Лечение язвенного колита толстой кишки

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и образованием язвенных дефектов.

По протяженности патологического процесса выделяют:

проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.

По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.

Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.

Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.

Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.

Местные симптомы:

появление примеси крови на оформленном кале,
ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
наличие слизи и гноя в стуле,
запоры (в случае поражения только прямой кишки),
боли в животе.

При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:

интоксикация,
общая слабость,
похудение,
отсутствие аппетита,
тошнота,
выраженная эмоциональная неустойчивость.

Возможно появление системных проявлений:

узловая эритема,
полиартрит,
поражения глаз, печени,
стоматит, глоссит, гингивит.

В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:

кишечные кровотечение,
разрыв стенки кишки,
образование свищей и абсцессов,
формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.

При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:

общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как

болезнь Крона,
хронический (неязвенный) колит,
синдром раздраженного кишечника,
заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.

Питание

Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.

Медикаментозная терапия

Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:

сульфаниламиды:

препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):

салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
пентаса

глюкокортикостероиды:

будесонид для местного применения,

преднизолон в виде свечей,
при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)

антибиотики и противопротозойные средства:

в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:

азатиоприн,
циклоспорин

новые препараты – селективные иммуносупрессоры:

вспомогательные средства:

антациды,
ферменты

Хирургическое лечение

Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.

У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.

Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.

Источник: diagnos.ru

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – длительно-текущее воспалительное заболевание кишечника.

Пик заболеваемости неспецифическим язвенным колитом приходится на возрастной период от 20 до 40 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин (1,4:1), а у жителей городов чаще, чем у проживающих в сельской местности.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.

Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.

К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.

Картина неспецифического язвенного колита зависит от распространенности заболевания и степени тяжести воспаления.

Ведущими симптомами являются кровотечения из прямой кишки и жидкий стул. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки. При тяжелом течении она достигает до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий, как правило, небольшой. В ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью.

Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника. В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами стул у больных неспецифическим язвенным колитом бывает также и в ночное время.

У некоторых пациентов, особенно с поражением прямой кишки, могут наблюдаться запоры. Их возникновение объясняется чаще всего болезненным спазмом прямой кишки.

Примерно у 50% больных отмечаются боли в животе.

Почти у 60% больных наблюдаются внекишечные проявления — различные поражения суставов, глаз, кожи, полости рта, печени.

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.

Диагноз язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.

Осложнениями неспецифического язвенного колита являются:

кишечные кровотечения;
разрыв стенки кишки;
формирование свищей и абсцессов;
сужение просвета кишечника и развитие в отдаленный период колоректального рака.

Больные с обострением неспецифического язвенного колита подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. При тяжелом течении больным временно назначают питание через зонд.

Основными препаратами, используемыми для лечения неспецифического язвенного колита, остаются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Кортикостероиды применяют при тяжелом и среднетяжелом течении болезни.

Преднизолон назначают по 60 мг/сут. Через 4-6 недель после достижения ремиссии заболевания доза препарата снижается в течение 8 недель (на 5-10 мг в неделю) до установления поддерживающей дозы (10-15 мг в неделю) или до полной отмены преднизолона с переходом на прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

При изолированном язвенном проктите или проктосигмоидите назначают 100 мг гидрокортизона утром и вечером в клизмах или в виде пены. При очень тяжелом течении гидрокортизон вводят внутривенно (100 мг/сут) в течение 10-14 дней.

К числу местнодействующих кортикостероидных препаратов относятся беклометазона дипропионат, будесонид и флутиказона дипропионат.

Важное место в лечении неспецифического язвенного колита занимают сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Сульфасалазин (3-4 г/сут) применяется все реже из-за значительной частоты и выраженности побочных эффектов. При проктите и проктосигмоидите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).

При распространенных формах заболевания препараты 5-аминосалициловой кислоты применяют в таблетках (1,5-3 г) в комбинации с глюкокортикоидами. После достижения клинической и лабораторной ремиссии месалазин используют с целью длительной поддерживающей терапии для профилактики обострений заболевания.

При обострениях язвенного колита, устоячивых к терапии кортикостероидами, может оказаться эффективным применение циклоспорина, который назначается обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг. Циклоспорин должен применяться с большой осторожностью из-за его токсичности и высокой частоты побочных эффектов.

Альтернативой в лечении резистентных форм язвенного колита может быть также назначение азатиоприна (по 1-2 мг/кг в сутки) или метотрексата (по 15-25 мг/нед внутримышечно). При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью.

Абсолютными показаниями к операции при неспецифическом язвенном колите являются разрыв стенки кишки, массивное кровотечение или возникновение колоректального рака.

Относительными показаниями к операции служат развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии. Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Источник: diagnos.ru

Источник

Не каждый знает, чем опасен неспецифический язвенный колит кишечника, какие у него симптомы и возможно ли лечение этого заболевания. Это одна из наиболее часто встречаемых патологий органов пищеварения.

Болезнь язвенный колит

Причинами возникновения могут быть аутоиммунные нарушения, инфекция, дисбактериоз, неправильное питание, стресс, заболевания других органов ЖКТ.

Развитие колита у детей и взрослых

Язвенным колитом называется хроническое воспалительное заболевание, при котором на слизистой кишки образуются дефекты. Патология чаще диагностируется у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

Неспецифический язвенный колит у детей выявляется гораздо реже. Уровень заболеваемости составляет 50-80 случаев на 100 тыс. человек.

В процесс могут вовлекаться слепая, ободочная, поперечная, сигмовидная и прямая кишки.

Читайте также: Колит сердце и озноб

При отсутствии лечения возможно развитие опасных осложнений. Избавиться навсегда от этого заболевания сложно.

Необходимо постоянно придерживаться рекомендаций врача (принимать лекарства и соблюдать строгую диету).

При язвенном колите кишечника симптомы зависят от стадии болезни. Колит протекает с периодами обострения.

Признаки язвенного колита обусловлены следующими нарушениями:

кровотечениями;
отеком и раздражением слизистой кишечника;
изъязвлениями;
образованием псевдополипов;
атрофией слизистого слоя.

При появлении подобных симптомов язвенного колита кишечника для лечения нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы язвенного колита кишечника

Признаки колита у детей и взрослых подразделяются на локальные и общие.

Локальные (местные) симптомы неспецифического язвенного колита включают боль в животе, нарушение стула, ложные позывы к опорожнению кишечника, метеоризм, нарушение стула, наличие крови или гноя в кале.

Все эти признаки не являются специфичными и встречаются при других заболеваниях (инфекционном энтероколите, гастрите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона).

Наиболее частые симптомы заболевания — боль и нарушение стула. Их выраженность зависит от величины участка поражения и локализации воспаления.

Боль бывает легкой или ярко выраженной. При диффузном воспалении толстой кишки она постоянная и интенсивная.

Чаще всего она колющая. В тяжелых случаях возможно появление болевого синдрома по типу колики.

Боль локализуется в нижней части живота в отличие от гастрита, при котором боль ощущается вверху. Хронический язвенный колит характеризуется нарушением стула.

У большей части больных развивается диарея. Средняя частота дефекации составляет 5 раз в сутки.

В тяжелых случаях количество позывов в туалет достигает 15-20. Тенезмы возникают преимущественно утром и ночью.

При неспецифическом язвенном колите симптомы включают ректальное кровотечение, вызванное повреждением сосудов в месте локализации язв.

В кале присутствует примесь крови. Она ярко-красного цвета и располагается поверх фекалий.

Иногда кровь выделяется из заднего прохода независимо от опорожнения кишечника.

Если воспаление затрагивает только прямую кишку, то возможно нарушение продвижения каловых масс.

Нередко наряду с кровью обнаруживаются другие патологические примеси (гной и большое количество слизи).

У больных с неспецифическим язвенным колитом ( НЯКом ) наблюдаются и жалобы общего характера.

К ним относятся учащенное сердцебиение, бледность кожи, слабость, повышенная температура, снижение веса, боль в мышцах и суставах.

Эти симптомы язвенного колита кишечника появляются во время обострения. При тяжелом течении колита температура тела поднимается до +38 ºC и выше. Потеря крови вследствие внутреннего кровотечения приводит к анемии.

Пациенты с данным диагнозом характеризуются бледностью кожи лица и всего тела, головокружением, слабостью, упадком сил. Больной ребенок или взрослый худеет.

Происходит это из-за отсутствия аппетита. Снижение веса отчасти обусловлено потерей белков при диарее.

Тотальное поражение кишечника может стать причиной обезвоживания. Больные нередко испытывают жажду.

Признаки осложненного колита

Язвенный колит Крона

Толстая кишка на фоне воспаления и образования язв заживает долго.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и приводит к осложнениям.

Возможны такие последствия патологии:

Массивное кровотечение.
Формирование мегаколона.
Перфорация стенки кишки.
Развитие рака.
Поражение печени.
Обезвоживание.
Развитие кожных заболеваний.
Развитие стоматита.
Поражение глаз.

Если лечение не проводится, то в болезнь могут вовлекаться другие органы. Часто наблюдаются воспалительные заболевания глаз. К ним относятся увеит, иридоциклит, эписклерит.

От функционирования кишечника во многом зависит состояние слизистой рта. Колиту нередко сопутствует стоматит.

Внекишечные проявления болезни самые разные. К ним относится воспаление суставов и мышц. Часто колит сочетается с остеопорозом, гломерулонефритом и васкулитом.

После 50 лет всем больным нужно проходить колоноскопию.

Обусловлено это тем, что длительно протекающий неспецифический язвенный колит может привести к раку толстого кишечника.

Диагностика

Диагностика язвенного колита кишечника

При неспецифическом язвенном колите лечение должно быть комплексным.

Оно проводится после следующих исследований:

Общего анализа крови.
Анализа кала.
Ректороманоскопии.
Колоноскопии.
Пальцевого ректального исследования.
ФГДС.
Анализа мочи.
Ирригоскопии.
Рентгенографии.

Лечение язвенного колита кишечника

В большинстве случаев лечение является консервативным. При обострении заболевания требуется соблюдать постельный режим.

Госпитализация проводится в случае массивного кровотечения и развития других осложнений.

Как вылечить больных, известно только врачу. Существуют консервативные и радикальные методы терапии.

Препараты для лечения неспецифического язвенного колита:

Кортикостероиды (Метипред, Дексаметазон).
Иммунодепрессанты (Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн).
Антицитокины (Инфликсимаб).
Производные аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин).
Анальгетики.
Спазмолитики.
Противодиарейные лекарства (Лоперамид, Имодиум).

Препараты применяются в виде таблеток, растворов и свечей. Местное лечение суппозиториями эффективно при язвенном поражении прямой и сигмовидной кишок. Дозировка и кратность приема устанавливаются врачом.

Системные глюкокортикоиды обладают выраженным противовоспалительным действием и имеют много побочных эффектов, поэтому их назначают только в тяжелых случаях.

Для улучшения обменных процессов в толстой кишке назначаются витамины. Они укрепляют слизистую оболочку и ускоряют процесс выздоровления.

При постоянных кровотечениях лечащий врач может прописать больному препараты железа, эффективные при анемии.

По показаниям применяются лекарства, останавливающие кровотечение.

В эту группу входят Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота.

В случае развития гнойных осложнений или присоединении инфекции используются системные антибактериальные препараты. Одни лекарства не могут излечить человека.

В фазу ремиссии при отсутствии боли и кровотечения назначаются физиотерапевтические процедуры.

Наиболее часто проводятся:

Воздействие переменным током.
Диадинамотерапия.
Интерференцтерапия.

Диета при язвенном колите

Лечение неспецифического язвенного колита обязательно предполагает лечебное питание. Диета — это лучшее средство от данного заболевания.

В фазу ремиссии при выраженном воспалении назначается стол № 4а. Постепенно больных переводят на диету № 4б.

В период ремиссии назначается стол № 4в. В последующее время из рациона исключают продукты, которые плохо переносятся больным.

Продукты и блюда при диете №4 по Певзнеру

Диета при язвенном колите кишечника

Разумеется, вылечить неспецифический язвенный колит, придерживаясь только правильного питания, не удастся. Лишь комплексный подход, включающий соблюдение диеты, прием лекарств, физиотерапию и нормализацию образа жизни, позволяет добиться успеха.

Лечение язвенной болезни с помощью диеты включает следующие аспекты:

полный отказ от алкоголя;
обильное питье;
увеличение количества белка в рационе;
обогащение блюд витаминами и микроэлементами;
увеличение калорийности рациона;
соблюдение режима приема пищи;
дробное питание 5-6 раз в день;
исключение из употребления запрещенных продуктов и блюд;
правильное приготовление пищи.

Необходимо, чтобы в продуктах в большом количестве присутствовали витамины. Для этого нужно обогатить рацион ягодами, овощами и фруктами.

Чтобы при язвенном колите кишечника лечение было эффективным, следует отказаться от продуктов, которые усиливают перистальтику, раздражают слизистую и усиливают брожение в кишечнике.

Запрещены к употреблению молочные продукты, специи, газированная вода, майонез, чипсы, попкорн, копчености, соленья, экзотические фрукты (киви, ананас), слива, шоколад, кофе, семечки, бобовые, грибы, жирные мясо и рыба, кукуруза, кетчуп и соусы, острый сыр, овощи в сыром виде.

На завтрак и обед должна приходиться большая часть съеденной пищи. Ужин делают облегченным.

Готовить пищу рекомендуется на пару. Плохо влияют на ЖКТ острые и жареные блюда.

При язвенном колите разрешается употреблять морепродукты, отварные овощи, фрукты, нежирные мясо и рыбу, вареные яйца, слизистые каши, неострый сыр, печень, томатный сок.

Лечение язвенного колита операцией

Лечение язвенного колита кишечника операцией

Если не колоть лекарственные препараты и не придерживаться диеты, то развиваются осложнения.

В этом случае консервативная терапия не поможет. Остается один вариант – лечить неспецифический язвенный колит хирургическим способом.

Выделяют следующие показания к проведению операции:

Неэффективность консервативной терапии.
Потеря крови от 100 мл в сутки и более.
Сквозное повреждение толстой кишки.
Подозрение на малигнизацию.
Образование абсцессов.
Непроходимость кишечника.
Образование свищей.
Формирование токсического мегаколона.

Если медикаментозное лечение язвенного колита не дало ожидаемого результата, то требуются радикальные меры.

На сегодняшний день проводятся следующие виды оперативных вмешательств на толстой кишке:

Резекция.
Колэктомия.
Наложение илеостомы.

В запущенных случаях единственный излечивающий способ — удаление всей толстой кишки с последующим наложением анастомоза.

Если поражен лишь ограниченный участок, то проводится сегментарная резекция.

Подобное лечение язвенного колита кишечника организуется только по строгим показаниям. Наблюдается это редко.

Лечение язвенного колита народными средствами

Лечение язвенного колита кишечника народными средствами

Лечение народными средствами эффективно лишь на ранних стадиях болезни, оно проводится в домашних условиях только после консультации с врачом.

Для лечения колита народными средствами используют:

кору дуба;
сок алоэ;
золотарник;
хвощ полевой;
китайскую горькую тыкву.

Для ускорения заживления язв и устранения воспаления полезно пить свежий сок алоэ. Делать это необходимо 2 раза в день по 0,5 стакана.

При неспецифическом язвенном колите лечение народными средствами предполагает использование травяных сборов.

Рекомендуется настаивать ромашку вместе с шалфеем и золототысячником.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.

Полезно принимать настои и отвары на основе трав, обладающих гемостатическим (кровоостанавливающим) действием.

Одним из таких средств является хвощ полевой. Он заживляет язвы, способствует остановке кровотечения и предупреждает запоры.

При выявлении язвенного колита у детей и взрослых нужно помнить, что народные методы лечения не являются основными. Это дополнение к лекарственной терапии и диете.

Профилактика

Хронический язвенный колит

Профилактика развития этой патологии кишечника заключается в правильном питании и периодическом обследовании.

Важно своевременно лечить хронические болезни пищеварительного тракта. Прогноз при язвенном колите при отсутствии осложнений благоприятный.

Риск перерождения язвы в раковую опухоль составляет 3-10%.

Таким образом, колит является распространенной и опасной болезнью среди взрослых.

Ранняя диагностика и должное медикаментозное лечение позволяют снизить риск осложнений и уменьшить частоту обострений этого заболевания.

Источник