Лечение почек при камнях в чашечках
Добрый день! Был обнаружен конкремент правой почки в средней группе чашечек размером 7х6 мм плотностью 1100 ед. При этом отсутствуют клинические признаки МКБ — не беспокоит. Тень камня видна на рентгеновском снимке. Анализы мочи и крови в норме. Учитывая изложенное, прошу дать консультацию о возможных вариантах лечения.
Уважаемый Андрей.
Учитывая единичный и бессимптомный характер камня почки, не вызывающий каких-либо осложнений, в том числе нарушения оттока мочи из почки, в настоящее время показаний для активного хирургического лечения по поводу камня почки нет. Растворить такой камень не представляется возможным. Вам показано динамическое наблюдение — УЗИ почек каждые 3-6 месяцев. Если камень почки начнет беспокоить, нарушать отток мочи из почки или будет увеличиваться в размерах, показано его удаление тем или иным способом.
Здравствуйте. В течение месяца у меня шел камень. И, ура, неделю назад вышел 6 на 7 мм. Пока камень был в мочеточнике почка была расширена. Лоханка до 26 мм. Сегодня сделала УЗИ (через неделю, как вышел) — Лоханка все равно расширена до 15 мм. Это нормально? Анализ мочи идеальный.
Уважаемая Марина.
Повторите УЗИ почек при пустом мочевом пузыре еще через 1 неделю. Иногда расширение лоханки сохраняется в течение нескольких недель после отхождения камня. Чаще всего это связано с отеком мочеточника в области устья.
Добрый день! Отцу 63 года. Сделали УЗИ почек: в верхней трети мочеточника на 5 см от ЛМС камень 1,2 см. В верхней чашке камень 1,2 см. В паренхиме верхнего полюса киста 2 см. Кроме операционного вмешательства, как можно удалить камень мочеточника и камень почки?
Уважаемая Наталья.
Камень мочеточника достаточной крупный. Вероятность «изгнания» такого камня из мочеточника крайне низкая. Если камни уратные, можно попробовать их растворить на фоне стента. Если нет, без вмешательства не обойтись. Наиболее предпочтительным будет контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ). Во время КУЛТ можно попробовать одномоментно удалить и камень почки. При отсутствии технической возможности проведения КУЛТ, можно выполнить дистанционную литотрипсию (ДЛТ), но нужно быть готовым, что потребуются несколько сеансов ДЛТ. При отсутствии и такой возможности, можно выполнить ретроперитонеоскопическую уретеролитотомию. Ну и, конечно, никто еще не отменял открытые операции по удалению камня из мочеточника.
Здравствуйте! После ДЛТ конкремента 5х6 мм в левой почке осталась группа раздроблённых конкрементов общим размером 8 мм. Кроме этой группы множество мелких конкрементов до 2-3 мм в левой и в правой почках. Пью Роватинекс, Цистон , Но-Шпу, Магнелис В6, Ципрофлоксацин, мочегонные травы. Питьевой режим 2-2,5 л в день. ДЛТ делали 5 дней назад. Вопрос: могут ли из нижней группы чашечек выйти раздробленные конкременты после ДЛТ и конкременты 2-3 мм и сколько времени на это потребуется ? Пока ничего не выходит. Можно ли для ускорения выхода мелких камней из чашечек принимать горячую ванну?
Уважаемая Татьяна.
Вероятность отхождения фрагментов камня из нижней группы чашечек почки ниже, чем из средней и верхней групп. В большей степени это зависит от угла впадения шейки чашечки в лоханку. Чем острее угол и уже шейка чашечки, тем ниже вероятность отхождения фрагментов камня. Длительность их отхождения, к сожалению, предсказать невозможно. Горячие ванны в данной ситуации не будут способствовать ускорению отхождения камней почки. Вам показано повторное обследование через неделю после дробления камня и определение дальнейшей тактики лечения.
Здравствуйте. На УЗИ показали камень 5 мм, которому остался 1 мм до мочевого пузыря. За 2 дня камень продвинулся на 4 мм. Хотелось бы узнать выйдет
ли он сам? Как долго камень может выходить из мочевого пузыря? Больно ли это? Стал пить траву пол-пола. Поможет растворить их? Заранее спасибо.
Уважаемый Игорь.
Место впадения в мочевой пузырь является самой узкой частью мочеточника, где чаще всего застревает камень. Вероятность самостоятельного отхождения камня такого размера высокая, однако все зависит от строения камня и размеров устья мочеточника. Пол-пола не поможет растворить камень. Если в течение 1 недели консервативной терапии камень самостоятельно не отходит, показано его эндоскопическое удаление методом КУЛТ. В случае присоединения повышения температуры тела или нестерпимых приступов почечной колики показано экстренное вмешательство — дренирование верхних мочевых путей катетером-стентом или экстренное удаление камня. Камень, спустившийся в мочевой пузырь через мочеточник в большинстве случаев безболезненно выходит наружу во время мочеиспускания. Исключения могут быть у больных аденомой простаты или стриктурой уретры. С клиническими проявлениями камня мочеиспускательного канала можно ознакомиться здесь
https://1urolog.ru/diseases/kamen-uretry.html.
Добрый день. УЗИ органов брюшной полости показало наличие конкременты справа в нижней группе чашечек 9 мм. Врач назначил лечение: хофитол, цистон и Магне Б6 + диета. Подскажите, пожалуйста, на сколько оправдано медикаментозное лечение и не является ли это риском застревания камня таких размеров в мочеточнике при осуществлении лечения? Заранее благодарю за ответ, Наталья.
Уважаемая Наталья.
Вам назначена терапия, направленная преимущественно на «изгнание» камня из почки. Риск «застревания» камня таких размеров в мочеточнике существует. Вам показано дообследование для уточнения характера камня и возможности его растворения. Если камень беспокоит или вызывает хронический пиелонефрит, необходимо его удалить тем или иным способом. Если не беспокоит, показано динамическое наблюдение — УЗИ почек каждые 3-6 месяцев с последующим определением тактики лечения.
Здравствуйте! Мне 57 лет. По данным УЗИ структуры ЧЛК левой почки расширены: бокалы до 23 мм, лоханка до 34 мм, мочеточник до 8 мм. В предпузырном отделе мочеточника - конкримент размером 11*5 мм. В проэкции ЧЛК с обеих сторон гиперэкогенные включения 3 мм без четкой акустической тени. Предложена уретеролитотрипсия камня. Можно ли отложить операцию на 2 месяца?
Уважаемая Людмила.
Теоретически это возможно, но не желательно, учитывая высокий риск развития острого обструктивного пиелонефрита. Лучше найти несколько дней
для проведения контактной уретеролитотрипсии.
Здравствуйте. 3 мес назад нашли камень в мочеточнике. На сегодняшний день говорят, что его размер около 8 мм и он находится почти у устья. Врач сказал срочно ложиться на операцию. Слышал про дистанционное дробления, но никто из врачей мне его не предложил. Каковы шансы, что эта процедура поможет избавиться от камней? По состоянию иногда мучают несильные боли, кровь в моче, на общее состояние не влияет.
Уважаемый Влад.
Учитывая длительное стояние камня, его размеры и локализацию в области устья, наиболее предпочтительным методом лечения является контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ), а не дистанционное дробление камня мочеточника.
Здравствуйте. После почечного приступа сделали УЗИ, которое показало, что лоханка правой почки расширена 23×16 мм, верхняя треть мочеточника 8 мм. Заключение — слабая пиелоэктазия справа. Но специалист, который делал УЗИ, сказал, что лучше обратиться к урологу, т.к. возможно камень застрял в мочеточнике. Посоветуйте, что предпринять.
Уважаемая Наталья.
Наиболее информативным методом диагностики камня мочеточника является компьютерная томография (МСКТ).
Источник
Камни в почках иначе называют нефролитиаз – это заболевание характеризуется небольшими отложения солей и минералов. Они образуются внутри почек и могут перемещаться по мочевым путям.
Симптомы заболевания в период приступов имеют неприятный характер и часто сопровождаются кровью в моче и болями в животе и пояснице. За всю жизнь около 5% людей в мире столкнулись с почечнокаменной болезнью.
Причины заболевания у женщин и мужчин
Работа почек заключается в регулировании уровня жидкости, минералов, солей и других веществ в организме. Если баланс этих соединений нарушается, то могут образоваться конкременты.
Причины, по которым это происходит, до конца не изучены, но специалисты выделяют ряд факторов, которые провоцируют развитие заболевания:
- наследственность;
- дисфункция паращитовидных желез;
- употребление воды насыщенной солями;
- чрезмерное употребление сладкого, соленого, кислого и острого (все, что повышает кислотность мочи);
- недостаток солнечных лучей;
- авитаминоз;
- остеопороз и остеомиелит;
- обезвоживание;
- болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, цистит и другие).
Справка! Наличие одного или нескольких членов семьи с историей заболевания увеличивает риск возникновения патологии.
Почему в почках образуются камни рассказывается на видео:
Виды конкрементов
Конкременты бывают разного размера. Одни величиной с мелкую крупинку, другие могут достигать 5 сантиметров. Выявление типа конкремента помогает определить фактор его возникновения, а также понять, как уменьшить риск возникновения рецидивов заболевания.
Камни в почках имеют разный химический состав.
Их разделяют на следующие группы:
- Оксалатные камни в почках встречаются чаще остальных. Он состоит из кальциевых солей щавелевой кислоты. Камни этой группы отличаются твердостью и плотностью, поэтому при лечении возникают сложности с их растворением.
- Уратные камни образуются из солей мочевой кислоты. Этот вид камней встречается не часто. Заболевание может возникать у больных подагрой, у людей с расстройством кишечника и после химиотерапии, когда кислотность мочи снижается на фоне уменьшения ее количества. Уратные камни не выявляются рентгеном, поэтому диагностирование происходит по результатам исследования кислотности мочи и количества в ней уратов.
- Струвитные камни являются результатов инфекции мочевыводящих путей. Они образуются из магния аммония фосфата и карбоната кальция. Струвитные камни лечат с помощью литотрипсии.
- Цистиновые камни образуются из аминокислоты цистина. Причины возникновения патологии носят обычно наследственный характер или генетические нарушения. Такие камни встречаются у 5 % людей с данным заболеванием.
- Фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфатной кислоты. Такие камни быстро растут и имеют мягкую консистенцию.
На видео доктор рассказывает о разновидностях камней, которые образуются в почках:
Симптомы
Конкремент не проявляется до тех пор, пока не начинает свое движение внутри почки или не проникает в мочеточник.
При этом возможны следующие симптомы:
- болевые ощущения в боку и нижней части ребер;
- тянущая боль внизу живота и паховой области;
- боль во время мочеиспускания;
- окрашивание мочи в красный, розовый или коричневый оттенок;
- моча имеет резкий и неприятный запах;
- тошнота и рвота;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- при мочеиспускании возникает боль и неприятные ощущения;
- лихорадка и озноб (если присутствует инфекция);
Характер болевых ощущений может изменяться: перемещаться в другое место, увеличиваться интенсивность, по мере того, как камень проходит через мочевой путь.
Способы лечения
У многих людей камни в почках проходят самостоятельно при обильном питье в течение двух дней. Чем меньше камень, тем больше вероятности, что он сможет выйти из организма без вмешательств.
Справка! Камни размером до 4 мм выходят самостоятельно в 80% случаев, 5мм и больше имеют шанс 20% пройти без вмешательств, крупные камни от 9мм требуют обязательного лечения.
Медикаментозное
Для лечения нефролитиаза врачи могут назначать универсальные препараты для всех видов конкрементов или средства для борьбы с конкретным типом камней.
Универсальные средства
Таблетки, способные растворять любые виды камней:
- Пеницилламин – противовоспалительное средство. Препарат обладает антиуролитическим действием, благодаря чему снижается концентрация цистина в моче и происходит противодействие образованию цистиновых камней. Средство выводится через печень в течение 24-75 часов. Дозировку определяет лечащий врач. Лекарство противопоказано при беременности, в период лактации и при хронической почечной недостаточности.
- Тиопронин – это рецептурный тиоловый препарат, используемый для контроля скорости выделения цистина. Препарат принимают натощак и запивают большим количеством воды. Дозу назначает врач после полного обследования. Лекарство имеет ряд побочных эффектов: желтуха, сыпь, болезненные ощущения в суставах, поражение почек.
- Блемарен – это препарат, который оказывает нефролитическое действие на организм, а также ощелачивает мочу. Таблетки употребляют внутрь после приема пищи. Суточная дозировка обычно составляет от 2 до 6 таблеток, все зависит от типа камней и значение рН мочи. Курс лечения обычно длится 4-6 месяцев.
- Уралит У – это лекарство продается в виде гранул для приготовления перорального раствора. Препарат часто назначают в состав комплексного лечения для предупреждения осложнений заболевания. В среднем суточная доза составляет 4 мерные ложки. Употребление равномерно распределяется в течение дня. Количество суточной дозы может изменяться в зависимости от показателей рН в моче.
Необходимо помнить, что препарат должен назначать только лечащий врач, не стоит заниматься самолечением.
Уратные
- Аллопуринол – средство эффективно растворяет уратные камни и снижает уровень мочевины в организме. Употребление аллопуринола необходимо с осторожностью, так как возможны проблемы, связанные с подбором оптимальной дозировки и повышенной чувствительностью к этому препарату. Лекарство воздействует на центральную нервную систему, поэтому на время приема стоит воздержаться от вождения транспортных средств.
- Пуринол – относится к препаратам противопадагрического класса. Его активные вещества оказывают положительное влияние на обмен мочевой кислоты. Доза подбирается индивидуально, после определения концентрации уратов и мочевой кислоты в крови и в моче. Минимальный курс составляет 6 месяцев, после чего необходимо сдать анализы на определение количества мочевой кислоты в организме.
- Цитрат калия – пищевая добавка в виде порошкообразной минеральной соли. Перед применением препарата необходимо определить уровень кальция в моче, если количество отклоняется от нормы, то лекарство применять запрещено.
Фосфатные
- Пролит – это комбинированный препарат для лечения инфекционных и воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях. Пролит обладает мочегонным эффектом, усиливает выделения мочевой кислоты. Употребляют средство по 2 капсулы три раза в день во время приема пищи.
- Экстракт марены красильной – лекарство уменьшает тонус гладкой мускулатуры и усиливает перистальтику. Благодаря этому действию из почек легко выводится песок и конкременты, преимущественно фосфаты кальция и магния.
Помните, что главная отличительная особенность фосфатов – очень быстрый рост камней, что приводит к заполнению полости почки. Именно поэтому лечение нужно начать как можно раньше.
Оксалатные
- Холестирамин – снижает количество холестерина в крови и стимулирует синтез желчных кислот в печени. Препарат не всасывается в организме и выводится в течение часа. Лекарство имеет ряд побочных эффектов, среди которых: запор, рвота и тошнота, диарея. Средство выпускается в виде порошка и таблеток. Для эффективного лечения лечащий врач назначает индивидуальную дозу после необходимых исследований.
- Цистон – обладает мочегонным и противовоспалительным эффектом. Состав лекарственного средства разнообразен экстрактами разных растений. Он относительно безопасен и практически не имеет противопоказаний. Употреблять препарат рекомендовано по 2 таблетки 3 раза в день до полного исчезновения симптомов.
- Аспаркам – средство регулирует обменные процессы калия и магния в организме. Суточная доза не должна превышать 6 таблеток. Это количество необходимо разделить на три приема и употреблять после еды.
Какие медикаменты назначаются для лечения камней в почках рассказывается на видео:
Хирургическое вмешательство
В случае неэффективного лечения медикаментами и при возникновении осложнений заболевания, медики вынуждены прибегать к операции.
Для хирургического вмешательства существуют следующие показания:
- Не прекращающиеся болевые ощущения.
- Частые приступы заболевания.
- Угроза расширения почечной лоханки и чашечек.
- Блок мочеиспускательной системы.
- Обострение пиелонефрита.
- Почечное кровотечение.
- Проявление пионефроза.
Выделяют три методики хирургического вмешательства:
- Операции открытого типа (нефрэктомия и органосохраняющая). Во время нефрэктомии пораженную почку удаляют вместе с камнем, при условии, что вторая почка функционирует нормально. К такому виду операции прибегают только в крайних случаях, когда жизнь пациента находится под угрозой. Органосохраняющая операция выполняется путем разрезания пораженного органа.
- Эндоскопические методы. При таком виде операций не требуется производить разрезы органов. Лечение происходит с помощью эндоскопических инструментов, которые проникают в организм через естественные отверстия. Внутри организма эндоскоп захватывает камень и удаляет его из пораженного органа.
- Литотрипсия. Если камень слишком крупный, то его дробят на мелкие кусочки с помощью аппарата литотриптор. Измельченные конкременты выводятся самостоятельно.
Операция по удалению камня, расположенного в почке, носит название пиелолитотомии.
Средства для вывода конкрементов без операции
Существует ряд спазмолитических препаратов, которые назначают для облегчения процесса вывода конкрементов из почек.
К ним относится:
- Но-шпа. Рекомендованная доза составляет 40-80 мг в зависимости от силы болевых ощущений.
- Баралгин. Препарат в таблетках употребляют по 2 штуки два раза в сутки. Не стоит превышать рекомендованную дозу, так появляется риск развития побочных действий (тошнота, рвота, потеря сознания и так далее).
- Фитолит. Средство употребляют по 2 таблетки три раза в сутки до полного отхождения камней.
- Спазмалгон. Необходимо употреблять после приема пищи по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки. Ежедневная дожа не должна превышать 6 таблеток. Курс приема составляет не более 5 дней.
Диета
Правильное питание и соблюдение специальной диеты способствует нормализации разных процессов в организме. Лечебное питание при нефролитиазе способно эффективно растворить камни разного состава, а также предотвратить рецидив заболевания.
Основные правила приема пищи:
- употреблять пищу необходимо маленькими порциями 4-5 раз в день;
- не допускать чувство переедания или голодания;
- последний прием пищи происходит за три часа до сна;
- блюда не должны быть слишком горячими или холодными.
Запрещены следующие виды продуктов:
- хлебная и мучная продукция;
- жирные виды мяса и рыбы;
- колбасная продукция;
- бобовые;
- кислые фрукты и ягоды;
- соленые, острые и сладкие продукты;
- крепкий чай и кофе;
- сало;
- яйца.
Важно! Необходимо включать в рацион как можно больше продуктов, которые ощелачивают мочу.
Также полезно сделать акцент на пище богатой магнием, витаминами группы B и A.
В перечень разрешенных продуктов входит:
- крупы;
- сладкие ягоды и фрукты;
- свежие овощи;
- сухофрукты;
- молочные и кисломолочные продукты;
- отруби;
- макаронные изделия высших сортов;
- растительные масла.
Благодаря диете наблюдается снижение веса, нормализуется работа сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта. Кроме того снижается риск развития воспалительных процессов в мочевыводящей системе.
Народные средства
Методы нетрадиционной медицины могут быть очень эффективны, но, как правило, на излечение требуется больше времени. Медики часто прибегают к народным средствам в качестве вспомогательного лечения к основным препаратам.
Приготовление настоя от фосфатных камней:
- Необходимо взять березовые почки и кукурузные рыльца по 2 столовые ложки.
- Можжевеловые ягоды, лопух, стальник и корешок змеиного горца по 1 столовой ложки.
- Все смешать и залить кипятком.
- Настаивать несколько часов, затем процедить.
- Настой рекомендовано употреблять по 200 мл 3 раза в сутки перед едой.
Настой от уратных камней
Смешивают 1 столовую ложку горца и по 2 столовые ложки измельченных листьев смородины и земляники. Заливают смесь кипятком и настаивают в течение часа.
Средство употребляют за час до еды по 2 столовые ложки 3 раза в сутки.
Настой для лечения струвитных и цистиновых конкрементов
По 1 столовой ложки берут цветы ромашки, мяту, шалфей и зверобой. Смешивают все компоненты с 2 столовыми ложками листьев подорожника и заливают кипятком. В течение 15 минут настой нагревают на плите и оставляют остывать. Дозировка средства составляет четверть стакана 3-5 раз в день.
Эффективность лечения камней в почках полностью зависит от пациента. Если соблюдать все требования врача, регулярно принимать препараты и соблюдать диету, то результат не заставит себя ждать.
Как правило, растворение конкрементов происходит в течение двух недель от начала лечения.
Важно не заниматься самолечением, ведь подходящий препарат и его дозировку может назначить только лечащий врач.
Источник
