Лечение язвенного колита метронидазолом

По протяженности патологического процесса выделяют:

• проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
• проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
• тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.

По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.

Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.

Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.

Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.

Местные симптомы:

• появление примеси крови на оформленном кале,
• ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
• диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
• наличие слизи и гноя в стуле,
• запоры (в случае поражения только прямой кишки),
• боли в животе.

При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:

• интоксикация,
• общая слабость,
• похудение,
• отсутствие аппетита,
• тошнота,
• выраженная эмоциональная неустойчивость.

Возможно появление системных проявлений:

• узловая эритема,
• полиартрит,
• поражения глаз, печени,
• стоматит, глоссит, гингивит.

В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:

• кишечные кровотечение,
• разрыв стенки кишки,
• образование свищей и абсцессов,
• формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.

При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:

• общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
• развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
• рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
• эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
• анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как

• болезнь Крона,
• хронический (неязвенный) колит,
• синдром раздраженного кишечника,
• заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.

Питание

Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.

Медикаментозная терапия

Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:

сульфаниламиды:

препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):

• салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
• пентаса

глюкокортикостероиды:

будесонид для местного применения,

• преднизолон в виде свечей,
• при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)

антибиотики и противопротозойные средства:

в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:

• азатиоприн,
• циклоспорин

новые препараты – селективные иммуносупрессоры:

вспомогательные средства:

• антациды,
• ферменты

Хирургическое лечение

Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.

У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.

Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных. 

Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.