Лечение кандидоза ногтевых валиков

Локализация и распространенность

По статистике, грибковые инфекции ногтей рук и ног поражают каждого десятого жителя нашей планеты (в 2-3 раза чаще болеют женщины, достигшие половой зрелости). В 70% случаев виной этому становится именно грибок Candida.

Межпальцевой кандидоз обычно развивается в третьем и четвертом межпальцевом пространстве рук (то есть, между третьим и четвертым, либо между четвертым и пятым пальцем), реже — в промежутках между пальцами ног. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей может локализоваться на любом пальце.

Как передается заболевание

Пусковые механизмы развития грибкового заболевания подразделяются на:

1. Эндогенные. Причины активизации кандидоза могут крыться в наличии у пациента эндокринных нарушений, тяжелых системных патологий, лимфомы, лейкемии, ВИЧ-инфекции. Если у женщины беременность протекает с осложнением, риск развития грибкового заболевания значительно повышается. Кандидоз ногтевой пластины нередко возникает в результате длительной антибиотикотерапии, применения глюкокортикостероидов, гормональных контрацептивов, цитостатиков.
2. Экзогенные. Грибковый микроорганизм может проникать при повреждении кожи, вызванном травмами, химическими веществами. Кандида активизируется под влиянием высокой температуры, чрезмерной влажности. Грибки способны передаться при использовании предметов гигиены инфицированного человека.

Снижение местного иммунитета и дисбиозы приводят к тому, что кандида беспрепятственно прикрепляется к коже, слизистым оболочкам и без труда проникает сквозь эпителиальный барьер.

Причины развития

Заразиться данной инфекцией можно после пребывания в местах, где грибки имеют благоприятные условия для своего развития и размножения. К таким местам причисляют сауну, бассейны, фитнес-клубы, салоны красоты. Еще один механизм заражения — через непосредственный контакт с носителем болезни. Способствует микозу влажная и теплая среда (обувь и носки из искусственных материалов, работа в резиновых перчатках).

Есть и другие факторы риска, которые увеличивают вероятность развития кандидозной инфекции ногтей. К ним относятся:

• гормональные нарушения;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• беременность;
• дефицит витаминов (особенно группы В);
• микротравмы кожи;
• анемия;
• чрезмерное потоотделение;
• обморожение пальцев;
• плохое питание;
• прием антибиотиков и других лекарств, которые ослабляют иммунитет.

Первая встреча с распространёнными повсеместно дрожжевыми грибками Candida  у человека происходит при появлении на свет, а у некоторых малышей даже во внутриутробном периоде.

Носителем этого грибка, относящегося к условно-патогенной флоре, является каждый из нас.

Грибок мирно существует на слизистых рта, кишечника, на поверхности кожи, половых органах, не проявляя активности и не причиняя вреда здоровому организму.

Количество микроорганизмов контролирует полезная микрофлора.

Паразит не может попасть непосредственно в ноготь, поэтому сначала он проникает в потёртости и микро травмы на коже и после этого перемещается в ногтевое ложе.

Самые вероятные пути проникновения грибка: складки между пальцами, мозоли, ссадины, распаренная в горячей воде кожа.

Постепенно гифы гриба перебираются к краю ногтя и проникают под него. Здесь для размножения спор идеальные условия: сытно, безопасно, тепло. Пища для грибов – отмершие кератиноциты.

Размножение грибка на ногтевых пластинах вызывает заболевание под названием онихомикоз. Болезнь поражает ноготь, околоногтевой валик, кожицу, ногтевое ложе. Каждый пятый житель нашей планеты сталкивается с проблемой активизации патогена в ногтях при определённых условиях:

• нарушение гигиены рук и ног;
• систематические контакты с водой или влажными поверхностями;
• травмы кожи рук и ног;
• долгий, а главное бесконтрольный приём антибиотиков;
• дисбактериоз кишечника;
• гормональная перестройка организма;
• период вынашивания ребёнка;
• хронические заболевания, снижающие иммунитет.

Заражение грибком Кандида происходит контактным путём через обувь, различные поверхности, общие предметы гигиены, маникюрный и педикюрный инструмент.

Нередки случаи заражения грибком при обращении в дешёвые маникюрные салоны.

В таких заведениях редко проводится обработка инструмента, поэтому заражение происходят с неизменной частотой.

Но само попадание грибка не является немедленным началом болезни. Недуг поражает ногтевые пластины только при наступлении перечисленных выше условий.

 СПРАВКА. По статистике ВОЗ, в 10-20% случаев онихомикозов патогены локализуются на ногах и руках одновременно. Приблизительно в 5-10% случаев диагностируются комбинированные поражения, когда в ногтевые пластины внедряется одновременно несколько видов микроорганизмов.

Стадии воспаления

Существует несколько стадий кандидоза ногтей, которые имеют зависимость от течения заболевания и симптоматики. Вначале воспалению подвергается околоногтевой валик. На первой стадии часто начинаются нагноение и появление мелких трещин на пластине. При надавливании на валик ногтя возникает болезненность.

Вторая стадия характеризуется поражением самой ногтевой пластины. У некоторых пациентов обнаруживаются шелушения. На третьей стадии ноготь меняет цвет от зеленоватого до сине-фиолетового. По всей пластине возникают бороздки, появляется слоение. Молочница становится причиной сильной ломкости, деформации, утолщения ногтей.

Диагностика

В случае дрожжевой инфекции изменения на ногтях и коже настолько специфичны, что врач легко их распознает без дополнительных лабораторных испытаний. В дополнение к рукам и ногам, грибок Candida Albicans может инфицировать слизистые оболочки других частей тела (полости рта, пищевода, горла и влагалища), поэтому дерматолог обязательно отправит вас на осмотр к другим специалистам (к гинекологу, гастроэнтерологу и ЛОР-у).

Иногда симптомы не являются столь очевидными, поэтому доктор для подтверждения диагноза должен исключить сосуществование других этиологических факторов (бактерии, грибки не из рода Кандида). В таких случаях берутся образцы ногтей и окружающих тканей для микологического анализа.

Самостоятельно диагностировать заболевание  невозможно, поскольку необходимы специальные микроскопические исследования для определения типа возбудителя.

Врач-дерматолог или миколог изучает состояние ногтевых пластин и назначает комплекс исследований и соскобов с кожи, кусочков ногтя:

• микроскопию;
• бакпосев;
• микробиологический анализ.

Симптомы и признаки

В группу риска входят люди, работающие в пищевой промышленности, цветочных салонах, молодые матери. Нередко ногтевая пластина страдает при наличии других форма кандидозов, когда грибки в большом количестве присутствуют в организме, приводя к развитию воспалительных процессов внутренних органов.

О начале развития заболевания говорят следующие признаки:

• отек ногтевого валика и его покраснение, нагрубание;
• изменение оттенка пластины до сероватого или фиолетового, ее потускнение;
• появление поперечных бороздок на ногтях;
• края пластины приобретают коричневатый цвет, расслаиваются и крошатся.

Народные средства

Издавна с данной проблемой боролись подручными народными средствами. Знахари рекомендуют пациентам делать компрессы на ногти и межпальцевые складки из:

• содовой пасты (пищевую соду разбавить небольшим количеством воды, покрыть пораженные участки на 15 минут);
• яблочного уксуса и мёда (ингредиенты берут в равных частях);
• сока алоэ с мёдом;
• измельченных стеблей и листьев чистотела;
• измельченной банановой кожуры;
• масла чайного дерева.

При длительном применении эти методики помогают справиться с инфекцией.

Комплексный подход к лечению

Перед тем как начинается терапия кандидоза ногтей, проводится диагностика в условиях лаборатории. Грибковая инфекция редко выявляется на бороздках пластины, что вызывает необходимость удалять пораженную часть для обнажения ложа. Процедура проводится хирургическими, химическими или механическими методами.

После забора материала осуществляется микроскопия и исследование культуральным способом. Диагноз легко подтверждается при нарастании колоний во время многократных посевов на специальные среды. Заболевание требует дифференциации с стрептококковым поражением ногтей, псориазом, онихомикозом.

Лечение кандидоза проводится с помощью фунгицидных мазей (клотримазол, ламикон, ламизил, кетоконазол). При использовании средств местного назначения проникновение активного вещества в кровоток минимально, что позволяет их использовать при наличии у пациента хронических заболеваний печени, почек.

Перед применением противогрибковой мази необходимо тщательно промыть водой ногтевые пластины. Средство наносится тонким слоем трижды в сутки на протяжении 2 недель. При появлении сильного раздражения кожи нужно отменить использование мази и обратиться к врачу.

В этих случаях врачи назначают противогрибковые препараты в пероральной форме. Они обладают системным действием и в течение короткого времени уничтожают кандиду.

При грибковой инфекции ногтей врачи часто назначают пациентам дифлюкан, активным веществом которого является флюконазол. Это средство является гидрофильным и в максимальном объеме всасывается в пищеварительном тракте, попадая в кровь в необходимом для эффективности терапии количестве. При приеме внутрь действующий компонент за короткий срок проникает в кожу и ногти, обеспечивая уход симптомов инфекции.

Прогноз и осложнения

Медленное течение онихомикоза и слабое проявление симптомов на ранних стадиях приводит к распространению грибковых спор в организме.

Грибок распространяется на кожные покровы, вызывая воспалительные процессы различной интенсивности.

Воспаление в подногтевом пространстве приводит к развитию вторичной бактериальной инфекции. Главная опасность активизации грибка в любой части организма – генерализованный кандидоз, когда грибок поражает все органы и системы. Это состояние вполне может закончится летальным исходом.

В 60% случаев этот недуг удается полностью вылечить за один курс терапии. Во всех остальных случаях наблюдаются рецидивы (особенно, если кандидоз распространился на обе руки или ноги, или если поражено сразу несколько ногтей).

Одно из самых частых осложнений – дистрофия ногтевой пластины. В запущенных случаях требуется хирургическое удаление пораженного ногтя. Также у пациентов во время лечения могут наблюдаться побочные реакции на антигрибковые препараты (покраснение кожи, высыпания, повышенная температура, головокружение, тошнота).

Меры профилактики

Важной мерой предотвращения развития кандидоза ногтевой пластины является укрепление иммунитета. При ведении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек, правильном питании риск активизации грибковой инфекции крайне низок.

Важную роль играет регулярная дезинфекция рук водой с мылом. После гигиены необходимо тщательно протирать руки бумажным или хлопковым полотенцем. При появлении повреждений кожу нужно своевременно обработать антисептическим раствором. При наличии ранок следует использовать стерильные перчатки.

Перед процедурой необходимо убедиться в том, что все инструменты были дезинфицированы. При возможности желательно использовать личный набор для маникюра.

Для избежания заражения кандидой ногтей нельзя использовать чужую обувь. В банях и саунах нужно одевать только личные сланцы. Дома после посещения общественных мест резиновую обувь рекомендуется тщательно промыть мыльным раствором.

Кандидоз ногтевой пластины у ребенка

Частой причиной развития кандидоза ногтей у детей является гиповитаминоз, приводящий к ослаблению защитных сил организма. Также риск появления грибковой инфекции возрастает при ношении тесной и неудобной обуви, приводящей к повышенной потливости ног.

Если ребенок не соблюдает правила гигиены, редко моет руки с мылом, имеет вредную привычку грызть ногти, вероятность проникновения кандиды в кожные покровы значительно повышается.

При обнаружении грибковой инфекции детям назначаются лекарства для местного применения:

1. Лоцерил. Препарат в виде лака для ногтей содержит аморолфин, быстро проникающий в пораженный кандидой участок. Лоцерил нужно наносить дважды в неделю.
2. Батрафен. Лак содержит циклопирокс, обладающий лечебным эффектом при различных видах грибковой инфекции.
3. Микроспор. Набор для индивидуального применения, содержащий мазь, пилочку и пластырь. Наносить на ногтевую пластину нужно ежедневно в течение трех месяцев.

При тяжелом течении грибкового заболевания может быть назначен флюконазол в виде капсул. Дозировка определяется врачом в зависимости от возраста и общего состояния организма ребенка.

Для лечения кандидоза у детей можно применять народный рецепт: пораженный участок смазывается эфирным маслом чайного дерева. Средство лучше наносить втирающими движениями до двух раз в сутки в течение трех месяцев. Для ускорения заживления пластину и околоногтевой валик можно обрабатывать облепиховым маслом.

Появление кандидоза ногтей часто происходит на фоне иммунной недостаточности. Важными мерами профилактики являются укрепление защитных сил организма сбалансированным питанием, курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, отказ от вредных привычек. Соблюдение гигиенических правил и своевременная обработка поврежденных поверхностей кожи позволяют предотвратить возникновения кандидоза ногтевой пластины.

Чаще всего кандидоз ногтей и ногтевых валиков сочетается с поражением грибами гладкой кожи и слизистых. Но иногда возможно и отделенное заболевание ногтевых пластинок. Во многих случаях кандидоз возникает на фоне химических или механических травм и частой мацерации кожи. Болезнь изначально проявляется отеком, инфильтрацией и покраснением околоногтевой области.

Пораженный кандидами ноготь, по бокам деформируется и выглядит как бы срезанным. На начальной стадии молочница ногтей может не затронуть свободные концы ногтевой пластины. Поверхность ногтя имеет неодинаковую толщину, поэтому приобретает бугристость или изменения типа наперстка. В острой фазе заболевания из-под набухшего валика ногтя при надавливании может выделяться густое содержимое (иногда гнойное). Пациенты могут жаловаться на зуд вокруг ногтя и по бокам пальцев.

Обычно ногтевой кандидоз поражает только один ноготь. Затем в процесс могут быть вовлечены все ногти и межпальцевые промежутки. Обычно так происходит при переходе заболевания в хроническую форму. Ногтевая пластинка изменяет цвет, теряет свой блеск. По мере прогрессирования болезни, ногти становятся ломкими и начинают разрушаться. Заболевание тяжело поддается лечению, особенно при тотальном поражении.

Лечение

Перед назначением препаратов, необходимо провести дифференциацию грибка с дерматофитами и плесенью. Воспаления околоногтевой пластины (но без деформации ногтя) при поражении стафилокококком может давать схожие симптомы. При подтверждении кандидоза ногтей, лечение проводят чаще всего местно. При рецидивирующих формах в комплекс включают системные препараты (Фуцис, Флукрназол) и иммуномодуляторы. Если у больного имеется и кандидоз ногтевых валиков, лечение должно проводиться на фоне устранения факторов риска и специальных гигиенических мероприятий.

В острой стадии назначают антимикотические препараты местно: Амфотерицин В, Изоконазол, Миконазол, Бифоназол, Клотримазол, Нафтифин, Эконазол. Обычно курс не превышает 2 недели, после чего симптомы исчезают.

Популярное средство при лечении молочницы — Кандид раствор от грибка ногтей. Активное вещество раствора Клотримазол, к которому чувствительны грибы Cаndida. Кроме того Кандид раствор для ногтей имеет антимикробное действие в отношении стафилококка и стрептококка. Его использование значительно снижает риск присоединения этой инфекции.

Если появился грибок ногтей на ногах, Кандид эффективно его уничтожает. Активные вещества раствора проникают в клетки грибка, изменяют структуру мембран и вызывают лизис его клеток. Перед нанесением, пораженную поверхность рекомендуется промыть с мылом и подсушить. Ноготь смазывают раствором, нанесенным на ватный шарик. Препарат действует эффективнее, если поверхность ногтя шероховатая, а сами ногти коротко подстрижены. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни. Рекомендуется использовать раствор еще 2 недели после исчезновения симптомов.

Как правило, Кандид против грибка ногтей хорошо переносится. Иногда могут наблюдаться аллергические реакции при индивидуальной непереносимости. Это проявляется ощущением покалывания и жжения при нанесении раствора. В таких случаях, препарат заменяют другим противогрибковым средством (Экзодерил, Микосептин). Не рекомендуется параллельно с Кандидом применять Нистатин и Амфотерицин В, которые снижают эффективность раствора.