Лечение кандидоза в паховой области

Кандидоз в паху относится к кандидозу кожных складок.

Его также называют интертригинозный кандидоз.

Болезнь чаще всего вызывает Candida albicans, реже – другие кандиды.

Эта патология чаще всего развивается у грудных детей.

У взрослых она встречается на фоне иммунодефицита, сахарного диабета, ожирения или других заболеваний.

Причины кандидоза в паху

Кандиды обитают на коже, в желудочно-кишечном тракте и в половых органах большинства людей.

Это условно-патогенные грибы.

Они в небольших количествах не вызывают иммунных реакций и патологических симптомов.

Но в силу некоторых обстоятельств может начаться чрезмерный рост кандид.

В этом случае они вызывают поражение кожи.

Подходящей для грибков является среда, в которой отмечается высокая влажность и температура.

Именно такие условия создаются в паховых складках.

Поэтому эта зона часто страдает первой, когда нарушается гигиена или развиваются патологические процессы.

Основные заболевания, которые повышают риск кандидоза паха:

ожирение
сахарный диабет
ВИЧ
любые иммунодефицитные состояния
недержание мочи
гипертиреоз, лихорадка, гипергидроз, любые другие заболевания и синдромы, провоцирующие усиленное потоотделение

Кандидоз в паху у женщин часто развивается на фоне воспалительных процессов или дисбактериоза влагалища.

Особенности образа и условий жизни, при которых риск кандидоза в паху увеличивается:

жаркий климат
пренебрежение личной гигиеной
слишком теплая одежда
недостаточное высушивание паховой области после купания
любые другие факторы, вызывающие длительно сохраняющуюся влажность кожи паховых складок

Внешние обстоятельства, способные спровоцировать развитие грибка в паху:

применение местных глюкокортикоидов (например, для лечения аллергической сыпи)
использование любых системных препаратов, снижающих иммунитет (цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессанты)
переохлаждение
прием антибиотиков – они уничтожают бактериальную флору, которая является конкурентной для грибков

Симптомы кандидоза в паху

Основные клинические проявления кандидоза в паху:

зуд
красные пятна, редко распространяющиеся за паховую складку, резко отграниченные от закрытой кожи
пятна сливаются, покраснение кожи становится диффузным
неприятный запах
мокнутие

По периферии наблюдаются дочерние элементы сыпи.

Это мелкие пятна, папулы и пустулы.

Нередко образуются эрозии.

При отсутствии лечения появляются болезненные язвы и трещины.

В состоянии покоя боли обычно нет.

Но она появляется при любом прикосновении и может быть достаточно сильной.

Болезненность провоцирует ходьба из-за трения кожи и одежды.

Сопутствующий кандидоз мочеполовых органов

Одновременно могут воспаляться половые органы.

У женщин развивается кандидозный вульвовагинит, у мужчин – баланопостит.

Причина не столько в распространении инфекции из области паха, сколько в общности причин возникновения грибкового воспаления.

Кандидоз в паху у мужчин сопровождается поражением головки пениса относительно нечасто.

У пациентов женского пола такая ситуация является более распространенной.

Частота бессимптомного носительства кандид во влагалище достигает 20%.

Основные клинические проявления:

творожистые выделения
белые налеты на слизистой
мучительный зуд
боль при половом акте

Обострение часто происходит перед менструацией.

Возможны регулярные рецидивы.

Их риск выше, если патологический процесс вызван атипичными кандидами.

У мужчин возможен сопутствующий баланопостит.

Он проявляется покраснением, отечностью, болезненностью головки.

На ней появляются белые налеты.

Они легко снимаются.

Под налетами открываются элементы сыпи.

В основном это красные пятна и папулы, реже – пустулы и эрозии.

На этапе клинического обследования врач проводит дифференциальную диагностику с псориазом, эритразмой, дерматофитией, стрептококковой опрелостью.

Очаги кандидоза отличаются белыми налетами, отсутствием шелушения и пузырей.

Если же достоверно отличить заболевание клиническими методами не удается, на помощь приходят лабораторные тесты.

Лабораторная диагностика кандидоза в паху

Основные методы лабораторной диагностики кандидоза в паху следующие:

микроскопия окрашенного калия гидроксидом мазка
ПЦР для определения точного вида грибка
посев с оценкой чувствительности к основным антимикотическим средствам
анализ крови на антитела к грибкам для исключения осложнений

Для большинства пациентов не применяются все перечисленные исследования.

Потому что диагноз подтверждается путем микроскопии.

Другая диагностика не нужна, за исключением нескольких ситуаций:

проводимое консервативное лечение не дает результата
кандидоз паха часто рецидивирует
он тяжело протекает

Воспалительный процесс в паховой зоне могут вызывать несколько видов кандид.

В 90% случаев это C. аlbicans.

Микроскопическое исследование позволяет установить, что именно дрожжеподобные грибки спровоцировали воспаление.

При этом не выясняется вид возбудителя.

Назначая лечение, врач предполагает наиболее вероятный вариант — C. аlbicans.

Только если что-то идёт не так, он проводит дополнительные исследования для идентификации грибка.

Для микроскопии используют материал из области высыпаний.

Берется мазок, окрашивается калия гидроксидом.

Врач изучает биоматериал и видит в нём почкующиеся клетки, псевдомицелий.

Если кандиды обнаружены, сразу может быть диагностирован кандидоз паховых складок и назначено лечение.

Но в случае, когда пациент не впервые обращается со своей проблемой, либо назначенная терапия не работает, появляются дополнительные диагностические цели:

определение точного вида грибка
установление его чувствительности к разным антимикотикам
исключение инвазивного кандидоза (при тяжелых симптомах)
определение факторов риска и сопутствующих заболеваний, которые приводят к рецидивам

Если имеются проявления со стороны мочеполовых органов, пациента дополнительно обследуют на часто встречающиеся половые инфекции.

Вид грибка обычно устанавливают при помощи ПЦР.

Это молекулярно-биологический метод диагностики, основанный на идентификации специфического фрагмента ДНК грибка.

Полученный из области высыпаний соскоб исследуют обычно на 8 видов кандид.

Их существует намного больше.

Но большинство видов встречаются казуистически редко.

Если установлено, что возбудителем является не Кандида альбиканс, а другой грибок, такая ситуация требует назначения других препаратов.

Посев на кандиду – ещё один способ определить вид возбудителя.

Этот метод менее чувствительный – иногда дает ложноотрицательные результаты.

Зато он более специфичный – не дает ложноположительных результатов.

К тому же, позволяет оценить восприимчивость кандид к антимикотикам.

Это очень ценная для врача информация.

Хотя опытный дерматовенеролог знает, к каким препаратам те или иные виды кандид оказываются чувствительными в большинстве случаев, они всё же могут оказаться к ним резистентными.

Теоретически, любой вид грибка может быть нечувствительным к любому антимикотическому препарату.

Но если проводится посев, то такие ситуации исключаются.

Это особенно важно для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом, тяжелым или осложненным кандидозом паховых складок, частыми рецидивами.

Определение чувствительности грибков к препаратам имеет особенности.

Главная из них состоит в том, что метод дисков, который применяется для оценки восприимчивости бактерий к антибиотикам, не используют.

Возможно только применение коммерческих тест-систем, которые устанавливают минимальную ингибирующую концентрацию (МИК).

По результатам посева врач точно знает, чем лучше лечить пациента, чтобы получить быстрый результат.

Дополнительной целью исследования является выявление сопутствующих заболеваний, которые способны повлечь за собой рецидивирующий кандидоз паха.

Какие анализы будут назначены, зависит от данных клинического обследования.

Это могут быть исследования крови на глюкозу, гликированный гемоглобин, анализ крови на антитела к ВИЧ, иммунограмма.

Иногда исследуется уровень гормонов в крови.

У ВИЧ-инфицированных, а также при тяжелых прогрессирующих симптомах, требуется исключение инвазивного кандидоза.

Для этого проводят анализ крови на иммуноглобулин G.

Кандида является условно-патогенным микроорганизмом.

Эти грибки обладают низкой иммуногенностью.

Поэтому при поверхностных кандидозах иммуноглобулины появляются в крови очень редко.

Но при глубоких они есть всегда.

Поэтому анализ крови используется не столько для подтверждения, сколько для исключения инвазивного кандидоза.

Если иммуноглобулины появляются, это может быть следствием не только инвазии, но и обширного поражения кожных покровов (тяжелого поверхностного кандидоза).

Но если антител в крови нет, с высокой вероятностью инвазивный кандидоз отсутствует.

Кандидоз в паху: лечение

Для лечения кандидоза могут использоваться местные или системные антимикотические препараты.

В некоторых случаях применяют их комбинации.

Местные формы лучше тем, что они:

не вызывают попадания противогрибкового препарата в кровь, а потому не оказывают побочных эффектов
работают столь же эффективно, как системные средства, при поверхностном кандидозе в паху

Но есть и недостатки:

местные средства используются чаще
кремы пачкают одежду и вызывают физический дискомфорт

Если вы видели кандидоз в паху на фото или на собственном теле, то знаете, что поражения кожи могут быть весьма обширными.

Крема требуется много, а наносят его дважды в день, курсом 1 неделя и более.

Поэтому ещё одним недостатком может стать более высокая стоимость лечения кандидоза паха.

У мужчин дополнительно может воспаляться головка пениса и уретра.

На слизистую уретры наносить местное средство технически возможно, но не слишком удобно.

Таким образом, в большинстве случаев лечение начинают с мазей.

Но если они неудобны, симптомы слишком тяжелые или поражение кожи паха очень обширное, прибегают к системным антимикотикам.

Предпочтительные препараты для местного лечения:

миконазол
клотримазол
бутоконазол

Препаратом выбора для приема внутрь является флуконазол.

Если применение 100 мг в день в течение 1 недели не дал результата, переходят на другие средства:

кетоконазол
итраконазол

Изредка применяют амфотерицин В.

Его назначают в тяжелых случаях.

При выраженных симптомах может применяться короткий курс кортикостероидов для их устранения.

Иногда назначаются другие противогрибковые средства, в основном при атипичных кандидозах, после проведенного посева на грибки и оценки чувствительности к антимикотикам.

Особенности кандидоза в паху при ВИЧ

Кандидоз всегда развивается у ВИЧ-инфицированных.

Эти грибки реагируют на малейшие изменения иммунитета.

Поэтому грибковое воспаление паха и слизистых оболочек у пациентов с ВИЧ развивается рано и является предвестником глубокого иммунодефицита.

Особенности лечения:

местные препараты не работают
системные средства приходится назначать не только для подавления острого периода инфекции, но и в качестве поддерживающей терапии
если количество лимфоцитов CD4 падает ниже 100 мкл, кандидоз паха нередко становится хроническими и не излечивается вообще
часто встречается устойчивость к антимикотикам, поэтому требуется проведение посева перед подбором терапии
повышенный риск инвазивного кандидоза, требующий проведения анализа крови на иммуноглобулины

Люди с ВИЧ в стадии иммунодефицита получаю постоянное противогрибковое лечение, даже если в данный момент активные проявления кандидоза отсутствуют.

Пациенты часто лечатся длительное время флуконазолом.

Поэтому формируются устойчивые к нему штаммы кандид.

50% из них сохраняют чувствительность к итраконазолу.

Кандидоз в паху у ребенка

У детей несовершенный иммунитет.

Поэтому у них нередко развивается кандидоз.

Чаще всего он поражает новорожденных.

Грибковое поражение кожи или других органов отмечается у 10% детей первого года жизни и у 30% пациентов стационара этого возраста.

Таким образом, любое заболевание у маленького ребенка потенциально может спровоцировать кандидоз в паху.

Это связано со снижением общей сопротивляемости организма инфекционным факторам.

У детей тонкая кожа.

Она рыхлая, имеет высокий уровень рН и недостаточную противомикробную активность.

Слизистые оболочки выделяют мало биологических жидкостей и лизоцима.

У всех детей раннего возраста отмечается недостаточность Т- и В-клеточного иммунитета.

Эти условия являются благоприятными не только для поражения паховой или другой области грибками, но и для развития более тяжелого инвазивного кандидоза.

Кандидоз у детей может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный проявляется сразу после родов или в течение первых двух дней.

Он почти всегда вызван C. аlbicans.

Приобретенный кандидоз в 40% случаев спровоцирован другими грибками, которые не всегда восприимчивы к традиционно используемым противогрибковым средствам.

Кандидоз паха у малышей часто вызывают C. tropicalis и С. рarapsilosis.

Процесс быстро распространяется за паховые складки, достигая не только бедер, но и голеней.

В запущенных случаях поражается живот и спина.

Хотя кандидоз паха у детей наблюдается очень часто, соответствующий диагноз ставится редко.

Большинство родителей увидят в медицинской карте своего ребенка запись «пеленочный дерматит».

Кандидоз в паху: куда обратиться?

При появлении кандидоза в паху, обратитесь в нашу клинику.

Здесь работают опытные врачи-дерматовенерологи.

Врач осмотрит вас, оценит все симптомы.

Вон возьмет анализы, чтобы убедиться, что это именно кандидоз, а не похожая на неё инфекция или неинфекционное заболевание.

После лабораторной диагностики будет назначено лечение.

В большинстве случаев избавиться от кандидоза паховых складок можно за несколько дней.

Если же болезнь рецидивирует, мы можем провести углубленное обследование, направленное на установление вида грибка, оценку его чувствительности к антимикотическим средствам.

У нас можно сдать анализы для выявления сопутствующих патологий и предрасполагающих факторов.

После лечения осуществляется лабораторный контроль его результатов, что снижает риск рецидива.

При появлении кандидоза в паху обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник

Кандидоз в паху и схожие заболевания

Кожа паха часто подвергается не только дрожжевым поражениям.

Сыпь и пятна в этой области способны возникать и на фоне других процессов.

Рассмотрим самые актуальные.

Аллергия. Как правило, аллергические дерматиты начинаются с мелкой, красной, сильно зудящей сыпи, а не с полоски в глубине кожной складки. Кроме того, аллергические высыпания будут локализоваться не только на коже паха, но и на всем теле (распространенная крапивница) или в местах контакта с аллергеном (контактный дерматит). Сыпь также пузырьковая, но после их вскрытия стойкие эрозии не образуются, появляется шелушение. При булезных формах аллергии возникают крупные пузыри, не характерные для кандидоза.
Эритразма. Вызывается не грибками, а отдельным видом коринебактерий. Такой процесс проявляется пятнами коричневатого цвета с сухой, не блестящей поверхностью. Развивается намного медленнее, чем кандидоз. Поражение половых органов практически не встречается, эритразма нередко сама по себе переходит в ремиссию, что также не присуще кандидозам.

Опрелость. На начальных стадиях ее очень легко можно визуально спутать с дрожжевым воспалением паха. Общими признаками будут зуд, покраснение и формирование эрозий. Но при типичной опрелости, зуд быстро сменяется болью, а эрозия трансформируется в гнойники. По краям очага также образуется гнойничковая сыпь. Иногда отмечается формирование крупных пузырей, похожих на таковые при булезных дерматитах, но зона воспаления по периферии очага помогает убедиться, что имеет место именно инфекционная опрелость, а не аллергия.
Паховая эпидермофития. Тоже вызывается грибками, как правило, развивается в области паха и бедер. В отличие от кандидоза, первыми симптомами эпидермофитии являются высыпания красных шелушащихся пятен. Когда те сливаются, по периферии очага четко видно валик шелушения и мелких папул. Мокнутие встречается гораздо реже, чем при дрожжах.

Псориаз. Сыпь в виде папул, на их поверхности – отчетливое шелушение. Если его счесать или соскоблить, появляется точечное кровотечение.
Красный плоский лишай. Общее с кандидозом – сильный зуд. Но эрозий нет, процесс выглядит как папулы фиолетовой окраски с белесоватыми полосками на поверхности.

Диагностические мероприятия при кандидозе в паху

В ряде случаев, особенно такое характерно для пациентов с ВИЧ, клинические признаки той или иной инфекционной патологии кожи паха теряют специфичность, наслаиваются друг на друга.

Поэтому, чтоб установить точный диагноз пахового кандидоза, не обойтись без лабораторных обследований.

С помощью анализов можно получить такую информацию:

точный диагноз – кандидоз это или другая патология;
спектр патогенной микрофлоры в очаге – уточняем виды кандид;
особенность чувствительности патогенных микроорганизмов к лекарствам.

При кандидозе паха материалом для исследования является соскоб с пораженных участков кожи.

Пробы берут отдельно с поверхности эрозий и с периферии очагов и далее исследуют микроскопически, культурально (методом посева), иногда молекулярно-биологическим способом (ПЦР).

Анализы крови на антитела к кандидам малоактуальны, потому что данные грибы постоянно живут с человеком.

Значит, иммуноглобулины к ним будут циркулировать в крови даже у здоровых людей.

В случае воспаления в паху, установить вид возбудителей можно другими, более информативными методами.

У большинства пациентов, кроме проб с очагов на коже паха берут анализы и с половых органов – генитальный мазок у женщин, мазок с головки у мужчин.

Микроскопия

В соскобах с кожи паха дрожжевых грибков быть не должно.

Если после окрашивания образца в микроскопе видны характерные массивные скопления круглых и овальных бластоспор, то речь идет об остром кандидозе.

При хроническом варианте, в соскобе находят большое число нитей псевдомицелия.

Микологический метод

Он же – посев.

Назначается всем пациентам с положительными результатами микроскопии, некоторым – и с отрицательными.

Метод решает две задачи:

выделение чистой культуры и ее последующая видовая идентификация;
выяснение параметров чувствительности возбудителя к препаратам у конкретно взятого пациента.

Первый пункт достаточно важен, так как воспаление в паху способны вызывать несколько разных видов кандид (мы их перечисляли выше).

В зависимости от выявленного возбудителя составляют схему лечения пациента.

Например, при выявлении C. albicans назначаются одни дозы антимикотических средств, а если обнаружены атипичные C. tropicalis, дозировку тех же препаратов нужно повышать.

Посев на чувствительность к лекарствам – наиболее необходимый в современных условиях вид обследования.

Многочисленные случаи бесконтрольного самолечения молочницы привели к тому, что возбудители стали нечувствительны к основным препаратам.

В лаборатории с помощью специальных дисков, пропитанных разными антимикотиками, выясняют, какое средство действует на кандиды максимально губительно.

Одновременно выясняется, и то, какой препарат давать бессмысленно, так как грибки к нему не чувствительны.

Молекулярно-биологический метод

У посева, несмотря на его высокую информативность, есть недостаток: результатов соскоба с кожи паха приходится ждать примерно 5 суток.

Этого лишены анализы ПЦР.

Соскоб проверяется в течение нескольких часов, устанавливается вид возбудителя и, по особенностям генома – вероятная стойкость к тем или иным препаратам.

Особо важен ПЦР при обследовании пациентов с ВИЧ.

На фоне слабого иммунитета течение кандидоза бывает очень агрессивным и не ограничивается пахом.

Таким пациентам крайне важно поскорее начать адекватную антимикотическую терапию с учетом вида и чувствительности возбудителей.

ПЦР предоставляет необходимую информацию очень быстро.

Лечение кандидоза в паху

Бороться с кандидозом паха бывает достаточно сложно.

Как правило, причинами неудач становится пренебрежение к обследованиям: игнорируют причины иммунодефицита, не выясняют спектр флоры и чувствительность.

Но есть и такой момент, что некоторые атипичные кандидозы необходимо лечить долго, намного дольше, чем привычные всем альбиканс.

Если прекратить прием лекарств слишком рано, обязательно последует рецидив.

Лечение кандидоза паха должно быть комплексным:

выявление и устранение основного провоцирующего иммунодефицит фактора;
общеукрепляющая терапия;
непосредственно патогенетическое лечение, направленное на уничтожение, эрадикацию кандид из организма.

Первый и второй компоненты врач дерматолог организовывает совместно с ревматологом, эндокринологом, инфекционистом и другими профильными специалистами.

Третий пункт, лечение непосредственно кандидоза в паху у женщин, мужчин и детей, полностью выполняется дерматологом.

Схема составляется индивидуально, сроки зависят от множества факторов.

Местная терапия

Если люди обращаются к дерматологу на старте процесса, когда очаги в паху еще небольшие и отсутствует сопутствующее поражение кандидами половых органов, то местное лечение играет значимую роль.

На пораженные участки паха наносят мази и крема, в состав которых входит антимикотический компонент:

нистатиновая мазь со 100 тыс. ЕД активного вещества в 1 г, наносится дважды в день;
мазь, лосьон, аэрозоль или крем с эконазолом, 2-3 раза в день;
крем с натамицином 2% 3-4 раза в сутки;
крем с клотримазолом 2% или мазь клотримазола 1% два раза в день.

Существуют и комбинированные препараты, где противогрибковые средства смешаны со смягчающими компонентами (цинк), антибиотиками (неомицин) и/или кортикостероидами.

Так что выбор, чем помазать очаги кандидоза в паху, есть.

Проблема в том, что примочек и компрессов с мазями, кремами, бывает недостаточно.

Если в течение 10-14 дней местного лечения пятна кандидоза на коже паха не прошли, не обойтись без системного применения антимикотиков.

Системная терапия

Подразумевает, что препараты нужно принимать внутрь в виде таблеток и капсул или вводить парентерально: внутримышечно, внутривенно.

При паховой форме кандидоза потребность в этом возникает нередко.

Если состояние пациента не тяжелое, применяют таблетки или капсулы:

флуконазол (дифлюкан) – по 50 мг раз в день на протяжении 3 суток, необходимо учитывать, что стойкими к препарату являются до 70% штаммов C. krusei и до 15% – C. glabrata.
итраконазол (орунгал) – по 100 мг ежедневно в течение 4 дней.

Остальные препараты либо не всасываются в кровь (нистатин), либо не абсорбируются в коже (амфоглюкамин) и потому для системной терапии кандидоза паха бесполезны.

Пациентам в тяжелом состоянии начинать лечение нужно с внутривенных форм препаратов.

Это могут быть дифлюкан, амфотерицин В и некоторые другие.

После улучшения состояния можно переходить на антимикотики в таблетках.

Параллельно – проводится и местное лечение по одному из вариантов, описанных выше.

В случае эффективного лечения очаги эрозии заживают за 10-12 дней, оставляя после себя небольшое шелушение.

Хорошо себя показывают кератопластические средства (ферменты), например – лонгидаза или другие, в виде примочек.

Делают их начиная с 4-5 суток терапии, 3-4 раза в день по 15-20 минут.

Для подтверждения полного выздоровления нужно сдать повторные анализы сразу после окончания основного курса и через 30 дней.

Разумеется, результаты должны быть отрицательными.

Если контрольные анализы после месяца наблюдения показывают, что кандиды в соскобе появились вновь, это скорее всего значит, что состоялось повторное заражение.

К сожалению, такие ситуации – не редкость.

Но если привести иммунную систему в порядок, то опасность рецидива достаточно низка.

Оптимальный подход при кандидозе паха

Нелеченный кандидоз будет непрерывно прогрессировать, став причиной грубых рубцов, язв на коже паха.

Кроме того, существует реальный риск попадания грибков в кровь с развитием септицемии.

А это – угрожающее жизни осложнение.

Но и лечиться тоже не простое занятие, так как у всех противогрибковых препаратов есть побочные реакции:

амфотерицин В плохо влияет на почки, печень, головной мозг и слух, вызывает лихорадку и аллергические реакции;
итраконазол нередко приводит к запорам, тошноте, токсично влияет на печень;
флуконазол или дифлюкан считается наименее токсичным препаратом, его можно применять детям, но с осторожностью из-за риска аллергии и возможных проблем с кишечником, печенью.

Чтоб минимизировать вред от лечения и риск неудачи, при этом достичь ожидаемого эффекта, по поводу любых проблем с кожей паха следует обращаться к опытному дерматовенерологу.

Поставьте оценку статье:

Источник