Лечение кандидоза бронхов и легких
Кандидоз дыхательных путей относится к грибковым патологиям. За последние десять лет частота встречаемости грибковых заболеваний резко возросла. Наиболее частым возбудителем грибковых заболеваний у человека является грибок рода Кандида.
Кандиды относятся к условно патогенным грибкам, и в норме могут входить в состав микрофлоры ротовой полости, влагалища и кишечника. Однако, при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза или при наличии других факторов риска может развиваться кандидоз. Чаще всего регистрируют кандидоз ротовой полости, влагалища и кишечника.
Однако у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитами могут развиваться такие формы заболевания как:
- кандидоз пищевода и желудка;
- кандидоз дыхательных путей;
- системный (генерализованный) кандидоз.
Что такое кандидоз дыхательных путей
Кандидоз дыхательных путей – это инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными грибками рода Кандида, и сопровождающееся поражением слизистых дыхательных путей (ротоглотки, трахеи, бронхов, легких).
Основным возбудителем кандидоза легких являются кандиды C. albicans (семьдесят процентов случаев заболевания) и C. tropicalis (встречается реже, но протекает тяжелее и хуже поддается лечению).
Кандидоз легких, вызванный С. Glabrata, встречается преимущественно у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом и у ВИЧ-инфицированных больных. Другие виды кандид редко вызывают кандидоз дыхательных путей.
Внимание. На первых стадиях симптомы заболевания напоминают обыкновенных бронхит (кашель, повышение температуры тела). Однако при отсутствии лечения возможно развитие тяжелой кандидозной бронхопневмонии, дыхательной недостаточности, аллергического и токсического шока, а также кандидозного сепсиса.
Классификация кандидоза дыхательных путей
В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:
- кандидоз верхних дыхательных путей (кандидоз полости носа, носоглотки, ротоглотки);
- кандидоз, поражающий нижние дыхательные пути.
Кандидозное поражение нижних дыхательных путей относят к группе глубоких микозов и разделяют на:
- кандидоз, поражающий трахею и крупные бронхи (кандидозный трахеобронхит и бронхит);
- кандидоз легких (кандидозная бронхопневмония, кандидозная пневмония);
- аллергические бронхолегочные кандидозы.
По степени распространения (диссеминации) выделяют: бессимптомную форму заболевания (как правило, при нетяжелых кандидозах верхних дыхательных путей), острые кандидемии и септицемии (проникновение кандид в кровь), диссеминированный кандидоз легких (генерализованная форма инфекции, сопровождающаяся развитием кандидозного сепсиса).
Причины развития кандидоза легких
Причиной развития бронхолегочного кандидоза является грибок Кандида. При нормальном уровне иммунитета и отсутствии факторов риска активность и размножение кандид подавляется нормальной микрофлорой и факторами местного иммунитета.
Справочно. Кандидоз дыхательных путей не относится к заразным заболеваниям, поскольку кандиды в норме входят в состав естественной микрофлоры.
Исключение могут составлять случаи первичного контактирования с новыми для пациента видами кандид.
Основными факторами риска, способствующими развитию кандидоза легких и бронхов, являются:
- наличие у пациента СПИДа (у данной категории больных чаще всего наблюдаются тяжелые рецидивирующие и генерализованные формы грибковых заболеваний);
- наличие у пациента различных иммунодефицитов (не связанных с ВИЧ и СПИДом) или сахарного диабета (особенно, при декомпенсированном течении заболевания);
- курение (следует отметить, что курение вейпа (электронные сигареты) повышает риск развития тяжелого кандидоза даже больше, чем курение обычных сигарет);
- наличие у пациента тяжелых авитаминозов, истощения, анорексии, выраженного ожирения, сопутствующих тяжелых заболеваний респираторного тракта или сердечно-сосудистой системы);
- работа в химической промышленности, шахтах, металлургических цехах, а также наличие профзаболеваний респираторного тракта;
- длительная антибактериальная терапия;
- наличие у пациента туберкулеза;
- длительное лечение цитостатическими средствами, глюкокортикостероидами, иммуносупрессивными средствами;
- наличие у пациента сосудистых шунтов.
Кандидоз дыхательных путей – симптомы
Первые симптомы кандидоза бронхов чаще всего напоминают обыкновенный бронхит. Пациента беспокоит кашель (характерно отхождение скудной стекловидной мокроты), слабость, тошнота, повышение температуры тела. Вначале температура повышается до 37.5-38 градусов, но по мере прогрессирования заболевания отмечается повышение температуры до 39-40 градусов.
Иногда возможно выявление примесей крови в мокроте. При тяжелом поражении дыхательной системы возможно отхаркивание густых творожистых комочков или появление белесой паутинки (нитей) в мокроте.
При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки выявляют признаки бронхита.
Интоксикация на начальных стадиях заболевания может быть выражена слабо, однако по мере прогрессирования поражения респираторного тракта усиливаются и симптомы лихорадки, и интоксикации. Пациентов беспокоит слабость, вялость, тошнота (возможна рвота), отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, головные боли, озноб.
Симптомы кандидоза легких
Симптомы кандидоза легких, как правило, появляются внезапно. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40 градусов и появления мучительного приступообразного кашля с густой, вязкой, стекловидной мокротой. Также быстро присоединяется отхождение гнойной обильной мокроты с примесью крови.
Пациентов беспокоит выраженная слабость, постоянная тошнота, озноб, одышка, кашель, прогрессирующая анорексия и выраженная потливость.
При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. В общем анализе крови характерно высокое СОЭ, лейкоцитоз, также может отмечаться эозинофилия (чем выше уровень эозинофилов, тем неблагоприятнее прогноз).
При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки в легких выявляют признаки пневмонии или бронхопневмонии.
Справочно. Следует отметить, что для кандидоза легких и бронхов характерно резкое ухудшение состояния пациента на фоне проводимой антибактериальной терапии. Отмечается усиление одышки, повышение температуры тела, прогрессирующая слабость и истощение. Также может отмечаться увеличение объема гнойной мокроты и появление творожистых выделений.
На рентгенограмме, по мере прогрессирования заболевания, определяется увеличение в объеме облаковидных гомогенных затемнений или появление милиарных рассеянных очагов. Иногда рентгенологические инфильтраты при кандидозе легких могут иметь сетчатое строение.
Тяжелый кандидоз легких часто напоминает туберкулез. Единственным симптоматическим отличием является специфический резкий запах мокроты, напоминающий запах кваса.
При генерализации кандидоза легких, на первый план выходят симптомы сепсиса (высокая лихорадка, лейкоцитоз, выраженная интоксикационная симптоматика).
Подострое течение кандидоза легких может протекать в виде открытой формы кандидомикоза. В таком случае отмечается образование полостей, подверженных хроническим нагноительным процессам. Заболевание протекает тяжело и напоминает кавернозный туберкулез легких.
На фоне адекватного противогрибкового лечения, грибковые инфильтраты рассасываются за 5-11 дней.
Осложнения кандидоза легких
При отсутствии своевременного лечения кандидоз легких может осложняться:
- плевритом (отмечается потливость, одышка, боли в груди, появление вынужденного положения – для уменьшения боли пациент лежит на больном боку, повышение температуры тела в вечернее время, появление шума и трения плевры при аускультации);
- эмпиемой плевры (потливость, одышка, упорный кашель, высокая лихорадка, сильные боли в груди);
- фиброзом или склерозом легких (кашель, одышка, синюшность лица, упорный кашель, при длительном течении заболевания пальцы приобретают форму барабанных палочек);
- сепсисом (повышение температуры тела свыше 38 градусов, или понижение ниже 36 градусов, тахикардия, учащенное дыхание, снижение артериального давления, резкое повышение или снижение уровня лейкоцитов, слабость, одышка, землистый цвет лица, мраморность кожных покровов, затуманенность сознания).
Также часто отмечается присоединение бактериальной инфекции и развитие смешанной бактериально-грибковой пневмонии.
Проведение дифференциальной диагностики
Схожесть симптомов кандидоза дыхательных путей с симптомами ряда других заболеваний, требует провести уточнения. То есть уточнить – кандидоз ли это. Если этого не сделать, то лечение может оказаться неэффективным – не от той болезни, которая есть на самом деле.
Дифференциальную диагностику проводят с:
- бактериальными и вирусными бронхитами;
- астматическими формами бронхитов;
- типичными пневмониями;
- туберкулезом;
- Ку-лихорадкой;
- легочными формами лимфогранулематоза;
- паразитарными поражениями легких (эозинофильными легочными инфильтратами при гельминтозах или с эхинококкозом легких);
- раком легких.
Диагностика заболевания
Основой диагностики является выявление грибков рода Кандида. Для этого проводят посев на питательные среды. Также могут использоваться проростковые пробы, тесты быстрых идентификаций на хромогенной среде, выявление антигенов и видовых ферментов.
Иногда применяют тест-системы с определением спектров усваиваемых грибками сахаров.
Внимание! Серологическая диагностика кандид не эффективна.
Также может применяться высевание кандид из промывных вод бронхов.
Важно помнить, что диагностика кандидоза легких представляет значительные трудности, поэтому обследование пациента должно включать:
- сбор анамнеза;
- проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки в двух проекциях;
- анализ крови (общий, биохимический, анализ на свертываемость крови, определение С-реактивных белков);
- аускультацию легких.
Кандидоз дыхательных путей – лечение
Лечение кандидоза легких должно назначаться исключительно врачом.
Справочно. Ввиду постоянно увеличивающейся частоты встречаемости устойчивости грибков к противогрибковым препаратам, перед назначением лечения проводится обязательное обследование на устойчивость грибков к применяемым препаратам.
Противогрибковая терапия назначается системно, поскольку местное лечение при кандидозе респираторного тракта невозможно.
Для лечения кандидоза легких применяют противогрибковые антибиотики, азольные соединения, аллил-аминовые производные.
Наиболее эффективно применение следующих системных антимикотиков:
- микосиста (флуконазол);
- кетоконазола;
- итраконазола;
- тербизила (тербинафина);
- амфотерицина В.
Кроме противогрибковых препаратов могут применяться антибиотики. Однако необходимо учитывать, что без противогрибковой терапии, антибиотики приведут к ухудшению состояния больного. При этом, у пациентов с кандидозом легких крайне высокая вероятность присоединения бактериальной инфекции.
Поэтому комбинацию противогрибковых и антибактериальных средств подбирает исключительно специалист после полного обследования пациента.
Могут применяться парентеральные цефалоспорины 3 поколения (препараты цефотаксима или цефтриаксона) в максимальной дозировке. Реже используют фторхинолоны, аминогликозиды или антисинегнойные цефалоспорины 3-4 поколения.
Кандидоз дыхательных путей – профилактика
У пациентов из групп, для профилактики развития микозов могут применяться противогрибковые средства, не обладающие системным действием – нистатин или леворин (у ВИЧ-инфицированных применяют системные средства – производные триазола – микосист).
Для противорецидивной терапии могут применяться системные антимикотики – микосист.
Источник
Кандидоз легких — заболевание, возникающее при инвазивном поражении органов дыхательной системы грибками Candida. Диагностировать инфекцию помогают рентгенография, микроскопический, культуральный и серологические анализы мокроты. Для лечения заболевания применяются фунгицидные лекарства, иммуномодулирующие средства и муколитики.
Что такое легочный кандидоз
Кандидоз легких развивается в паренхиматозной ткани при внедрении дрожжеподобных грибков. Активизации инфекции способствует иммунная недостаточность, связанная с имеющимися у пациента хроническими заболеваниями. Пульмонологи различают несколько форм заболевания:
- кандидозная пневмония;
- микома легкого;
- милиарный кандидоз;
- пневмофиброз посткандидозный.
Грибковая инфекция дыхательных органов и путей выявляется как у новорожденных, так и у подростков, людей среднего и старшего возрастов. Изолированные формы заболевания возникают реже по сравнению с генерализованным кандидозом.
При грибковом заражении крови повышается опасность септического осложнения и риск летального исхода.
Именно поэтому при первых признаках болезни необходимо пройти обследование.
Как передается заболевание и причины
Дрожжеподобные грибки являются условно-патогенными микроорганизмами и могут обитать в организме здорового человека без развития заболевания. Более половины людей — носители кандиды. Основной причиной возникновения грибковой инфекции верхних дыхательных путей и легких является эндогенный фактор. Возбудитель проникает в ткань паренхимы с лимфой из пищеварительного тракта, полости рта, мочеполовой системы. Экзогенные факторы редко приводят к развитию кандидоза легких.
Грибки становятся патогенными и начинают колонизацию при ослаблении защитных сил организма. Кандидоз бронхов чаще диагностируется у пациентов с ВИЧ-инфекцией, эндокринными нарушениями, бактериальной пневмонией, туберкулезом, заболеваниями крови и онкологическими процессами. К иммунодефициту приводит длительная терапия антибактериальными препаратами, кортикостероидными медикаментами, цитостатиками. Риску развития грибковой инфекции легких подвержены люди, страдающие алкоголизмом и никотиновой зависимостью. Ослабление защитных сил организма и склонность к кандидозам наблюдается у больных, прошедших лучевую и химиотерапию.
Стадии воспаления дыхательных путей
Ранняя стадия проявляется развитием экссудативно-некротических процессов. В первые недели очаги локализуются в тканях легких в центральных участках. Они окружены выпотом фибрина с присутствием геморрагий. Воспалительные процессы образуются в середине и нижней зоне легких. Возможно поражение мелких бронхов с появлением нитей грибка и обильного лейкоцитарного экссудата.
При прорастании кандиды в ткани паренхимы развивается некротический процесс. В острой стадии воспаления возникают гнойные очаги со сформированными полостями, язвами и кавернами. В последующем возникает продуктивная тканевая реакция и фиброз. Кандидозная форма гранулемы отличается отсутствием казеоза и наличием грибков, детрита клеток.
Симптомы и признаки заболевания
Не всегда бронхолегочный кандидоз протекает с выраженной симптоматикой. Часто течение заболевания затяжное, без ярких проявлений и периодическими обострениями. Грибковая пневмония имеет признаки, сходные с бактериальным или вирусным воспалением легких:
- Легочный кашель. Взрослый человек может жаловаться на затрудненное дыхание, появление мокроты, иногда кровохарканья.
- Общая слабость. У больных возникает недомогание, интенсивное выделение пота, потеря аппетита.
- Плеврит. Кандидоз может сопровождаться выделением светлого или кровянистого выпота.
Милиарная форма заболевания проявляется мучительным кашлем, при котором выходит мокрота в виде слизи с кровянистыми прожилками. При возникновении грибковой инфекции легких на фоне антибактериальной терапии пневмонии возможно ухудшение состояния после признаков улучшения.
Течение кандидозной микомы обычно бессимптомное. Латентная форма чаще развивается при наличии тяжелых заболеваний и у больных на искусственной вентиляции легких. Стертые признаки нередко напоминают другие виды воспалительных патологий органов дыхания. Осложненные формы грибковой инфекции выявляются у новорожденных.
Молочница у детей склонна к развитию острого течения с сепсисом.
Интерстициальная форма пневмонии часто возникает у недоношенных. Бронхиальный кандидоз может сопровождаться поражением кожи, брюшины, почек, слизистых оболочек глаз. Осложнением является дыхательная недостаточность с высокой летальностью.
Как диагностировать
Диагностировать грибковую инфекцию органов дыхательной системы помогают ренгенографический метод, компьютерная томография, бронхоскопические исследование и анализ мокроты с применением микроскопического способа. Врач может выявить у больного мелькопузырчатые хрипы.
С помощью рентгенографии обнаруживаются усиления рисунка легких в прикорневом участке на ранних стадиях заболевания, на более поздних — инфильтративные очаги, имеющие нечеткие контуры внизу и середине долей.
При острой форме кандидоза выявляются признаки лимфопении, лейкоцитоза, эозинофилии. Мокрота содержит нити грибка и множество почкующихся клеток. С помощью культурального метода обнаруживается обсеменение секрета кандидой. Для подтверждения диагноза может применяться фунгемия.
Выявлять кандидоз помогает признак усиления проявления хронических патологий легких при применении антибактериальных средств. Дифференцировать грибковую инфекцию необходимо с бронхитами и бронхопневмониями другой природы, онкологическими процессами.
Бывает ли мокрота при кандидозе
Появление мокроты возможно при грибковом поражении легких. В начальных стадиях этот симптом практически не наблюдается, но усиливается при затяжном течении. В мокроте обнаруживаются кровянистые прожилки. При лабораторном исследовании выявляются кандиды.
Кашлять с мокротой больные начинают при обострениях заболевания. Дифференцировать только по этому признаку кандидоз органов дыхательной системы невозможно. Для постановки верного диагноза требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.
Комплексный подход к лечению
При обнаружении грибкового поражения легких требуется проведение этиотропной терапии фунгицидными лекарственными средствами. Для лечения применяются пероральные формы препаратов и ингаляции. Флуконазол вводится внутривенно. Пациенту может быть прописан этот медикамент в виде таблеток. Если выявлена низкая чувствительность грибков, назначается итраконазол.
Если обнаружена нейтропения, комбинация кандидоза с другими видами грибковой инфекции, признаки септического состояния, применяются амфотерицин или микогептин в виде ингаляций и внутривенного введения. Высокую эффективность показывают процедуры с применением натриевой соли леворина, нистатина. Медикаментозный препарат с бронхолитическими свойствами назначается для предотвращения спазмов и развития негативных эффектов.
Продолжительность противогрибкового лечения составляет 14 дней. При тяжелом течении заболевания назначаются высокие дозировки препаратов с повтором курсов фунгицидной терапии.
Для профилактики обострений проводится лечение иммунной недостаточности и хронических заболеваний, ставших причиной ослабления защитных сил организма. Пациентам прописываются адаптогены, иммуномодулирующие препараты, витамины, лекарства с антигистаминными свойствами. Для снятия симптомов интоксикации применяются энтеросорбенты. Для того чтобы слизь полностью отходила, врач может назначить курс массажа и использование местных разогревающих мазей. При обнаружении смешанных инфекций показана антибиотикотерапия.
Народные методы, сода, перекись водорода, при кандидозе легких противопоказаны.
Применение любых нетрадиционных рецептов возможно только после консультации со специалистом. Грибковая инфекция требует использования лекарственных препаратов под контролем врача.
Меры профилактики
Так как грибковая инфекция органов дыхания развивается у людей с ослабленной иммунной системой, первой профилактической мерой является укрепление защитных сил. В первую очередь необходимо обеспечить ежедневное поступление в организм важных микро- и макроэлементов, витаминов, аминокислот. В рационе обязательно должны присутствовать овощные салаты, фруктовые натуральные соки, свежая зелень, орехи, мясо и рыба.
Ослаблению функции иммунной системы способствую продукты с консервантами, ароматизаторами. Для предотвращения развития кандидоза важно уменьшить потребление углеводистой и сладкой пищи, маринадов. Вместо чая или кофе полезно пить ягодные морсы, компоты из сухофруктов. Ежедневные прогулки на свежем воздухе также способствуют укреплению иммунитета. При возможности врачи рекомендуют чаще проводить время у моря.
Лечение кандидоза легких у детей
Терапия кандидоза органов дыхания у детей включает следующие мероприятия:
- подавление грибковой инфекции;
- снижение симптомов интоксикации;
- профилактика возникновения вторичных патологий;
- восстановление иммунитета ребенка.
Противогрибковое лечение осуществляется с помощью флуцитозина. Этот препарат хорошо переносится больными и разрешается для терапии новорожденных. Также может назначаться флуконазол. Для отхаркивания мокроты применяют лазолван, амброксол. Если присутствует респираторный вирус и повышенная температура, показано использование жаропонижающих средств (парацетамол, нурофен). Для снятия отека тканей назначается тавегил или супрастин. Снизить проявления интоксикации помогают энтеросгель, смекта.
Для восстановления иммунитета детям назначаются витаминно-минеральные комплексы, адаптогены (витрум, алфавит, иммунал). При использовании антибактериальных препаратов требуется применение пробиотиков.
Несвоевременное обращение к врачу при появлении признаков поражения легких грибковой инфекцией повышает риск септических осложнений, нередко заканчивающихся летально.
Медицинское обследование требуется при появлении сухого или мокрого кашля с выделением слизи, кровянистой мокроты. Поставленный правильно диагноз и вовремя начатая антигрибковая терапия позволяет предотвратить развитие грозных осложнений. Самолечение и использование нетрадиционных рецептов без консультации с врачом может привести к негативным последствиям и смерти больного.
Источник
