Лечение кандидоза в поджелудочной железе

Панкреатит — симптомы и причины появления

Сегодня мы рассмотрим такое заболевание, как панкреатит. Узнаем виды панкреатита, его симптомы и причины возникновения. Поговорим о лечении, узнаем можно ли вылечить хронический панкреатит, какие препараты надо принимать. Если панкреатит наблюдается у Вашего ребенка, то срочно обратитесь к детскому педиатру. Выбрать его можете тут https://www.smdoctor.ru/detcskaya_klinika/pediatr.html. Для лечения панкреатита у взрослых обратитесь сначала к вашему терапевту.

Данная статья носит информационный характер и не служит поводом для действий! Лечение может назначить только Ваш лечащий врач.

Поджелудочная железа выдерживает много нагрузок, результатом которых могут стать нарушения в её работе. Если эти нарушения не устраняются в течение длительного времени, то в тканях этого органа происходят изменения, приводящие к развитию таких заболеваний как панкреатит, абсцесс и даже рак. Так как все эти болезни поддаются лечению лишь на ранней стадии, очень важно их вовремя обнаружить. Поэтому следует подробнее рассмотреть симптомы, которыми сопровождаются данные недуги.

Острый панкреатит

Наиболее распространёнными причинами, которые связывают с развитием острого панкреатита, становятся чрезмерное употребление алкогольных напитков и переедание. К развитию панкреатита приводит и нарушение оттока жёлчи, возникающее в результате желчнокаменной болезни или врождённого нарушения строения жёлчного пузыря. В более редких случаях возникновение болезни связано с повреждением протоков поджелудочной железы, возникающим из-за нарушений микроциркуляции в её работе при шоковых состояниях, а также в результате нарушений свёртываемости крови. Существуют и другие, более серьёзные причины, приводящие к данному заболеванию, но встречаются они гораздо реже. В некоторых случаях причину выяснить и вовсе не удаётся.

Панкреатит составляет 1% из всех причин, которые вызывают острые боли в животе. Существуют и другие характерные симптомы.

Панкреатит сопровождается острой болью, ощущаемой в левом подреберье, которая практически всегда отдаёт вбок, спину и плечо. В некоторых случаях боль может отдаваться и в область сердца. Характерными являются и боли опоясывающего характера.

Может возникать рвота, которая, как правило, не приносит облегчения. В период обострения заболевания кожные покровы бледнеют, но иногда может отмечаться и покраснение лица.

Из пищеварительного тракта бывает кровотечение, что можно заметить при рвоте. При этом в крови и моче повышается уровень амилазы.

Хронический панкреатит

Одной из главных причин хронического панкреатита может стать переедание. Но есть и множество других факторов, приводящих к развитию этой болезни. Этому способствуют различные нарушения в организме, а также приём лекарственных препаратов. При продолжительном течении заболевания развивается сахарный диабет.

К ещё одной форме заболевания относится вторичный панкреатит. Его причиной, как правило, становятся заболевания печени и жёлчного пузыря, например, хронический холецистит, а также болезни органов пищеварения.

Симптомы данного заболевания практически такие же, как и у предыдущего. Но в данном случае симптомами могут выступать и сахарный диабет, а также уплотнение у ткани поджелудочной железы.

Болевые ощущения могут возникать в подреберье как в правом, так и в левом, а также в верхней части живота, отдавая в спину или полностью опоясывая.

10 ответов на наивные вопросы о молочнице

Откуда берётся молочница?

Как понять, что это именно молочница?

Передаётся ли молочница половым путём? Нужно ли лечить партнёра?

Можно ли лечить молочницу без доктора?

Бывает ли молочница, если я не живу половой жизнью?

Можно ли заниматься сексом во время молочницы?

Можно ли беременным принимать лекарства от молочницы?

Неприятные симптомы сильно беспокоят. Когда это закончится?

Правда ли, что от молочницы нельзя избавиться навсегда?

Может, лучше народные средства?

Молочница — распространённое заболевание, но многие стесняются спрашивать о ней даже у врачей. Лайфхакер подготовил ответы на самые популярные вопросы.

Откуда берётся молочница?

Молочницу вызывают маленькие грибки из рода Candida. Они живут на слизистых, в кишечнике и обычно ничем не мешают.

Но иногда они начинают активно размножаться. Тогда и появляются неприятные симптомы, которые указывают на заболевание. По-научному — кандидоз, по-простому — молочница.

Самые сложные отношения с Candida у женщин. 80% хотя бы раз в жизни встречались с молочницей.

Молочница — капризное заболевание. У кого-то она появляется после антибиотиков или болезней, а кому-то достаточно переесть сладкого или перенервничать — и вот уже появились неприятные симптомы.

Как понять, что это именно молочница?

Молочницу трудно спутать с чем-то другим. Она заявляет о себе зудом и болью, причём зуд усиливается после водных процедур. Кожа краснеет и отекает.

Главное — выделения. Их много, они бывают прозрачным или белыми и густыми, иногда они похожи на творог. Заодно появляется дискомфорт во время секса, иногда чувствуется боль во время мочеиспускания.

Передаётся ли молочница половым путём? Нужно ли лечить партнёра?

you me / Flickr.com

Молочница не передаётся половым путём. Если вы заболели, то в этом виноваты ваши «родные» микроорганизмы, а не внешние инфекции.

Поэтому и партнёра лечить не обязательно. Но есть одно но: если у партнёра проявились признаки кандидоза, ему придётся пройти курс лечения. Главное — лечиться одновременно и покупать эффективные средства. К счастью, сейчас есть выбор. Женщинам удобно применять лекарства в виде свечей, мужчинам подойдёт крем, оба партнёра могут использовать таблетки.

Можно ли лечить молочницу без доктора?

Первый «визит» молочницы надо лечить вместе с гинекологом, который точно установит диагноз и подберёт препараты. Если у вас уже была молочница, то вы знаете её симптомы. В таких случаях можно лечиться препаратами, которые продаются без рецепта врача, но только с оговорками:

  • Вы уверены, что это точно молочница.
  • Вы уверены, что у вас нет другого заболевания, которое можно переносить одновременно с молочницей (это значит, что вы не ведёте половую жизнь, потому что если вы сексуально активны, такой уверенности быть не может).
  • Молочница появляется редко (раз в год или реже), и вы можете применять препараты, не провоцируя устойчивости к антибиотикам.

Во всех других ситуациях к врачу нужно идти обязательно.

Бывает ли молочница, если я не живу половой жизнью?

Да, бывает. Секс вообще мало влияет на активность грибков. Поэтому молочница поражает даже тех, кто не начал жить половой жизнью, а проявляется так же сильно и неприятно.

Читайте также:  Может ли быть от кандидоза сахарный диабет

Кроме того, молочница может появиться во рту (это нередкая ситуация среди маленьких детей) и даже на внутренних органах — так бывает при онкологических заболеваниях.

Можно ли заниматься сексом во время молочницы?

Молочница половым путём не передаётся, поэтому единственное ограничение на секс — самочувствие. При неприятных симптомах обычно не до любви, слишком сильно раздражена кожа. Выделения и запахи при молочнице тоже не способствуют особенной страсти.

Но нужно учитывать, что некоторые медикаменты для лечения грибковой инфекции (свечи, кремы) снижают эффективность презервативов. А при молочнице организм может быть более восприимчивым к инфекциям. Так что либо предохраняйтесь дополнительно другими способами, либо воздерживайтесь, если не уверены в партнёре.

Можно ли беременным принимать лекарства от молочницы?

Emiliano Horcada / Flickr.com

Можно, если эти лекарства не повредят ребёнку. Из-за сильных гормональных изменений у беременных женщин кандидоз появляется в 2–3 раза чаще, чем в обычном состоянии. Сейчас появилось достаточно препаратов, которые безопасны при беременности. Конечно, беременным не стоит самостоятельно подбирать лечение, его нужно обсуждать с врачом.

Неприятные симптомы сильно беспокоят. Когда это закончится?

Зуд, жжение и выделения во время молочницы бывают настолько сильными, что мешают заниматься спортом, плавать, отдыхать и не дают сосредоточиться на работе. Многие современные противогрибковые средства помогают ослабить симптомы уже на первый-второй день приёма, но это не значит, что курс лечения надо бросать, как только стало легче. Если его не закончить, молочница может вернуться. Полное лечение занимает около недели, максимум — двух.

Правда ли, что от молочницы нельзя избавиться навсегда?

Молочница любит возвращаться, как бумеранг. К половине заболевших женщин она приходит снова и снова. Если так происходит, значит, организм требует комплексного лечения.

Очаг инфекции, как правило, находится в кишечнике. Именно из него грибки расселяются по всему организму. Но кандидоз не развивается просто так. Если молочница часто возвращается, это повод задуматься, почему так происходит. Может, у вас есть скрытое хроническое заболевание (например, начинается сахарный диабет), может, ваш образ жизни далёк от здорового и пора избавиться от ожирения и перейти на правильное питание.

Может, лучше народные средства?

Народные средства были нужны, когда приходилось бороться с молочницей без эффективных препаратов. Поэтому всевозможные отвары трав и растворы соды работали — их нечем было заменить. Современные медикаменты протестированы, эффективны и помогают быстрее, чем любые народные рецепты.

Молочница – показатель состояния иммунитета.

Молочница – показатель состояния иммунитета.

Сразу следует сказать, что название «молочница» — термин не медицинский, и чаще всего употребляется в обиходе. Это связано с тем, что основной симптом заболевания — белые творожистые выделения из влагалища с кислым запахом, которые более всего ассоциируются с молочными продуктами. Медицинское же обозначение этого заболевания — кандидозный вульвовагинит, который является одним из локальных проявлений целой группы кандидозных инфекций.

Молочница – грибковое заболевание, поражающее слизистую оболочку влагалища и вульвы и вызываемое условно-патогенными грибами Candida Albicans.

Молочницей страдают около 85% женщин в какой-то момент их жизни, являясь одной из наиболее частых причин обращения к гинекологу.

И хотя молочница особого вреда здоровью не наносит, она снижает качество жизни, причиняя беспокойство и препятствуя нормальной половой жизни. Также молочница может быть первым признаком серьёзных проблем со здоровьем.

Как в организм попадают грибы Candida и когда они вызывают заболевание?

Грибы Candida находятся повсюду — в воздухе, почве, на бытовых вещах, продуктах питания. Более того, они являются представителями нормальной микрофлоры рта, кожи, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей, не вызывая при этом никаких проблем.
Candida Albicans присутствует во влагалище у 25% — 50% практически здоровых женщин, то есть тех, у которых отсутствуют симптомы инфекции. Вот только содержаться они в небольшом количестве, т.к. их рост ограничен иммунной системой и конкуренцией здоровой микрофлоры.

Но при определенных условиях, когда уровень иммунитета организма снижается, происходит превращение безвредной сапрофитной формы грибов в вирулентную, при которой грибы начинают бесконтрольно размножаться и стать настолько многочисленными, что вызывают заболевание.

При попадании на благоприятную среду организма грибы прикрепляются к клеткам, растворяют их оболочку и внедряются внутрь.
Таким образом, заболевание «молочница» – это не простое пребывание грибка Candida во влагалище, а их чрезмерно быстрый рост, не встречающий сопротивление со стороны организма.
Следовательно, основное значение в развитии молочницы принадлежит не так возбудителю, как состоянию организма со снижением его резистентности.
Существуют некоторые факторы, которые делают людей предрасположенными к молочнице.

Условия, способствующие развитию молочницы:

  • Подавление нормальной микрофлоры влагалища, в том числе лактобактерий. Чаще всего возникает после применения антибиотиков, что приводит к устранению природных конкурентов дрожжей.
  • Лечение препаратами, которые подавляют иммунитет — иммунодепрессанты, кортикостероиды, контрацептивы и спермициды.
  • Ослабление общего иммунитета при резкой смене климата, голодании, переохлаждении, сильном эмоциональном стрессе.
  • Хронические инфекционные заболевания женских половых органов. В этом случае страдает местный иммунитет, а иммунная система истощается в борьбе с хронической инфекцией.
  • Гормональные нарушения — дисфункция яичников, нарушение функции щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет.
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью.
  • Диета с избытком простых углеводов.
  • Изменение уровня женских половых гормонов при беременности и в постменопаузе. При этом изменяется микрофлора влагалища, и создаются благоприятные условия для размножения грибков.
  • Риск развития вагинального кандидоза увеличивается во вторую фазу менструального цикла. Это связано с повышением содержания гликогена в клетках, сдвигом рН и ослаблением иммунной системы в эти дни. Тампонами при молочнице не пользоваться.
  • Ношение тесного белья из синтетических тканей, при котором создаётся микроклимат с повышенной влажностью и температурой (как в термостате), что приводит к раздражению кожи и появлению благоприятных условий для развития грибов. Ношение влажных купальников в течение длительного времени также является фактором риска для возникновения молочницы.
  • Частое спринцевание, применение средств интимной гигиены и местных контрацептивов являются пусковым фактором развития гиперчувствительности и предрасполагают к росту грибков.
  • Орогенитальные половые контакты, при которых грибки механически переносятся из полости рта на половые органы.

Важно! Молочница не является заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), т.к. даже у здоровой женщины во влагалище могут находиться дрожжи, которые не были приобретены при половых контактах. Мужчина является нейтральным переносчиком инфекции без признаков заболевания у него самого. Тем не менее, кандидоз часто рассматривается вместе с ЗППП из-за похожей клинической картины.
Молочница – это заболевание, которое отражает уровень здоровья всего организма (состояние иммунитета, гормональное здоровье, др.). Но возникнув как внутреннее состояние, кандидоз затем может передаваться половым путем.

Читайте также:  Кандидоз на коже фото

Существуют три формы кандидозной инфекции:

  • Носительство, когда грибы рода Candida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков заболевания.
  • Острый кандидозный вульвовагинит, при котором основные симптомы заболевания ярко выражены — воспаление вульвы и влагалища (гиперемия, отек, творожистые серо-белые выделения, зуд и жжение), но длительность заболевания не превышает 2 мес.
  • Хроническая (рецидивирующая) молочница, при которой симптомы заболевания проходят, но через какое-то время появляются вновь. Длительность заболевания составляет более 2 мес. Иногда в процесс вовлекается мочевая система с развитием цистита и уретрита

Основным отличием кандидозной инфекции от кандидоносительства является внедрение грибов в эпителиальную клетку, что обуславливает развитие тканевой реакции.

Основные симптомы острой молочницы:

  • Интенсивный мучительный зуд, жжение, покраснение и отёчность в области влагалища и наружных половых органов.
  • Белые или бело-серые обильные густые, сливкообразные или творожистые выделения из влагалища с кисловатым запахом.
  • Зуд усиливается после полового акта, ночью, в тепле, перед месячными.
  • Боль и жжение при половом акте. Жжение может препятствовать нормальной половой жизни.
  • Болезненность и жжение при мочеиспускании.

При осмотре на слизистой оболочке влагалища видны отечные гиперемированные очаги с белым творожистым и крошковатым налетом. Если налёт удалить, под ним появляется эрозивная поверхность с отделяемым серозного или кровянистого характера.
Для кандидоза влагалища характерно нарушение баланса его нормальной микрофлоры.

На фоне лечения или самостоятельно эти симптомы могут проходить, но спустя некоторое время появляются вновь. Например, во время беременности или перед месячными молочница часто может обостряться.
В этом случае речь идёт о переходе молочницы в хроническую форму, симптомы которой выражены незначительно, но течение упорное, а лечение часто малоэффективное.

  • Молочница развивается только на фоне неблагополучия в организме и является признаком нарушения в иммунной системе.
  • Молочница не является венерическим заболеванием, но может передаваться при половых контактах, даже если изначально она возникла как признак иммунодефицита. Поясним: если у Вас кандидоз, это не значит, что кто-то заразил Вас, но это означает, что Вы можете заразить других.

Источники:

https://www.womandoctor.ru/article/pankreatit-prichini.html
https://lifehacker.ru/molochnica/
https://medinteres.ru/mochepolovaya-sistema/molochnitsa-pokazatel-immmuniteta.html

Источник

Кандидозный менингит

Лечение направлено на быстрое устранение признаков инфекции и восстановление нормального неврологического статуса. Проводится вплоть до нормализации всех показателей спинномозговой жидкости и рентгенологических данных при стабилизации неврологических функций.

Препараты выбора ? амфотерицин или флуконазол внутривенно. К амфотерицину может быть добавлен флуцитозин. Благодаря способности проникать через гематоэнцефалический барьер, его часто присоединяют к амфотерицину.

Может использоваться как обычный, так и липосомальный амфотерицин.

Для начальной терапии применяется комбинация обычного амфотерицина (0,7-1,0 мг/кг/сут) и флуцитозина (25 мг/кг/сут). Доза флуцитозина подбирается отдельно и должна обеспечить достижение сывороточных концентраций 40-60 мкг/мл.

Что касается использования флуконазола при менингите, имеются данные только о его использовании после амфотерицина и флуцитозина или в целях длительной супрессивной терапии.

В связи с тенденцией к рецидивам терапия проводится не менее 4 недель после исчезновения признаков инфекционного процесса.

Терапия кандидозного менингита, связанного с нейрохирургическими процедурами, включает удаление всех инородных материалов и устройств.

Кандидозный эндофтальмит

Лечение преследует ликвидацию опасных для органа зрения повреждений.

Препарат первого выбора – амфотерицин для внутривенных иньекций. Имеются данные об эффективности флуконазола при пероральном и внутривенном использовании.

Флуцитозин обычно используется в комбинации с амфотерицином. Использование липидного комплекса амфотерицина в дозе 4,5 мг/кг/сут на протяжении 6 недель в сочетании с витрэктомией может способствовать сохранению зрения.

Целесообразность введения антимикотиков в стекловидное тело до конца не установлена. На сей счет имеются отдельные публикации в отношении обычного амфотерицина и его комбинации с флуцитозином и флуконазолом.

Всем пациентам с кандидемией рекомендуется по крайней мере одно офтальмологическое обследование.

Наибольший опыт накоплен в использовании амфотерицина, как изолированно, так и в комбинации с флуцитозином.

Флуконазол рекомендуется для последующей терапии.

С целью достижения оптимальных концентраций амфотерицина в глазном яблоке его рекомендуют вводить в максимальных дозах.

Лечение проводится до полного исчезновения признаков заболевания или стабилизации состояния пациента. Егопродолжительность составляет 6-12 недель.

При эндофтальмите неизвестной этиологии проводится диагностическая пункция стекловидного тела.

При обнаружении грибковых элементов назначаются инсталляции амфотерицина.

Польза витрэктомии в больших клинических испытаниях не изучалась, но может использоваться у пациентов со значительной потерей зрения.

 Кандидозные эндо-, пери- и миокардиты, гнойный флебит

При эндо-, пери-, миокардите и гнойном флебите хирургическое вмешательство сочетают с противогрибковой терапией.

Препаратами выбора считаются амфотерицин для внутривенного введения, флуконазол внутрь или внутривенно. К амфотерицину может также добавляться флуцитозин.

При гнойном флебите с вовлечением в процесс центральных вен проводится терапия амфотерицином для внутривенного введения.

При гнойном тромбофлебите периферических вен они подвергаются хирурической резекции, а противогрибковая терапия проводится амфотерицином или флуконазолом.

Целесообразность назначения антикоагулянтов не доказана.

Кандидозный миокардит обычно является одним из проявлений диссеминированного кандидоза, клинически не выражен и лечится как его составная часть.

Кандидозные эндо-, пери-, миокардит и гнойный флебит связаны с высоким риском заболеваемости и смертности и требуют своевременных активных хирургических и терапевтических вмешательств.

При поражении клапанов сердца они удаляются. Амфотерицин назначается в максимально переносимых дозах в комбинации или без флуцитозина с общей продолжительностью лечения не менее 6 недель после хирургического вмешательства.

Кандидозный эндокардит часто рецидивирует и требует тщательного наблюдения за пациентом не менее 1 года после операции.

Если удаление клапана невозможно, проводится длительная, часто пожизненная супрессивная терапия флуконазолом.

Имеется положительный опыт использования в качестве препаратов первого ряда флуконазола и липосомального амфотерицина.

Кандидозный перикардит требует хирургической санации полости перикарда и/или резекции в зависимости от распространенности процесса с последующей длительной терапией амфотерицином или флукопазолом.

При гнойном кандидозном тромбофлебите периферических вен осуществляется хирургическая резекция пораженных участков с последующим назначением антимикотиков на протяжении 2 недель. Подход не отличается от описанного для острого гематогенного диссеминированного кандидоза.

Читайте также:  Чем мазать головку при кандидозе

Кандидоз нижних дыхательных путей

Известны две формы кандидозной пневмонии: первичная (после аспирации орофарингеального содержимого у пациентов с тяжелым иммунодефицитом) и вторичная (при гематогенной диссеминации).

Диагноз кандидозной пневмонии удается поставить только путем гистологического исследования.

Кандидозная пневмония встречается крайне редко, главным образом среди пациентов с онкологическими заболеваниями, и ассоциируется с высоким уровнем летальности.

В большинстве случаев в лечении кандидозной пневмонии используется амфотерицин для внутривенного введения, но при менее тяжелых формах может использоваться и флуконазол.

Нерациональное использование антимикотиков у пациентов с трахеобронхиальной колонизацией или орофарингеальной контаминацией респираторного секрета может привести к селекции резистентных штаммов.

Считается, что у большинства пациентов с первичной кандидозной пневмонией и кандидозом гортани для лечения должен использоваться амфотерицин в дозе 0,7-1,0 мг/кг/сут.

При вторичной пневмонии, возникающей при гематогенном диссеминировании, лечение проводится как при гематогенно диссеминированном кандидозе.

Кандидоз желчного пузыря, поджелудочной железы и брюшины

Целью лечения является не только эрадикация инфекции, но и предотвращение рецидивов.

Используется амфотерицин для внутривенного введения, а также флуконазол внутрь или внутривенно. При кандидозе вследствие использования катетеров для перитонеального диализа они подлежат удалению.

Кандидозный перитонит своей причиной может иметь хирургическое или травматическое повреждение стенки кишечника.

К группе риска относят также пациентов после проведенного курса химиотерапии по поводу опухолей либо иммуносупрессивной терапии после трансплантации и при системных заболеваниях соединительной ткани.

Обращается внимание на нецелесообразность рутинной противогрибковой терапии после полного заживления повреждения/перфорации внутренних органов у относительно здоровых пациентов без признаков септического состояния.

Во всех случаях поражения желчных путей требуется восстановление пассажа желчи в сочетании с терапией амфотерицином или флуконазолом, которые накапливаются в желчи. Локальные инсталляции препаратов не требуются.

При катетер-ассоциированном перитоните катетер следует удалить и провести системную противогрибковую терапию амфотерицином или флуконазолом. Новый катетер разрешается устанавливать спустя 2 недели.

НЕ рекомендуется интраперитонеальное введение амфотерицина, которое сопровождается выраженным болевым синдромом с химическим перитонитом.

Кандидозный перитонит из-за попадания каловых масс в брюшную полость требует хирургического вмешательства, дренажа и назначения амфотерицина или флуконазола.

При перитоните продолжительность лечения основывается на скорости ответа пациента на него и требует от 2 до 3 недель.

Пациенты с рецидивирующей перфорацией кишечника находятся в группе высокого риска развития кандидозного перитонита, который можно избежать профилактическим назначением антимикотиков.

 Кандидоз мочевыводящих путей

Наиболее часто развивается при инструментальных вмешательствах на мочевыводящих путях, предшествовавшем приеме антибактериальных препаратов и у лиц пожилого возраста.

У большинства пациентов выделение грибов рода Candida свидетельствует только о колонизации.

Целью лечения кандидоза мочевыводящих путей является эрадикация грибов с исчезновением клинических признаков заболевания.

У части пациентов лечение позволяет снизить риск восходящей инфекции или ее диссеминацию.

При кандидемии удаление мочевого катетера приводит к ликвидации кандидурии не более чем у 40% пациентов.

В лечении препаратами выбора являются флуконазол внутрь или внутривенно, амфотерицин внутривенно или флуцитозин внутрь.

При ирригациях с амфотерицином лечение не эффективно, если поражение локализуется выше уровня мочевого пузыря.

Имеются данные, что при кандидурии флуконазол в дозе 200 мг в сутки в течение 14 дней ускоряет время эрадикации возбудителя из мочи.

У некоторых групп пациентов, например, с обструктивной уропатией, кандидурия может быть источником диссеминированного процесса, особенно в случаях с нейтропенией, текущими или планирующимися инструментальными вмешательствами на мочевыводящих путях, а также у новорожденных с низкой массой тела при рождении.

Асимптоматическая кандидурия редко требует лечения, но может быть единственным свидетельством диссеминированного кандидоза.

Лечение показано только пациентам с признаками инфекции, нейтропенией, новорожденным с низкой массой тела при рождении, после пересадки почки и при планировании инструментального вмешательства на мочевыводящих путях.

Короткие курсы противогрибкового лечения не рекомендуются, оно должно составлять от 7 до 14 дней.

Удаление стентов и катетеров Фолея позволяет быстрее достичь положительного эффекта лечения.

Возможно использование флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 7-14 суток и амфотерицина в дозе 0,3-1,0 мг/кг/сутки в течение 1-7 дней.

Вне почечной недостаточности флуцитозин в дозе 25 мг/кг/сут может быть альтернативой для эрадикации не-albicans штаммов грибов рода Candida. Однако при его использовании в режиме монотерапии существует высокая вероятность быстрого развития резистентности возбудителя.

Ирригации мочевого пузыря амфотерицином в дозе 50-200 мг/мл могут приостановить кандидурию, но показаны редко, если не считать использования в составе диагностических процедур.

Частота рецидивов велика при продолжающемся использовании мочевого катетера.

Персистирующая кандидурия у иммунокомпрометированных пациентов требует проведения ультразвукового исследования или компьютерной томографии почек.

 Кандидозный остеомиелит, артрит и медиастинит

Тяжелые исходы кандидозного остеомиелита и артрита с деформацией суставов и утратой трудоспособности вне лечения дают основания для агрессивной хирургической тактики и противогрибковой терапии.

Клинически кандидозный медиастинит может протекать со скудной симптоматикой и возникает достаточно поздно. Хирургическая санация, биопсия и дренирование позволяют поставить более точный диагноз до начала продолжительной терапии, которая требуется в этом случае.

При остеомиелите следует сочетать хирургическую санацию пораженных тканей с противогрибковой терапией. Препаратом выбора может быть амфотерицин в дозе 0,5-1,0 мг/кг/сут на протяжении 6-10 недель или флуконазол.

Введение обычного амфотерицина в костный матрикс безопасно и аффективно при осложненных формах остемиелита, поэтому наиболее рациональной является хирургическая санация с назначением антимикотика. Амфотерицин назначается на курс длительностью 2-3 недели с последующим переходом на флуконазол и общей продолжительностью лечения от 6 до 12 месяцев.

При кандидозном артрите требуется адекватный дренаж с внутривенным использованием амфотерицина и флуконазола. Имеются данные об эффективности изолированного применения флуконазола.

Так как парентеральное назначение амфотерицина и флуконазола создает достаточные концентрации их в синовиальной жидкости, необходимость внутрисуставного введения вызывает сомнения. Лечение должно быть длительным как при остеомиелите.

Кандидозный артрит с вовлечением искусственного сустава требует артропластики. После ликвидации очага инфекции и очищения полости сустава может быть поставлен новый протез.

При кандидозном медиастините проводится хирургическое вмешательство с последующим назначением амфотерицина или флуконазола.

Ирригация средостения амфотерицином не рекомендуется из-за опасности развития химического медиастинита. Также требуются длительные курсы терапии как при остеомиелите.

По следам рекомендаций Американского общества инфекционных болезней по лечению кандидоза 2004 г. с учетом изменений 2008 г.

webhnd.com

Источник