Лечение пиелонефрита при камнях в почках
Пиелонефрит относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний почечной ткани. Осложняет ли лечение наличие камней в почках? Как связаны воспалительные процессы и мочекаменная болезнь? Какую схему лечения следует выбрать?
Что такое пиелонефрит?
Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечной ткани, которое имеет бактериальное происхождение. Бактерии и микробы проникают через уретру в мочевой пузырь и далее в мочеточник и в почку. К возбудителям пиелонефрита относят несколько видов бактерий:
- кишечную палочку;
- стафилококки;
- патогенный грибок;
- энтерококк;
- протей.
Самым активным возбудителем пиелонефрита, на счету которого около 90 % случаев развития заболевания, является кишечная палочка. Из-за особенностей анатомии пиелонефрит почти в шесть раз чаще наблюдается у женщин. Формы развития, течения и исхода пиелонефрита могут быть самыми различными. Диагностируют заболевание у людей разных возрастов и социальных групп. Примерно 3–4 % заболевших – дети.
Диагностику пиелонефрита осуществляют по жалобам пациента, истории болезни и анализу мочи, который занимает немного времени и имеет высокую результативность. Подтвердить диагноз и составить полную картину заболевания помогают анализы крови и ультразвуковое исследование.
Пиелонефрит проявляется повышением частоты мочеиспускания, повышением температуры, вплоть до лихорадки, тошнотой или рвотой, болезненными ощущениями. Боли могут локализоваться в боку или спине. В 30 % случаев дополнительно развивается цистит или уретрит.
Как камни в почках влияют на развитие пиелонефрита?
Одним из рисков развития хронического пиелонефрита является мочекаменная болезнь.
Специалисты нашей клиники часто сталкиваются с тем, что у пациентов диагностируется хронический пиелонефрит и одновременно с ним – мочекаменная болезнь. Очень часто воспалительный процесс в почечной ткани происходит на фоне образования камня. Иногда случается и наоборот. У пациента диагностируют пиелонефрит, а через некоторое время происходит и образование инородного тела. Пиелонефрит часто провоцирует рост камня, увеличение его размеров за счет накопления в почках продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.
Почему наличие камней в почках осложняет лечение воспалительного процесса?
- У пациента диагностируют пиелонефрит и назначают лечение для снятия воспаления и подавления бактериальной активности.
- После принятия лекарств бактериальная активность снижается, симптомы воспаления уходят.
- Камень в почке является опорным субстратом для микробов и бактерий. Они располагаются в его структуре и на поверхности и просто ожидают своего часа.
- Как только пациент перестает принимать препараты, рост патогенных микроорганизмов снова возобновляется.
Получается порочный круг, выход из которого – удаление камня. Только удаление основы для развития бактерий даст нужный эффект.
После дробления камней в почках медикаментозная терапия пиелонефрита становится эффективной
Особенности лечения пиелонефрита и мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь может протекать с осложнениями, к числу которых относятся:
- сахарный диабет,
- анатомические факторы,
- пиелонефрит.
Специалисты Uclinica применяют «золотой стандарт» лечения мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом. Сначала или одновременно производится удаление инородных тел и назначается противовоспалительная медикаментозная терапия: таблетки, уколы, капельницы. Перед тем, как утвердить схему лечения, оценивается характер и масштаб воспаления, сопутствующие факторы.
В некоторых случаях снятие остроты воспаления и последующее дробление камня в почке занимают всего лишь день.
При стремительном развитии и обширной локализации воспаления требуется некоторое время для подготовки почек к процедуре дробления камня. В этом случае специалисты клиники рекомендуют нахождение в стационаре под наблюдением врача.
Камни в почках являются осложняющим фактором для эффективного излечения пиелонефрита
Можно ли вылечить пиелонефрит без удаления камня?
Врачи говорят, что эффективность от такого лечения крайне низка. Медикаментозная терапия чуда не совершит, очаг воспаления будет снова провоцировать развитие патогенных микроорганизмов, которые вызовут очередной приступ пиелонефрита.
На фоне развивающегося воспалительного процесса нет смысла дожидаться самостоятельного выхода камня. Воспаление ткани распространяется не только на почки, но и на мочеточник, вызывая отечность и повышенную рыхлость мочевыводящих путей. Шансы на беспрепятственный проход камня резко падают. Поэтому при пиелонефрите, сопряженным с мочекаменной болезнью, врачи настоятельно рекомендуют удалить камень, а затем вылечивать воспаление.
Раздробленный камень выводится из организма, лишая бактерии основы для дальнейшего размножения. Назначаемая медикаментозная терапия снимает воспаление и уничтожает оставшуюся патогенную среду.
Специалисты Uclinica рекомендуют обязательное дробление камня, если мочекаменная болезнь осложнена пиелонефритом. Неважно, какого размера камень, – для эффективного выздоровления он должен быть как можно скорее выведен из почки. Только тогда пиелонефрит может быть побежден, а к пациенту вернется радость жизни.
Источник
Эти 2 заболевания как лучшие друзья — всегда вместе. Мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит появляются в одно и то же время, протекают без яркой клинической окраски, но приводят к тяжелым осложнениям. Стоит отметить, что чаще страдает правая почка у людей в возрасте от 20—40 лет. Заболевания приносят огромный дискомфорт человеку, поэтому лечить их нужно незамедлительно.
Какая связь между камнями и воспалением?
Начнем с того, что камни в почках — солевые отложения, которые достигают размеров от маленькой песчинки до булыжника, размером в мужской кулак. Состав камней включает соли, выделяемые с мочой, бактерии, белковые вещества. Камни приобретают форму боба, и, несмотря на свой размер, помещаются в почечной лоханке, чашечках или мочеточниках, где перекрывают путь прохождения жидкости, вызывая застой. В полости органа начинает скапливаться инфекция, которая разрушает стенки почки, возникает воспаление — пиелонефрит.
Когда же камни размером поменьше, то вместе с оттоком мочи, они перемещаются по мочеточникам в мочевой пузырь, чем травмируют их стенки и опять заносят инфекцию. Инфекция продвигается вверх, и, достигая почек, вызывает воспаление. Пиелонефрит на фоне МКБ считается осложненным, и если приступы повторяются 2—3 раза за год, то такая форма переходит в хроническую.
Нередко случается наоборот, воспалительный процесс провоцирует развитие микробной среды, при которой тканевые клетки отмирают, а ее сгустки оседают в моче. В результате эти сгустки увеличиваются, покрываясь солями и микробами, что превращает их в камни.
Вернуться к оглавлению
Причины, которые вызовут проблемы с почками
Недавние исследования показали, что почечные камни имеют бактериальную природу. Оказалось, что в организме человека обитают бактерии, которые вызывают камнеобразование. Это фосфаты, образующиеся при щелочной реакции мочи. Эту реакцию может вызвать ряд внутренних и внешних факторов, среди которых следующие:
-
Для правильной работы почек нужно пить много воды.врожденные патологии органов мочевыделительной системы;
- нарушенный обмен веществ, результат патологии эндокринной системы или недоедания;
- недостаток жидкости, поскольку обильное количество жидкости действует как мочегонное средство, выводя вредные вещества и организма;
- слабый иммунитет;
- неподвижный образ жизни.
Вернуться к оглавлению
Признаки того, что в почках камни и воспаление
При пиелонефрите и МКБ возникает целый «букет» симптомов, которые позволят безошибочно поставить диагноз. Среди ярких признаков выделяют такие:
- частые позывы в туалет, причем большинство ложные;
- моча приобретает темный оттенок;
- моча становится мутной, в ней наблюдаются кровь, гной;
- человек чувствует недомогание;
- повышается температура;
- присутствует тошнота, рвота;
- теряется аппетит;
- сильная боль в пояснице, которая отдает вниз живота;
- почечная колика.
Вернуться к оглавлению
Способы диагностики
Несмотря на характерную симптоматику, самодиагностикой заниматься не стоит. Когда у человека присутствует хотя бы 3 признака, нужно принять спазмолитик, и обратиться за помощью к урологу. Опытный врач сразу распознает камни или пиелонефрит: соберет анамнез, проведет пальпацию органа и назначит ряд исследований. Чтобы подтвердить диагноз, пациенту нужно сдать такие анализы:
-
Общий анализ крови и мочи позволит определить состояние больного.общий анализ крови и мочи;
- бакпосев мочи;
- УЗИ, которое показывает структурное изменение органа, сигнализирует о камнях, если есть;
- экскреторная урография, которая нужна для определения формы и размера камня;
- КТ или МРТ;
- радиоизотопная нефросцинтиграфия.
Вернуться к оглавлению
Комплексное лечение пиелонефрита и мочекаменной болезни
Лечение пиелонефрита при мочекаменной болезни проводится комплексно, с использованием медикаментозной и народной терапии. Такое лечение направлено на стабилизацию минерального обмена, улучшение оттока мочи, борьбу с инфекцией и устранением камней. Лечение носит интенсивный характер, поэтому рассчитывать на то, что оно пройдет быстро не нужно. Полный курс составляет 2 месяца, и подразумевает использование антибиотиков, чтобы устранить причины болезни. При пиелонефрите, осложненном камнями, принято прописывать антибиотики и препараты растительного происхождения, среди них:
- «Амоксициллин», «Амоксиклав»;
- «Бисептол»;
- «Ципрофлоксацин»;
- «Канефрон» в таблетках или каплях;
- «Фитолизин»;
- капсулы «Уролесан».
Из рецептов народной медицины можно выделить бруснику как мочегонное.
В качестве средств нетрадиционной терапии при воспалении почек и мочеточников используют травяные сборы. Все травы из лекарственных сборов оказывают мочегонное действие, способствуют растворению камней, мягкому их выходу из организма. Поэтому зачастую в почечные сборы входят такие травы:
- брусника, листья березы, толокнянка, как диуретические средства;
- ромашка, зверобой, шиповник, как антибактериальные;
- крапива, пастушья сумка, лабазник, как противовоспалительные.
Вернуться к оглавлению
Несколько рекомендаций, которые помогут предотвратить осложнение
Уберечь здоровье от образования камней и развития пиелонефрита можно, лишь организовав грамотно режим дня и питание. Для начала стоит избегать стрессовых ситуаций, больше спать и отдыхать, следить за работой органов ЖКТ. Чтобы поддерживать почки в работоспособной форме следует обратить внимание на такие рекомендации:
- обеспечить физическую нагрузку;
- выпивать не меньше литра воды в день, именно воды, поскольку соки и чаи сюда не входят;
- вовремя посещать туалет;
- не переохлаждаться.
Правильное питание — залог нормальной работы почек. Кроме того, некоторые продукты оказывают профилактическое действие при заболеваниях почек. В ежедневный рацион следует включить овощи, зелень, фрукты. Особенно полезными для почек окажутся овощи и ягоды с мочегонным действием, а именно кабачки, огурцы, клубника и арбуз. Ограничить употребление соли и специй. Полезно пить отвары из ягод шиповника или чай из яблочной кожуры.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Почки и мочевыводящая система / Мочекаменная болезнь
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы.
Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках – уретеролитиаз; в мочевом пузыре – цистолитиаз.
Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
К экзогенным можно отнести следующие:
- длительное питье жесткой воды;
- проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей;
- большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
- недостаточное употребление воды в течение дня;
- малоподвижный образ жизни.
К эндогенным можно отнести следующие:
- нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
- генетическая предрасположенность к камнеобразованию;
- инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
- тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация;
- патология желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания);
- нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
- врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.
Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.
Различают 5 типов камней:
- уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре);
- оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей;
- фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена;
- цистиновые, они появляются при наследственной патологии;
- смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений.
У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.
Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.
При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.
Локализация болей при мочекаменной болезни
Самым неотъемлемым симптомом является – болевой синдром.
Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.
Боль при камнях в почках
При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.
Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика. Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.
Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.
По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.
Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.
У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.
Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.
Боль при камнях в мочевом пузыре
При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.
Кровь в моче и песок
Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).
Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.
Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).
При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.
Общий анализ мочи:
- Позволяет обнаружить гематурию – появление в моче эритроцитов. При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, увеличение плотности мочи. В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
- При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.
Биохимическое исследование крови:
- Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).
Общий анализ крови.
- Можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина) при длительной кровопотере; повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов СОЭ при воспалительном процессе.
Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.
- Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.
Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей – проводят экскреторную урографию. Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.
При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх – по мочеточникам.
Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При наличии камней небольшого размера, лечение проводится амбулаторно. Назначается терапия врачом-нефрологом или урологом.
Если камни большие или у больного развивается почечная колика, то лечение стационарное. Длительность госпитализации зависит от проводимого лечения, в среднем 10-14 дней.
Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования.
Способы удаления камней зависят от того каких размеров камень и его нахождение.
Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.
Для облегчения состояния, уменьшения болей больному (при возникновении почечной колики) назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.
Растворение камней при помощи лекарственных препаратов
При наличии уратов применяются:
- Аллопуринол;
- Этамид;
- Уродан.
При наличии фосфатных камней назначаются:
При оксалатных камнях применяют:
При цистиновых камнях применяют:
- Пеницилламин;
- Калия цитрат;
- Уралит.
Дробление камней с последующим их удалением
Ударно-волновая литотрипсия.
- С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.
Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.
Чрескожная нефролитотомия.
- Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.
Литолапаксия.
- Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.
Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение:
- диадинамическая амплипульс-терапия – применяется для снятия болевого синдрома;
- индуктотермия — применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
- воздействие синусоидальными токами – применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
- магнитотерапия – применяется для снятия болевого синдрома.
Подробнее о диете при камнях в почках написано в нашей отдельной статье.
Для больных с мочекаменной болезнью рекомендуется соблюдать следующие диетические рекомендации:
Обязательно выпивать в течение дня около двух литров жидкости;
При уратных камнях необходимо ограничить:
- мясо; рыбу;
- грибы;
- бобовые;
- пиво.
При оксалатных камнях:
- шоколад, какао;
- свекла, салат, шпинат;
- продукты богатые щавелевой кислотой;
При фосфатных камнях:
- соль;
- газированные напитки;
- алкоголь;
- смородина, клюква;
- молочные продукты.
Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ.
Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.
Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:
- ежедневная физическая нагрузка;
- отказ от алкоголя;
- поддерживать нормальный вес;
- выпивать около 2 литров жидкости в сутки;
- снизить потребление соли;
- при установлении типа камней соблюдать диетические рекомендации.
- своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
- регулярно обследоваться у уролога или нефролога.
При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:
Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.
Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.
Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность.
При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность.
При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.
Источник: diagnos.ru
Источник
