Ликопид и лечение кандидоза

Кандидоз – это заболевания слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, вызванные дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida).

Эти грибки часто присутствует внутри организма человека (у 30% людей) в небольшом количестве, например в ротовой полости, влагалище и кишечнике, не вызывая при этом никаких проблем.

Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично — в других областях. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве. Наиболее часто встречается молочница ротовой полости и мочеполовых органов. У новорождённых наиболее распространена грибковая инфекция слизистой щёк, языка, зева.

В отличие от классических ИППП, кандидоз нельзя на 100% отнести к заболеваниям с половым путем передачи, хотя грибы Candida и могут передаваться от половых партнеров. В 75% случаев кандидоз и его первые симптомы появляются в качестве последствия антибактериального лечения проводимого ранее. Чтобы наверняка вылечить кандидоз, следует проконсультироваться о врача, он назначит нужные препараты.

Причины кандидоза

Возбудитель кандидоза — дрожжеподобные грибы вида Candida albicans: одноклеточные микроорганизмы относительно большой величины, овальной, округлой, иногда овально-вытянутой формы.

Строение клеточной стенки обеспечивает грибку хорошую защиту от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе и от лекарственных препаратов.

Здоровая иммунная система и нормальная микрофлора кишечника и влагалища сдерживают рост Candida albicans, и обычно у женщин и мужчин не возникает никаких неприятных симптомов, связанных с ее присутствием в организме. Они становятся активными тогда, когда сопротивляемость организма снижается.

Основными факторами, способствующими возникновению молочницы, являются:

• длительная или частая антибиотикотерапия;
• сахарный диабет и иные эндокринные нарушения;
• гормональные изменения во время менструации и беременности
• ослабление общего иммунитета;
• слишком частое спринцевание;
• тяжелые инфекции;
• регулярный прием противозачаточных средств;
• ношения мокрого белья, посещения бассейна или плаванья в открытых водоемах.

Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.

Новорожденные, рожденные от больных молочницей матерей, могут заболеть молочницей в результате инфицирования во время внутриутробного периода или прохождения через родовые пути. 

Симптомы кандидоза

Симптоматическая картина при данном заболевании зависит от локализации патологического процесса.

Кандидоз и его симптомы способны протекать в виде следующих форм: гладкой кожи и ее придатков, слизистой полости рта, урогенитальный, висцеральный, хронический генерализованный кандидоз.

У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин – головка полового члена и крайняя плоть.

Основные признаки у женщин:

• жжение и зуд в области наружных половых органов;
• белые творожистые выделения из влагалища;
• боль при половом акте.

Наиболее частая симптоматика у мужчин:

• зуд и болезненность в области головки полового члена;
• отек крайней плоти, головки члена;
• боль при мочеиспускании;
• боль при половом акт.

К симптомам кандидоза у мужчин относят также покраснение головки полового члена и появление на нём очагов с беловато-серым налетом.

У новорожденных возбудитель поражает ротовую полость, на щеках, деснах, языке появляются беловатые пятна, которые могут разрастаться, при этом они болезненны. Страдающий молочницей новорожденный беспокоен, часто кричит, плохо сосет и может отказываться от груди. Для уточнения или опровержения поставленного диагноза проводятся соответствующие лабораторные исследования.

Основы лечения кандидоза

При своевременном обращении к квалифицированному врачу и выполнении рекомендаций медиков это заболевание — достаточно безобидное и его можно быстро вылечить.

Схема лечения кандидоза у женщин и мужчин включает мероприятия общего и местного характера. Основная цель в данном случае держать возбудителя под контролем, чтобы он не размножался очень сильно, так как полностью избавиться от грибка невозможно.

Лечение заболевания направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. Для этих целей существуют специальные противогрибковые препараты — антимикотики.

Существует много названий коммерческих препаратов для лечения кандидоза. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приема внутрь).

Лечение кандидоза у мужчин

При урогенитальной форме кандидоза у мужчин лечение преимущественно местное, с использованием кремов, мазей на основе Клотримазола. Это такие препараты:

1. Канестен;
2. Кандибене;
3. Канизон;
4. Антифунгол;

Эти препараты наносят тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза/сут в течение 5-7 сут. Возможен однократный прием флуконазола, 150 мг внутрь, но обычно в этом нет необходимости. 

Лечение кандидоза у женщин

При легком течении кандидоза у женщин лечение также местное. В таком случае пациентке назначаются вагинальные свечи или таблетки комбинированного противогрибкового действия на основе Клотримазола, Изоконазола, Миконазола и т.д.

Популярные препараты которые прописывают женщинам, в скобках указано основное действующее вещество:

1. Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене (клотримазол);
2. Гино-травоген Овулум (изоконазол);
3. Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100 (миконазол);
4. Полижинакс, Тержинан (нистатин);

Лечение острой молочницы проводится от 1 дня до недели в зависимости от назначаемого препарата, важно довести начатую терапию до конца. При более интенсивно выраженных симптомах кандидоза у женщин также назначается антибактериальная терапия.

Лечение хронической молочницы может продолжаться несколько месяцев. Оно должно включать терапию сопутствующих заболеваний. При беременности терапия исключительно местная, в связи с высоким риском проникновения действующих веществ препарата через плацентарный барьер.

Стандартная диета при кандидозе должна быть богатой белками с ограничением пищи богатой простыми углеводами, исключением сладостей. Кроме этого, не помешает включение в рацион блюд, богатых витаминами C, PP и B, фруктов, кисломолочных продуктов и овощей.

При терапии заболевания у одного из половых партнеров желательно лечение другого партнера независимо от наличия у него признаков заболевания. Если кандидоз повторяется часто (2-3 раза в год), обязательно обсудите возможные варианты избавления от недуга со своим лечащим врачом.

Профилактические меры

Поддержание тела в сухости и проветривание снижают вероятность быстрого размножения Candida albicans.

Своевременное и корректное лечение хронических заболеваний, ИППП, гормональных нарушений, соблюдение интимной гигиены, ношение хлопчатобумажного белья -все это поможет вам избежать неприятных симптомов, и поисков ответа на вопрос — как лечить кандидоз.

К мерам профилактики недуга относят периодический прием витаминно-минеральных, иммуностимулирующих препаратов. Следует избегать большого количества сахара в пище, а также чрезмерного употребления алкоголя и кофе. Женщинам не следует злоупотреблять спринцеванием, так как это нарушает естественную микрофлору влагалища.

Представлены результаты наблюдений за лечением больных кандидозом полости рта и губ различными антимикотическими препаратами. Определялось чувствительность грибов рода Candida к различным противогрибковым средствам. Сделана сравнительная оценка и изучена терапевтическая эффективность различных перспективных противогрибковых препаратов.

Ключевые слова: Candida albicans, кандидоз слизистой полости рта, антимикотические препараты, иммуннокорригирующие препараты, фитопрепараты.

Here are shown the results of treatment of patients with candidiasis of the oral cavity and lips with various antimycotic drugs. The sensibility of the fungi within the genus Candida to different antifungal medicines was researched. A comparative evaluation was made and the therapeutic effectiveness of various promising antimycotic drugs was studied.

Keywords: Candida albicans, candidiasis of the oral mucosa, antimycotic drugs, immunocorrection drugs,phytopreparations

При нормальном иммунном статусе и отсутствии признаков иммунодефицита имеет место синергизм микрофлоры в ротовой полости, выстланной слизистой оболочкой, с участием Candida, что можно расценивать как транзиторное кандидоносительство.

В условиях нередко выраженных проявлений иммунодефицита, может развиться просветочный прединвазивный кандидоз слизистых оболочек, в том числе , в зоне десневой борозды. При выраженном иммуннодефицитном синдроме неизбежно прогрессирование процесса с развитием инвазивного кандидоза слизистой оболочки и тканей пародонта [1].

Ретроспективный анализ частоты распространённости кандидоза слизистой оболочки полости рта выявляет резкое увеличение его доли среди других нозологии слизистой оболочки полости рта (до 63%) [2].

В последнее время в зарубежной и отечественной литературе встречается термин пародонтит , осложнённый грибами рода Candida, который относится к поверхностно–инвазивным кандидозам.[3].

Разитие грибковой колонизации и последующей инвазии может быть связано как с необоснованным выбором антибактериальных препаратов ,так и с развитием  дисбиоза. Распространённость кандида- ассоциированного пародонтита составляет около 25% [2].

В большинстве случаев при идентификации выделенных чистых культур дрожжеподобных грибов из пародонтальных карманов установлено превалирование грибов рода Candida albicans.Однако выявляются  и другие штаммы дрожжеподобных грибов, которые можно охарактеризовать как группу Сandida non- albicaus( Candida кrusei, candida tropicalis, Candida parapsilosis и др.) Необходимость в таксономической идентификации Candida обусловлена неодинаковой чувствительностью этих грибов к современным антимикотикам [2].

Лечение кандидоза полости рта прежде всего этиотропное (системное или местное). Первое лечебное мероприятие- идентификация возбудителя в полости рта, после которого можно переходить к профилактике рецидивов и коррекции местных и общих предраспологающих факторов.

Используемые в лечении кандидоза противогрибковые средства подразделяются следующим оброзом: полиеновые антибиотики, азальные соединения, амилламиновые средства, смешанные вещества.

Как в общем, так и в местном лечении широко применяются антибиотики полиенового ряда – нистатин, леворин, микогептин, пимафуцин и.т.д. Механизм их действия заключается в подавлении жизнедеятельности и деления грибов. В их молекуле имеется система незамещенных конъюгированных двойных полиеновых связей, с помощью которых они взаимодействуют с клеточной мембраной дрожжей, содержащей стеролы (холестерин).

В последствие молекула встраивается в мембрану клетки с образованием множества каналов. В результате этого взаимодействия проницаемость клеточной мембраны повышается, что приводит к потере ионов калия , фосфатов и ряда низкомолекулярных соединений, в том числе сахаров, нарушает концентрационные механизмы в клетке и её жизнедеятельность Клетка теряет  устойчивость к воздействию внешних осмотических  сил и лизируется. [5].

Один из  современных полиеновых антибиотиков- пимофуцин. Его действующим веществом является патамицин, полиеновый антибиотик группы макромедов. Преимущества пимафуцина – отсутствие резистентности к грибам, токсичности и аллергизирующего эффекта [4].

Азольные соединения, дающие хороший эффект в лечении кандидоза, стали применять в последнее десятилетие. Оказывают фунгицидное и фунгистатическое действие. Механизм действия заключается в ингибировании биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов, что приводит к нарушению её  проницаемости и последующему лизису клетки. Вызывают также  увеличение  фосфолипидной  оболочки липосом, вакуолизацию цитоплазмы, снижение количества рибосом. Обладают антибактериальным действием. Активны в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов рода Candida. Широко используется канестен (клотримазол), миконазол, низорал. Впервые для наружного применения клотримазол был синтезирован фирмой “Байер” (Германия). Выпускается он в виде крема (1%), раствора(1%),аэрозоля (1%). При местном применении клотримазол в небольших количествах абсорбируется со слизистых оболочек [5].

В практику вошли также антимикотические препараты из группы аллиламинов нафтифин и ламизил (в форме 1% крема). Ламизил обладает широким спектром противогрибкового действия. Его прямой фунгицидный эффект связан с его высокоспецифическим подавляющем действием на скваленэпоксидазу, которая катализирует синтез эргостерина. Это приводит к дефициту эргостерина и к наполнению клетки скваленом, что вызывает её гибель.

На сегодняшний день имеется довольно большой арсенал препаратов, механизм действия которых направлен на улучшение иммунного статуса. Успешным иммуннокорригирующим препаратом является Ликопид. Воздействуя  на клетки моноцитарно-макрофагального ряда Ликопид приводит к их активации, усиливает фагоцитоз, повышает активность лизосомальных ферментов, продукцию активных форм кислорода и следовательно увеличивает цитотоксический эффект макрофагов по отношению к бактериальным агентам.

Угнетение местного иммунитета, происходящее при дисбактериозах, является показанием для включения в комплексное лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта препарата Имудон, который является смесью лизатов штаммов наиболее часто встречающихся бактериальных и грибковых представителей нормальной микрофлоры полости рта. Благодаря своему иммуномодулирующему, антимикробному и противовоспалительному действию. Имудон может пролонгировать действие препаратов, используемых одновременно с ним в комплексной терапии [6].

Используемые в стоматологической практике различные антимикробные и антисептические препараты тотально воздействуют на все звенья биоценоза полости рта. Однако их бактериостатический эффект сохраняется очень кратковременно, при этом часто вследствие антибактериального лечения изменяется биоценоз полости рта и повышается устойчивость патогенной микрофлоры к антибиотикам. Воспалительные заболевания тканей пародонта ,как правило, сопровождаются дисбиозом полости рта, выраженность которого соответствует степени поражения пародонта[7]. При этом на фоне выраженного роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов концентрация представителей нормальной микрофлоры уменьшается [8]. Поэтому разработка и применение в ходе лечения средств, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры полости рта, и в частности тканей пародонта, рассматриваются как необходимое условие повышения лечения. Одно из перспективных направлений в этой области – использование биопрепаратов, действующим началом которых являются представители микрофлоры полости рта [7].

Эубоитики – бактерийные препараты, действующим началом которых являются живые лиофильно высушенные культуры микроорганизмов-представителей нормальной микроылоры (бифидумбактерии, лактобактерин, Ацилакт,);

Пробиотики-препараты в основном микробной природы, действующим началом которых являются ферментные системы,способные подавлять рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и учавствующие в процессе пищеварения. Пробиотики являются активаторами роста нормальной микрофлоры (Эитерол, Бактисубтил, Биоспорин);

Пребиотики–неперевариваемые в кишечнике пищевые вещества,способные стимулировать рост нормальной микрофлоры (Хилак форте, Нормазе, бактериофаги).

В группу препаратов, относящихся к смешанным веществам ,входят различные антисептики. В лечении кандидоза хорошо зарекомендовали себя производители галогенов, кислоты, красители и др. Используются они в форме жидкости для орошения, аппликаций, мазей.

Противокандидозное действие антисептиков растительного происхождения стало широко использоваться после внедрения в медицинскую практику фитонцидов-средств естественного иммунитета из высших растений. Установлено фунгистатическое и фунгицидное действие лука ,чеснока ,травы маклеи [9,10].

Имеются данные о том, что более 1000 видов высших растений(137 семейств) обладают антимикотическими свойствами. Некоторые из них  прошли  экспериментальные и клинические испытания [9].

Ряд лекарственных средств с противомикотическими свойствами выделены из лекарственных растений. Например салициловая и бензойная кислота получены из ивы, лютенурин – из кубышки жёлтой, сангвинаприн- из маклеи Ледебура, новоиманин — из зверобоя продырявленного [10].

Эффективны также пищевые эссенции: клубничная, кизиловая, вишневая и др. В их состав входят альдегиды, ароматические вещества, обладающие фунгицидной активностью. Предварительные исследования показали высокую противогрибковую эффективность багульника, обьясняющуюся содержанием в растении эфирных масел, спиртов [9,10].

Высокая устойчивость и быстрая адаптация возбудителей к лечебным препаратам обуславливают необходимость постоянного поиска и внедрения в практику новых противогрибковых средств.

Проведен клинико-лабораторный анализ 161 наблюдений за пациентами, страдающими кандидозом слизистой оболочки полости рта и губ. Исследования включали в себя идентификацию возбудителей кандидоза в полости рта, проводили посев патологического материала. Определяли чувствительность микроорганизмов к тому или иному препарату. Чувствительность определяли по концентрации ионов калия, выделяющихся при лизисе микроорганизмов под воздействием противогрибковых препаратов.

Изучалось и клиническая эффективность по скорости регрессировании грибов из эпителия полости рта; фиксировали также осложнения и рецидивы инфекции.

Представим оценку эффективности противогрибковых средств местного применения при лечении кандидоза полости рта. Результаты показывают ,что наиболее эффективным средством лечения кандидоза полости рта является ламизил .1% крем ламизила назначаем 23 больным кандидозом; крем наносим на поражённые участки полости рта 2-3 раза в день без дополнительной системой и местной терапии.У всех больных быстро исчезли субьективные ощущения (жжение, зуд), на 3 день значительно уменьшился налёт на языке. Отмечалось снижение высеваемости грибов Сandidaиз полости рта. В11% наблюдений отмечалось устойчивость возбудителя к терапии ламизилов.

Почти такой же клинический эффект получен при применении крема пимафуцин. Общий курс лечения был таким же ,как и при использовании ламизила.

Клотримазоловая мазь несколько уступает по эффективности выше перечисленным препаратом. Средний курс лечения 17-22 дней. В20% случаев выявилась резистентность к терапии.

К побочным действиям отнесли местную аллергическую реакцию в виде аллергического стоматита и хейлита. Наиболее часто встречались реакции при  использовании крема “кандид.”

Изучение фунгицидного действия фитопрепаратов выявило высокую терапевтическую эффективность настойки багульника. Больным назначали полоскания и орошения полости рта её водным раствором. По эффективности препарат не уступал пимафуцину. Клинический эффект продемонстрировали и антисептики, однако не элиминируют грибы рода Сandida, что не позволяет использовать только их в терапии кандидоза.

Таким образом,определение чувствительности грибов рода Сandidaпо высвобождению калия позволяет выбрать фунгицидный препарат с оптимальным терапевтическим эффектом. Наиболее эффективными антимикотиками при кандидозе полости рта и губ считаем аллиламиновые и азольные соединения.

Использование такого фитопрепарата, как багульник позволяет достичь быстрого регресса клинических проявлении и элиминации патогенных грибов.

Литература:

• 1.        Хмельницкий О.К. Архив патологии. Москва 2000 год Т 62 N6, стр.3-10.
• 2.        Чепуркова О.А., Чеснокова М.Г., Недосеко.В.Б. Клиническая  стоматология, 2008 год. N1,стр.32-35.
• 3.        Реброва Р.Н. Грибки рода Candidaпри заболеваниях негрибковой этиологии. Москва 1989, стр 6-53, 99-108.
• 4.        Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. М. 1996; 165.
• 5.        Рабинович И.М., Разживина  И.В.  Журнал Российские аптеки. Москва 2007,
• стр 11-13.
• 6.        Борисов Л.Б., Козьмин-Соколов Б.И., Фрейдлин И.С. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. М: Медицина 1993; стр 236-239.
• 7.        Грудянов А.И., Безрукова И.В., Охапкина И.Б. Использование препарата “Иммудон” при лечении типичных и атипичных форм воспалительных заболеваний пародонта, Труды VIСъезда стоматол. Асе России. Москва 2000, стр. 189-190.
• 8.        Рабинович И.М., Казанова В.В., Дмитриева Л.А. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Стоматология .1996 N. 2, стр. 26-27.
• 9.        Кондратюк Е.И., Ивченко С.И., Смык Г.К. Дикорастущие лекарственные и плодовые растения Украины. Киев1969 стр 13-14.
• 10.    Корсун В.Ф., Ситкевич А.Е., Ефимов В.В. Лечение кожных болезней препаратами растительного происхождения. Минск:Беларусь 1996, стр 384.