Лечение кандидоза при эзофагите

Симптомы кандидозного эзофагите

Оппортунистические инфекции желудочно-кишечного тракта у лиц разных возрастных групп вызывают особый интерес у специалистов. Редкие патологические нарушения отличаются патогенезом и симптомами от других заболеваний пищеварительного тракта. Грибковые поражения пищевода в практике гастроэнтерологов встречается у 0,7 %-1,5% больных.В последние годы наблюдается рост микозов ЖКТ, в том числе инвазивных форм. Смертность при них достигает 34%. Это связано с увеличением иммунодефицитных состояний, при которых кандидозный эзофагит протекает в тяжелой форме и требует длительного лечения противогрибковыми препаратами.

Кандидозный эзофагит — что это такое?

Грибы рода Candida являются частью нормального биоценоза человека. Разные заболевания приводят к снижению иммунитета и нарушению равновесия микрофлоры. Поэтому происходит активное размножение условно-патогенных микроорганизмов.

Возбудитель кандидозного эзофагита

Кандидозный эзофагит – это воспаление пищевода, спровоцированное грибами рода Candida albicans.

Кандидоз пищевода: причины, симптомы и лечение

Быстрый рост мицелия отмечается на слизистой оболочке, где эпителий многослойный. Чаще грибковая инфекция поражает ротовую полость и верхние отделы пищеварительного тракта. Формируется кандидозный эзофагит. Патология в большинстве случаев носит хронический характер, с периодическими обострениями симптомов на фоне снижения иммунного статуса.

Как диагностировать состояние, и чем лечить заболевание — актуальные вопросы, которые рассматриваются в статье. Главной задачей гастроэнтеролога является выяснение основной причины развития инфекции для определения стратегии лечения.

Причины

Причины возникновения кандидозного эзофагита связаны с нарушением защитных механизмов. Существуют факторы антифунгальной резистентности, которые формируют оптимальный баланс условно-патогенной микрофлоры и препятствуют развитию инфекционных процессов.

Они представлены:

целостностью слизистой оболочки;
мукополисахаридами слизи;
антагонистической активностью полезных и условно-патогенных бактерий;
противогрибковой активностью лизоцима;
фагоцитарной активностью полиморфноядерных клеток;
антифунгальным гуморальным ответом за счет образования антител к грибам B-лимфоцитами.

Важно!

Причины кандидозного эзофагита обусловлены дефектом иммунной системы.

Первичное развитие заболевания встречается крайне редко. Возникает на фоне врожденного иммунодефицита, связанного с генетическим дефектом.

В других случаях патология проявляется на фоне:

Физиологического иммунодефицита — периодов спада активности иммунной системы у детей, людей пожилого возраста, на этапе вынашивания ребенка.
Синдрома приобретенного иммунодефицита.
Опухолей, особенно после облучения и химиотерапии.
Аллергических заболеваний.
Длительного лечения глюкокортикостероидами.
Аутоиммунных нарушений.
Патологических изменений эндокринной системы — сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза.
Дисбактериоза на фоне антибактериальной терапии.
Обменных хронических заболеваний.
После трансплантации органов и тканей.

Классификация

Грибковая инфекция поражает вначале поверхностные слои эпителия. Разрастание мицелия приводит к глубоким изменениям слизистой оболочки, иногда с захватом мышечных клеток. Разделяют кандидозный эзофагит по морфологическим признакам и тяжести заболевания.

Эндоскопическая классификация включает 4 степени поражения, представленных в таблице 1.

Кандидозный эзофагит 1 степени

Таблица 1. Классификация по степени поражения

Уровень поражения	Критерии
1 степени	На слизистой расположены единичные бляшки до 2 мм в диаметре на фоне гиперемии, отека тканей не отмечается.
2 степени	Распространение налета, занимающее более половины поверхности пищевода, бляшки 2-5 мм в диаметре на гиперемированном и отечном фоне.
3 степени	Поражение органа занимает более 50% тканей, сливного характера, могут быть узловые и выпуклые элементы, иногда с образованием язвенных дефектов.
4 степени	Распространение пленок на весь пищевод, с признаками сужения органа. В таком случае затруднено эндоскопическое исследование, потому что аппарат плохо проходит по пищеводу.

Существует другой вариант морфологической классификации, который отражает уровень повреждения эпителия и визуальные изменения.

Таблица 2. Классификация по глубине поражения и эндоскопическим симптомам

Форма	Глубина поражения	Эндоскопические признаки
Катаральная	Проникновение грибка в поверхностный эпителиальный слой	Определяется отек и гиперемия с образованием тонкой «паутинообразной» пленки.
Псевдомембранозная флегмонозная	Прорастание мицелия в слизистую и подслизистую оболочку	Формируются рыхлые бляшки бело-серого цвета до 5 мм в диаметре, расположенные на ярко гиперемированной слизистой, при контакте эпителий ранимый и кровоточит.
Фибринозно-эрозивная	Внедрение Candida albicans в мышечную оболочку пищевода	Наблюдаются грязно-белые бахромчатые налеты, расположенные лентами или крупными сливными очагами вдоль складок на фоне воспаления; при прикосновении к бляшкам, обнажаются эрозивные зоны.

Симптомы

У трети пациентов, которые страдают хронической патологией, клинические признаки заболевания отсутствуют. Кандидозный эзофагит постепенно прогрессирует, поэтому нарастают симптомы, характерные для заболеваний пищеварительного тракта. По мере развития процесса на фоне обострения возникают характерные проявления и жалобы на:

дисфагию или одинофагию (нарушение глотания и появление боли во время акта глотания);
затруднение глотания;
ощущение комка в области горла;
различной интенсивности боли при глотании;
тошноту;
рвоту с примесью бело-серых пленок;
расстройство дефекации в виде диареи с примесью слизи;
снижение аппетита;
уменьшение массы тела.

Внимание!

При затруднении приема воды и пищи растет риск обезвоживания на фоне нутритивной недостаточности. Это тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации в стационар и проведения инфузионной терапии.

Диагностика

При наличии симптомов грибковой инфекции пищевода проводят комплексное обследование пациента. Врач выясняет подробный анамнез и проводит детальный осмотр больного. Кандидозный эзофагит в большинстве случаев является проявлением системных изменений с нарушением иммунного статуса. Поэтому для выяснения причины дефицита выполняют серологические, биохимические и иммунологические исследования.

Важно!

Обязательным анализом является исследования крови на ВИЧ, учитывая эпидемиологическую ситуацию в стране.

Важным методом диагностики является эндоскопическое обследование.

Эндоскопия при кандидозном эзофагите

Метод позволяет определить наличие патологических признаков, степень распространения процесса, осложнения. Во время процедуры проводят забор материала для микробиологического исследования с определением чувствительности флоры к фунгицидным и антибактериальным препаратам.

Посев

Лечение

Помощь при микозах пищеварительного тракта включает лечебную диету, медикаментозную терапию и альтернативные методы.

Меню должно учитывать клинические проявления заболевания, которые коррелируют с морфологическими изменениями. Питание предлагают щадящее, учитывая особенности грибкового воспаления. Если имеет место кандидозный эзофагит, лечение препаратами направлено на эрадикацию Candida albicans, стабилизацию иммунитета и восстановление обменных нарушений при тяжелом течении патологии.

Диета

При грибковом поражении диета – полноправное звено в лечении. Главной особенностью рациона является исключение продуктов, которые способствуют росту мицелия (продукты, содержащие углеводы и дрожжи).

Диета при кандидозе пищевода и желудка

Степень механической переработки пищи и вариант ее приготовления зависит от тяжести заболевания. Питание при кандидозном эзофагите легкой степени включает отварные тушеные блюда мелкими кусочками или перемолотые. Если пациенту сложно проглатывать пищу за счет обильных наслоений, дают жидкую или пюреобразную еду.

Диетическое меню разрабатывают с учетом следующих рекомендаций:

Исключение ингредиентов, содержащих сахар, дрожжи — варенья, повидла, меда, сдобных мучных изделий, джемов.
Ограничение молочной продукции, учитывая входящую в состав лактозу, кроме кисломолочных блюд.
Обогащение рациона за счет продуктов, которые богаты растительной клетчаткой и способны восстанавливать баланс микрофлоры в кишечнике — это петрушка, укроп, рис, гречиха, пшено, ягоды, бобовые, огурцы, капуста, свекла, морковь.
Отказ от алкоголя, крепкого чая, газированных цветных напитков. Советуют пить напиток из «чайного гриба», который повышает иммунитет.

Примерное меню на неделю

В остром и реабилитационном периоде пациентам нужно соблюдать диету и придерживаться правильного режима питания. Вариант меню при кандидозном эзофагите выглядит таким образом:

Понедельник

Часы	Меню
9.00	Гороховое пюре; тефтели; зеленый чай несладкий
12.30	Картофельный суп; отварная говядина; рисовая каша, салат из вареной свеклы; компот из сухофруктов
16.00	Желе виноградное; печенье галетное
19.00	Каша гречневая сеченая; паровые куриные котлеты; чай
21.00	Йогурт

Вторник

Часы	Меню
9.00	Творожная запеканка; бисквит; ягодный кисель
12.30	Суп овсяный; тыквенно-мясное суфле; отвар шиповника
16.00	Ряженка; овсяное печенье
19.00	Капуста тушеная; фрикадели говяжьи; компот яблочный
21.00	Кефир

Среда

Часы	Меню
9.00	Пшенная каша, рыбное суфле; компот из яблок
12.30	Овощной суп-пюре с тыквой и кабачком; отварная куриная грудка; пюре картофельное; компот грушевый
16.00	Кисель малиновый; бисквит
19.00	Запеканка с картофелем и куриным фаршем; чай
21.00	Йогурт

Четверг

Часы	Меню
9.00	Гречневая каша; фрикадели куриные; черный чай несладкий
12.30	Овощной суп; рыба на пару; картофельное пюре; кисель сливовый
16.00	Грушево-яблочное пюре
19.00	Запеканка с картофелем и куриным фаршем; отвар шиповника
21.00	Кефир

Пятница

Часы	Меню
9.00	Омлет из яиц; галетное печенье; отвар шиповника
12.30	Рисовый суп протертый; рыбные паровые котлеты; салат из тертой моркови; компот ягодный
16.00	Творог с нежирной сметаной
19.00	Рагу с капустой, зеленым горошком, мясом индейки; чай зеленый
21.00	Йогурт

Суббота

Часы	Меню
9.00	Рисовая каша, котлеты говяжьи паровые; компот из сухофруктов
12.30	Гречневый суп; овощное рагу; говяжьи тефтели; чай каркаде
16.00	Желе яблочно-абрикосовое
19.00	Овсяная каша; биточки куриные; компот
21.00	Ряженка

Воскресенье

Часы	Меню
9.00	Яйцо всмятку; творожное суфле; чай зеленый
12.30	Суп пшенный; овощное рагу с мясным фаршем; персиковый компот
16.00	Творожная запеканка с морковью и сметаной
19.00	Овсяная каша; салат из капусты и моркови; черный чай
21.00	Кефир

Лечение препаратами

Помощь при воспалении пищевода, вызванном грибковой флорой, включает этиологическую и патогенетическую терапию.

Кандидозный эзофагит лечение препаратами

Основное направление — это лечение кандидозного эзофагита препаратами с антимикотическим действием. Дополнительно назначают лекарства, которые устраняют причину заболевания и последствия нарушения микробиоценоза пищеварительного тракта. При легком течении патологии применяют пероральные формы, в тяжелых случаях вещество вводят внутривенно.

Противогрибковые лекарственные препараты представлены тремя группами:

полиеновыми — амфотерицином В, натамицином;
азольными — флуконазолом, кетоконазолом;
эхинокандинами — каспофунгином, микафунгином.

В настоящее время хороший результат терапии отмечается на фоне применения азольных соединений. Пациенты отмечают хорошую переносимость и низкую вероятность развития побочных реакций. Назначают следующие варианты препаратов, которые представлены в таблице.

Таблица 3. Группы протвогрибковых препаратов

Препарат	Доза, и сколько принимать
Флуконазол, Фуцис	200-800 мг 1 раз в сутки перорально в таблетках, капсулах или внутривенно
Эхинокандины — Каспофунгин	50 мг/кг в сутки 1 раз в день
Амфотерицин В	0,6-1,0 мг/кг 1 раз в сутки

Важно!

Антигрибковая терапия предусматривает нагрузочные дозы препаратов и поддерживающие. Нагрузочные дают в начале курса лечения, они необходимы для создания концентрации, губительной для грибов. Поддерживающие – для поддержания этого уровня.

Лечение народными средствами

Наряду с традиционными методами терапии уменьшить проявление симптомов при кандидозе пищевода можно с помощью альтернативной медицины. Натуральные препараты устраняют неприятные симптомы, уменьшая воспаление и ускоряя процесс заживления слизистой. Вылечить кандидозный эзофагит полностью и навсегда лишь народными рецептами невозможно.

Таблица 4. Лечение кандидозного эзофагита народными средствами

Название	Рецепт
Настой из корня аира	10 грамм сырья заливают 2 стаканами кипящей воды и настаивают 60 минут. Объем делят на два приема, принимают перед едой.
Настой тмина	На 250 мл воды добавляют 10 грамм сырья. Полученный раствор фильтруют через час, делят на 3 приема и пьют малыми порциями.
Облепиховое масло	Принимают через час после еды по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.

Профилактика

Предупреждение развития хронической патологии — важная задача для гастроэнтеролога. Эзофагит кандидозный нуждается в профилактике, направленной на:

терапию острого грибкового поражения;
лечение системных заболеваний, которые вызывают снижение иммунитета;
своевременное выявление осложнений при патологии ЖКТ.

Необходимо обращаться к специалисту, если на фоне приема препаратов не отмечается положительной динамики или состояние ухудшается. В таком случае врач проведет дополнительную диагностику и определит, чем лечить микоз.

Кандидозный эзофагит — это серьезная патология, которая является показателем низкого иммунного статуса человека. Поэтому наряду с противогрибковой терапией необходимо комплексное лечение основного заболевания.