Леспефрил камни в почках

Целью исследования является  определение перспективности применения леспефрила в лечении и профилактике ранних стадий хронической почечной недостаточности.

 Методы. Функциональное состояние почек исследовали у 32 пациентов, которые принимали леспефрил внутрь в дозе 30 мл/сутки (по 2 чайные ложки 3 раза в день). Группа больных состоит из 18 женщин и 14 мужчин в возрасте от 31 до 74 лет, страдающих урологическими заболеваниями с наличием ранних стадий хронической почечной недостаточности по классификации Лопаткина Н.А.

(табл. 4.)

 Таблица 4. Распределение больных по диагнозу заболеваний

Все больные с мочекаменной болезнью   поликистозом почек страдали хроническим пиелонефритом. У 50% больных регистрировалась артериальная гипертензия (140/80-180/100 мм рт ст.) В определении стадии хронической почечной недостаточности ориентировались на величину клубочковой фильтрации: латентная стадия – 60-50 мл/мин, компенсированная — 40-30 мл/мин, интермиттирующая — 20-15 мл/мин.

Распределение по стадиям хронической почечной недостаточности приведено в таблице 5.

Все больные лечились стационарно с последующим переходом на амбулаторное лечение. Перед выпиской  всем больным делали биохимический анализ мочи и крови, назначали леспефрил для приема в домашних условиях.

Таблица 5. Биохимические исследования и

функциональная способность почек  (М+м)

Дома больные обязательно осуществляли контроль артериального давления, диуреза, общего состояния.

2-ой  группе  больных назначали нефросцинтиграфию с J131-гиппураном до назначения и после приема курса леспефрила.

Результаты лечения анализировали в сроки: через 2 недели -7 больных, через 4 недели –22 больных, через 8 недель – 1 больной, через 24 недели – 2 больных

Результаты:

У подавляющего числа пациентов отмечена статистически значимая положительная динамика (таблица 5).  Причем, прослеживалась тенденция к ухудшению эффекта лечения по мере прогрессирования хронической почечной недостаточности. У больных с латентной стадией отмечено снижение величины креатинина крови в 75% случаев, с компенсированной – в 66,7%, интермиттирующей – 50%. Такую же тенденцию наблюдали в отношении мочевины крови с общим снижением показателя у 20 больных (62,5%). У 23 больных (71,9%) очистительная функция почек улучшалась на 15-40 мл/мин (клиренс креатинина). Отмечено увеличение показателя суточной экскреции  мочи – у 53,1% и клиренса мочевой кислоты. Повышение показателя канальцевой реабсорбции воды выявлено у 21 больного (65,6%). Причем в компенсированную стадию хронической почечной недостаточности увеличение этого показателя наблюдали у всех пациентов. Четкого влияния леспефрила на функцию печени не обнаружено, общее снижение билирубина (56,2%) и связанного билирубина (50%) сопровождалось аналогичным повышением таких же показателей у такого же количества больных. Незначительные изменения отмечены в динамике концентраций трансаминаз. Значительные колебания в электролитном составе мочи (натрий калий кальций) и крови не выявлены.

У 28 больных исследовали осмолярность крови и мочи, а также суточную экскрецию кальция до и после лечения леспефрилом. Снижение осмолярности крови было у 44,4% больных, в основном  при выраженных стадиях хронической почечной недостаточности и стойкой азотемии. Осмолярность мочи до лечения у 71,4% была ниже нормы и применение леспефрила способствовало повышению осмолярности в 70,4% случаев. Это обусловлено увеличением экскреции метаболитов – мочевины, креатинина, мочевой кислоты, повышением реабсорбции воды и свидетельствует о положительном влиянии леспефрила на экскреторную и секреторную функции почек.

Это подтверждают данные нефросцинтиграфии. Отмечено улучшение очистительной способности канальцевой системы почек. У всех больных с высокой или низкой суточной экскрецией кальция в результате лечения наступала нормализация этого показателя.

Субьективно все больные с началом клинических признаков хронической почечной недостаточности отмечали ослабление или исчезновение этих признаков. Из 16-ти больных с артериальной гипертензией у 12 чел (75%) зафиксировали снижение систолического давления на 10-30 мл рт ст.

Анализируя данные, необходимо отметить наилучшие результаты лечения леспефрилом у больных с латентной и компенсированной стадией хронической почечной недостаточности, у которых не было азотемии, а клинические признаки были слабыми. Хорошие (78,6%) и удовлетворительные (14,3%) результаты в этих стадиях отмечали у всех больных, кроме одного. У него неудовлетворительный результат  был обусловлен наличием прогрессирующего воспалительного процесса единственной почки и камнем в протоке.

Полученные результаты открывают новые возможности применения леспефрила не только как гипоазотемического средства, но и с целью профилактики прогрессирования  гибели почечной паренхимы, преждевременного развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Наиболее трудной в терапевтическом отношении оказалась группа больных с интермиттирующей стадией хронической почечной недостаточности, наличием стойкой азотемии , наличием выраженных клинических признаков. В этой группе больных хорошие результаты лечения наблюдали только в 66% и удовлетворительные в 11% случаев. В 22% случаев успеха в лечении не было, кроме улучшения водовыделительной функции почек.

Неудовлетворительным было признано лечение 2 больных, что обусловлено наличием активного воспалительного процесса в почках и конкрементов, нарушающих отток мочи. 3 пациента получали  леспефрил в различные сроки после трансплантации почки. У 1 из них был хороший результат, у 2 (10 и 8 лет после операции) – неудовлетворительный результат лечения был обусловлен длительно текущей реакцией отторжения,  нефротоксичным действием иммуносупрессоров (циклоспорин А).

Для повышения эффективности лечения интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности необходимо увеличение суточной дозы леспефрила и продолжительности курса лечения. Следует отметить, что у всех 5 больных с интермиттирующей стадией  хронической почечной недостаточности наблюдали и положительное влияние леспефрила. Оно проявлялось в улучшении самочувствия, повышении диуреза, стабилизации показателей функций почек.

Все  больные переносили препарат хорошо, только у 4-х пациентов наблюдались побочные явления в форме тахикардии, слабости, головной боли, головокружения, загрудинных болей. Но эти больные были исключены из наблюдения. Эти явления возникали вследствие индивидуальной непереносимости одного из компонентов препарата – этилового спирта.

Вывод: Таким образом, у подавляющего числа больных с хронической почечной недостаточностью  были хорошие результаты (71,9%) и удовлетворительные (12,5%) лечения, что приводило к улучшению качества жизни. Хорошая переносимость, отсутствие кумуляции, положительное влияние на водовыделительную, экскреторную, секреторную функцию почек позволяет рекомендовать леспефрил для широкого использования в преддиализной стадии хронической почечной недостаточности, а также с целью профилактики прогрессирования ранних стадий хронической почечной недостаточности. Это позволяет надеяться на успешное использование препарата более длительное время и в увеличенных дозировках.

Состав

В 100 мл раствора препарата Леспенефрил для приема внутрь содержится 15 мл настойки головчатой леспедезы, 0,25 мл эссенции аниса. Дополнительные компоненты: 62 мл этилового спирта, вода до достижения объема 100 мл.

В одной ампуле препарата Леспенефрил содержится 0,006 г лиофилизированного порошка головчатой леспедезы.

Форма выпуска

• 120 мл настойки во флаконе — один флакон в картонной коробке;
• 0,006 г порошка в ампуле — 50 ампул в картонной упаковке.

Фармакологическое действие

Диуретическое, антиазоемическое действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Увеличивает диурез и усиливает выведение солей натрия из организма, в меньшей степени солей калия, понижает азотемию при недостаточности функции почек; концентрация холестерина уменьшается в крови у пациентов, страдающих атеросклерозом.

Показания к применению

Настойка: увеличение содержания уровня азота в крови, недостаточность функции почек острого и хронического характера, нефропатии с увеличением содержания азота в крови.

Инъекционная форма: недостаточность почек на фоне гиперазотемии, экстраренальные гиперазотемии, обострение нефрита, профилактика осложнений нефрита, гиперазотемические осложнения.

Противопоказания

• индивидуальная непереносимость препарата;
• беременность и лактация;
• возраст до 14 лет.

Побочные действия

• реакции гиперчувствительности;
• редко возможно возникновение тахикардии, слабости, головокружения, боли в голове.

Инструкция по применению Леспенефрила (Способ и дозировка)

При пероральном приеме инструкция по применению Леспенефрила рекомендует назначать 0,5-1 мл настойки на килограмм веса в зависимости от клиренса креатинина; дневная ударная доза составляет 2-3 чайных ложки; дневная средняя доза – до двух чайных ложек; дневная поддерживающая доза при продолжительном лечении – до 1 чайная ложка в день на протяжении 2 недель каждый месяц.

При парентеральном введении используют 1 мг чистого экстракта на килограмм веса; вводить препарат лучше внутривенно или перфузионным путем. Средняя дневная доза составляет 4 флакона, а наибольшая доза – 10 флаконов в день.

Передозировка

Признаки передозировки связаны в основном с наличием этанола в составе препарата.

Взаимодействие

Препарат не рекомендуется употреблять вместе со средствами, оказывающими подавляющее действие на нервную систему, пероральными гипогликемическими средствами, Инсулином, Дисульфирамом и иными схожими препаратами.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Беречь от детей. Хранить при комнатной температуре.

Срок годности

5 лет.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналоги Леспенефрила: Леспефлан, Леспефрил, Фларонин, Афала, Канефрон, Простагерб, Роватинекс, Цистон.

Детям

Препарат не рекомендуется лицам, не достигшим 14 лет.

При беременности и лактации

Указанные периоды являются противопоказанием для применения.

Отзывы о Леспенефриле

Отзывы о препарате показывают, что в результате приема улучшается самочувствие пациентов и результаты клинических анализов. Жалуются больные чаще всего на большое содержание этанола в средстве и, в итоге, на несовместимость с антибиотиками и некоторыми другими лекарствами.

Цена Леспенефрила, где купить

Данное средство нечасто можно встретить в аптеках. Купить Леспенефрил в Москве, как и в среднем по России, обойдется в 115-130 рублей за флакон 120 мл.

В клинической практике терапевтического отделения больные с поражением почек на сегодняшний день это распространенное явление. Часто встречаются больные с ХПН.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) представляет собой комплекс симптомов, обусловленных резким уменьшением количества нефронов и снижением их функции. Эти изменения приводят к нарушению функций почек, гомеостаза организма, кислотно-щелочного равновесия и расстройству обмена веществ. Нарушается деятельность всех органов и систем.

Почечные функции зависят от нескольких компонентов:

• почечного кровотока,
• клубочковой фильтрации,
• почечных канальцев, выполняющих концентрационную функцию за счет реабсорбции и секреции ионов и воды.

Основой ХПН является постепенная гибель нефронов, которые являются рабочей единицей почек..

Компенсаторная способность почек достаточно велика: всего 10 % нефронов могут поддерживать водно-электролитный баланс. Но уже на начальных стадиях ХПН изменяется электролитный состав крови, происходит ее закисление (ацидоз), в организме задерживаются продукты белкового обмена.

К ХПН могут привести многие хронические заболевания почек, мочевыводящих путей и других органов:

1. первичное поражение почечных клубочков (гломерулосклероз, хронический гломерулонефрит);
2. первичное поражение канальцев (наследственная оксалурия, хронические интоксикации кадмием, свинцом, ртутью, хроническая гиперкальциемия);
3. вторичное поражение канальцев (хронический пиелонефрит);
4. аномалии развития мочевыделительной системы (поликистоз, гипоплазия почек, аномалии строения мочеточников);
5. лекарственный нефрит;
6. заболевания, приводящие к обструкции мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли, стриктуры шейки мочевого пузыря, уретры, аденома или рак простаты, мочевого пузыря);
7. системные коллагенозы (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
8. заболевания обмена веществ (подагра, сахарный диабет, гиперпаратиреоидизм).

При диагнозе хроническая почечная недостаточность стадии могут длительно не сменять друг друга, но при отсутствии лечения может быстро наступить терминальный период.

Поражаются дыхательная, ССС, мочевыделительная, нервная, пищеварительная и кроветворная системы.

В первых трех стадиях ХПН выполняют консервативную терапию. Она заключается в следующем:

• лечение основного заболевания;
• щадящий режим;
• специальная диета;
• контроль употребления жидкости;
• коррекция электролитных нарушений;
• борьба с азотемией;
• лечение анемии;
• коррекция артериального давления;
• лечение остеодистрофии, связанной с уремией;
• лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

Хочу остановится в этой статье, на пункте консервативного лечения отвечающем за борьбу с азотэмией и обратить внимание на Леспефрил, который является специализированным гипоазотэмическим средством.

Комплекс биологически активных веществ, входящих в состав леспефрила, способствует увеличению почечной фильтрации, уменьшает азотемию, увеличивает выведение азотистых шлаков с мочой, увеличивает диурез, повышает выведение натрия и в меньшей степени калия. При этом, что не маловажно — не раздражает паренхиму почки. Обладает противовоспалительными свойствами. Леспефрил способствует уменьшению явлений, применяется для увеличения «додиализного» периода в тяжелых случаях поражения почек.

Есть основания говорить о подтвержденном положительном эффекте препарата у больных с почечной патологией (в частности ХПН) — уменьшение астено-вегетативного, диспептического синдромов, отмечено улучшение объективных показателей мочевины, креатенина, печеночных проб при его применении.

Пример применении Леспефрила:

Б-я Н.П. 56 лет. Диагноз: ЛЕКБ. хронический калькулезный пиелонефрит, обострение, ХПН І-ІІ ст.. Показатели: Мочевина — 20,1 ммольл; Креатенин — 0,780 ммольл;

После 3-х недель приема Леспефрила улучшилось общее состояние больного, исчезли симптомы интоксикации, улучшились объективные показатели: Мочевина — 10,1 ммольл;  Креатенин — 0,120 ммольл

Улучшилась клиническая картина и объективные показатели пациента.

Заключение

Не однократно применяя в своей практике Леспефрил, могу с уверенностью говорить о препарате как о эффективном средстве для лечения ХПН, улучшающим состояние больного.

Городская клиническая больница №8, терапевтическое отделение,

Врач терапевт 2й категории  Донская В.Д.