Лечение урогенитального кандидоза у женщин
Кандидоз (син. кандидамикоз, монилиаз) — заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida.
Урогенитальный кандидоз – это очень тяжёлая форма заболевания, которая проявляется наиболее часто в виде кандидозного баланита или вульвовагинита (хронического или острого). Урогенитальный кандидоз протекает вместе с мучительным зудом и крошковатыми выделениями из влагалища. Кандидозный баланопостит проявляется мацерацией ограниченных участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти с последующим отторжением набухшего рогового слоя, после этого остаются небольшие очаги сухой блестящей гиперемированной кожи или эрозии. Субъективно отмечается сильный зуд.
Грибковое поражение нижнего отдела гениталий, в настоящее время, является самой частой половой инфекцией в мире и занимает более и 25% % в структуре инфекций влагалища и вульвы. Примерно у 70-80 % больных в течение жизни происходит хотя бы 1 эпизод урогенитального кандидоза, у 25 % женщин заболевание повторяется. У 15-20 % женщин урогенитальный кандидоз перетекает в хронический и рецидивирующий, с частотой рецидивов 5 и больше раз в год. Важно помнить, что грибы рода Candida являются признаком нормальной микрофлоры влагалища. Около 25 % женщин являются кандидоносителями. У этой группы женщин нет жалоб и клинических проявлений заболевания, дрожжеподобные грибы выявляются редко. Под воздействием некоторых факторов, таких как антибактериальная терапия, беременность, особенно третий триместр, обострение хронического инфекционного или неинфекционного заболевания, иммунодефицитные состояния, кандидоносительство может переходить в выраженную клиническую форму и приводить к возникновению заболевания. Грибы рода Candida могут быть катализатором целого ряда инфекционных поражений — от местного поражения кожи и слизистых оболочек до распространенных инфекционных процессов, угрожающих жизни, протекающих с поражением внутренних органов и систем и требующих проведения интенсивной терапии (часто такие состояния развиваются на фоне выраженного иммунодефицита, при заболеваниях крови, после тяжелых хирургических операций, при ВИЧ-инфекции, трансплантации органов).
Виды урогенитального кандидоза:
Формы урогенитального кандидоза и их проявления В настоящее время различают 3 клинические формы болезни:
- кандидоносительство;
- острый урогенитальный кандидоз;
- хронический;
Для кандидоносительства, чаще всего характерны отсутствие у больных жалоб и выраженной картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании во влагалище могут быть обнаружены в небольшом количестве грибы. Следует помнить, что кандидоносительство при определенных условиях может перетекать в выраженную форму заболевания. Также нельзя исключать возможность передачи грибов от матери к плоду и инфицирования полового партнера.
Урогенитальный кандидоз в острой формк характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной: зудом, высыпаниями на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища, покраснением, отеком. Длительность острой формой кандидоза не больше 2 месяцев. При хронической форма длительность заболевания более 3 месяцев.
Диагностика урогенитального кандидоза
К клиническим симптомам заболевания относят творожистые выделения из половых органов и зуд в наружных половых органах. Выделения могут быть как густыми, так и жидкими, с крошковатыми включениями, беловато зеленого цвета. Также характерен зуд при поражениях вульвы, который может усиливаться в ночные часы, приводя к бессонице. Помимо этого, при урогенитальном кандидозе может наблюдаться острая боль или резь во время мочеиспускания. При визуальном осмотре наблюдается отечность слизистой и виден налет в области поражения. При тяжелом течении заболевания слизистая может кровоточить. При хроническом кандидозе половых органов все симптомы, перечисленные выше, выражены менее ярко.
Ведущую роль в постановке диагноза играет лабораторная диагностика. Простым методом определения является микроскопия вагинального мазка, или его ещё называют «мазок на флору». Она позволяет определить общее количество микробов и степень выраженности воспалительной реакции слизистой влагалища. В последние время в клинической практике успехом пользуются методы ДНК (ПЦР) — диагностики, позволяющие с высокой точностью выявить наличие гриба и наличие «скрытых инфекций» — хламидий, уреаплазм, микоплазм и других возбудителей. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной длительностью и дозировкой, а также при индивидуальной нечувствительности к той или иной группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо при диагностике урогенитального кандидоза проводить бактериологические исследования (посевы), которые помогут определить чувствительность к противогрибковым препаратам.
Важно помнить, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и становиться устойчивыми к применяемым лекарственным препаратам. Культуральное исследование является методом выбора и при контроле эффективности лечения. Параллельно врач должен провести микроскопию мазка, что позволит оценить сопутствующую грибам микрофлору, от которой и будет зависеть выбор рациональной терапии.
Таким образом, диагностика урогенитального кандидоза должна быть комплексной, клинико-микробиологической, а предпочтение среди лабораторных методов отдается комплексу сразу, состоящему сразу из трех методик – ДНК (ПЦР), микроскопии мазка и культуральной диагностике (посеву влагалищного отделяемого). Обнаружение грибов при отсутствии симптомов не является показанием к назначению лечения, т.к. они могут периодически возникать и у здоровых людей. Около у 70-80% женщин в течение жизни происходил хотя бы один эпизод урогенитального кандидоза.
Симптомы урогенитального кандидоза
Симптомы женского урогенитального кандидоза
Первым симптомом наличие заболевания у женщин является жжение и зуд в районе половых органов. Происходит отек и покраснение слизистой оболочки половых органов и через некоторое время на ней появляются белые налеты. С начало они напоминают белые крупинки, которые могут отделяться от слизистой. Если это пленку содрать, то под ней может быть кровоточащая поверхность. Это эрозии и язвы. Возможны также слизистые и слизисто-гнойные выделения. Выделения могут быть хлопьевидными, серозными, густыми сливкообразными или творожистыми.
Часто заболевание протекает с кандидозом мочевой системы. Важно помнить, что кандидоз мочеполовых органов у беременных женщин встречается в 3 раза чаще, чем у небеременных. В период беременности развитию кандидоза способствует изменение кислотности влагалищного отделяемого в кислую сторону, а также гормональные изменения в организме.
Симптомы мужского урогенитального кандидоза
У мужчин симптомы болезни проявляются в виде баланита, баланопостита или уретрита, который характеризуется эритематозными очагами с беловато-серым налетом. Необходимо отметить следующие симптомы кандидоза:
- субъективные ощущения в виде зуда, жжения;
- раздражения в области наружных половых органов;
- усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта;
- неприятный запах, усиливающийся после половых контактов;
У мужчин кандидоз нередко проявляется в виде поражения головки полового члена и крайней плоти. При этом может возникнуть белый творожистый налет и покраснение, а также сильный зуд, жжение и нарушение мочеиспускания.
Важно! Дефекты в системе иммунной защиты от грибков у человека — главный фактор возникновения кандидоза.
Причины урогенитального кандидоза
Урогенитальный кандидоз начинает развиваться после контакта с носителем грибка, но только тогда, когда наблюдается снижение неспецифической резистентности вашего организма. А потому этот вид кандидоза развивается на фоне нарушения обмена веществ, нехватки витаминов, гормонального дисбаланса, при хронических заболеваниях как генитальной, так не генитальной сферы. Также фактором, приводящим к возникновению генитального кандидоза, служит прием антибиотиков, беременность, длительное применение оральных контрацептивов.
При попадании в благоприятные условия, кандиды присасываются к эпителию, внедряются и вызывают воспаление, которое приводит к шелушению верхнего слоя эпителия. Редко кандиды могут даже проникнуть в мышечную оболочку и развиваться во всем организме. Чаще, из-за особенностей анатомии, урогенитальный кандидоз поражает женщин, но также может развиваться и у мужчин.
Факторы, которые способствуют развитию кандидоза:
- Прием антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, иммунодепрессантов;
- Использование оральных и внутриматочных контрацептивов;
- Последние три месяца беременности;
- Ослабление иммунитета (эмоциональные стрессы, изменение проживания климатических зон);
- ВИЧ-инфекция, заболевание сахарным диабетом;
- Ношение тесного нижнего белья, несоблюдение правил гигиены;
- Незащищенные половые акты с партнером, страдающим кандидозом;
- Незащищенные анальные и оральные контакты;
- Недавно перенесенная химиотерапия, лучевая терапия, гормональное лечение;
- Авитаминозы и нарушение обмена веществ;
- Наличие заболеваний, которые передаются половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и др.);
Важно! Слизистая оболочка полости рта, половые органы женщины, крайняя плоть и головка полового члена — основные места поражения при молочнице.
Лечение урогенитального кандидоза
Лечение болезни с хроническими и рецидивирующими формами представляет значительные трудности. Первым делом проводится противогрибковое лечение урогенитального кандидоза с учетом бактериологических посевов. На втором этапе необходимо повысить общий и местный иммунитет. Для этого назначаются так называемые пробиотики — бактериальные препараты, содержащие живые культуры полезных бактерий, которые будут препятствовать размножению грибов иросту патогенной микрофлоры. Далее назначаются препараты, способствующие восстановлению нормальной кислотности влагалища у женщин. Проводится восстановление микрофлоры кишечника. Обязательным условием также является лечение полового партнера. Длительность курса лечения и дозировки препаратов подбираются строго индивидуально, исходя из многочисленных факторов здоровья женщины.
При рецидивирующем (хроническом) урогенитальном кандидозе в сосвокупности с местным лечением применяется один из препаратов общего действия:
- Препараты Эконазола нитрата: Гино-Певарил 50% вагинальный крем и вагинальные суппозитории по 50 мг в течение 2 недель; Гино-Певарил 150 мг — по 1 вагинальной суппозитории 1 раз в день в течение 3 суток;
- Препараты Флуконазола: Дифлюкан (капсулы 0,05 г, 0,1 г, 0,15 г), Флюмикон (капсулы 0,15 мг), Микосист (капсулы 0,15 г), Микомакс (0,05 г, 0,1 г, 0,15 г) — однократно перорально в дозе 150 мг. Препараты Клотримазола: канестин (вагинальные таблетки 0,1 г) по 2 таблетке в течение 8 дней, клотримазол (2%-ный вагинальный крем) 1 раз в день 7-10 дней;
- Препараты Миконазола: Гино-дактарин 0,1 г (вагинальные свечи) – в задний свод влагалища на ночь однократно 7-10 дней;
- Препараты Кетоконазола: Низорал, Ороназол (таблетки 0,2 г): 1 таблетка 2 раза в сутки перорально во приёма пищи в течении 5 дней. Суппозитории «Ливарол» по 1 свече в день (400 мг кетоконазола) 3-5 дней;
- Препараты Натамицина: Пимафуцин — таблетки (100 мг Натамицина); вагинальные свечи 0,1 г; 2%-ный крем в тубах 30 г (1 г крема — 0,02 г натамицина). Крем для пораженной поверхности 2-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Таблетки — по 1 таблетке 4 раза в сутки 10-20 дней; суппозитории — по 1 шт. ежедневно 3-6 дней;
- Препараты Изоконазола: Гино-травоген 0,6 г (вагинальные шарики): шарик — в задний свод влагалища, в положении лежа на спине, на ночь однократно; Травоген 0,01 г (крем): на пораженные участки 1 раз в сутки до исчезновения симптомов;
При лечении беременных: предпочтительно использовать вагинальные суппозитории – препараты Клотримазола, Изоконазола, Натамицина, Миконазола, свечи «Йодоксид» (в 1-м триместре беременности). Препараты рекомендуется назначать на срок не более 1 недели.
При лечении болезни у детей: Пимафуцин (раствор для местного применения во флаконах 20 мл; 1 мл содержит 0,025 мг Натамицина). При вагинитах — 0,5-1,0 мл препарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов. Пероральные формы — 1/2 таблетки 3-4 раза в сутки.
Низорал, Ороназол (таблетки 0,2 г): перорально во время еды 2 раза в сутки из расчета 4-8 мг/кг массы тела (при массе тела свыше 30 кг назначают в тех же дозах, что и взрослым). Дифлюкан назначается старше 1 года при расчете 1-2 мг/кг массы тела в сутки.
В процессе лечения, а также в дальнейшем, необходимо соблюдать диету, ограничить потребление сахара, углеводов, молока, дрожжевого хлеба, пива и обеспечивать достаточное поступление белков, витаминов и минералов. При лечении острых форм заболевания чаще всего применяется местное лечение.
Важно! Прием антибиотиков широкого спектра действия — самая частая причина развития дисбактериоза кишечника и возникновения тяжелых системных кандидозов.
Препараты для лечения урогенитального кандидоза
-
Клотримазол — противогрибковое лекарственное средство широкого спектра действия для наружного применения.
Фото урогенитального кандидоза
Профилактика урогенитального кандидоза
Направленность мер защиты от кандидоза включает в себя соблюдение правил личной гигиены, отсутствие контактов с инфицированными кандидозом пациентами. Актуальными также будут меры по повышению защитных сил организма: отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом, здоровый сон и правильное питание.
Источник
6 июня 2019217,8 тыс.
Сегодня разговор пойдет о такой деликатной проблеме, как урогенитальный кандидоз. Сразу нужно успокоить: паниковать не следует. Если обнаружены дрожжевые грибки в моче — это вовсе не значит, что у женщины заболевание, передаваемое половым путем, или тем более — венерическая болезнь. Более того, иногда вообще не требуется лечения. Дрожжи в моче есть, а лечить не надо.
В настоящее время с этой разновидностью грибкового поражения, чаще всего, сталкиваются врачи-гинекологи. А если же с ним имеют дело дерматовенерологи, то, как правило, кандидоз является сопутствующим заболеванием, вместе с которым имеется настоящая венерическая инфекция, например, трихомониаз или гонорея.
В отличие от своих «старших братьев» — венерических инфекций, кандидоз очень часто протекает скрыто и полностью бессимптомно. Когда у женщины появляются грибки в моче, она начинает беспокоиться, но при этом никаких неприятных симптомов не выявляется. Этим, в первую очередь, дрожжевое носительство и отличается от ярко протекающих венерических инфекций. Что же понимают под урогенитальным кандидозом?
Содержание
- Определение и распространенность
- МКБ-10 и статистика
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- У женщин
- У мужчин
- Диагностика
- Лечение
- Некоторые моменты
- О спринцеваниях
- Лекарственные препараты
- Рецидивирующая форма
- Заключение
- Источники
- Автор
Определение и распространенность
Определение очень простое: урогенитальный кандидоз — это заболевание органов мочеполовой системы, которое вызывают грибки из рода Сandida, относящиеся к дрожжеподобным, а заболевание носит воспалительный характер.
Почти всегда в структуре этой болезни возбудителем является Candida albicans. И лишь только в 5-10% всех случаев высеваются другие виды грибков этого же рода. Да, их насчитывается около десятка. Но в том случае, если высевается другой грибок, относящийся к роду Сandida, но не albicans (не альбикантный вид), то это серьезный повод для беспокойства. Они могут быть маркером падения иммунитета, сахарного диабета или ВИЧ-инфекции. В некоторых случаях, другие грибки у женщин появляются после менопаузы.
Почему именно кандиды, а не другие грибки, не дерматофиты, не руброфиты? Candida очень любит источники углеводов и крахмалистых веществ, например, животного крахмала — гликогена. Слизистая оболочка влагалища как раз очень богата этим веществом. Она и является настоящей питательной средой.
На фотографии ниже видны более малиновые, мелкозернистые структуры – это и есть гранулы гликогена, занимающие всю цитоплазму клеток. Ядра – округлые и фиолетовые. Правда, это не эпителий влагалища человека, а клетки печени аксолотля, но смысл не меняется.
Рис. — Включения гликогена в клетках печени аксолотля
МКБ-10 и статистика
Хотя урогенитальный кандидоз и имеет своё место в международной классификации болезней, или МКБ-10, он к венерическим болезням не относится. Он находится в разделе некоторых инфекционных и паразитарных болезней, в разделе микозов и под кодом В 37, стоит кандидоз без уточнения локализации. А затем уже расшифровывается локализация грибкового поражения. Так, B 37.3 — это кандидоз вульвы и вагины, В 37.4 — это кандидоз другой локализации, но тоже с поражением мочеполовой системы.
Почему именно женщинам посчастливилось «забронировать» себе место в МКБ-10, а мужчинам нет? Очень просто, кандидоз половых органов можно считать женским заболеванием, и причём широко распространенным.
Если говорить об общих инфекционных поражениях женских половых органов, то кандидозный вульвовагинит занимает в этой структуре почти 45%. Более 60% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим неприятным явлением, и у 10% из них, к сожалению, кандидоз становится постоянным спутником (рецидивирующая форма).
Причины
У женщины со здоровым иммунитетом, имеющей надежного полового партнера, и при отсутствии различных хронических заболеваний, вероятность инфицироваться кандидозом довольно низкая. Какие же факторы риска и причины грибка в моче можно назвать в первую очередь? Это:
- различная эндокринная патология — сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, диэнцефальный синдром и ожирение;
- различные воспалительные гинекологические заболевания, которые называют фоновыми, например банальный кольпит;
- значительное снижение местного иммунитета, защищающего слизистую влагалища. Одной из таких причин можно назвать гарднереллёз или дисбиоценоз влагалища, или бактериальный вагиноз.
Кроме внутренних факторов, существуют и внешние факторы риска. В первую очередь — это самостоятельный бесконтрольный применение антибиотиков, в том числе в свечах и капсулах интервагинально, приём кортикостероидных гормонов, цитостатиков, иммунодепрессантов. Очень часто, при онкологической патологии на фоне лучевой и химиотерапии, «откуда ни возьмись» появляется урогенитальный кандидоз.
Довольно часто причиной является несоблюдение правил личной гигиены и нарушения. Под этим подразумевается:
- тесные синтетические трусики,
- чрезмерное пользование гигиеническими прокладками, не пропускающими воздух;
- частое спринцевание с гигиенической целью, оно ухудшает качество слизистой и угнетает механизмы естественного иммунитета;
- внутриматочные средства контрацепции;
- частое использование спермицидных препаратов, например крема Фарматекс, а также различных влагалищных диафрагм.
В некоторых случаях, просто не находится никакой объяснимой причины. Иногда женщина вообще не имеет никаких факторов риска, но при этом у нее возникает упорный рецидивирующий кандидоз. В таком случае, рассматриваются некоторые врожденные нарушения, связанные с изменениями клеток эпителия влагалища, ведущих к нарушению механизмов местного иммунитета. Это тоже причина дрожжей в моче, пусть и нечастая.
Классификация
Классификация кандидозного поражения мочеполовой системы, согласно МКБ-10 довольно скудна. Это кандидоз вагины и вульвы, а далее — «другие локализации». Возможен ещё клинически выраженный кандидозный уретрит, а у мужчин иногда развивается кандидозный баланит, или баланопостит. Эта форма возникает, когда половым партнером мужчины является женщина с урогенитальным кандидозом, причем клинически выраженным. В данном случае, мужчина заражается половым путем, но все-таки, кандидоз не является заболеванием с типичным характером половой передачи.
В том случае, если выставлен просто непонятный диагноз «кандидоз мочеполовой системы», то нужно или разворачиваться и уходить от такого врача, или требовать уточнения диагноза. Мочеполовая система — это слишком обширная структура. Так, не бывает кандидоза почек.
Кроме локализации, можно классифицировать эту инфекцию, как острое поражение, рецидивирующее или бессимптомное кандидоносительство. Именно в этом случае и появляются дрожжевые грибы в моче у женщин, без всяких признаков заболевания.
Но все-таки чаще всего у женщин возникает вульвовагинит, или вагинальный кандидоз. К редким случаям, относится кандидоз мочевого пузыря, поражение органов малого таза, или даже возможное развитие кандидозного эндометрита. Но никогда не будет кандидозного поражения мочевого пузыря, если предварительно не было признаков цистита, и в мочевом пузыре здоровая слизистая, обладающая защитными механизмами.
Кандидозный цистит возможен только на фоне обычного цистита, как усиление инфекции. Практический вывод из этих слов таков. Если у женщины страдающей хроническим циститом, в моче выявлены дрожжевые клетки, то необходимо начинать срочное лечение, поскольку возможно восходящее поражение мочевого пузыря.
Симптомы
У женщин
Каковы субъективные признаки и ощущения? Ещё раз напомним, что могут быть просто грибы в моче, симптомы отсутствуют. В таком случае речь идёт о кандидозном носительстве, либо рецидивирующем поражении на фоне очень низкого иммунитета, когда воспалительная реакция выражена крайне незначительно. К субъективным симптомам относятся следующие:
- прежде всего — это выделение из половых путей. Они могут быть или белыми, или кремовыми, либо с желтоватым оттенком. Консистенция их почти всегда густая, похожая на сливки или на творог. Творожистые выделения – «классика», очень характерна для кандидоза. Если растереть в пальцах такой творожистый комочек, то можно уловить слабый грибной запах;
- количество выделений усиливается перед месячными;
- в области половых органов, периодически, возникает ощущение жжения и зуда, причем это ощущение сильнее на слизистых, чем на коже;
- довольно часто женщина затрудняется описать ощущения, и тогда просто говорит о дискомфорте, возникающем в области половых органов;
- характерным симптомом являются неприятные ощущения и болезненность во время половой близости, а также дизурические расстройства. Это жжение, зуд и боли при мочеиспускании.
Хочется подчеркнуть, что в последнем случае (молочница и боль при мочеиспускании), речь идет вовсе не о цистите. Для цистита тоже характерны такие симптомы, но всё-таки здесь речь идёт о дистальном отделе уретры, а у женщин она очень короткая. Поэтому эти признаки (молочница и частое мочеиспускание) могут женщиной трактоваться, как воспаление мочевого пузыря. В случае опять-таки выраженного снижения иммунитета, частое мочеиспускание при молочнице у женщин может быть безболезненным, и тогда диагностика будет не такой простой.
При урогенитальном кандидозе, или молочнице, жжение при мочеиспускании, напротив, возникает весьма часто. Ниже характерный налет при кольпоскопии.
Рис. — Налет при кольпоскопии
Какие объективные признаки может заметить гинеколог на осмотре?
Прежде всего, в области влагалища и слизистой наружных половых органов, будет покраснение и отечность, или гиперемия. Этот симптом характерен для острой фазы, или для обострения рецидивирующего кандидоза. Во время осмотра врач обнаруживает те самые вагинальные выделения, и чаще всего они локализуются в области свода влагалища сзади и сбоку. Слизистая и кожа может иметь незначительные и мелкие трещинки на фоне воспаленной слизистой, этот феномен характерен для области задней спайки и промежности.
Если женщина болеет длительно, и у нее рецидивирующий вульвовагинит, то выделения скудны, слизистая суховатая, атрофическая и бледная.
У мужчин
Но не нужно забывать и про мужчин, хотя у представителей мужского пола урогенитальный кандидоз встречается в 10 раз реже. Если имеет место кандидозный баланит, то отекает и краснеет головка полового члена, возникают те же самые симптомы жжения и зуда. На головке возникает налет, имеющий тот же самый творожистый характер, ощущается дискомфорт. Возникает болезненность и неприятность при половом контакте, и дизурические явления во время мочеиспускания.
В данном случае, поскольку у мужчин длина уретры может достигать 30 сантиметров и даже больше, речь идёт о кандидозном уретрите, когда поражается самый дальний, дистальный конец уретры, расположенный вблизи головки полового члена. Объективные симптомы при осмотре точно такие же: гиперемия и отек, беловатый налет и в области головки можно заметить мелкие трещинки на фоне воспаления.
Диагностика
Некоторые думают, что если в моче выявлены нити мицелия, или есть в моче дрожжевые клетки, то диагноз урогенитального кандидоза окончательный, и ничего больше уточнять не надо, ведь грибок уже выделен. На самом деле, это очень поверхностный подход. Кроме выделения грибка из мочи, требуется культуральное исследование и определение вида возбудителя. Обязательно исследуются мазки.
Ниже хорошо заметны красноватые нити мицелия среди клеток вагинального эпителия.
Рис. — Нити мицелия среди клеток вагинального эпителия
Кроме того, вид грибка надо знать точно перед началом лечения, поскольку некоторые из видов этих грибков устойчивы к большинству противогрибковых препаратов, и лечение может потерпеть неудачу.
Речь идет о тех 5-10% видов, которые являются не альбикантными. Для чего ещё нужно применять другие способы диагностики? Хотя бы для того, чтобы выявить активность процесса.
Если микроскопируется мазок слизистой влагалища, то очень важно, знать, растет мицелий или нет? Если есть почкующиеся клетки, вегетативные формы, то идет размножение паразита, и процесс активный.
Рис. — «Почки» на нитях мицелия. Это зародыши будущих нитей
Рис. — Схема почкования
Главным остается вопрос: что делать, если в моче candida, а симптомов нет? Лечить или нет? В данном случае, все клинические руководства не рекомендуют проводить лечение, также не требуется обследовать и лечить партнера, если у него нет жалоб. Но в том случае, если у мужчины возник кандидозный баланит, или у женщины появились признаки кандидоза, то необходимо лечить сразу обоих партнеров. Каковы же правила лечения?
Лечение
Прежде чем лечить, врач должен четко представлять себе цели. Вообще, когда пациент беседует с врачом, всегда хорошо бы узнавать цель лечения. Цели лечения урогенитального кандидоза следующие:
- добиться исчезновения всех жалоб и объективных признаков клинически протекающего кандидоза;
- добиться отсутствия дрожжеподобных грибов в моче;
- достичь исчезновения культуры грибков при посеве;
- достичь отсутствия общевоспалительных проявлений при исследовании слизистой (нормализация числа лейкоцитов);
- самое главное — предотвратить развитие осложнений, особенно в том случае, если речь идет о беременности или о послеродовом периоде.
Лечение урогенитального кандидоза всегда консервативно, а также амбулаторно. Пациентку никогда не кладут в больницу, это общепринятое правило. Конечно, женщина может оплатить собственную госпитализацию и лечиться в частном стационаре.
Некоторые моменты
В связи с общей тенденцией накапливания лекарственной устойчивости грибами, необходимо начинать лечение с местных препаратов, и в самом начале лечения не давать таблетированные формы противогрибковых средств внутрь. Только в том случае, когда местная терапия неэффективна, необходимо назначать таблетки.
Женщина, живущая половой жизнью, должна помнить, что многие кремы и свечи, которые применяются для лечения, изготовлены на основе масла, и если половой партнер применяет презерватив, а женщина — влагалищную диафрагму, то контакт с масляной структурой может повредить и разрушить латекс.
О спринцеваниях
По данным современных рандомизированных исследований не было доказано, что всевозможные влагалищные спринцевания, а также использование свечей с бифидобактериями и лактобактериями, несёт какую-то пользу, поэтому применять их можно, но надеяться на какой-то эффект не следует.
Лекарственные препараты
Ниже приводятся некоторые препараты, для лечения вагинального и других форм урогенитального кандидоза. Мы сознательно не приводим дозировки и продолжительность курса во избежание соблазна использования этих сведений для самолечения, что приведет к росту устойчивости грибов. Наиболее частыми и эффективными препаратами для лечения кандидоза вульвы и вагины считаются следующие:
- вагинальные суппозитории Натамицин;
- вагинальные таблетки Клотримазол;
- интравагинально крем Клотримазол 1%;
- вагинальная таблетка Итраконазол;
- вагинальные суппозитории Миконазол;
- интравагинально крем Бутоконазол.
Из таблетированных препаратов чаще всего к успеху приводят Флуконазол, Итраконазол.
В случае развития кандидозного баланопостита также рекомендуется местное лечение. Крем Натамицин, крем Клотримазол, те же таблетированные препараты.
Для лечения рецидивирующего урогенитального кандидоза, а также при лечении беременных применяются те же препараты, но в других дозировках и при других сроках лечения.
Следует посоветовать, не использовать для лечения Нистатин и Леворин, поскольку эти противогрибковые препараты давно являются устаревшими и малоэффективными.
Рецидивирующая форма
Какова же эффективность лечения? При правильном подборе терапии, когда используется один препарат, эффективность составляет 70 — 85%. То есть всегда есть риск, что полного выздоровления не последует. Если возникает рецидив, то это не зависит от выбора препарата врачом (конечно, если он не рекомендует заведомо «замшелый» Нистатин), а только от наличия провоцирующих факторов, которые необходимо выявить и устранить до начала лечения.
Вышеописанная терапия поможет вылечить острый кандидоз или обострение рецидивирующего, но вот предотвратить последующий рецидив терапия вряд ли сможет. О рецидивирующем кандидозе говорят в том случае, когда обострения возникают чаще 4 раз в год.
Лечить рецидивирующий кандидоз всегда сложнее, и самое главное — это выявить причины и факторы риска. Одна из причин неудач — это неполноценное исследование грибков, когда не определяется их вид, то есть своеобразная недодиагностика. Говоря простыми словами — это врачебная халатность.
Обязательно должна быть проведена проба на чувствительность грибка к антимикотическим препаратам, точно так же, как при бактериальном посеве проводится исследование чувствительности возбудителей к антибиотикам.
Выше говорилось, что кроме Candida albicans могут быть и другие, так называемые не альбикантные виды. Обычно их количество не превышает 10 — 15%, но именно они могут проявить сильную устойчивость. Как же можно лечить рецидивирующий кандидоз?
Существует два подхода:
- первый подход такой же, как лечение острых форм и обострений. Также лечение местное, но только длительность лечения увеличивают в два, или даже в три раза;
- второй подход — супрессивная терапия, когда прием поддерживающей дозы противогрибкового препарата назначаются длительно, в течение 6 месяцев, и даже дольше.
Заключение
В любом случае, при лечении любой формы, внимание следует уделять усилению механизмов местной иммунной защиты, приему иммуномодуляторов, отказу от вредных привычек, соблюдению принципов здорового образа жизни. Это позволит справиться с острым, и даже рецидивирующим кандидозом.
Источники
- Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с..
- Российское общество дерматовенерологов, российское общество акушеров-гинекологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом Москва 2015.
Автор
Погребной Станислав Леонидович
Источник
