Лечение язвенный колит прямой кишки

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и образованием язвенных дефектов.

По протяженности патологического процесса выделяют:

проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.

По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.

Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.

Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.

Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.

Местные симптомы:

появление примеси крови на оформленном кале,
ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
наличие слизи и гноя в стуле,
запоры (в случае поражения только прямой кишки),
боли в животе.

При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:

интоксикация,
общая слабость,
похудение,
отсутствие аппетита,
тошнота,
выраженная эмоциональная неустойчивость.

Возможно появление системных проявлений:

узловая эритема,
полиартрит,
поражения глаз, печени,
стоматит, глоссит, гингивит.

В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:

кишечные кровотечение,
разрыв стенки кишки,
образование свищей и абсцессов,
формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.

При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:

общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как

болезнь Крона,
хронический (неязвенный) колит,
синдром раздраженного кишечника,
заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.

Питание

Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.

Медикаментозная терапия

Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:

сульфаниламиды:

препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):

салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
пентаса

глюкокортикостероиды:

будесонид для местного применения,

преднизолон в виде свечей,
при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)

антибиотики и противопротозойные средства:

в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:

азатиоприн,
циклоспорин

новые препараты – селективные иммуносупрессоры:

вспомогательные средства:

антациды,
ферменты

Хирургическое лечение

Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.

У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.

Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.

Источник: diagnos.ru

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – длительно-текущее воспалительное заболевание кишечника.

Пик заболеваемости неспецифическим язвенным колитом приходится на возрастной период от 20 до 40 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин (1,4:1), а у жителей городов чаще, чем у проживающих в сельской местности.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.

Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.

К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.

Картина неспецифического язвенного колита зависит от распространенности заболевания и степени тяжести воспаления.

Ведущими симптомами являются кровотечения из прямой кишки и жидкий стул. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки. При тяжелом течении она достигает до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий, как правило, небольшой. В ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью.

Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника. В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами стул у больных неспецифическим язвенным колитом бывает также и в ночное время.

У некоторых пациентов, особенно с поражением прямой кишки, могут наблюдаться запоры. Их возникновение объясняется чаще всего болезненным спазмом прямой кишки.

Примерно у 50% больных отмечаются боли в животе.

Почти у 60% больных наблюдаются внекишечные проявления — различные поражения суставов, глаз, кожи, полости рта, печени.

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.

Диагноз язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.

Осложнениями неспецифического язвенного колита являются:

кишечные кровотечения;
разрыв стенки кишки;
формирование свищей и абсцессов;
сужение просвета кишечника и развитие в отдаленный период колоректального рака.

Больные с обострением неспецифического язвенного колита подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. При тяжелом течении больным временно назначают питание через зонд.

Основными препаратами, используемыми для лечения неспецифического язвенного колита, остаются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Кортикостероиды применяют при тяжелом и среднетяжелом течении болезни.

Преднизолон назначают по 60 мг/сут. Через 4-6 недель после достижения ремиссии заболевания доза препарата снижается в течение 8 недель (на 5-10 мг в неделю) до установления поддерживающей дозы (10-15 мг в неделю) или до полной отмены преднизолона с переходом на прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

При изолированном язвенном проктите или проктосигмоидите назначают 100 мг гидрокортизона утром и вечером в клизмах или в виде пены. При очень тяжелом течении гидрокортизон вводят внутривенно (100 мг/сут) в течение 10-14 дней.

К числу местнодействующих кортикостероидных препаратов относятся беклометазона дипропионат, будесонид и флутиказона дипропионат.

Важное место в лечении неспецифического язвенного колита занимают сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Сульфасалазин (3-4 г/сут) применяется все реже из-за значительной частоты и выраженности побочных эффектов. При проктите и проктосигмоидите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).

При распространенных формах заболевания препараты 5-аминосалициловой кислоты применяют в таблетках (1,5-3 г) в комбинации с глюкокортикоидами. После достижения клинической и лабораторной ремиссии месалазин используют с целью длительной поддерживающей терапии для профилактики обострений заболевания.

При обострениях язвенного колита, устоячивых к терапии кортикостероидами, может оказаться эффективным применение циклоспорина, который назначается обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг. Циклоспорин должен применяться с большой осторожностью из-за его токсичности и высокой частоты побочных эффектов.

Альтернативой в лечении резистентных форм язвенного колита может быть также назначение азатиоприна (по 1-2 мг/кг в сутки) или метотрексата (по 15-25 мг/нед внутримышечно). При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью.

Абсолютными показаниями к операции при неспецифическом язвенном колите являются разрыв стенки кишки, массивное кровотечение или возникновение колоректального рака.

Относительными показаниями к операции служат развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии. Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Источник: diagnos.ru

Источник

Лечение язвенный колит прямой кишки

Колит — это воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Среди обывателей принято считать, что колит — это то же самое, что и колики. Однако это не так. Колики являются симптомом того или иного заболевания, а колит кишечника сам по себе является болезнью. Дело в том, что в толстом кишечнике живёт множество микроорганизмов. Некоторые из них полезны и составляют естественную микрофлору кишечника. Другие же выделяют токсичные вещества, которые и способствуют развитию колита и других болезней. При воздействии некоторых факторов концентрация выделяемых бактериями вредных веществ возрастает, и это приводит к воспалению слизистой оболочки.

Симптомы и причины развития

Симптомы колита кишечника зачастую схожи с симптомами других кишечных заболеваний. Наблюдаются следующие признаки болезни:

болевые ощущения в области кишечника;
рвотные позывы;
вздутие живота;
диарея;
повышенная утомляемость;
частые позывы к дефекации.

Однако не следует забывать, что колит бывает острый и хронический, и их симптомы несколько различны.

Точные причины колита пока не установлены, но существует ряд факторов, которые провоцируют колит. Среди них:

развитие кишечной инфекции, которая вызывается бактериями и грибком;
приём некоторых лекарств: например, длительное применение антибиотиков, слабительных, противовоспалительных препаратов способно вызвать раздражение стенок толстой кишки;
неправильное питание: нездоровая еда и нарушение режима питания могут привести к колиту и другим заболеваниям желудка и кишечника, например, избыток фастфуда, жирного, мучного и сладкого в рационе;
наличие заболеваний пищеварительной системы: гастрит, дисбактериоз, панкреатит, холецистит и многие другие болезни, если вовремя не заняться их устранением, впоследствии могут привести к колиту кишечника;
отравление организма ядовитыми веществами также способствует развитию заболевания;
наследственный фактор (иногда предрасположенность к кишечным заболеваниям передаётся по наследству);
генетический фактор: некоторые генетические мутации вызывают нарушение деятельности кишечника.
наличие паразитов, например, глистов;
слабое кровообращение и, как следствие, плохое кровоснабжение кишечника (часто это бывает у пожилых людей).

Формы колита кишечника

Существует 2 формы колита кишечника:

острая;
хроническая.

У них различаются симптомы и процесс протекания.

Острая форма может быть вызвана пищевым отравлением, аллергией или приёмом некоторых лекарств. Она развивается быстро и начинается, как правило, с гипертермии. Острая форма отличается следующими признаками:

болевые ощущения в области живота;
тошнота;
головокружение;
усталость;
позывы к дефекации (зачастую ложные).

При отсутствии надлежащего лечения или его неправильной схеме заболевание переходит в хроническую форму.

Хроническая форма протекает вяло, не всегда заметно для больного. В хроническую форму может перейти колит, осложнённый дисбактериозом, отравлением, проблемами с поджелудочной железой и другими факторами. Признаки хронического колита:

жажда;
лёгкое вздутие;
отсутствие аппетита;
тошнота время от времени;
запоры.

Как правило, при хронической форме болевых ощущений не наблюдается.

Хронический колит кишечника у женщин и мужчин взрослого возраста может развиться в результате постоянного неправильного рациона. В группе риска женщины, увлекающиеся сомнительными диетами для похудения.

Виды колита кишечника

Лечение язвенный колит прямой кишки

Язвенный колит

Язвенный колит кишечника сопровождается язвами на слизистой оболочке толстой кишки. Его причинами могут быть:

генетическая предрасположенность;
инфекционное отравление.

Как правило, при язвенном колите повышается температура.

Спастический колит

Особенность этого типа — пониженная перистальтика. Симптомом этого типа болезни является запор. Могут также возникать вздутие, боль в животе, газообразование. Опасность спастического колита в том, что мускулатура кишечника со временем может атрофироваться.

Катаральный колит

Этот тип заболевания протекает всего пару дней и является этапом развития колита. Симптомами являются:

болевые ощущения в левой части живота;
дискомфорт из-за увеличения размеров толстой кишки;
наличие кровянистых выделений в стуле;
слабость;
тошнота.

Катаральный колит легко определить, поэтому в данном случае достаточно визуальной диагностики. Он опасен тем, что может быстро перейти в острую стадию, а потом в язвенный колит.

Атрофический колит

При атрофическом колите кишечника, как видно из названия, атрофируется мускулатура толстой кишки, поэтому этот вид близок к спастическому колиту. Если долгое время не лечить спастический колит, он может перейти в атрофическую форму.

В некоторых случаях атрофический колит переходит в язвенный, и тогда возрастает опасность перфорации кишечника.

Этот вид трудно диагностировать, для этого требуется современное оборудование и высококвалифицированный врач.

Эрозивный колит

Многие специалисты считают этот тип одной из стадий язвенного колита. В случае эрозивного колита происходит небольшое истончение стенок толстой кишки, неопасное для жизни. Основные симптомы эрозивного колита следующие:

отсутствие аппетита;
тошнота;
боль в желудке;
отрыжка;

Эти же симптомы характерны для многих других заболеваний пищеварительной системы, поэтому только опытный врач сможет поставить точный диагноз.

Диффузный колит

Этот вид колита является наиболее тяжёлым наряду с язвенным. Он поражает тонкий и толстый отделы кишечника. Как правило, его легко диагностировать. Наиболее частыми симптомами являются:

сильный понос с примесями, боль во время и после дефекации;
боль в области желудка и кишечника;
нарушение аппетита вплоть до его полного отсутствия;
нарушения перистальтики кишечника: она может быть слишком активной или пониженной;
сероватый налёт на языке.

Методы диагностики колита

Прежде всего, пациент сдаёт анализ крови. Это нужно для того, чтобы выявить воспалительный процесс в организме, так как при воспалении уровень веществ в крови меняется.

Затем проводится исследование кала на наличие примесей и содержащихся там веществ, а также делается посев на инфекционные заболевания. Врач выявляет наличие паразитов и вирусов.

Проводится инструментальная диагностика. Например, один из методов — контрастная ирригоскопия. Она позволяет сделать рентгенограмму кишечника и определить наличие опухолей.

В современных клиниках проводится ультразвуковое исследование кишечника и органов брюшной полости и делается МРТ. Эти методы наиболее точно определяют состояние органа.

Кроме того, обязателен осмотр прямой кишки проктологом ,чтобы исключить наличие трещин и геморроя.

Если возникает подозрение на злокачественные образования, проводится биопсия.

Лечение колита

Лечение колита у взрослых людей бывает разных видов в зависимости от типа болезни и её стадии.

Если причина болезни в инфекционном отравлении, назначается лечение антибиотиками. Поскольку антибиотики могут нарушить микрофлору кишечника, вместе с ними проводится терапия по поддержанию естественной микрофлоры.

Также при отравлении, которое вызвало колит, назначают адсорбирующие препараты. Адсорбенты помогают избавиться от токсичных веществ. Лечение включает в себя приём противовоспалительных лекарств и препаратов против диареи.

Следует помнить, что в первую очередь устраняется причина, вызвавшая колит. Однако если эта причина наследственная или генетическая, то лечение направлено на избавление от симптомов.

Диета при колите

При колите следует внимательно относиться к питанию. Как правило, врачи назначают диету №4. Следует исключить следующие продукты:

семечки;
орехи;
сырые овощи;
копчёная пища;
жареная пища;
кислая еда.

Также при колите советуют пить много воды, так как организм быстрее её теряет.

Профилактика

Профилактика колита — это, в первую очередь, здоровый образ жизни. Следует придерживаться диеты, которую назначил врач.

Рекомендуется делать клизмы для очистки кишечника. Они делаются из чистой воды и рисового отвара. Процедуру следует проводить перед сном.

Но главное — это устранение любых факторов, которые могут спровоцировать колит.

Источник