подтверждении их в мазках назначается местное лечение антимикотическими препаратами преимущественно имидазолового ряда, для этого лучше всего подходят клотримазол, эконазол, миконазол и фентиконазол. Они являются достаточно эффективными и могут применяться во всех триместрах беременности. Пероральные и внутривенные средства во время беременности не назначаются.
Новорожденным детям, а также недоношенным с массой тела менее 1500г и с кандидозным поражением ротовой полости и желудочно-кишечного тракта проводят терапию системными антимикотиками (в виде таблеток или внутривенных инфузий), например, нистатин.
Профилактика молочницы.
Несмотря на то, что заболевание в основном проявляется при снижении защитных сил организма, соблюдение ряда профилактических мероприятий поможет предотвратить патогенный рост дрожжевых грибов и предотвратить его развитие:
- отказ от чрезмерной или плохой интимной гигиены, приводящей к нарушению кислой pH среды,
- недопущение попадания во влагалище мыла, геля для душа, лосьона для тела, ароматических добавок для ванны, интимного жидкого моющего средства. Попавшие на слизистую оболочку моющие средства изменяют pH до щелочной или слабокислой, что ухудшает естественный защитный барьер и способствует микробному заселению. Специальные моющие средства для интимной области на основе молочной кислоты с величиной pH 3,5, которая при применении увеличивается до 4-4,5, подходят для интимной гигиены.
- применение белья из материалов, которые позволяют коже дышать: хлопок, шелк или вискоза. Отказ от синтетических материалов, которые способствуют повышению влажности в интимной зоне, что благоприятствует росту микробов.
- применение вводимых во влагалище противозачаточных средств (спермициды), смазочные средства (лубриканты), тампоны могут раздражать слизистую оболочку и делать ее более восприимчивой к заселению микробов.
- соблюдение правила гигиены интимной области. После посещения туалета вытираться нужно по направлению спереди-назад, что помогает предупредить занесение их из прямой кишки в вульву.
- при поражении генитальной области нижнее белье и полотенце должны меняться раз в день и стираться при температуре 70С,
- нельзя использовать чужое белье и полотенце, средства интимной гигиены,
- презерватив во время секса поможет избежать заражения от полового партнера, за исключением орогенитального контакта.
В большинстве случаев инфекция Candida не опасна для здоровья. Однако в 5-10% она