Лечение кандидоза у детей клинические рекомендации

Молочница у детей — инфекционное заболевание, которое вызывается грибами.

Молочницу вызывают грибы рода Сandida (C. parapsilosis, C. аlbicans, C. tropicalis, C. glabrata).

Причины возникновения

У детей кандидоз слизистой оболочки полости рта и кожных покровов встречается гораздо чаще, так как дети имеют не до конца развитые защитные системы кожного покрова и слизистых оболочек. Желудочно-кишечный тракт ребёнка, особенного у новорождённого, уязвим по отношению к любой условно-патогенной флоре (микроорганизмы, которые присутствуют у здорового человека, но при повышении их  количества развивается заболевание), так как имеется дисбиоз кишечника. Молочницу провоцирует нерациональное применение антибактериальных средств без совместного употребления пробиотиков. Плохая гигиена полости рта повышает риск развития заболевания.

Существует 2 пути инфицирования:

• от мамы малышу во время родов (у матери, как правило, обнаруживается кандидоз влагалища);
• приобретённый (инфицирование через руки медицинского персонала, матери, предметы ухода или игрушки).

Классификация молочницы у детей

Выделяют формы молочницы, исходя из поражения:

• кандидоз видимых слизистых оболочек;
• кандидоз кожного покрова;
• кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

В зависимости от органа поражения клинические симптомы имеют различный характер.

Кандидоз кожных покровов

• у новорождённого при врождённой форме симптомы проявляются на 1 — 2-е сутки жизни;
• поражаются сначала подмышечные, пахово-бедренные кожные складки, при отсутствии лечения процесс охватывает остальные части тела, но грудь и спина, как правило, в процесс не вовлекается, только в запущенных случаях;
• поражённые участки кожи покрываются мелкими пузырьками, которые сливаясь, лопаются, оставляя на поверхности эрозии (поверхность красная, блестящая, гладкая, местами наблюдаются мелкие белесоватые крошковидные пятнышки);
• определяются отчётливые границы поражения кожного покрова;
• общее состояние ребёнка не страдает;
• возможно присоединение вторичной бактериальной флоры на поражённые участи кожи.

Кандидоз видимых слизистых оболочек

• существует достаточное количество видов кандидоза слизистых оболочек, но у детей чаще выявляется псевдомембранозная форма;
• вначале заболевания появляются точечные изменения слизистой оболочки, которые видоизменяются в большие образования, напоминающие свернувшееся молоко;
• налёт легко снимается шпателем, не оставляя следов, при более серьёзном поражении плёнки плохо снимаются, оставляя после себя кровоточащую эрозивную поверхность;
• локализация: щеки, язык, реже нёбо;
• чувство сухости и жжения во рту;
• может быть тотальное поражение слизистой оболочки, при этом возможно нарушение общего состояние ребёнка (беспокойство, отказ от еды).

Кандидоз желудочно-кишечного тракта

• может вызывать заболевания: эзофагит, гастрит, энтерит, энтероколит, колит;
• при эзофагите наблюдается: отказ от еды, срыгивание белым содержимым, может быть рвота;
• остальные заболевания практически не проявляются, может быть лишь диарея с белесоватыми комочками.

Дифференциальная диагностика

1. Грибковое поражение кожи дифференцируют со стрептококковым и стафилококковым заболеванием. Для последних характерно мокнутие кожного покрова с последующим образованием корочек.
2. Лептотризоз характеризуется наличием крошковидных налётов белого цвета на слизистой оболочке полости рта, возникающих после перенесённой вирусной инфекции. Как правило, не имеет клинических проявлений и заболевание обнаруживается случайно. Налёт снимается с трудом и появляется на неизменённой слизистой, в отличие от молочницы.
3. Пятна Бельсково-Филатова-Коплика при кори напоминает рассыпанную манную крупу. Локализуется у малых коренных зубов. Данный симптом протекает с высокой температурой, насморком, кашлем, а также нарушением общего состояния больного.
4. Хронический герпетический стоматит характеризуется появлением белесоватых язв с красным очертанием. Отличается резкой болью в области поражения. Ребёнок отказывается от еды.
5. Стоматит Венсана-Симановского отличается от кандидоза тем, что налёт локализуется на дне и боковых поверхностях языка. Кроме этого выявляется повышение температуры, интоксикация, гиперсаливация (усиление слюноотделения), увеличение регионарных лимфоузлов, специфический гнилостный запах изо рта.

Диагностика кандидоза

В связи с тем, что существует большое количество заболеваний клинически схожих с кандидозом, необходима тщательная диагностика заболевания:

• микроскопический анализ материала из очага инфекции;
• посев взятого материала;
• серологические реакции и полимеразные цепные реакции для точной дифференциальной диагностики.

Результат анализа зависит от техники забора материала!

Материал из очага инфекции необходимо правильно забирать, так как неправильная методика может повлиять на результат. Соскоб плёнки нужно снимать стерильным шпателем сначала со щёк, нёба, со спинки и корня языка, в заключение — со слизистой ротоглотки. Полученный материал равномерно распределяют по стеклу. Рекомендуется проводить несколько анализов для исключения ложноположительных результатов.

Основные принципы терапии

В зависимости от формы течения заболевания в терапии кандидоза используют препараты местного и системного действия. К местным препаратам относят различные кремы, мази, а также растворы антисептиков. Перечень препаратов для местного и системного применения при молочнице у детей:

• для обработки слизистой оболочки полости рта используют 0,1% раствор гексетидина, 0,2% раствор хлоргексидина биглюконата, Миррамил, Орасепт 1,4%, Кандид, Холисал;
• среди кремов и мазей для лечения кандидоза можно выделить 2 группы. 1-я на основе полиеновых макролидов (нистатиновая, амфотерициновая мази, крем натамицина). 2-я группа на основе азолов (кремы: Микоспор, Травоген, Низорал, Клотримазол, Экалин, Экодакс, Сертакоразол);
• системные антимикотики (Нистатин, Амфотерицин В, Флуконазол). Препараты имеют свои особенности и недостатки в применении. Нистатин обладает достаточно низкой эффективностью и биодоступностью. Недоношенным и детям с патологией желудочно-кишечного тракта препарат не рекомендуется использовать. Амфотерицин В обладает высокой токсичностью и имеет единственный внутривенный путь введения. Флуконазол, несмотря на свои достоинства (обладает высокой биодоступностью, является безопасным, имеет несколько путей введения и удобен в приёме (1 раз в сутки)), характеризуется отличительной особенностью — препарат действует не на все виды грибов;
• при локализованной форме кандидоза подойдут препараты местного действия, но если имеется генерализованная инфекция, необходимы препараты системного применения;

Курс лечения системных антимикотиков должен составлять не менее 1 недели!

• при распространённом процессе в полости рта или кожного покрова также показаны антимикотические средства;
• при наличии кандидоза желудочно-кишечного тракта проводят терапию лекарствами системного действия параллельно с препаратами, улучшающие микрофлору кишечника (Линекс, Бифиформ, Нормобакт Эль).

Профилактика молочницы у малышей

Важнейшей задачей после лечения кандидоза является профилактика, так как при наличии в непосредственной близости грибов заболевание будет постоянно проявляться, и курсы лечения нужно повторять. Профилактические мероприятия кандидоза:

• рациональное правильное употребление антибиотиков, стероидных препаратов, иммунодепрессантов;
• рекомендуется параллельное использование пробиотиков;
• правильное, витаминизированное питание;
• при выявлении заболевания обработка игрушек и предметов обихода;
• поддержание гигиены полости рта;
• лечение вагинального кандидоза у беременных женщин;
• при грудном вскармливании: перед каждым кормлением рекомендуется обработка сосков;
• регулярная обработка сосок у детей грудного возраста;
• санитарно-просветительные работы на промышленных предприятиях, в школах, детских садах.

Заключение

Молочница является актуальной темой, так как заболевание имеет высокую частоту встречаемости у детей. Интересна данная болезнь тем, что имеется грань между здоровым ребёнком и малышом, страдающим от кандидоза. Важно избегать и ликвидировать факторы, которые могут микроорганизмы нормальной микрофлоры превратить в патогенных возбудителей заболевания. В лечении необходим комплексный подход и соблюдение всех рекомендаций доктора. А для того чтобы заболевание не возвращалось, рекомендуется выполнять все вышеперечисленные профилактические мероприятия.